第十五章免疫性疾病患兒護理

第十五章免疫性疾病患兒的護理

王明環(huán)新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校第一頁，共27頁。目錄

風(fēng)濕熱113

過敏性紫癜

2第二頁，共27頁。重點與難點重點掌握小兒風(fēng)濕熱與過敏性紫癜的護理評估、常見護理診斷/醫(yī)護合作性問題、護理措施及健康教育；難點

小兒風(fēng)濕熱與過敏性紫癜的發(fā)病機制第三頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱概念風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病。年齡以5～15歲多見。以冬春季節(jié)、寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高。治療不徹底可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。第四頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱發(fā)病機制多種A組乙型溶血性鏈球菌抗原分子結(jié)構(gòu)與機體器官具有同源性，機體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)可與人體組織產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)，導(dǎo)致器官損害，這是風(fēng)濕發(fā)病的主要機制。第五頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，疲倦、食欲差、

面色蒼白、多汗、關(guān)節(jié)痛、腹痛心臟炎：最嚴(yán)重的表現(xiàn)，以心肌炎及心內(nèi)膜炎

多見，亦可發(fā)生全心炎。心內(nèi)膜炎多次

復(fù)發(fā)可使心瓣膜形成永久性瘢痕，導(dǎo)致

風(fēng)濕性心瓣膜病（并發(fā)癥）。第六頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，活動受限。舞蹈病：女童多見，表現(xiàn)為皺眉、擠眼、呶嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。皮膚癥狀：皮下小結(jié)與環(huán)形紅斑。第七頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱輔助檢查血常規(guī)

抗鏈球菌抗體測定

心電圖檢查

其他檢查第八頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱治療要點休息

加強營養(yǎng)

大劑量青霉素靜滴

抗風(fēng)濕熱治療：使用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林第九頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱護理評估

詢問健康史

護理體檢

查閱資料

評估心理和社會狀況第十頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱常見護理診斷/問題心輸出量減少與心臟炎導(dǎo)致心肌收縮能力減低有關(guān)

疼痛與風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜

病、藥物治療不良反

焦慮與病情重、病程長、反復(fù)發(fā)作等有關(guān)第十一頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱護理措施減輕心臟負擔(dān)（1）限制活動：急性期臥床休息2周，心肌炎時輕者絕對臥床4周，重者6～12周，至急性癥狀完全消失，血沉接近正?？上麓不顒?，伴心力衰竭者心功能恢復(fù)后再臥床3～4周。（2）飲食管理：易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐。第十二頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱

護理措施緩解關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)疼痛時，避免患肢受壓，移動肢體時動作要輕柔，也可用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)止痛。關(guān)節(jié)活動受限時，盡量保持關(guān)節(jié)功能位。減輕藥物不良反應(yīng)：如阿司匹林、潑尼松、洋地黃

監(jiān)測病情及并發(fā)癥

緩解心理壓力第十三頁，共27頁。第一節(jié)風(fēng)濕熱健康教育積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

指導(dǎo)家長合理安排患兒的日常生活，避免劇烈的

活動，以及防止受涼。

預(yù)防其復(fù)發(fā)首選長效青霉素，有風(fēng)濕性心臟病者，

宜終身藥物預(yù)防。第十四頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜

過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血

管炎。多見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。

四季均有發(fā)病，但冬、春季多見。第十五頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜病因及發(fā)病機制各種致敏原作為刺激因子作用于具有遺傳背景的個體，引發(fā)異常免疫反應(yīng)，尤其是IgA免疫復(fù)合物形成，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎第十六頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)

皮膚紫癜：

為首發(fā)癥狀，特征是反復(fù)出現(xiàn)。

下肢和臀部多見，以下肢伸面為多，對稱分布，重者累

及上肢，面部及軀干少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓不褪色，此后顏

色加深呈紫紅色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。

第十七頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)第十八頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)消化道癥狀：

常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。關(guān)節(jié)癥狀：

多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。腎臟癥狀：

多數(shù)為紫癜性腎炎。本病是否引起腎臟病變及其程度是決定遠期預(yù)后的關(guān)鍵因素。也是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。其他表現(xiàn)第十九頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜輔助檢查血液檢查

尿常規(guī)

大便隱血試驗第二十頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜治療要點臥床休息控制感染使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療對癥處理第二十一頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜

詢問健康史

護理體檢

查閱資料

評估心理和社會狀況

護理評估第二十二頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜常見護理診斷/問題皮膚完整性受損與超敏反應(yīng)性血管炎所致的

皮膚出血、水腫及瘙癢有關(guān)

疼痛與關(guān)節(jié)和腸道超敏反應(yīng)性炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥消化性出血、紫癜性腎炎等第二十三頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜護理措施維持皮膚的完整性：

保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷；患兒衣著寬松、柔軟，保持清潔、干燥。緩解關(guān)節(jié)腫痛及腹痛：

觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷，教會患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。

監(jiān)測病情及并發(fā)癥第二十四頁，共27頁。第二節(jié)過敏性紫癜健康教育預(yù)防宣教近年來研究表明A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好發(fā)，故在春、秋季節(jié)向小兒及家長宣傳預(yù)防感染的重要性。

康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)家長和患兒學(xué)會觀察病情、皮膚護理、緩解關(guān)節(jié)腫痛及腹痛的方法，合理調(diào)配飲食；指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過敏原。第二十五頁，共27頁。本章小結(jié)核心名詞：