失禁性皮炎資料

失禁性皮炎資料第1頁/共56頁本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評(píng)估與分類IAD預(yù)防與控制第2頁/共56頁IAD的概述失禁相關(guān)皮炎（incontinence-associateddermatitisIAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液或糞便中引起的皮膚損傷與炎癥。IAD屬于一種刺激性接觸性皮炎（皮膚炎癥），常見于患有尿失禁和/或糞失禁的患者?；疾÷剩骋粫r(shí)間點(diǎn)IAD新老病例占易感人群的比例）5.6%-50%發(fā)病率（某一段時(shí)間內(nèi)新發(fā)IAD病例占易感人群比例）3.4%-25%第3頁/共56頁IAD的成因皮膚功能：□感覺功能□保護(hù)功能□體溫調(diào)節(jié)功能□交流□代謝□分泌、排泄、吸收第4頁/共56頁IAD的成因皮膚的主要保護(hù)屏障是角質(zhì)層。角質(zhì)層經(jīng)常更新，以保持皮膚屏障的完整性。角質(zhì)細(xì)胞嵌入脂質(zhì)中，其形式如同墻體中的石磚嵌在灰漿中一樣。這種結(jié)構(gòu)在控制水分進(jìn)出角質(zhì)層時(shí)起到重要作用，保證了皮膚在有效工作時(shí)有充足的水分，同時(shí)防止水分過多的情況發(fā)生。第5頁/共56頁

IAD的成因

嬰幼兒皮膚的特點(diǎn)：角質(zhì)層尚未發(fā)育成熟容易摩擦受損控制酸堿能力差容易吸收外物第6頁/共56頁IAD的成因

老年人皮膚的特點(diǎn)：角質(zhì)層萎縮，更新速度慢，皮膚自我修復(fù)能力降低，真皮層變薄，彈力纖維變粗，更易受到外界機(jī)械性的損傷。第7頁/共56頁IAD的成因

健康的皮膚表層PH值為4-6，對(duì)皮膚的保護(hù)起著重要的作用（酸性外膜），并有助于控制皮膚的寄生細(xì)菌，還能保證角質(zhì)層的最佳內(nèi)聚性和保護(hù)屏障功能。第8頁/共56頁IAD的成因

尿液—尿素氮↑PH↑

細(xì)菌↑

糞便—水解酶活性↑PH↑

細(xì)菌↑

潮濕大、小便雙重失禁—

尿素氮↑

水解酶活性↑

PH↑

細(xì)菌↑

頻繁擦洗—物理性刺激化學(xué)性刺激皮膚通透性增加屏障性下降細(xì)菌過度滋生皮膚感染皮膚脆弱失禁性皮炎擦洗所帶來的摩擦力或皮膚與一些器械、衣物和床椅所發(fā)生的摩擦力→→→→|||||第9頁/共56頁IAD的成因

IAD就是皮膚正常的保護(hù)屏障失調(diào)從而引起的炎癥，涉及的主要原因是皮膚水分過多或PH值增加。伴有或沒有尿失禁狀況的大便失禁患者比僅僅尿失禁的患者感染IAD的風(fēng)險(xiǎn)更高。第10頁/共56頁IAD的成因

主要風(fēng)險(xiǎn)因素：失禁類型：尿失禁；大便失禁；二便失禁。經(jīng)常失禁發(fā)作（尤其是大便失禁）使用閉塞性的控制失禁產(chǎn)品皮膚狀況差（例如：由于皮膚老化/使用糖皮質(zhì)激素/糖尿?。┬袆?dòng)不便認(rèn)知功能降低不能進(jìn)行個(gè)人清潔疼痛體溫升高用藥（抗生素，免疫抑制劑）營養(yǎng)不良第11頁/共56頁IAD的成因

抗生素藥物的使用是IAD感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素第12頁/共56頁IAD的成因

失禁患者護(hù)理不當(dāng)也可能導(dǎo)致IAD的發(fā)病沒有經(jīng)常更換失禁用品或清潔工作不足導(dǎo)致長時(shí)間接觸尿便。吸收性或控制失禁的用品可使皮膚保持潮濕，從而加劇了水分過多的狀況。尤其是當(dāng)這些用品帶有塑料底板時(shí)。厚重而閉塞的護(hù)膚用品可限制吸收性失禁產(chǎn)品的液體吸收，從而導(dǎo)致角質(zhì)層水分過多情況的發(fā)生。頻繁用水和皂液清洗皮膚可對(duì)皮膚的保護(hù)屏障造成損害，破壞角質(zhì)細(xì)胞，去除脂質(zhì)增加干燥度，引起摩擦。侵蝕性的清潔方法（例如：使用常用的毛巾）可增加摩擦力，擦傷皮膚。第13頁/共56頁本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評(píng)估與分類IAD預(yù)防與控制第14頁/共56頁IAD的表現(xiàn)淺膚色的患者，IAD初始表現(xiàn)為紅斑，顏色粉紅至紅色；深膚色患者，受損皮膚可呈現(xiàn)為較周圍皮膚蒼白或發(fā)暗，或表現(xiàn)為紫色、暗紅或黃色。受損區(qū)域通常邊界不清，呈片狀或侵犯大片區(qū)域。存在炎癥，受累區(qū)域的皮膚較周圍健康皮膚溫度稍高和硬。創(chuàng)面可見水泡、丘疹或膿皰等。不同深度的表皮受累，某些病例中全層表皮喪失，真皮暴露，滲液較多。第15頁/共56頁IAD的表現(xiàn)患者常感到極度不適，受損區(qū)域皮膚疼痛、燒、發(fā)癢或刺痛。有時(shí)即便表皮完整也會(huì)感到明顯的疼痛。IAD患者易發(fā)生皮膚繼發(fā)性感染，念珠菌是最常見的感染源之一。典型表現(xiàn)為從中心區(qū)域向外擴(kuò)散的亮紅色皮疹。皮疹邊緣區(qū)域分布著丘疹或膿皰等散在病變，可累及周圍健康皮膚。第16頁/共56頁IAD的表現(xiàn)123皮膚受累區(qū)域的范圍會(huì)因?yàn)槠つw與尿液或糞便接觸的程度不同而大不相同，有時(shí)會(huì)大大超出會(huì)陰范圍（肛門和外陰或陰囊之間的區(qū)域）。在尿失禁中，IAD易影響女性大陰唇或男性陰囊皮膚皺褶，以及腹股溝皺褶；也可能一直延伸至下腹部和大腿中前部。糞失禁相關(guān)的IAD常會(huì)自肛周開始，可累及臀部皺褶和臀部，向上可涉及骶尾部區(qū)域，向下則可侵犯大腿后側(cè)。第17頁/共56頁IAD的鑒別

失禁被公認(rèn)為是導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。迄今為止，IAD和壓瘡之間的關(guān)系尚不明確。IAD和壓瘡存在很多共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，兩者的易感人群均為那些健康不佳和行動(dòng)不便的患者?；颊咭坏┗忌螴AD，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。且壓瘡風(fēng)險(xiǎn)隨IAD的嚴(yán)重程度的增加而提高。Borchertetal.(2010)研究指出，許多護(hù)士都很難區(qū)別IAD和壓瘡。第18頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別壓瘡IAD原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突部肛周和會(huì)陰處皮膚形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清楚邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周圍皮膚粉、白相間第19頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別壓瘡IAD原因壓力、摩擦力、剪切力“自下而上”的損傷潮濕的環(huán)境“自上而下”的損傷第20頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別壓瘡IAD部位通常位于骨突部通常位于肛周和會(huì)陰處皮膚第21頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別壓瘡IAD形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性第22頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別壓瘡IAD深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性第23頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別壓瘡IAD壞疽黑色的壞疽沒有壞疽第24頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別壓瘡IAD邊緣邊緣清楚邊緣模糊、不清晰第25頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別壓瘡IAD顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周圍皮膚粉、白相間第26頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡的區(qū)別因素IADⅠ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉紅色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點(diǎn)斑點(diǎn)狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛、一般無瘙癢銳痛、一般無瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染第27頁/共56頁IAD的鑒別——IAD與壓瘡、皮膚皺褶皮炎的區(qū)別壓瘡（PU）失禁性皮炎（IAD）皺褶處皮炎（ITD）圖例部位骨突部位或醫(yī)療器械下方會(huì)陰、肛周內(nèi)側(cè)和臀部臀溝、腹股溝相關(guān)因素移動(dòng)力、感知覺下降大小便失禁出汗深度最深可有骨組織外露通常是部分皮層受損部分皮層受損形狀通常呈圓形或卵圓形邊界清晰形狀不規(guī)則，邊界不清晰線狀損傷其他可有壞死組織或潛行和隧道傷口周邊皮膚呈現(xiàn)浸漬表現(xiàn)傷口周邊皮膚呈現(xiàn)浸漬表現(xiàn)第28頁/共56頁本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評(píng)估與分類IAD預(yù)防與控制第29頁/共56頁IAD評(píng)估與分類所有患有尿失禁和/或糞失禁的患者都應(yīng)經(jīng)常對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)估以檢查是否存在IAD感染的跡象。1皮膚評(píng)估每天至少一次，也可根據(jù)失禁發(fā)作的次數(shù)而增加頻率。例如：患有腹瀉或具有多重風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)增加皮膚評(píng)估的頻率。2應(yīng)特別注意那些皮膚皺褶或污物或水分積聚的區(qū)域3第30頁/共56頁IAD評(píng)估與分類失禁狀態(tài)的評(píng)估和記錄還應(yīng)包括膀胱和/或腸道功能異常的情況以及所采取的措施。評(píng)估內(nèi)容：檢查可能累及的皮膚：會(huì)陰，生殖器周圍，臀部，臀部皺褶，大腿，下背部，下腹部和皮膚皺褶（腹股溝等）以確定是否存在：浸漬、紅斑、創(chuàng)面、（水泡，丘疹，膿包等）、侵蝕或表皮剝落、是否存在真菌或細(xì)菌感染的跡象。第31頁/共56頁IAD評(píng)估與分類程度描述圖示輕度皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損，水泡或滲出第32頁/共56頁IAD評(píng)估與分類皮膚狀況評(píng)估工具分?jǐn)?shù)越高則皮膚狀況嚴(yán)重評(píng)估項(xiàng)目分?jǐn)?shù)01234破損范圍皮膚無小范圍（小于20CM2）中等范圍20~50cm2）大范圍（大于50cm2）皮膚發(fā)紅無發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點(diǎn)外觀不均一）中度發(fā)紅（嚴(yán)重斑點(diǎn)狀，但外觀不均勻）嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛，只侵犯表皮中度糜爛，侵犯表皮和真皮伴或不伴有少量滲出表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮層（少量或無滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量的滲出

分?jǐn)?shù)越高則皮膚狀況越嚴(yán)重第33頁/共56頁IAD評(píng)估與分類會(huì)陰評(píng)估工具

總共4~12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高，總分在4~6分之間屬于低風(fēng)險(xiǎn)群；7~12分屬于高風(fēng)險(xiǎn)群評(píng)估項(xiàng)目001分2分3分刺激物類型成形的糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時(shí)間床單/尿布至少或少于每8h更換床單/尿布至少每4h更換床單/尿布至少每2h更換會(huì)陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染、管飼營養(yǎng)或其他0~1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)（含）以上影響因素第34頁/共56頁IAD評(píng)估與分類直腸周圍皮膚評(píng)估工具項(xiàng)目分值特征描述皮膚顏色0沒有發(fā)紅1輕度發(fā)紅2中度發(fā)紅3重度發(fā)紅皮膚的完整度0皮膚完整1局部輕度腫脹2整個(gè)區(qū)域腫脹3有小囊泡或水泡4有破損或浸漬的區(qū)域5結(jié)痂或成鱗屑狀損傷大小cm長*寬，測(cè)量單位是cm，先測(cè)量右側(cè)，再測(cè)量左側(cè)患者癥狀0無癥狀1刺痛2疼3燒4疼痛第35頁/共56頁本講重點(diǎn)IAD概述與成因IAD表現(xiàn)與鑒別IAD評(píng)估與分類IAD預(yù)防與控制第36頁/共56頁IAD預(yù)防與控制兩個(gè)主要的預(yù)防措施：A1、控制失禁，對(duì)可逆轉(zhuǎn)的病因（例如：尿道感染，便秘，利尿劑）進(jìn)行識(shí)別和治療，從而減少，乃至消除皮膚與尿液和/或糞便的接觸。B2、實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案，對(duì)與尿液和/或糞便接觸的皮膚進(jìn)行保護(hù)，有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)。C第37頁/共56頁IAD預(yù)防與控制——控制失禁對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，明確失禁的病因，建立綜合性的護(hù)理方案。對(duì)可逆轉(zhuǎn)病因的干預(yù)通常為非侵入性的行為干預(yù)，例如營養(yǎng)管理和輸液治療或清潔措施.對(duì)IAD急性發(fā)作的患者可能需要暫時(shí)采取尿液和/或糞便改道，以便對(duì)皮膚進(jìn)行充分地保護(hù)和/或促進(jìn)愈合。對(duì)尿失禁患者，可采用留置尿?qū)Ч?；糞便控制方案中可采用糞袋，但不建議使用導(dǎo)尿管作為肛管，因?yàn)榇嬖趯?duì)肛門控制功能造成損害的風(fēng)險(xiǎn)。第38頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案清潔皮膚（清潔）：清除導(dǎo)致IAD的刺激源（尿液和/或糞便），作為日常護(hù)理措施的一部分，應(yīng)在使用護(hù)膚劑之前清除尿液和糞便。保護(hù)皮膚（保護(hù)）：避免或降低與尿液和/或糞便及摩擦的接觸。使用適當(dāng)?shù)鸟v留型護(hù)膚劑作為保護(hù)皮膚屏障功能的輔助恢復(fù)措施對(duì)患者也是有益的。第39頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案皮膚清潔原則：每日或每次大便失禁發(fā)作后進(jìn)行清潔采用輕柔的手法，最小的摩擦，避免摩擦刮擦皮膚避免使用標(biāo)準(zhǔn)（堿性）肥皂選擇一種溫和的，無需清洗的液體皮膚清潔劑或已經(jīng)潤濕的護(hù)理巾（用于失禁護(hù)理的），PH值接近正常皮膚可能的情況下，使用柔軟的，一次性非編織布必要的情況下，在清潔后輕柔地使皮膚變干。第40頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

護(hù)膚品選擇：主要護(hù)膚成分描述備注礦脂（凡士林）取自石油加工程序；通常是藥膏的基礎(chǔ)成分形成一層閉塞層，增加皮膚水分；可影響吸收性失禁產(chǎn)品的液體吸收；涂抹較薄一層為透明色氧化鋅白色粉末，與催化劑混合形成不透明的霜體，藥膏或膏體清洗時(shí)比較困難且產(chǎn)生不適感（例如：厚重、粘膩）；不透明，需要清洗以檢查皮膚狀況二甲聚硅氧烷以硅樹脂為基礎(chǔ)成分，也被稱為硅氧烷非閉塞性，少量涂抹不會(huì)影響失禁產(chǎn)品的吸收；不透明‘或涂抹后變?yōu)橥该鞅┧狨ト簿畚锞酆衔?，在皮膚上形成一層透明膜無需清洗，透明，可以進(jìn)行皮膚檢查第41頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

護(hù)膚劑使用原則：

按照與其護(hù)膚功能相一致的頻率并遵照廠家的使用說明來使用護(hù)膚劑

確保護(hù)膚劑與其他皮膚護(hù)理產(chǎn)品不會(huì)發(fā)生沖突，例如：所使用的清潔劑

將護(hù)膚劑涂抹于所有與或?qū)⑴c尿液和/或糞便接觸的皮膚。第42頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案

皮膚感染和IAD控制：雖然IAD感染常見白色念珠菌，但在開始具備的抗真菌治療之前，應(yīng)首先采集微生物樣本。應(yīng)尋求專業(yè)人員的建議并與其他皮膚病鑒別。使用抗真菌的乳霜或粉末進(jìn)行局部治療，應(yīng)結(jié)合一種護(hù)膚劑一起使用?？紤]到抗菌素耐藥性情況的增加，應(yīng)確保正確使用這些產(chǎn)品。在IAD預(yù)防和控制中，沒有證據(jù)表明使用局部抗菌素產(chǎn)品可作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。第43頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案尿失禁/大便失禁的患者措施沒有皮膚變紅的現(xiàn)象預(yù)防：皮膚清潔劑或濕巾如需要額外的皮膚保護(hù)，添加護(hù)膚劑

皮膚變紅但完整（輕度）控制：皮膚清潔劑或濕巾如果出現(xiàn)紅斑/皮膚狀況惡化，添加護(hù)膚劑

皮膚變紅且潰爛（中度-重度）控制：皮膚清潔劑或濕巾添加護(hù)膚劑并且考慮尿液、糞便控制工具加皮膚感染同上控制措施在可能的情況下采集微生物樣本，并且根據(jù)結(jié)果確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨溉绻?·5天內(nèi)情況沒有改善或懷疑皮膚感染，應(yīng)咨詢專業(yè)人員的意見第44頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲01了解你所處醫(yī)療中心的失禁IAD患病率/發(fā)病率02采用標(biāo)準(zhǔn)化定義和方法計(jì)算患病率/發(fā)病率03你的患病率/發(fā)病率數(shù)據(jù)和書本上所說的數(shù)據(jù)的比較結(jié)果？第一步：第45頁/共56頁了解IAD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響1IAD引起疼痛，不適感，睡眠障礙和行動(dòng)不便2一旦感染IAD，患者面臨壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)并且繼發(fā)性感染和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。3IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第二步：第46頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第三步：了解IAD對(duì)護(hù)理總費(fèi)用的影響IAD與高額費(fèi)用的影響需考慮更換床單、洗滌、以及產(chǎn)品和易耗品的費(fèi)用由于較長時(shí)間的入院治療，額外的護(hù)理時(shí)間和資源耗費(fèi)，例如：壓瘡、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥可增加費(fèi)用第47頁/共56頁IAD預(yù)防與控制—標(biāo)準(zhǔn)化管理五部曲

第四步：了解實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案的成本效益實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理方案（皮膚清潔劑+護(hù)膚劑）可顯著降低IAD發(fā)病率和費(fèi)用