淋巴瘤骨髓受累

淋巴瘤骨髓受累第一頁，共九十頁，2022年，8月28日LBMI淋巴瘤骨髓受累（lymphomaBoneMarrowInvolvement，LBMI）不僅涉及到診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且與臨床分期、治療和預(yù)后有關(guān)。作為一個血液科醫(yī)生，如何從臨床視覺看待這一病理生理過程，是我們臨床討論的重點。第二頁，共九十頁，2022年，8月28日一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率1.LBMI與髓外病變：絕大多數(shù)淋巴瘤先有髓外淋巴結(jié)和/或淋巴組織受累，為淋巴瘤期（lymphomastage.LS）。由于病情進(jìn)展，最后出現(xiàn)LBMI。有些患者可同時出現(xiàn)LS和LBMI，即淋巴瘤一經(jīng)診斷就有LBMI。最近有原發(fā)性骨髓淋巴瘤（PrimaryBoneMarrowLymphomaPBML）的報道，LBMI作為淋巴瘤的首發(fā)表現(xiàn)。第三頁，共九十頁，2022年，8月28日一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率2.LBMI與淋巴瘤分期：通常LBMI多發(fā)生在淋巴瘤晚期（IV期），抑或早期（I、II期）更早如上所述，為首發(fā)表現(xiàn)。

3.LBMI與骨髓象：（1）淋巴瘤骨髓浸潤（LmpLyhomaBoneMarrowinfiltration）：骨髓淋巴瘤細(xì)胞≥5%<20%（2）淋巴瘤細(xì)胞白血?。↙ymphomacellLeukemiaLMCL）：骨髓淋巴瘤細(xì)胞（指原幼淋巴瘤細(xì)胞）≥20%第四頁，共九十頁，2022年，8月28日一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率4.LBMI與骨髓病理：

骨髓病理組織學(xué)和免疫組化染色是診斷LBMI的公認(rèn)方法，根據(jù)浸潤的組織類型分類：彌漫型、間質(zhì)型、灶性小梁旁型、灶性非小梁旁型、竇內(nèi)型和混合型等。B-NHL，T-NHL各臨床亞型其病理組織學(xué)分型各異，發(fā)生率高低亦有不同第五頁，共九十頁，2022年，8月28日關(guān)于LBMI的細(xì)胞形態(tài)學(xué)沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而HL（Hodgkin‘sLymphoma）的細(xì)胞形態(tài)學(xué)有典型的H/RS細(xì)胞及非炎癥反應(yīng)細(xì)胞背景（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、組織細(xì)胞等）。NLPHL則在反應(yīng)細(xì)胞背景上有“爆米花樣”（popcorncell）細(xì)胞，頗具診斷價值。一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率第六頁，共九十頁，2022年，8月28日5.LBMI的克隆性淋巴瘤是一種克隆性疾病，應(yīng)用染色體核型分析，PCR、FISH、FCM等技術(shù)，檢測骨髓液和骨髓活檢標(biāo)本中的單克隆細(xì)胞群的存在對診斷至關(guān)重要。一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率第七頁，共九十頁，2022年，8月28日

6.LBMI的發(fā)生率：文獻(xiàn)上對HL報道的比較少，多為B-NHL和T-NHL。各亞型的LBMI的受累率分別見表1、表2、表3、表4所示。一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率第八頁，共九十頁，2022年，8月28日Table

1FrequencyandpathologicfeaturesofBMIinHLTypeFrequencyPatternsofBMLImmunophenolgoicfeaturesGenotypeCHL3%～15%DiffuseorFocalCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementLDHL50%～75%DiffuseandFocalCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementMCHL20%～25%DiffuseorFocalCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementLPHL0%～26%DiffuseorFocalCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementNSHL5%～10%DiffuseorNodularCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementNLPHL<1%FocalorNodularCD20+CD79a+

CD15-CD30-Iggenerearrangement（EurJHaemalol2004；73（3）第九頁，共九十頁，2022年，8月28日TypeFrequencyPatternofBMI

ImmunophenotypicfeaturesGenotypeSMZLNearly100%Focalnonparatrabecular,intrasinusoidalCD5-,CD10-,CD23-,CD20+(7q),+3FL40%-70%FocalparatrabecularCD5-,CD43-,CD10+,BCL2+,BCL6+/-,CD20+t(14;18)/BCL2-lgH,t(2;8),t(18;22)MCL50%-80%FocalnonparatrabecularCD5+,CD23-,CD10-,CyclinD1+,CD20+t(11;14)/BCL1-IgHDLBCL8%-35%Focalnonparatrabecular,diffusedSubestCD10+,BCL6+,BCL2+,CD20+t(14;18)/BCL2-IgH,3q27/BCL6BL20%-35%Interstitial,diffusedCD10+,BCL6+,BCL2+Ki67+(99%),CD20+t(8;14)/CMYC-IgH,t(2;8),t(8;22),EBER+Table2

Frequency

and

pathologic

features

of

BMI

in

B-NHL（SemiDiagnpathol2003；2013）第十頁，共九十頁，2022年，8月28日TypeFrequencyPatternofBMIImmunophenotypicfeaturesGenotypeATL60%-70%Interstitial,focalnonparatrabecularCD4+,CD25+,CD7-，CD45RO+TCR+,HTLV1+HSTL>95%IntrasinusoidalCD3+,CD56+,TIA-1+,γδ+,CD45RO+TCR+,tri8,iso7qALCL15%-25%InterstitialCD30+,EMA+,ALK1+，TIA1+,CD45RO+t(2;5)/NPM/ALKPTL-U20%-40%Interstitial,focalMatureTcell,frequentlyabsentofoneormorepan-T-cellantigensTCR+AITL60%-70%Interstitial,focalCD3+,CD4+,CD8-TCR+,EBV+,tri3and/ortri5Table3

FrequencyandpathologicfeaturesofBMIinT-NHL（BrJHeamalol2009；127（2））第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日（AmJSurgpathol2005；29:1549-1557）

NHL(亞型)LBMIFL39.8%(N=179)DLBCL16%(N=72)MCL9.3%(N=42)LGBCL(NOS)8.7%(N=39)TCLs6.7%(N=30)Table4.斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)病理中心Arber和George分析1995-2003年450份NHL骨髓活檢病理標(biāo)本，368例患者的LBMI的結(jié)果如下（摘前5位）第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日二、淋巴瘤骨髓受累典型病例共分享例1：患者劉XX、男、60歲、農(nóng)民、河北邯鄲市峰峰礦區(qū)人，住院號：570425主因：面色蒼白、乏力伴腹脹一年多。查體：貧血貌，雙頜下、左腋下、腹股溝可觸及多個0.5cm×1cm腫大淋巴結(jié)，肝肋下可觸及，脾肋下7.5cm，質(zhì)中等硬度、光滑，腹水征陰性。第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查血常規(guī)：Hb58g/L，WBC22.5×109/L，PLT109×109/LCoombs試驗:陰性腹部超聲：肝脾腫大第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查骨髓象：三系增生，淋巴細(xì)胞增多，幼淋占35%，成熟淋巴細(xì)胞占22.5%，部分細(xì)胞可見絨毛。組化染色：NSE陰性，PAS弱陽性，ACP陰性，骨髓象有SLVL的特點，建議做淋巴結(jié)或骨髓活檢。骨髓病理：淋巴細(xì)胞高度增生呈彌漫及灶性分布，以小淋巴細(xì)胞為主，可見原幼淋巴細(xì)胞，銀染色（++）。第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查FCM：CD5:18%;CD10:(-);FMC7:54%;CD25:34.2%;CD19:84%;CD20:84.7%;CD22:46.8%;CD23:30.8%;提示B淋巴細(xì)胞增殖性疾病。天津血研所會診：流式檢查CyclineD1陽性。第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日血涂片染色第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓涂片染色第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓病理第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日最后診斷套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）病人堅持門診治療，隨訪近兩年第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日討論1.發(fā)病率：西方國家占NHL的3%-10%。國內(nèi)尚無流行病學(xué)數(shù)據(jù)。2.基本病理學(xué)：MCL細(xì)胞主要累及淋巴結(jié)的套區(qū)，其細(xì)胞形態(tài)學(xué)分經(jīng)典型及多種變異型，后者又分為小細(xì)胞型，母細(xì)胞變異型和多形變異型。WHO分類為經(jīng)典型，中間型和侵襲型三種。3.細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)：t(11;14)(q13;q23)，CCDN1/IgH重排，CyclineD1陽性。第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日討論4.免疫表型：典型：CD19+、CD22+、FMC7+、CyclineD1+、CD5+、CD10-、CD23-、Bcl-6-變異型：CD5-、CD10+、CD23+、FMC7+5.臨床特點：病程遷延，有侵襲性。一經(jīng)診斷BM受累率40%-50%，多誤診為CLL，但多數(shù)細(xì)胞有核仁。6.預(yù)后：一線治療不敏感，易耐藥，推薦R-HyperCVAD及ASCT。第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日病例分享2例2：患者周XX、男、59歲、農(nóng)民、住院號628773

主因：面色蒼白乏力20天伴腹脹入院。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)不腫大，肝肋下2cm，脾肋下10cm，質(zhì)中等，腹水征（-）。第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查血常規(guī)：Hb74g/L，WBC2.3×109/L，PLT83×109/L。肝功能：TBIL:76.15μmol/L，IBIL:69.68μmol/L。Coobms：陰性。腎功能、風(fēng)濕四項、自身抗體皆陰性。B超聲：肝大、巨脾，脾門靜脈增寬。第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查骨髓象：有核細(xì)胞增生，成熟淋巴細(xì)胞占40.5%;血片:可見幼稚細(xì)胞，提示淋巴細(xì)胞增多，結(jié)合臨床。骨髓病理：增生活躍，可見原幼淋巴細(xì)胞呈彌漫分布，銀染色（-），提示淋巴細(xì)胞增生。第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查FCM：CD3:46.8%;CD4:15%;CD8:27.4%;CD7:47.5%;CD19:26.3%;CD20:27.4%;CD22:48.6%；CD5:47.1%.CD10，CD23，F(xiàn)MC7未表達(dá)染色體核型分析：未見異常TCRB,TCRG，TCRD重排皆為陰性IgVH完全重排陽性；IgK重排克隆陽性第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓涂片染色第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓病理第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日病理河北醫(yī)大二院脾臟手術(shù)切除病理：脾臟增大23×15×16cm。白髓內(nèi)淋巴小結(jié)可見套細(xì)胞及生發(fā)中心。紅髓可見彌漫散在小B-cell稍多，T-cell少見。免疫組化：CD5（++），CD43（+-++），CD20（++）,CD3（+-++），CD10(-),CyclinD1(-)，CD23(-)，TdT(-)診斷：小B細(xì)胞淋巴瘤。第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日病理北京大學(xué)病理系第三醫(yī)院病理科：脾臟中脾小結(jié)明顯增生，脾竇擴(kuò)張淤滯，CD23（FDC）+，CD20灶性（+），CD38散在（+）ki6710%（+），MPO(-)，CD34(-)，CD117(-)診斷：脾克隆性B細(xì)胞增生，DCR-LgH重排陽性。本例屬疑難病例，請臨床密切隨訪。第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日診斷最后診斷：

脾臟邊緣帶淋巴瘤（SMZL）第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日隨訪術(shù)后隨訪術(shù)后5個月，病情穩(wěn)定Hb173g/L，WBC9.9×109/L，PLT244×109/L。第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日病例分享3主因：面色蒼白乏力1月，發(fā)熱5天入院。查體：貧血貌，雙頸部及頜下可觸及多個淋巴結(jié)，最大0.5×1cm，質(zhì)中等，活動無壓痛，心肺陰性，肝臟未觸及，脾肋下2cm。第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查血常規(guī)：Hb61g/L，WBC2.5×109/L（N35.1%L58%ALC1.4×109/L），PLT122×109/L。血清鐵蛋白，葉酸，VitB12皆正常自身抗體風(fēng)濕四項皆陰性Coombs：陰性肝炎標(biāo)志：陰性第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查HIV抗體：陰性梅毒螺旋體抗體：陰性生化全套：ALT48u/LLDH391u/L(80-240)AST48u/L特殊檢查：B超脾大胸腹CT：雙側(cè)少量胸腹積液，脾大，肝臟不規(guī)則低密度影

建議強(qiáng)化第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒系以中晚為主紅系受抑，淋巴細(xì)胞占54.5%形態(tài)核不規(guī)則，巨核37只，血小板成堆可見，考慮淋巴增殖性疾病骨髓病理：淋巴細(xì)胞呈彌漫分布，大小不一，形態(tài)各異，銀染色（++）淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)反應(yīng)性增生第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓涂片染色第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓病理第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查FCM：①CD55CD59陰性②提示B淋巴增殖性疾病基因重排：①TCR重排：陰性②IgVH：陽性第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日診斷臨床診斷SMZL伴骨髓纖維組織增生

第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日病例分享4例4：許XX，女，66歲，住院號492836主因：血小板減少，漸進(jìn)性脾腫大4年，加重2月。曾按“ITP”治療效果欠佳，疑診過“MDS”。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)不腫大，心肺陰性，肝肋下未觸及，脾大肋下8cm，中等硬度，光滑，腹水征（-）。第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查血常規(guī)：Hb60g/L,WBC2.8×109/L,PLT6×109/L，血片可見不典型的淋巴樣細(xì)胞。肝功能：未見異常。腹部B超：脾大厚度約5.4cm,長徑約17.2cm,靜脈直徑0.7cm。Coombs：陰性。第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查染色體核型分析：未見異常?；?qū)W：BCR-ABL融合基因陰性JAK2V617F突變陰性骨髓象：三系有核細(xì)胞增生明顯活躍，巨核細(xì)胞153只，不典型淋巴樣細(xì)胞11%，請結(jié)合FCM和臨床。骨髓病理：局部可見彌漫分布的淋巴細(xì)胞浸潤，銀染色（++）。第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日血涂片第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓涂片染色第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓病理第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日FCMFCM：淋巴細(xì)胞約占26%，CD1973.3%，CD2068.2%，CD2269.8%，F(xiàn)MC762.4%，CD3、CD4、CD8、CD2、CD5、CD7未表達(dá)

提示B淋巴細(xì)胞增殖性病變第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日診斷臨床診斷：

SMZL伴骨髓纖維組織增生建議脾切除進(jìn)一步治療第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日討論國內(nèi)外有關(guān)SMZL診斷標(biāo)準(zhǔn)最近文獻(xiàn)報道，SMZL診斷時LBMI發(fā)生率67%-100%或幾乎100%，其他EMZL44%,NMZL50%。(AmJclinpathol2002；117)1脾臟漸進(jìn)性明顯腫大，伴或不伴肝臟及淋巴結(jié)腫大。2周圍血可見數(shù)量不等的淋巴樣細(xì)胞，其特點是細(xì)胞極端有短絨毛狀突起。第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日討論3細(xì)胞化學(xué)染色ACP陽性，但酒石酸抗酸性磷酸酶TRAP－/±。4免疫表型為成熟B淋巴細(xì)胞。5脾臟病理以白髓的套區(qū)和邊緣區(qū)受累為主。治療準(zhǔn)則：首選脾切除，脾區(qū)放療和化療第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日病例分享5例5：患者牛XX、男、46歲、已婚、河北省藁城市人。主因：發(fā)現(xiàn)脾大1年，左上腹脹滿不適1月。查體：頸部、腋下、腹股溝可觸及多個蠶豆到紅棗大小淋巴結(jié)，質(zhì)中等，硬韌，光滑不粘連，無壓痛。心肺陰性，肝肋下4cm，脾大平臍，腹水征陰性。第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查血常規(guī)：Hb128g/L，WBC3.45×109/L，PLT89×109/L，L34.5%，ALC19×109/L肝功能：未見異常，LDH78u/L。腹部CT：①肝脾腫大②胃小彎處，肝門區(qū)，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。肺CT：①兩側(cè)腋窩及縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)②左肺下葉后基底段小結(jié)節(jié)。第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查骨髓象：淋巴細(xì)胞高度增生，原淋1.5%，幼淋5.5%，成熟淋巴68.5%?？紤]淋巴瘤骨髓浸潤。骨髓病理：骨髓組織中粒紅細(xì)胞散在分布，巨核細(xì)胞1只，多見大小不等的淋巴細(xì)胞，彌漫的浸潤，偶見帶核仁細(xì)胞。銀染（+++）。

診斷：淋巴細(xì)胞增生伴骨髓纖維化。第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查FCM：淋巴細(xì)胞約占60%，CD19dim：20.9%;CD20：91.3%Lambda：86.9%;CD10：48.5%CD22：91.2%;CD23：50.2%CD38：30.9%;FMC7：18.9%CD3、CD4、CD8、CD5、CD7少量表達(dá)

提示B淋巴細(xì)胞增殖性病變第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日血涂片染色第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓涂片染色第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓病理第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日病理淋巴結(jié)活檢病理：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，增生的淋巴細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀。結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞形態(tài)比較一致，體積小，胞漿少，核不規(guī)則，核分裂少見，可見散在大細(xì)胞。免疫組織化學(xué)染色：CD20+，BCL-2+PAX5+，Ki67+，CD23(FDC)+，CD10+，CyclinD1-，CD3-，CD5-，CD15-，CD30-病理診斷：濾泡性淋巴瘤（FL）Ⅰ-Ⅱ級第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日討論1發(fā)病率：國內(nèi)8.1%-23.5%WHO22%美國FL占NHL40%2臨床特點：主要累及成人，中位發(fā)病年齡60歲。男女發(fā)病率相似。多數(shù)診斷時病變已廣泛，40%-50%已累及骨髓。10%外周血可見淋巴瘤細(xì)胞，25%-35%可轉(zhuǎn)變?yōu)镈LBCL。第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日討論3淋巴結(jié)病理：①FL細(xì)胞原發(fā)于淋巴濾泡生發(fā)中心細(xì)胞和中心母細(xì)胞，呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀異常增生。部分仍保持濾泡結(jié)構(gòu)。②生發(fā)中心細(xì)胞體積小，胞漿少，核仁不明顯，核可有折疊。③中心母細(xì)胞體積大，無核裂，核呈圓形或橢圓形，有核仁，胞漿呈嗜堿性。根據(jù)中心母細(xì)胞的比例，分Ⅰ-Ⅲ級，分級與預(yù)后相關(guān)。第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日討論4FL特異性診斷：①細(xì)胞遺傳學(xué)：t(14;18)(q23;q21),BCL-2/IgH重排。②RT-PCR：BCL-2mRNA過表達(dá)。③免疫組織化學(xué)：BCL-2呈陽性。④FCM：提示B淋巴細(xì)胞增殖。5本例：臨床和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，F(xiàn)CM酷似CLL.但PBWBC＜10×109/L，ALC＜5.0×109/L，不符合經(jīng)典的CLL。根據(jù)淋巴結(jié)免疫組化,BCL-2陽性。第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日診斷

最后臨床病理診斷：1.濾泡性淋巴瘤(FollicularLymphoma,FL)2.繼發(fā)性骨髓纖維化（SMF）第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日三、原發(fā)性骨髓淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例介紹㈠PBML研究背景2007年國際結(jié)外淋巴瘤研究組(InternationalExtran-odalLymphomaStudyGroup.IELSG），由巴塞羅那大學(xué)Martinez教授牽頭，召集7個國家，12個研究所的18位病理學(xué)和血液學(xué)專家?；仡櫺苑治隽?5年（1985-2009年）間，單獨累及骨髓的結(jié)外淋巴瘤。最后從40例篩選出21例。根據(jù)其臨床特點和生物學(xué)特性，提出了如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日㈡PBML診斷標(biāo)準(zhǔn)（PrimaryBoneMarrowLymphoma，PBML）1單獨BM浸潤，無PB受累。（強(qiáng)調(diào)6月內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)髓外病變）2物理檢查或CT影像學(xué)無髓外淋巴結(jié)/淋巴組織受累的證據(jù)，即無淋巴結(jié)，肝脾腫大，胸、腹、盆腔等CT掃描陰性。2.PBML診斷標(biāo)準(zhǔn)第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日3無局灶性骨腫瘤證據(jù)。4骨髓活檢無骨小梁破壞。5除外骨髓浸潤的白血病和淋巴瘤，如CLL/SLL，PLL，LPL，MCL，SMZL，HCL，Burkitt淋巴瘤和ALL等。

2.PBML診斷標(biāo)準(zhǔn)（AmJSurgPathol2012;36(2)）第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日3.PBML臨床特征1一般臨床資料男13例女8例中位年齡65歲（29-81歲）2主要臨床表現(xiàn)疲勞，不適，骨痛和B癥狀（發(fā)熱，體重減輕，夜間盜汗）3淋巴瘤亞型FL4例，DLBCL15例，PTCL2例（NOS）4實驗室檢查可有貧血，白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少，LDH和BM2升高。第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日4.PBML骨髓病理學(xué)特點BM病理學(xué)主要改變?yōu)榱馨土黾?xì)胞浸潤（Infiltralion）和無骨小梁破壞（Donetrabeculaedestruction）其浸潤的類型分為：彌漫型（diffuse，DIFF），結(jié)節(jié)型（nodular，NOD），間質(zhì)型（interstitial,INT）竇樣腔內(nèi)型（intrasinusoidalINS）等。免疫表型分別有B或T細(xì)胞標(biāo)志。有的可出現(xiàn)Bcl-2及生發(fā)中心相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子（LMO2，IRF8）高表達(dá)。第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日骨髓病理第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日病例分享6例6患者韓XX，男，56歲，農(nóng)民，入院日期2012年4月21日。主因：發(fā)現(xiàn)“粒細(xì)胞減少”半年余，面色蒼白乏力20天。輾轉(zhuǎn)于市內(nèi)各個醫(yī)院分別做過骨髓象和骨髓病理，診斷不清。也曾多次應(yīng)用過G-CSF，近20天癥狀加重來我院。查體：貧血貌，淋巴結(jié)陰性，胸骨無壓痛，心肺陰性，肝脾不腫大。第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查血常規(guī)：Hb45g/L,WBC3.32×109/L,PLT13×109/L影像學(xué)檢查：腹部超聲和胸腹部CT未見肝脾和淋巴結(jié)腫大。院外骨髓象：院外曾做過六次骨穿，四次不順利，兩次有報告：有核細(xì)胞增生活躍，三系均增生，巨核173只，產(chǎn)板巨9只，原粒0.5%，未見克隆性病態(tài)及異常細(xì)胞。第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查院外兩次骨髓病理：平安醫(yī)院骨髓病理報告：有核細(xì)胞增生，特點為有局灶性淋巴細(xì)胞增生。北京骨髓病理報告：淋巴細(xì)胞呈片狀增生，較成熟細(xì)胞占80%，網(wǎng)狀纖維（++）。細(xì)胞免疫表型：CD3+，CD5+，CD4、CD8、CD20、CD79a部分陽性，CD117、CD34、CD61個別陽性。

印象：淋巴細(xì)胞增生伴有纖維組織增多，不除外淋巴組織腫瘤。第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查本院骨髓象：

淋巴細(xì)胞占77.5%，原幼淋巴細(xì)胞占74%,可見成團(tuán)的大的組織樣淋巴細(xì)胞，占3.5%，印象：淋巴增殖性疾病。本院骨髓病理：

骨髓增生極度活躍，易見原幼細(xì)胞，粒紅系散在，未見巨核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞彌漫浸潤。銀染色（+++）。第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日化驗檢查本