眼科護(hù)理常規(guī)

微創(chuàng)、眼科病區(qū)常用護(hù)理常規(guī)第一章總論入/出院護(hù)理常規(guī)HYPERLINK一般患者入院護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------3HYPERLINK急癥患者入院護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------3HYPERLINK患者出院護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------4分級(jí)護(hù)理常規(guī)HYPERLINK特別護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------------4HYPERLINK一級(jí)護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------------5HYPERLINK二級(jí)護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------------5HYPERLINK三級(jí)護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------------5癥狀護(hù)理常規(guī)HYPERLINK惡心、嘔吐護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------6HYPERLINK腹瀉護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------------6HYPERLINK咳嗽、咳痰護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------7HYPERLINK疼痛護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------------7HYPERLINK高熱護(hù)理常規(guī)-------------------------------------------------------8HYPERLINK休克護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------------8HYPERLINK昏迷護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------------9急救護(hù)理常規(guī)HYPERLINK過敏性休克護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------9麻醉后護(hù)理常規(guī)全HYPERLINK麻后護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------------10重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常HYPERLINK危重患者護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------11其他HYPERLINK預(yù)防靜脈炎護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------12第二章眼科檢查及護(hù)理常規(guī)HYPERLINK滴眼藥法護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------12HYPERLINK涂眼藥膏法護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------13HYPERLINK淚道沖洗法護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------13HYPERLINK眼部沖洗法護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------14HYPERLINK淚道探通護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------14HYPERLINK角膜異物剔除護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------15HYPERLINK球后注射護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------------15HYPERLINK結(jié)膜結(jié)石取出護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------16HYPERLINK結(jié)膜下注射護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------16HYPERLINKHumphrey自動(dòng)視野計(jì)操作護(hù)理常規(guī)---------------------------17HYPERLINK角膜曲率計(jì)操作護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------17HYPERLINK非接觸式眼壓計(jì)操作護(hù)理常規(guī)-----------------------------------18HYPERLINK眼底熒光血管造影術(shù)護(hù)理常規(guī)-----------------------------------18眼科疾病及護(hù)理常規(guī)HYPERLINK眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------19HYPERLINK內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------19HYPERLINK外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------20HYPERLINK白內(nèi)障摘除+人工晶狀體置入手術(shù)護(hù)理常規(guī)---------------20HYPERLINK青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)--------------------------------------------21HYPERLINK視網(wǎng)膜脫離手術(shù)護(hù)理常規(guī)--------------------------------------22HYPERLINK玻璃體切割手術(shù)護(hù)理常規(guī)--------------------------------------22HYPERLINK眼球化學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------23HYPERLINK眼球破裂傷及角膜穿通傷護(hù)理常規(guī)--------------------------23HYPERLINK眼內(nèi)異物手術(shù)護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------24HYPERLINK角膜移植手術(shù)護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------25HYPERLINK準(zhǔn)分子激光治療近視護(hù)理常規(guī)--------------------------------25HYPERLINK斜視手術(shù)護(hù)理常規(guī)-----------------------------------------------26第二章眼科檢查及護(hù)理常規(guī)類別-編號(hào)HL-CG-0181生效日期題目滴眼藥法護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者眼病狀況，查看有無分泌物。詢問患者藥物過敏史。2、評(píng)估有關(guān)用物是否準(zhǔn)備齊全，如眼藥水、消毒棉簽或棉球等。核對(duì)藥物名稱、濃度等，檢查藥液有無沉淀與變色。3、了解患者對(duì)滴眼藥的心理反應(yīng)，有無顧慮?！咀o(hù)理措施】1、向患者或家屬解釋滴眼藥的目的及其注意事項(xiàng)，取得患者的合作。2、操作者清洗雙手。3、用消毒棉簽或棉球清潔患者的眼部分泌物。4、協(xié)助患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰。操作者右手持眼藥瓶，左手輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴在下結(jié)膜囊內(nèi)，然后用手指將上眼瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)充分彌散，囑患者閉眼休息l～2分鐘。5、滴用阿托品等毒性藥液時(shí)，需用棉花輕輕壓迫淚囊，以免藥液流入鼻腔引起中毒。6、注意觀察用藥后反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)】1、交待患者保持眼部清沽．不要用手揉擦雙眼；如果滴入擴(kuò)瞳藥，滴藥后會(huì)出現(xiàn)視力模糊，注意不宜走遠(yuǎn)或劇烈活動(dòng)，以免意外受傷。2、告訴患者滴眼藥后如有疼痛、奇癢等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。類別-編號(hào)HL-CG-0182生效日期題目涂眼藥膏法護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者眼病狀況，確認(rèn)患眼，查看有無分泌物。詢問患者藥物過敏史。2、評(píng)估有關(guān)用物是否準(zhǔn)備齊全，如眼藥膏、消毒棉簽或棉球，必要時(shí)備消毒玻璃棒。查看藥膏名稱、有效期等。3、了解患者對(duì)涂眼藥膏的心理反應(yīng)，有無顧慮?！咀o(hù)理措施】1、向患者或家屬解釋涂眼藥膏的目的及注意事項(xiàng)。2、用消毒棉簽或棉球清潔眼部分泌物。3、協(xié)助患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰。操作者右手持眼藥膏瓶，左手輕輕拉開下眼瞼囑患者向上看，將眼藥膏擠入下結(jié)膜囊內(nèi)，交待患者閉合眼瞼休息。4、如果使用玻璃棒涂眼膏，則需檢查玻璃棒兩端是否完整光滑，以其尖端蘸取眼藥膏少許，平放于下結(jié)膜囊內(nèi)，閉合眼瞼，將玻璃棒由眼瞼外側(cè)輕輕捻轉(zhuǎn)抽出。5、觀察用藥后反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)】1、囑咐患者保持眼部清潔，不要用手揉擦雙眼。2、告訴患者涂眼膏后如有疼痛、奇癢等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。類別-編號(hào)HL-CG-0183生效日期題目淚道沖洗法護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、查看患者的雙眼，有無分泌物，辨認(rèn)患眼。2、評(píng)估患者的淚道是否通暢。如有阻塞，判斷阻塞的部位。3、了解患者的心理反應(yīng)，有無害怕、緊張等情緒。4、檢查沖洗所需用物是否齊全：包括淚道沖洗針頭、滅菌注射器(5～10mL)、沖洗液(生理鹽水、抗生素溶液等)、消毒棉球、受水器。必要時(shí)備淚點(diǎn)擴(kuò)張器、0.5％～1％丁卡因眼液。【護(hù)理措施】1、沖洗前向患者及家屬解釋淚道沖洗的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，取得患者的配合。2、協(xié)助患者取仰臥位或坐位。3、實(shí)施淚道沖洗(1)擠壓淚囊部，檢查有無分泌物。如有分泌物，需將分泌物擠出。(2)操作者左于輕拉患者下瞼，囑患者向上看，右手持備好沖洗液的注射器，將針頭垂直插入淚小點(diǎn)1～1.5mm，再水平向鼻側(cè)插入淚小管，隨后注入沖洗液。(3)如果患者眼肌緊張，眼睛難以睜開或害怕疼痛，可以用0.5％～1％丁卡因溶液浸濕的棉球夾于上下淚小點(diǎn)之間，囑患者閉眼休息3～5分鐘后再行淚道沖洗。(4)如果淚點(diǎn)較小者，可先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張后，再行沖洗。(5)沖洗過程中，仔細(xì)觀察液體流出方向，判斷淚道阻塞的原因。①淚道正常：沖洗液自鼻腔流出，或自后鼻孔流入口腔；②淚道狹窄：液體流出不暢或沖洗時(shí)有阻力；③淚總管阻塞：沖洗時(shí)阻力大，液體由原淚點(diǎn)逆流溢出；④鼻淚管阻塞：沖洗液逆流，鼻咽部無水；⑤慢性淚囊炎：可見膿性分泌物流出?！窘】抵笇?dǎo)】1、交待患者保持眼部清潔，不要用手揉擦雙眼。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑滴眼藥水或涂眼膏。類別-編號(hào)HL-CG-0184生效日期題目眼部沖洗法護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、檢查患者的雙眼，查看結(jié)膜囊內(nèi)有無分泌物、異物。2、如果眼部外傷或遭化學(xué)物質(zhì)傷害，詢問化學(xué)物質(zhì)名稱、受傷原因、起始時(shí)間等。如果眼球穿通傷、角膜潰瘍有穿孔危險(xiǎn)者禁止沖洗。3、了解患者的心理反應(yīng)，有無害怕、緊張等情緒。4、檢查沖洗所需用物是否準(zhǔn)備齊全：包括洗眼壺、受水器、沖洗液、消毒棉簽或棉球。【護(hù)理措施】1、沖洗前向患者及家屬解釋結(jié)膜囊沖洗的目的、操作方法及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，取得患者的配合。2、協(xié)助患者取坐位或仰臥位，頭稍傾向患側(cè)，將受水器緊貼其頰部(坐位)或顳部(仰臥位)。3、實(shí)施眼部沖洗。以左手拇指和食指翻轉(zhuǎn)上瞼并撥開下瞼，右手持洗眼壺，壺口與眼睛保持3cm距離，沖洗液量為50~100ml，先沖洗眼瞼或顳側(cè)皮膚，再?zèng)_洗結(jié)膜囊，同時(shí)囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分清洗結(jié)膜囊各部。4、沖洗后用消毒棉簽或棉球擦干眼周圍皮膚?！窘】抵笇?dǎo)】1、囑咐患者保持眼部清潔，不要用手揉擦雙眼。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑滴眼藥水或涂眼膏。類別-編號(hào)HL-CG-0185生效日期題目淚道探通護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、查看患者的雙眼有無分泌物，辨認(rèn)患眼。2、評(píng)估患者的淚道是否通暢。如有阻塞，判斷阻塞的部位。3、了解患者的心理反應(yīng)，有無害怕、緊張等情緒。4、檢查沖洗所需用物是否齊全：包括淚道探針、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、滅菌注射器(5～10mL)、沖洗液、受水器、消毒棉簽或棉球、0.5％～1％丁卡因眼液?！咀o(hù)理措施】1、行淚道探通前向患者或家屬解釋淚道探通的目的及其注意事項(xiàng)。2、協(xié)助患者取仰臥位，用蘸0.5％～l％丁卡因眼液的棉球放在內(nèi)眥部淚小點(diǎn)處，閉眼夾住5分鐘，后撤除棉球。3、實(shí)施淚道探通操作。(1)操作者用左手拇指、食指分開患者上下眼瞼，囑患者眼睛向上看，右手將淚點(diǎn)擴(kuò)張器的尖端垂直插入淚小點(diǎn)1～2mm，然后轉(zhuǎn)向鼻側(cè)呈水平方向推進(jìn)3～5mm，以擴(kuò)張淚小管，取下淚點(diǎn)擴(kuò)張器。(2)取大小適中的淚道探針沿水平方向插進(jìn)8～10mm，碰到骨壁時(shí)，探針向鼻翼方向垂直，送入鼻淚管至鼻腔。(3)淚道探針放入淚道15～30分鐘。(4)探針垂直向上輕輕拔出，行淚道沖洗，觀察效果。(5)滴抗生素眼藥水，觀察操作后反應(yīng)。【健康指導(dǎo)】1、囑咐患者保持眼部清潔，不要用手揉擦雙眼。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑滴眼藥水或涂眼膏。類別-編號(hào)HL-CG-0186生效日期題目角膜異物剔除護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、詳細(xì)詢問患者受傷過程，了解角膜異物進(jìn)入眼部史，判斷異物的種類。2、評(píng)估患者有無眼部疼痛、流淚及畏光。3、檢查患者角膜，查看有無異物黏附或嵌入角膜等。4、了解患者的心理反應(yīng)，有無害怕、緊張等情緒。5、檢查角膜異物剔除所需用物是否齊全：滅菌的異物剔取針或滅菌注射器針頭、0.5％～1％丁卡因、洗眼壺、受水器、抗生素眼膏、消毒棉簽和眼墊?！咀o(hù)理措施】1、行角膜異物剔除前，向患者解釋操作的步驟及注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。2、協(xié)助患者取坐位或仰臥位。3、做好角膜異物剔除前準(zhǔn)備：用0.5％～l％丁卡因滴眼麻醉，沖洗結(jié)膜囊；消毒眼周圍皮膚。4、實(shí)施角膜異物剔除。(1)操作者左手拇指和食指分開患者上下眼瞼，囑患者注視一固定目標(biāo)，固定眼球，表面上的異物可用棉簽輕輕拭去；嵌入的異物，可在放大鏡下或裂隙燈下用異物針或注射器針頭傾斜由下向上輕輕挑出。(2)剔除異物后，用放大鏡或裂隙燈檢查異物是否取干凈。如發(fā)現(xiàn)銹環(huán)，可用異物鏟輕輕刮除。(3)涂抗生素眼膏，蓋眼墊?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)遵醫(yī)囑涂抗生素眼膏、蓋保護(hù)性眼墊，預(yù)防繼發(fā)感染。2、囑咐患者如有眼部疼痛、流淚、異物感等任何不適，及時(shí)赴醫(yī)院就診。3、指導(dǎo)患者注意用眼安全和如何避免眼睛損傷。類別-編號(hào)HL-CG-0187生效日期題目球后注射護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者有無視力驟降，詢問眼底檢查情況。2、了解患者的心理反應(yīng)，有無害怕、緊張等情緒。3、檢查沖洗所需用物是否齊全：包括無菌注射器(5mL)、皮膚消毒劑(如絡(luò)合碘)、消毒棉簽和棉球、注射藥物等。【護(hù)理措施】1、注射前向患者或家屬解釋球后注射的目的和注意事項(xiàng)，緩解患者情緒緊張，取得患者的配合。2、協(xié)助患者取仰臥位，固定好頭部。3、實(shí)施球后注射操作。(1)常規(guī)消毒注射局部皮膚。(2)囑患者眼向內(nèi)上方(鼻側(cè))注視，在眶下緣中外1／3交界處垂直進(jìn)針約1cm，然后向內(nèi)上方傾斜30°，使針頭在外直肌和下直肌之間繼續(xù)向眶尖推進(jìn)，使針頭進(jìn)入約3～3.5cm時(shí)為止。(3)試抽回血，如無回血即可緩慢注人藥液，一般≤2mL。(4)注射完后緩慢退出針頭，囑患者閉目，用棉球壓迫進(jìn)針處數(shù)分鐘。4、注意觀察注射藥物后反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)】囑患者注意保持注射部位清潔、干燥，預(yù)防感染。類別-編號(hào)HL-CG-0188生效日期題目結(jié)膜結(jié)石取出護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、詢問患者有無眼疼、流淚等。2、評(píng)估結(jié)膜結(jié)石的部位、性狀等。3、了解患者的心理反應(yīng)，有無害怕、緊張等情緒。4、檢查操作所需用物是否齊全：結(jié)石剔除針(或注射器針頭)、消毒棉簽或棉球、0.5％～1％丁卡因、抗生素眼膏、無菌眼墊?！咀o(hù)理措施】1、行結(jié)膜結(jié)石取出操作前向患者解釋取出結(jié)石的目的及注意事項(xiàng)，消除患者顧慮，取得患者的合作。2、協(xié)助患者取平臥位，滴眼部表面麻醉劑。3、實(shí)施取石操作。(1)操作者坐患者的頭端、面部朝向與患者身體縱軸一致，左手翻轉(zhuǎn)眼瞼，右手持結(jié)石剔除針或注射器針頭，輕輕挑破結(jié)石處結(jié)膜，用針尖將結(jié)石挑出，必要時(shí)用眼科鑷夾取。(2)用消毒棉簽輕輕擦凈結(jié)膜面的出血。(3)翻回眼瞼，涂抗生素眼膏，蓋無菌眼墊。4、注意觀察患者結(jié)石取出部位有無出血、感染等，防止出血和感染?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者涂眼膏，囑患者注意眼部衛(wèi)生，切勿揉擦眼睛。2、囑咐患者如有眼部出血、疼痛難忍、分泌物多等，及時(shí)就醫(yī)。類別-編號(hào)HL-CG-0189生效日期題目結(jié)膜下注射護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者有無視力障礙，了解眼底檢查情況。2、了解患者的心理反應(yīng)，有無害怕、緊張等情緒。3、檢查沖洗所需用物是否齊全：包括皮膚消毒劑、1ml注射器、注射藥液、消毒棉簽或棉球、0.5％～1％丁卡因、抗生素眼膏、無菌眼墊?！咀o(hù)理措施】1、注射前向患者或家屬解釋結(jié)膜下注射的目的和注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。2、協(xié)助患者取坐位或仰臥位，固定好頭部。3、實(shí)施結(jié)膜下注射操作。(1)用0.5％～l％丁卡因滴眼麻醉，1次／分鐘，共滴2～3次。(2)操作者用左手翻開眼瞼(開瞼困難者可用開瞼器開瞼)，右手橫持注射器，使針頭與角膜緣平行，避開血管刺人結(jié)膜下，緩緩注入藥液。(3)注射完畢囑患者輕閉眼睛。(4)涂抗生素眼膏，蓋眼墊。4、注意觀察注射藥物后反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)】1、囑患者注意保持眼睛的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑涂抗生素眼膏。類別-編號(hào)HL-CG-0190生效日期題目Humphrey自動(dòng)視野計(jì)操作護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、詢問患者有無視力減退，有無屈光異常．是否配戴眼鏡。2、了解患者的心理反應(yīng)，有無緊張、顧慮等情緒。3、檢查Humphrey自動(dòng)視野計(jì)功能是否正常?！咀o(hù)理措施】1、視野檢查前向患者簡(jiǎn)要說明檢查目的、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，必要時(shí)給予示范；幫助患者了解檢查程序和要求，緩解患者的緊張，取得患者的合作。2、協(xié)助患者在視野計(jì)前取坐位，調(diào)整好頭位，交待患者兩眼先后分別檢查。3、實(shí)施視野檢查。(1)用眼罩遮蓋左眼，先檢測(cè)右眼。若患者第1次做視野檢查，可先檢查視力較好的一側(cè)。(2)調(diào)整好亮度，明適應(yīng)3分鐘，逐漸增加視標(biāo)的亮度。(3)檢測(cè)過程中引導(dǎo)患者集中注意力，仔細(xì)觀察患者對(duì)檢查的反應(yīng)。如果患者感覺疲乏，可囑其暫時(shí)閉眼休息片刻，否則將影響檢查結(jié)果。(4)一眼檢查完畢，休息5～15分鐘，再行另一眼檢查。(5)做中心35°視野時(shí)，應(yīng)常規(guī)根據(jù)受檢眼的屈光狀態(tài)和患者的年齡選用合適的矯正眼鏡?！窘】抵笇?dǎo)】交待患者檢查后應(yīng)休息片刻，以免頭昏、眼花等不適發(fā)生跌倒。類別-編號(hào)HL-CG-0191生效日期題目角膜曲率計(jì)操作護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、詢問患者有無視力減退，有無屈光異常，是否配戴眼鏡。2、了解患者的心理反應(yīng)，有無緊張、焦慮等情緒。3、檢查角膜曲率計(jì)功能是否正常?！咀o(hù)理措施】1、行角膜曲率計(jì)檢查前向患者說明此操作的目的及注意事項(xiàng)，消除患者顧慮，取得患者的合作。2、指導(dǎo)患者做好檢查準(zhǔn)備。即取坐位，將下頜放在托架上，保持眼睛與額托架上的標(biāo)志一致。3、實(shí)施角膜曲率計(jì)操作。(1)檢查瞄準(zhǔn)標(biāo)志是否在監(jiān)視屏上。(2)選擇KRT模式(角膜曲率模式)，將儀器移向被檢眼。(3)將監(jiān)視器亮點(diǎn)放入瞄準(zhǔn)環(huán)中心圓，運(yùn)用控制桿，把亮點(diǎn)居中并變至最小為止。(4)焦點(diǎn)對(duì)好，儀器便自動(dòng)測(cè)量，行3次測(cè)量后，自動(dòng)打印出結(jié)果。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，保持良好的視力。類別-編號(hào)HL-CG-0192生效日期題目非接觸式眼壓計(jì)操作護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、詢問患者有無頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力減退，有無惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。2、評(píng)估患者眼部有無分泌物。3、了解患者的心理反應(yīng)，有無緊張、顧慮等情緒。4、檢查非接觸式眼壓計(jì)功能是否正常?！咀o(hù)理措施】1、測(cè)量眼壓前向患者說明眼壓測(cè)量的目的、方法和注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張，取得患者的合作。2、指導(dǎo)患者做好檢查準(zhǔn)備，即取坐位，下頜放在托架上，交待患者保持頭部和眼球固定，囑患者雙眼向前平視，兩眼分別測(cè)量。3、實(shí)施眼壓測(cè)量。(1)開動(dòng)儀器后，調(diào)整患者頭位，使其角膜位于觀察鏡視區(qū)內(nèi)，并將定位紅點(diǎn)移至聚焦清晰的圓環(huán)正中，囑被檢眼注視紅點(diǎn)。(2)啟動(dòng)按鈕，如果測(cè)量的程序正確，儀器的計(jì)算裝置自動(dòng)換算眼壓的數(shù)值以“mmHg”為單位顯示于顯示屏上。(3)測(cè)量結(jié)果取連續(xù)3次測(cè)量的平均值，一般3次之間的差異不應(yīng)超過0.4kPa(3mmHg)。(4)測(cè)量時(shí)通氣孔與角膜的距離不應(yīng)小于6.5mm。(5)測(cè)量過程中如出現(xiàn)眼球位置移動(dòng)、淚液過多、數(shù)據(jù)差異過大等情況，應(yīng)重新測(cè)量?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生。類別-編號(hào)HL-CG-0193生效日期題目眼底熒光血管造影術(shù)護(hù)理常規(guī)修訂日期【護(hù)理評(píng)估】1、詢問患者有無視力下降，眼壓有無增高，了解其患病情況。排除肝、腎疾病，必要時(shí)檢查前進(jìn)行肝、腎功能及尿常規(guī)檢查。2、詢問患者有無過敏史。注射前先行熒光素鈉皮試，結(jié)果呈陰性時(shí)方可行該項(xiàng)檢查。3、了解患者的心理反應(yīng)，有無緊張、顧慮等情緒。4、檢查行眼底熒光血管造影術(shù)所需用物是否齊全：包括皮膚消毒劑、無菌注射器、20％～25％熒光素鈉注射液、消毒棉簽等。另外，常用過敏性休克搶救藥品及用物完備，包括腎上腺素、地塞米松等?！咀o(hù)理措施】1、行眼底熒光血管造影術(shù)前向患者和家屬解釋造影術(shù)的目的、操作步驟及注意事項(xiàng)，解除患者顧慮，取得合作。2、給予患者充分?jǐn)U瞳。3、協(xié)助患者取坐位。4、實(shí)施眼底熒光血管造影術(shù)。(1)按靜脈注射操作要求，由肘靜脈緩慢注射20％～25％熒光素鈉3mL行眼底血管造影，在注射同時(shí)進(jìn)行眼底照相。(2)注意用藥過程中和注射后的反應(yīng)。注射熒光素鈉后20～30分鐘內(nèi)，患者常有惡心、嘔吐或伴有眩暈癥狀，一般很快消失。極少數(shù)患者有蕁麻疹、瘙癢或其他過敏反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥治療?！窘】抵笇?dǎo)】告知患者注射熒光素鈉后皮膚和小便均會(huì)出現(xiàn)非病理性的顏色改變，不用緊張。一般皮膚黃染6～12小時(shí)后方可消退，24～36小時(shí)內(nèi)小便會(huì)呈明顯黃色，隨后逐漸變淡至恢復(fù)正常。第三章眼科疾病護(hù)理常規(guī)類別-編號(hào)HL-CG-0565生效日期題目眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)修訂日期1、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。2、保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適。3、根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理及飲食護(hù)理。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和保證充分的休息。5、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物療效及副作用。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔整齊。長(zhǎng)期臥床、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷等患者做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生；協(xié)助視力障礙、生活不能自理者做好生活護(hù)理。7、入院后測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，無異常者每日1次。39℃8、密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。9、做好消毒隔離，防止交叉感染。10、需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。11、保持病室急救物品和藥物的完好。12、認(rèn)真及時(shí)準(zhǔn)確寫好各種護(hù)理記錄。13、做好健康指導(dǎo)。類別-編號(hào)HL-CG-0566生效日期題目?jī)?nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)修訂日期1、術(shù)前護(hù)理(1)全麻者按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)做好心理護(hù)理，向患者及家屬說明手術(shù)的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。(3)根據(jù)病情取平臥位、半坐臥位或俯臥位。(4)術(shù)前3日手術(shù)眼滴抗生素眼藥水，每日3~4次。(5)指導(dǎo)患者練習(xí)眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)(視網(wǎng)膜脫離患者除外)；教會(huì)患者用舌尖頂壓上腭或用手指按壓人中穴位等方法避免咳嗽、打噴嚏。(6)術(shù)前1日洗頭、沐浴、更衣。(7)術(shù)前1日剪術(shù)眼睫毛、沖洗淚道，小兒及不合作者進(jìn)手術(shù)室后在全麻下進(jìn)行。(8)術(shù)日清晨沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，滴抗生素眼藥水，用無菌眼墊遮蓋術(shù)眼，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。(9)飲食：給予易消化的飲食，保持大便通暢。術(shù)前一餐，不要過飽，以免術(shù)中嘔吐。(10)去手術(shù)室前排空大小便。2、術(shù)后護(hù)理(1)了解術(shù)中情況及用藥情況，根據(jù)病情取不同的臥位，防止碰撞眼球，不能做搖頭，擠眼等動(dòng)作。(2)每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸2次，連續(xù)3日無異常者改為每日1次。(3)觀察術(shù)眼敷料有無松動(dòng)移位、傷口有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。(4)高齡、糖尿病、高血壓、心臟病以及全身情況不好的患者，嚴(yán)密觀察生命體征及全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做相應(yīng)的處理。(5)進(jìn)清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食。忌煙、酒。(6)保持大便通暢，避免用力排便。(7)協(xié)助患者做好生活護(hù)理。類別-編號(hào)HL-CG-0567生效日期題目外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)修訂日期1、術(shù)前護(hù)理(1)按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)；全麻者按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)植皮術(shù)者，術(shù)前做好供皮區(qū)準(zhǔn)備。(3)鼻腔淚囊淚道手術(shù)者，行淚道沖洗。(4)眼部整形、美容手術(shù)者照相，以備術(shù)后對(duì)照。(5)眼眶手術(shù)者應(yīng)注意全身狀況，必要時(shí)備血。(6)術(shù)前1日囑患者洗頭、沐浴、更衣。(7)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。2、術(shù)后護(hù)理(1)按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)；全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，連續(xù)3日無異常者改為每日1次。(3)觀察傷口有無活動(dòng)性出血，敷料有無松動(dòng)、移位等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(4)適當(dāng)臥床休息，給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食。類別-編號(hào)HL-CG-0568生效日期題目白內(nèi)障摘除+人工晶狀體置入手術(shù)護(hù)理常規(guī)修訂日期按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)和內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估健康史及對(duì)手術(shù)的耐受性，了解發(fā)病年齡、職業(yè)、用藥史、過敏史、外傷史及家族史。2、評(píng)估患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者視覺功能及是否合并有眼壓增高、視神經(jīng)萎縮等。3、評(píng)估心理狀況及社會(huì)支持情況?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)年老體弱者觀察患者的生命體征及全身情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。糖尿病者控制好血糖。(3)配合醫(yī)師準(zhǔn)備合適的人工晶狀體，非膨脹期或未合并青光眼壓易升高的情況，術(shù)前l(fā)小時(shí)遵醫(yī)囑給術(shù)眼滴散瞳眼藥水。(4)給予心理護(hù)理，減輕患者的焦慮與恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。(5)遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。2、術(shù)后護(hù)理(1)按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)取仰臥位休息，限制頭頸部活動(dòng)，避免低頭及頭部震動(dòng)，滴散瞳藥后平臥4小時(shí)。(3)術(shù)眼遮蓋眼墊，防止碰撞眼球，遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水和散瞳藥。(4)了解麻醉方式及手術(shù)情況，密切觀察病情變化，出現(xiàn)術(shù)眼疼痛劇烈等異常通知醫(yī)師及時(shí)處理。(5)協(xié)助做好患者生活護(hù)理及健康教育?！窘】抵笇?dǎo)】1、術(shù)后避免重體力勞動(dòng)3～6個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和低頭作業(yè)時(shí)間過久，定期門診復(fù)查。2、術(shù)后2周至1月內(nèi)不要讓膠水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼，1個(gè)月內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力如揉眼，并預(yù)防外傷。3、掌握正確的滴眼藥水方法。保持大便通暢。類別-編號(hào)HL-CG-0569生效日期題目青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)修訂日期按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)和內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、詢問患者健康史、既往史及家族史，有無遠(yuǎn)視眼、暴飲暴食、氣候突變等誘發(fā)青光眼的因素。2、評(píng)估有無頭痛、眼脹、視物模糊等眼壓高癥狀，了解視功能、眼壓、視野檢查等結(jié)果。3、評(píng)估心理狀況及社會(huì)支持情況。【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)睡眠時(shí)抬高枕部，宜衣服寬松，衣領(lǐng)不宜過緊，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，勿在暗光下長(zhǎng)時(shí)間停留。(3)禁煙酒、濃茶。1次飲水量不超過300ml。選擇清淡易消化飲食，勿食刺激性食物，保持大便通暢。(4)密切觀察患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆，協(xié)助完善各項(xiàng)?？茩z查，如視功能、眼壓、視野檢查等。(5)遵醫(yī)囑給予降眼壓類藥物及觀察用藥后反應(yīng)。閉角型青光眼者，禁用散瞳藥及血管擴(kuò)張類藥，以免瞳孔散大引起眼壓升高。(6)給患者講解手術(shù)方式、過程、配合要點(diǎn)及術(shù)前注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)，保持精神愉快，防止情緒過分緊張，以免誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。(7)術(shù)前需用藥控制病情者，密切觀察用藥反應(yīng)。靜脈輸入甘露醇必須快速滴入，年老體弱者要注意脈搏、呼吸的變化，以防發(fā)生意外；滴入縮瞳劑后壓迫淚囊2～3分鐘，以減少藥物的全身吸收，防止中毒；出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率增快、多汗是毛果蕓香堿的中毒表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)注意保暖、更衣，防止著涼；眼壓高時(shí)，禁止擅自服止痛藥，以免掩蓋病情。2、術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后適當(dāng)臥床休息，保持頭部固定，仰臥或健側(cè)臥位，避免過度低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏等，以防眼內(nèi)出血。(2)宜進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，保持大便通暢，防止便秘。(3)嚴(yán)密觀察病情變化，原發(fā)性青光眼術(shù)后，須注意非手術(shù)眼有無青光眼發(fā)作，如有癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。(4)遵醫(yī)囑手術(shù)眼滴擴(kuò)瞳藥，非手術(shù)眼滴縮瞳藥以防青光眼急性發(fā)作。滴藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，分清手術(shù)眼和非手術(shù)眼，以免滴錯(cuò)眼藥?！窘】抵笇?dǎo)】1、囑咐患者遵醫(yī)囑用藥并告之用藥注意事項(xiàng)。2、保持大便通暢，保證充足的睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間暗處工作及生活。3、定期復(fù)查，保持愉悅心情。類別-編號(hào)HL-CG-0570生效日期題目視網(wǎng)膜脫離手術(shù)護(hù)理常規(guī)修訂日期按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)和內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估健康史、既往病史、家族史及眼外傷史，了解是否為高度近視眼。2、評(píng)估有無視力突然下降等，了解各項(xiàng)檢查結(jié)果。3、評(píng)估心理及社會(huì)支持情況，了解患者是否有緊張、恐懼、悲觀情緒。【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)臥床休息，尤其是黃斑部裂孔及巨大裂孔患者，根據(jù)裂孔位置決定臥位，使裂孔處于最低位。(2)充分?jǐn)U瞳，協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。(3)保持大便通暢，防止便秘；防止頭部碰撞及震動(dòng)，避免跌倒；預(yù)防上呼吸道感染，防止咳嗽。(4)向患者講解手術(shù)方式、過程、術(shù)中的配合及注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，減輕其焦慮、恐懼情緒。2、術(shù)后護(hù)理(1)臥床休息，根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置及手術(shù)情況選擇臥位，注意術(shù)后裂孔處于最高位。(2)給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡飲食。(3)觀察生命體征及術(shù)眼敷料有無松動(dòng)、移位，傷口有無滲血、滲液等，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師并處理。(4)防止嘔吐，教會(huì)患者預(yù)防嘔吐的方法；保持大便通暢，防止便秘；囑患者放松頭部，勿用力擠眼，不劇烈活動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】1、避免震動(dòng)性活動(dòng)及過重體力勞動(dòng)，避免過度彎腰及低頭運(yùn)動(dòng)，宜乘坐平穩(wěn)的交通工具。2、遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。類別-編號(hào)HL-CG-0571生效日期題目玻璃體切割手術(shù)護(hù)理常規(guī)修訂日期按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)和內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估健康史，了解既往病史及疾病的嚴(yán)重程度。2、評(píng)估患者的視力及其他的癥狀與體征。3、評(píng)估心理及社會(huì)支持情況?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)臥床休息。(2)給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食；保持大便通暢，防止便秘。(3)協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。(4)遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，術(shù)前1小時(shí)給術(shù)眼滴眼藥水，充分散大瞳孔。(5)玻璃體切割術(shù)手術(shù)難度大、費(fèi)用高，做好患者及其家屬解釋工作，取得理解與配合。2、術(shù)后護(hù)理(1)臥床休息，指導(dǎo)患者采合適體位；行硅油充填術(shù)者取俯臥位，保持眼睛朝下。(2)觀察病情尤其是眼壓變化；出現(xiàn)眼部脹痛難忍、惡心、嘔吐等及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(3)術(shù)眼遮蓋眼墊，保持敷料清潔干燥。(4)給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食；保持大便通暢，防止便秘。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項(xiàng)。2、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過重的體力勞動(dòng)。3、定期門診復(fù)查。類別-編號(hào)HL-CG-0572生效日期題目眼球化學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī)修訂日期按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)和內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】1、詳細(xì)了解眼部受傷的時(shí)間，致傷物名稱、性質(zhì)、濃度、量以及與組織接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。2、評(píng)估癥狀與體征，了解角膜、結(jié)膜燒傷程度及全身情況。觀察結(jié)膜囊有無殘存的同體化學(xué)物質(zhì)。3、了解心理及社會(huì)因素?！咀o(hù)理措施】1、急救處理爭(zhēng)分奪秒徹底沖洗結(jié)膜囊，選擇具有中和性質(zhì)的沖洗液持續(xù)沖洗結(jié)膜囊30分鐘以上，以清除可能存留在結(jié)膜囊的同體化學(xué)物質(zhì)。酸性眼化學(xué)傷球結(jié)膜下注射1～2ml的5％磺胺嘧啶鈉溶液；堿性眼化學(xué)傷者注射1～2ml維生素C；嚴(yán)重堿化學(xué)傷者行前房穿刺術(shù)。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。3、每日換藥時(shí)用玻璃棒分離結(jié)膜囊，并涂大量抗生素眼膏，以防瞼球粘連。4、傷眼滴0.5％依地酸二鈉及半胱氨酸以中和燒傷后產(chǎn)生的膠原酶，預(yù)防角膜穿孔。5、晚期對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，如手術(shù)矯正眼瞼畸形，治療繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障受角膜白斑等。6、做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者更好地配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者及家屬正確的滴藥方法。2、告知晚期并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法，囑定期復(fù)查。類別-編號(hào)HL-CG-0573生效日期題目眼球破裂傷及角膜穿通傷護(hù)理常規(guī)修訂日期按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)和內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、詳細(xì)了解受傷的時(shí)間與程度，致傷物的性質(zhì)及污染程度。2、評(píng)估患者的健康史，了解目前有無眼部疼痛、視物模糊、頭痛等癥狀與體征。3、評(píng)估患者的心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)治療原則是縫合傷口恢復(fù)眼球的完整性，防止感染和并發(fā)癥。按眼內(nèi)手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。(2)遵醫(yī)囑全身及局部應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、破傷風(fēng)抗毒素及止血藥物等。(3)感染性眼內(nèi)炎者，行玻璃體注射抗生素及糖皮質(zhì)激素或行玻璃體切割術(shù)。(4)視功能及眼球外形恢復(fù)無望需行眼球摘除術(shù)者，做好心理護(hù)理。(5)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，用無菌眼墊遮蓋患眼。2、術(shù)后護(hù)理(1)按眼內(nèi)手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食。(3)觀察病情，觀察有無眼痛等不適。傷口疼痛給予止痛藥；頭痛、術(shù)眼疼痛劇烈者評(píng)估有無感染可能，以便及時(shí)處理。預(yù)防交感性眼炎的發(fā)生。(4)保持大便通暢。術(shù)后3天無大便者給予通便處理。(5)全身及局部應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。(6)角膜縫線者刺激癥狀較重時(shí)，術(shù)后14天后根據(jù)傷口愈合情況拆線?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥并告之用藥注意事項(xiàng)。2、定期門診復(fù)查。類別-編號(hào)HL-CG-0574生效日期題目眼內(nèi)異物手術(shù)護(hù)理常規(guī)修訂日期按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)和內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、健康史及受傷的時(shí)間與方式，致傷物的性質(zhì)及污染程度。2、詳細(xì)了解臨床癥狀、體征，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性。3、了解患者的心理狀態(tài)，有無緊張、害怕等?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)按眼內(nèi)手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)觀察眼球創(chuàng)口大小和部位，了解眼壓的變化，觀察有無虹膜脫出和嵌頓，以及瞳孔變形或偏位，檢查視力的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(3)眼球內(nèi)有鐵質(zhì)、銅質(zhì)等異物及眼組織嚴(yán)重?fù)p害者，盡早取出異物。(4)遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物以預(yù)防感染。(5)作好心理護(hù)理，減輕焦慮及緊張情緒。2、術(shù)