醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處理與傷害處理方案一、目的為了提早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防備醫(yī)療事故，保證醫(yī)療安全，擬訂本預(yù)警體制。二、范圍醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過錯(cuò)以致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)要素，不論不良結(jié)果能否發(fā)生以及患者能否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。三、原則醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要恪守“以病人為中心”的服務(wù)主旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法例、部門規(guī)章和臨床診斷護(hù)理規(guī)范、臨床技術(shù)操作規(guī)范為準(zhǔn)繩，以徹查醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到實(shí)時(shí)除去安全隱患并警告責(zé)任人，進(jìn)而保證醫(yī)療安全的目的。四、要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各種專業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。五、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級依據(jù)本院綜合服務(wù)能力和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺點(diǎn)的性質(zhì)、程度及結(jié)果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級。（一）一級預(yù)警項(xiàng)目指違犯有關(guān)法律、法例、規(guī)章、操作規(guī)程和慣例，但還沒有給患者或醫(yī)院造成傷害或?qū)е禄颊咄对V等不良結(jié)果的情況。、違犯工作紀(jì)律1）上班或值班時(shí)間私自離崗、脫崗，班前班中喝酒影響正常工作；2）為患者進(jìn)行診斷服務(wù)過程中，不恪守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；3）違犯職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地流露或分布有關(guān)患者的病情和隱私；4）不負(fù)責(zé)任地隨意解說醫(yī)院規(guī)定和其余科室、其余醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤解或不滿；5）診斷工作中違犯醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；6）違犯醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。、違犯診斷規(guī)范11）違犯首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；2）危重患者來診后，未在3分鐘內(nèi)開始急救；3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上司醫(yī)師復(fù)診；4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時(shí)，未在規(guī)準(zhǔn)時(shí)限內(nèi)抵達(dá)，或未診查者只看病歷進(jìn)行“書面會診”或“電話會診”；5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；7）三級醫(yī)師查房不實(shí)時(shí)、不仔細(xì)，記錄、署名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)；8）住院患者病情惡化辦理成效不好時(shí)，未實(shí)時(shí)請上司醫(yī)師會診指導(dǎo)；9）疑難病例未實(shí)時(shí)提請科內(nèi)、科間或院外會診；10）對需要立刻執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員進(jìn)而以致執(zhí)行延遲；11）對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫換班記錄；12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳得病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；13）麻醉醫(yī)師敵手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪；14）手術(shù)科室對重要手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限執(zhí)行報(bào)批手續(xù)；（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未實(shí)時(shí)診查患者，患者手術(shù)后3日內(nèi)無上司醫(yī)師查房；16）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良結(jié)果，還沒有惹起患者投訴；17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延遲手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求準(zhǔn)時(shí)展開手術(shù)；18）供給或使用過期無效的滅菌器材或不合格資料，還沒有造成良后果；19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；20）錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等以致不可以正常查驗(yàn)；21）違犯處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，還沒有造成不良結(jié)果；22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重要事故、傳得病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未實(shí)時(shí)上報(bào)；23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提早聯(lián)系穩(wěn)當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室拖故拒絕或遲延轉(zhuǎn)入；24）醫(yī)技科室未準(zhǔn)時(shí)送到“緊急值”報(bào)告，或臨床科室收到“緊急值”報(bào)告未實(shí)時(shí)處理，但未引起醫(yī)療糾葛和造成患者身心傷害；225）手術(shù)治療患者術(shù)前上司醫(yī)師未審簽醫(yī)療文書，以致手術(shù)方案不妥，手術(shù)安全核查時(shí)才發(fā)現(xiàn)并糾正的。、醫(yī)療保障缺點(diǎn)1）急救藥品器材質(zhì)量不合格，過期無效，供給、增補(bǔ)、改換不實(shí)時(shí)，賬物不符；2）設(shè)施、器材出現(xiàn)故障，維修不實(shí)時(shí)影響正常使用；3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)施疏于保護(hù)，違規(guī)操作，以致結(jié)果失真；4）醫(yī)技科室疏于核對，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；5）丟失檢查查驗(yàn)標(biāo)本；6）特別標(biāo)本、病理標(biāo)本保留時(shí)間不切合上司規(guī)定；7）檢查查驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或不測陽性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行復(fù)核、主動報(bào)告或未通知臨床科室實(shí)時(shí)重查；8）藥劑科未能實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)處方頂用藥不妥、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；9）分配中藥處方時(shí)，對需要先煎、后下、沖服等特別辦理的藥物未單包注明；10）分配中草藥不使用計(jì)量用具；11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；12）劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，以致患方投訴；13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，以致運(yùn)轉(zhuǎn)阻礙，影響正常作。、診斷記錄缺點(diǎn)1）門急診醫(yī)師未實(shí)時(shí)、規(guī)范書寫門急診病歷；2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；3）未在規(guī)準(zhǔn)時(shí)限內(nèi)達(dá)成住院記錄、初次病程記錄、平時(shí)病稱記錄及規(guī)定應(yīng)該記錄的其余資料；4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；5）對不測死亡病例，未實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班；6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前議論并達(dá)成議論記錄；7）未仔細(xì)執(zhí)行知情贊同手續(xù)，并實(shí)時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)實(shí)地簽署知情贊同文書；8）診斷資料記錄不真切、不完美、不實(shí)時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患；9）出具各樣虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；10）各樣診斷記錄和資料書寫不規(guī)范、筆跡潦草、署名不正規(guī)、越權(quán)署名或未進(jìn)行審簽；311）以刮、涂、擦等違規(guī)方式改正病歷資料；12）診斷科室、病案室保留不周，造成病歷丟掉、破壞或被違規(guī)復(fù)制。（二）二級預(yù)警項(xiàng)目1、因發(fā)生一級風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警惹起患方投訴；2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；3、醫(yī)技科室未準(zhǔn)時(shí)送到“緊急值”報(bào)告，或臨床科室收到“緊急值”報(bào)告未實(shí)時(shí)處理，延遲患者治療時(shí)機(jī)，增添病人難過和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；4、手術(shù)治療患者術(shù)前上司醫(yī)師未查察病人和審簽醫(yī)療文書，以致手術(shù)方案不妥，術(shù)中一定改正手術(shù)方案，增添患者難過和經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，引起患者及近家屬投訴，遭致醫(yī)院補(bǔ)償?shù)模?、因?yàn)樨?zé)任者的過錯(cuò)，造成非事故性醫(yī)療缺點(diǎn)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)磋商、調(diào)停或法院裁決），金額超出2000元人民幣。（三）三級預(yù)警項(xiàng)目1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；2、因?yàn)樨?zé)任者的過錯(cuò)，造成非事故性醫(yī)療缺點(diǎn)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)磋商、調(diào)?；蚍ㄔ翰脹Q），金額超出5000元人民幣；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾葛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過錯(cuò)嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重傷害了醫(yī)院名譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)重違犯醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上司通告或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響；5、醫(yī)技科室未準(zhǔn)時(shí)送到“緊急值”報(bào)告，或臨床科室收到“緊急值”報(bào)告未實(shí)時(shí)處理，致患者死亡、病情惡化或器官功能遇到傷害；6、手術(shù)治療患者術(shù)前上司醫(yī)師未查察病人和審簽醫(yī)療文書，以致手術(shù)方案錯(cuò)誤，術(shù)中一定改正手術(shù)方案，并造成醫(yī)療糾葛與事故，遭致醫(yī)院補(bǔ)償超出5000元的。六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息根源（一）各級各種查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；（二）職能管理部門平時(shí)檢查、監(jiān)察、查核、評論、剖析、反應(yīng)；（三）各級各種專業(yè)技術(shù)人員平時(shí)工作中的反應(yīng)和累積；（四）義務(wù)監(jiān)察員供給；（五）衛(wèi)生行政部門和上司領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)察檢查提示或通告；（六）患方反應(yīng)、投訴、檢舉；4（七）醫(yī)療糾葛、醫(yī)療事故啟迪等。七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理程序（—）立案1、自查立案醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其余有關(guān)部門平時(shí)工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容，均有權(quán)益和義務(wù)立案辦理。2、投訴立案院辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)立案。（二）辦理程序1、屬于自查立案的，應(yīng)該限時(shí)整頓并做好記錄存檔，復(fù)印后報(bào)職能部門。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴單位并限時(shí)整頓，3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警告的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在48小時(shí)內(nèi)一定主動寫出整頓報(bào)告，依據(jù)情節(jié)、結(jié)果、態(tài)度和整頓結(jié)果，10日內(nèi)作出辦理。、經(jīng)依法判定認(rèn)定為醫(yī)療事故的，依據(jù)醫(yī)療事故辦理的有關(guān)法例以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。5、有關(guān)職能部門依據(jù)本院擬訂的《職工不良行為記分管理規(guī)定》記分辦理。（三）賞罰1、依據(jù)警告等級、情節(jié)輕重與結(jié)果，聯(lián)合認(rèn)識和對待態(tài)度、一向表現(xiàn)，對比醫(yī)院公布的有關(guān)規(guī)定確立處分。2、做出處分決準(zhǔn)時(shí)，要差別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確