衛(wèi)生學(xué)總論的學(xué)習教案

衛(wèi)生學(xué)總論的學(xué)習教案第1頁/共45頁三.醫(yī)學(xué)模式：人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，不同的醫(yī)學(xué)模式反映不同歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的特征、水平、趨向和目標。1.新醫(yī)學(xué)模式：生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式新醫(yī)學(xué)模式特點：1.醫(yī)療服務(wù)中對個體的保健除著重生物因素外還強調(diào)個人的心理因素—生活方式對健康的影響。2.從保護個體和部分人群，擴大到全社會的保護范圍。3.為實現(xiàn)上述目標，必須重視宣傳教育，使每個人都具有一定的科學(xué)知識，對社會公共衛(wèi)生有責任感。第2頁/共45頁健康觀健康的定義：1978年：健康是指生理、心理及社會適應(yīng)三個方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有生病或者體質(zhì)健壯。1990年：一個人只有在軀體、心理、社會適應(yīng)和道德四個方面都健康，才算是完全的健康。并據(jù)此制定了健康的十條標準。第3頁/共45頁疾病的定義：當機體受到病原生物、物理、化學(xué)等有害物質(zhì)侵襲以及社會、心理壓力時，機體內(nèi)部環(huán)境平衡失調(diào)，適應(yīng)和應(yīng)激能力下降，導(dǎo)致全身、局部或器官的功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)損害。第4頁/共45頁

現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展特點：

1.衛(wèi)生學(xué)理論向宏觀微觀兩方面發(fā)展:宏觀—從環(huán)境因素對人群健康的影響出發(fā)，開展流行病學(xué)調(diào)查。微觀—從微量的環(huán)境因素對生物體的細胞水平、分子水平和信息水平的影響進行研究。

2.對環(huán)境因素的研究逐漸從單因素對機體的作用向多因素聯(lián)合作用發(fā)展。3.對人體健康的影響從急、慢性作用向遠期危害作用；從對個體作用向?qū)蟠：Ψ矫姘l(fā)展。第5頁/共45頁四、我國衛(wèi)生工作的基本方針即三級預(yù)防策略

（一）我國的衛(wèi)生工作方針p247

（二）三級預(yù)防p4/249五、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容p4六、學(xué)習衛(wèi)生學(xué)的目的P5七、衛(wèi)生學(xué)涉及化學(xué)物質(zhì)常用單位空氣：PPM(partspermillion)、mg/m3

食品：PPM、mg/kg

水：PPM、mg/L第6頁/共45頁換算：食品:1PPM=1mg/kg

水:1PPM=1mg/L

空氣:PPM=mg/m3×22.4(L)／m(毒物的分子量）舉例：1mg/m3SO2=多少PPMSO2?1mg／1000L×22.4L／64000mg=22.4／64000000=0.35PPM反過來由PPM換算為mg/m3只需將22.4L與毒物分子量倒過來即行。第7頁/共45頁環(huán)境與健康一·人類的環(huán)境（一）概念p7

環(huán)境（environment)是相對某項中心而言的周圍情況，是一個很大的范疇，它包括了了一切客觀存在的，以人類生存有關(guān)的自然及各種社會條件。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)公共衛(wèi)生專家委員會給“環(huán)境”的定義是“在特定時刻有物理、化學(xué)、生物及社會各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機體或人類活動直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)實或遠期作用?！钡?頁/共45頁（二）構(gòu)成環(huán)境的主要因素P8

生物因素、化學(xué)因素、物理因素及社會心理因素。環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境

原生環(huán)境次生環(huán)境第9頁/共45頁（三）生物圈生態(tài)系統(tǒng)生態(tài)平衡p91.生物圈地球上一切生物都是生活在地球表層，這個有生物體存在的地球表層叫做生物圈（biosphere)2.生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem)生物群落與周圍環(huán)境相互作用，通過物質(zhì)循環(huán)與能量交換共同構(gòu)成的生物與環(huán)境的結(jié)合體。組成生態(tài)系統(tǒng)的四個部分：生產(chǎn)者消費者分解者非生命物質(zhì)3.生態(tài)平衡(ecologicalbalance)生態(tài)系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)和量相對穩(wěn)定和相互適應(yīng)的狀態(tài)稱之為生態(tài)平衡.p9二·人類與環(huán)境的關(guān)系p11（一）人與環(huán)境物質(zhì)的統(tǒng)一性（二）人對環(huán)境的適應(yīng)性

(三)人與環(huán)境的相互作用第10頁/共45頁第11頁/共45頁第12頁/共45頁三·目前存在的主要環(huán)境問題

按照問題的成因不同可把環(huán)境問題區(qū)分為三類：一類是原生環(huán)境問題，主要來自自然力作用的各種自然災(zāi)害和地方性疾??；第二類次生環(huán)境問題，主要是由于人類經(jīng)濟和社會活動等人為因素導(dǎo)致環(huán)境污染和生態(tài)破壞；第三類是社會環(huán)境問題，主要是指由于經(jīng)濟和社會發(fā)展水平或結(jié)構(gòu)的因素而引起的各種社會生活問題。從環(huán)境污染造成生態(tài)環(huán)境破壞的過程來看，環(huán)境污染之所以造成生態(tài)環(huán)境的破壞，人們認為可能與下述一些問題有關(guān)：第13頁/共45頁①大氣污染問題；

②酸雨問題；③溫室效應(yīng)與全球氣候變化；④平流圈臭氧層的耗蝕；⑤水污染與淡水資源危機；⑥土壤資源破壞與生態(tài)惡化；⑦全球森林危機；⑧生物多樣性資源的銳減⑨海洋污染與海洋環(huán)境保護；⑩固體廢棄物污染和有毒有害化學(xué)物質(zhì)的越境轉(zhuǎn)移等。第14頁/共45頁四.環(huán)境污染(environmentalpollution)p13

由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響，這種現(xiàn)象稱之為環(huán)境污染(environmentalpollution)。

嚴重的環(huán)境污染叫公害(publicnuisance)。因嚴重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病稱之為公害病(publicnuisancedisease)。第15頁/共45頁（一）污染來源1.生產(chǎn)性污染：工業(yè)三廢（廢水、廢氣、廢渣）持久性有機污染物（persistentorganicpollutants,POPS）1)定義：P142）特點：P142.生活性污染：生活三廢（糞便、垃圾、污水）3.其他污染：交通性污染主要是汽車尾氣中所含HC、NOx、B(a)P、CO、Pb等。第16頁/共45頁（二）污染物的種類

進入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)叫做環(huán)境污染物（pollutant)。按性質(zhì)分三大類：1.化學(xué)性；2.物理性；3.生物性按途徑分為兩大類：P131.一次污染物2.二次污染物（三）污染物在環(huán)境中的分布及轉(zhuǎn)歸

1.相互滲透第17頁/共45頁第18頁/共45頁2.生物富集(bioconcentration)p10污染物進入生物體后，將發(fā)生一系列生物化學(xué)變化，并沿著食物鏈在各生物體之間傳遞，某些物質(zhì)（尤其是一些難以降解的重金屬元素或有毒物質(zhì)）在傳遞的過程中在生物體內(nèi)的濃度可逐漸增高，這種現(xiàn)象叫生物濃集。其程度用濃集系數(shù)來表示，設(shè)該物質(zhì)在環(huán)境中的濃度為Ce，在生物體中的濃度為Cb，Cb／Ce其比值即為該物質(zhì)的富集系數(shù)。舉例：在DDT濃度為0.00005PPM湖水中生長的藻類物質(zhì)其DDT含量為0.04PPM、魚為2.07PPM、水鳥類為75.5PPM。第19頁/共45頁若以濃集系數(shù)表示：湖水→藻類→魚類→水鳥類

1

800（倍）41400（倍）

1.51×106

（倍）

污染物在環(huán)境中發(fā)生濃集作用必備條件：①環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收；②進入生物體類的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄；③在生物濃集過程中多通過食物鏈進行；④污染物在生物體內(nèi)濃集和逐漸積累時，尚不會對該生物體造成致命性傷害。p103.轉(zhuǎn)化⑴物理轉(zhuǎn)化；⑵化學(xué)轉(zhuǎn)化；⑶生物轉(zhuǎn)化；第20頁/共45頁五.環(huán)境污染對健康的影響（一）環(huán)境污染物對人群健康影響的特點p23

1.廣泛性2.多樣性3.復(fù)雜性4.長期性（二）人體對環(huán)境污染作用的反應(yīng)P22

1.正常調(diào)節(jié)2.代償狀態(tài)3.失代償狀態(tài)

第21頁/共45頁死亡患病機能代償生理反應(yīng)異常變動生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動正常調(diào)節(jié)代償狀態(tài)

失代償狀態(tài)

作用強度人體對環(huán)境致病因素的反應(yīng)第22頁/共45頁生物學(xué)標志物P221定義:2分類:接觸生物標志效應(yīng)生物標志易感性生物標志第23頁/共45頁(四）環(huán)境污染對人體健康的危害p23

⑴急性作用：短時間大量的有害物質(zhì)進入機體可引起急性中毒⑵慢性作用：慢性中毒(chronicpoisoning)污染物低濃度長時間反復(fù)對機體作用可引起慢性中毒，尤其是蓄積性高的化學(xué)物。

第24頁/共45頁印度博帕爾甲基異氰酸酯第25頁/共45頁（3）致癌作用(carcinogenesis)

致癌物的分類：P24（4）致突變作用(mutagenesis)P25（5）致畸作用(teratogenesis)P26（6）對免疫功能的影響：抑制免疫功能、引起變態(tài)反應(yīng)（7）環(huán)境激素效應(yīng)環(huán)境內(nèi)分泌干擾物(endocrinedisruptingchemicals,EDCs)p27許多環(huán)境化學(xué)物具有類似激素作用干擾動物體內(nèi)的內(nèi)分泌功能稱環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。第26頁/共45頁第27頁/共45頁第28頁/共45頁（五）環(huán)境污染引起的疾病1.公害病

p271)公害病必須經(jīng)過深入的調(diào)查研究，證實是由于某種環(huán)境污染所致并得到有關(guān)部門認可（醫(yī)學(xué)、法律），因它不僅是一個醫(yī)學(xué)概念，而且具有法律意義。必須經(jīng)嚴格鑒定和國家法律認可公害并患者有權(quán)受到有關(guān)部門和社會福利事業(yè)照顧。2）公害病具有明顯的地區(qū)性、共同的病因、癥狀和體癥等特征。一旦環(huán)境污染得到控制，病因得以消除即得到控制。70年代以前，工業(yè)發(fā)達國家公害事件發(fā)生較多，其中最著名的是世界8大公害，現(xiàn)在是10大公害事件，多了1984印度的博帕爾異氰酸甲酯事件及前蘇聯(lián)的切兒若貝利核電站反應(yīng)堆芯爆炸事件。第29頁/共45頁多氯聯(lián)苯中毒患者第30頁/共45頁第31頁/共45頁第32頁/共45頁2.職業(yè)病3.傳染病4.食物中毒第33頁/共45頁六.環(huán)境污染物對健康損害的影響因素P171.污染物的理化特性2.劑量或強度劑量—效應(yīng)關(guān)系(dose-effectrelationship)，它表示化學(xué)物的攝入量（劑量）與生物個體或群體中發(fā)生某種量效應(yīng)強度之間的關(guān)系。

第34頁/共45頁

劑量—反應(yīng)關(guān)系(dose-responserelationship)，它表示化學(xué)物的劑量與某一生物群體中出現(xiàn)某種強度的生物效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系，一般以百分率表示。環(huán)境中不同的化學(xué)物有不同類型的劑量—反應(yīng)關(guān)系，主要有兩種情況：①對人體有毒的元素或化合物；對這類物質(zhì)主要是研究制訂其最高容許限量的問題（環(huán)境中的最高容許濃度，人體的最高容許負荷量等）。三種類型反應(yīng)曲線：S、直線和拋物線第35頁/共45頁1008060402004102550100200

體內(nèi)甲基汞的總負荷量（mg）反應(yīng)率%感覺異常發(fā)音困難運動失調(diào)耳聾死亡甲基汞中毒癥狀發(fā)生率與人體總負荷量的關(guān)系第36頁/共45頁

最高容許濃度(maximumallowableconcentration，MAC)MAC是指長期接觸或攝入有害物后不會對其本身及下一代引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法所能發(fā)現(xiàn)的任何病理改變或超過生理適應(yīng)范圍的健康狀況變化的最高濃度，也就是常用的衛(wèi)生標準。②人體必須的元素及化合物：這類物質(zhì)劑量—反應(yīng)關(guān)系較為復(fù)雜。少了不能滿足生理需要產(chǎn)生疾?。贿^多導(dǎo)致中毒。劑量-反應(yīng)關(guān)系曲線：U和V第37頁/共45頁飲水中氟含量和齲齒數(shù)、斑釉齒的關(guān)系第38頁/共45頁3.作用持續(xù)時間污染物在體內(nèi)的蓄積量可用下列模式表示：y=I／k(1-eˉkt)y—污染物在體內(nèi)的蓄積量I—吸收量（I=每日攝入量×吸收系數(shù)）t—作用時間（天）k—排泄率（k=Ln2

／t1/2）根據(jù)此公式也可推算出污染物在體內(nèi)的最大蓄積量即：y∞=I×t1/2×1.44因為y=時間為t時的體內(nèi)蓄積量若：t=0