耳內(nèi)鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)志華

授課目標(biāo)1掌握小兒驚厥的臨床表現(xiàn)

2了解驚厥的用藥原則

3熟練掌握小兒驚厥的急救處理第一頁，共27頁。

耳內(nèi)鏡的歷史

Jako(1966)Zimi(1967)不銹鋼微鏡-間接微鼓室鏡觀察鼓室竇Mer1967年可彎曲的纖維鼓室鏡1982年Nomura針狀耳鏡（硬管耳內(nèi)鏡）1984年Wullstein使用Storz公司生產(chǎn)的鼓室耳鏡系統(tǒng)1992年Thomassin及Poc在耳內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用電視攝錄系統(tǒng)目前耳內(nèi)鏡已經(jīng)比較廣泛的應(yīng)用于中耳檢查、手術(shù)治療第二頁，共27頁。

我院耳內(nèi)鏡手術(shù)治療的歷史

2016年8月開始行耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，現(xiàn)已經(jīng)開展100多臺(tái)手術(shù)，主要用于鼓膜修復(fù)和輔助顯微鏡中耳手術(shù)。第三頁，共27頁。明亮的光源放大的圖像細(xì)長的鏡桿多規(guī)格的鏡頭

耳內(nèi)鏡的特點(diǎn)

第四頁，共27頁。門診檢查：對外耳、中耳檢查，局部用藥。

耳內(nèi)鏡的應(yīng)用第五頁，共27頁。手術(shù)治療：

耳內(nèi)鏡的應(yīng)用第六頁，共27頁。小兒驚厥的病因◆感染性—顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等?！舾腥拘浴B外感染：高熱驚厥，中毒性腦病。◆非感染性—顱內(nèi)疾?。?/p>

原發(fā)性癲癇、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷、顱腦畸形?！舴歉腥拘浴B外疾?。褐舷ⅰ⑷毖毖跣阅X病、各種電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌代謝紊亂等。

第七頁，共27頁。全身驚厥圖片第八頁，共27頁。驚厥典型表現(xiàn)局限性驚厥：嬰幼兒驚厥有時(shí)可僅表現(xiàn)為口角、眼角或一側(cè)肢體抽動(dòng)。新生兒驚厥表現(xiàn)為無定型多變的各種各樣的異常動(dòng)作,新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白,兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。

臨床表現(xiàn)第九頁，共27頁。局部驚厥圖片第十頁，共27頁。

兒科護(hù)理學(xué)

熱性驚厥典型高熱驚厥又稱單純性（或簡單性）熱性驚厥非典型高熱驚厥又稱復(fù)雜性高熱驚厥最常見第十一頁，共27頁。復(fù)雜型熱性驚厥單純型熱性驚厥◆常見6個(gè)月-5歲患兒◆占高熱驚厥的70%◆驚厥全面性發(fā)作◆發(fā)作短暫，一般﹤10分鐘◆無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)◆少有驚厥持續(xù)狀態(tài)體溫多在38℃以上◆任何年齡◆占高熱驚厥的30%◆驚厥全面性發(fā)作或局灶性發(fā)作◆發(fā)作時(shí)間長﹥10分鐘◆神經(jīng)系統(tǒng)異?！舫Ｒ婓@厥持續(xù)狀態(tài)低熱也可發(fā)生兒科護(hù)理學(xué)第十二頁，共27頁?？刂企@厥的發(fā)作積極尋找和治療原發(fā)病因

治療原則驚厥只是一種癥狀第十三頁，共27頁。急救時(shí)護(hù)士需要具備的素質(zhì)身體素質(zhì)思想素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì)兒科護(hù)理學(xué)第十四頁，共27頁。兒科護(hù)理學(xué)

急救護(hù)理就地?fù)尵炔灰釀?dòng)患兒，保持安靜，減少刺激及時(shí)呼救其它醫(yī)務(wù)人員可指壓或針刺人中、合谷等穴位第十五頁，共27頁。兒科護(hù)理學(xué)

急救護(hù)理保持呼吸道通暢立即松解衣扣，去枕仰臥，頭偏向一側(cè)及時(shí)清理咽喉部分泌物在患兒上下臼齒之間放置壓舌板紫紺或驚厥時(shí)間過長要及時(shí)給氧第十六頁，共27頁。兒科護(hù)理學(xué)

急救護(hù)理備好各種急救藥品及物品迅速建立靜脈通道做好核對工作制定搶救護(hù)理計(jì)劃第十七頁，共27頁。

靜脈留置針在危重患兒的救治過程中起到至關(guān)重要的作用。兒科護(hù)理學(xué)第十八頁，共27頁。兒科護(hù)理學(xué)

急救護(hù)理備好各種急救藥品及物品迅速建立靜脈通道做好核對工作制定搶救護(hù)理計(jì)劃第十九頁，共27頁。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)◆地西泮：可作為兒童抗驚厥的首選藥物劑量：每次劑量，最大不超過10mg,可

選用肌注或靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)注射一次，

靜脈推注速度要緩慢，速度﹤1mg/min。優(yōu)點(diǎn)：作用快，5分鐘內(nèi)生效，最適合急癥，適用于各型

驚厥持續(xù)狀態(tài)。缺點(diǎn)：可抑制呼吸和血壓，導(dǎo)致嘔吐和共濟(jì)失調(diào)。

急救護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)第二十頁，共27頁。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)◆苯巴比妥鈉劑量：每次劑量10mg/kg,可選用靜注或肌注，必要時(shí)

20-30分鐘可重復(fù)使用一次。在15分鐘內(nèi)起效，不適合急救用藥。優(yōu)點(diǎn)：控制驚厥持續(xù)狀態(tài)效果好。缺點(diǎn)：在15分鐘內(nèi)起效，不適合急救用藥。

急救護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)第二十一頁，共27頁。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)?！舯酵子⑩c可用于兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)，每次10mg/kg肌注或靜注，靜注速度要不超過0.5-1.0mg/kg,必要時(shí)在一小時(shí)后用加強(qiáng)量5mg/kg,然后約24小時(shí)內(nèi)分次給10mg/kg,全日用量共25mg/kg?！袈樽硭幗?jīng)上述治療發(fā)作仍不停止，可考慮全身麻醉劑。

急救護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)第二十二頁，共27頁。兒科護(hù)理學(xué)

急救護(hù)理防止外傷將患兒周圍的物品移開，在床欄處放置棉墊切勿強(qiáng)行用力牽拉或按壓患兒肢體在患兒的手中及腋下放入紗布，防止皮膚受損第二十三頁，共27頁。高熱護(hù)理：高熱患兒宜選用物理降溫，若體溫持續(xù)升高可選用退熱劑。物理降溫方法：局部降溫:冰袋、冰帽等全身降溫:溫水擦浴、乙醇擦浴、控溫毯等兒科護(hù)理學(xué)

急救護(hù)理第二十四頁，共27頁。溫水擦浴★擦拭過程中，應(yīng)觀察患者全身情況，如有寒戰(zhàn)，面色蒼白，脈搏、呼吸異常，應(yīng)立即停止，通知醫(yī)師★禁擦胸前區(qū)，腹部、后頸，這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應(yīng)★擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩、腳心等部位，用力可略大，時(shí)間可稍長，有利降溫兒科護(hù)理學(xué)

急救護(hù)理第二十五頁，共27頁。●保持呼吸道通暢，防止舌咬傷