麻疹疫苗強化免疫技術(shù)培訓

關(guān)于麻疹疫苗強化免疫技術(shù)培訓第一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四主要內(nèi)容第一部分麻疹及消除麻疹一、背景知識二、消除麻疹策略與措施第二部分麻疹疫苗強化免疫一、目的、目標與原則二、組織與準備三、實施四、AEFI監(jiān)測與處理五、督導與評估六、總結(jié)與資料報告第二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第一部分麻疹及消除麻疹麻疹疫苗強化免疫技術(shù)培訓第三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四2023/3/28疾病簡介—麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天第四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時間過程病毒感染前驅(qū)期出疹期恢復期第五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-18天

=最早的可能暴露日期出疹-4天=可能為傳染期的開始出疹日期出疹+4天

=可能為傳染期的結(jié)束傳染期潛伏期

出疹前7-18天前驅(qū)期約4天出疹

約4-8天麻疹臨床進展時間表第六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四角膜損傷導致失明-維生素A缺乏腦炎-大年齡兒童、成人（約1‰）

長期喪失勞動力肺炎和腹瀉嚴重的

麻疹并發(fā)癥第七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四R=R0(1-P)R為有效傳染數(shù)R0為基本傳染數(shù)P為人群免疫力當R<1方可阻斷麻疹傳播（R0=15）P>1-1/R0=1-1/15=94%麻疹：傳染性最強的傳染病之一阻斷麻疹傳播需要人群免疫力達到95%麻疹疫情=傳染源×易感者×第八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第一劑次第二劑次人群免疫力疫苗效率(%)9095-接種率(%)9595-人群免疫力1(%)85.5+13.198.6人群免疫力2(%)85.5+994.1免疫力1：第1劑次未覆蓋人群接種率也達到95%（理想情況）免疫力2：第2劑次主要覆蓋第1劑次已覆蓋人群（現(xiàn)實情況）麻疹疫苗兩劑次95%常規(guī)接種率：可以實現(xiàn)阻斷麻疹傳播目標第九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第一劑次第二劑次人群免疫力疫苗效率(%)8590-接種率(%)9090-免疫力1(%)76.5+1995.5免疫力2(%)76.5+12.187.4兩劑次常規(guī)接種現(xiàn)況與人群免疫力免疫力1：第1劑次未覆蓋人群接種率也達到95%（理想情況）免疫力2：第2劑次主要覆蓋第1劑次已覆蓋人群（現(xiàn)實情況）實際情況可能更低?。〉谑?，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四二、消除麻疹策略與措施傳染病控制譜：控制→消除→消滅控制：降低疾病的發(fā)病率（現(xiàn)患率）減少死亡消除：在某個地區(qū)范圍內(nèi)，將某種傳染病發(fā)病幅度控制在一定范圍內(nèi)，或不再發(fā)生。消滅：某傳染病的傳播自消滅之日起永遠終止全球各種形式傳染源不再存在永不再發(fā)生該種傳染病不再進行預防接種或其他任何預防措施也不會遭受該病危害是疾病控制的最高目標只有天花一個病種達到該目標。第十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四消除麻疹：WPRO地區(qū)委員會決議(WPR/RC/56.R8,2005)到2012:

消除麻疹階段性實現(xiàn)5歲以下兒童HbsAg<2%，最終實現(xiàn)HbsAg<1%消除麻疹定義無本土麻疹病毒傳播麻疹發(fā)病率<1/100萬（不包括輸入病例）輸入病毒導致的麻疹暴發(fā)病例數(shù)<100例，流行持續(xù)時間<3個月第十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1個血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以預防芬蘭于1994年實現(xiàn)消除目標韓國于2001年宣布實現(xiàn)消除目標WHO美洲區(qū)2003年實現(xiàn)消除麻疹目標海南？…….技術(shù)上操作上第十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四中國“2006-2012年全國消除麻疹行動計劃”消除麻疹的綜合策略

（一）免疫預防

常規(guī)免疫、強化免疫、查驗接種證（二）加強監(jiān)測（三）暴發(fā)控制-應(yīng)急接種（四）醫(yī)院感染控制（五）風疹控制（六）宣傳動員免疫+監(jiān)測+管理消滅天花消滅脊灰第十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四免疫策略1

-通過常規(guī)接種，提高人群免疫力是根本常規(guī)免疫接種1965年，麻疹疫苗應(yīng)用1986年，凍干疫苗8月齡、7周歲兩劑次，0.2ml1989、1991、1996年，三個85％活動2005年，7周歲復種提前至18月齡～2周歲，劑量0.5ml2006年，行動計劃：兩劑次95%接種率要求2007年，擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率報告接種率，>95％（1995年以來）按統(tǒng)計局人口估算接種率1995年約70％，逐步上升至目前約90％第十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四做法較大區(qū)域、短時間內(nèi)，針對目標人群，無論免疫史和患病史，接種一劑次麻疹疫苗初始強化：通常8月-14歲后續(xù)強化：通常8月-4或6歲目的：覆蓋常規(guī)工作遺漏的兒童覆蓋接種疫苗但未產(chǎn)生血清抗體的兒童確保高水平人群免疫力免疫策略2

-麻疹疫苗強化免疫第十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四免疫策略3

-入學（托）查驗接種證《關(guān)于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》2005年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)保證學齡人群具有高免疫力阻斷麻疹在學校等集體單位的傳播國際經(jīng)驗證明查驗接種證是有效的措施美國：高水平常規(guī)免疫接種+接種證查驗措施《河南省入托入學兒童預防接種證查驗工作實施方案（試行）》第十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四中國“2010-2012年全國消除麻疹行動計劃”總目標2012年,力爭全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下(不包括輸入病例),無本土麻疹病毒傳播。分年度目標

2010年全國麻疹發(fā)病率控制在25-30/100萬以下。

2011年全國麻疹發(fā)病率控制在5-10/100萬以下。

2012年全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下,達到消除麻疹目標。第十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四中國“2010-2012年全國消除麻疹行動計劃”工作指標（1）以縣（區(qū)）為單位，適齡兒童含麻疹成份疫苗常規(guī)免疫2劑次接種率達到并維持在95%以上。麻疹疫苗強化免疫接種率達到95%以上。15歲以下流動兒童含麻疹成份疫苗接種率達到95%以上。第十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四中國“2010-2012年全國消除麻疹行動計劃”工作指標（2）托幼機構(gòu)、學校兒童預防接種證查驗率達到100%,兒童含麻疹成份疫苗補種率達到95%以上。第二十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四中國“2010-2012年全國消除麻疹行動計劃”工作指標（3）以?。▍^(qū)、市）為單位，麻疹監(jiān)測病例中排除病例報告發(fā)病率達到20/100萬以上。麻疹疑似病例個案調(diào)查率達到100%。血清標本采集率達到90%以上。暴發(fā)疫情血清學確診率和調(diào)查處理率均達到100%。第二十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四強化免疫在消滅脊灰中曾經(jīng)發(fā)揮重要作用

麻疹疫苗強化免疫是消除麻疹的重要措施第二十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第二部分麻疹疫苗強化免疫麻疹疫苗強化免疫技術(shù)培訓第二十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四一、目的遏制麻疹疫情上升勢頭，在短期內(nèi)構(gòu)筑人群免疫屏障，迅速阻斷麻疹病毒的傳播，努力實現(xiàn)2012年消除麻疹目標。第二十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四二、強化免疫對象全市所有8月齡-14歲兒童，即凡是在1995年10月1日～2009年12月31日期間出生的兒童（包括流入兒童）無論既往麻疹免疫史及患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌癥的兒童，均接種1劑次麻疹疫苗。28天內(nèi)接種過麻疹成份疫苗者，做為緩種對象，間隔夠28天后進行補種。第二十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四三、工作指標以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，各目標年齡組應(yīng)種對象的強化免疫接種率達98%以上，為爭100%。以托幼機構(gòu)、中小學校為單位，應(yīng)種對象的強化免疫接種率達98%以上，力爭100%。第二十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四四、時間安排宣傳發(fā)動與準備階段：9月5日前完成宣傳動員與培訓摸底調(diào)查與預約階段9月6日-10日完成目標兒童的調(diào)查摸底、登記與核查工作。9月10日前完成疫苗分發(fā)、摸底情況上報等現(xiàn)場接種階段9月11日-20日開展麻疹疫苗接種工作。評估驗收階段9月21日-30日完成評估驗收及資料匯總上報第二十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四五、組織措施成立麻疹疫苗強化免疫領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導,各部門分工負責,爭取高質(zhì)量完成強化免疫成立技術(shù)指導小組、預防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷處置小組、預防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治組技術(shù)指導組：專業(yè)技術(shù)人員組成，負責現(xiàn)場技術(shù)指導、現(xiàn)場監(jiān)督評價及強化免疫工作總結(jié)等具體技術(shù)工作。AEFI調(diào)查診斷處理小組（可在原成立的小組選擇部分可隨時參與本項工作的人員，也可另行組建）：負責強化免疫AEFI的調(diào)查處置預防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治組：負責強化免疫接種異常反應(yīng)的臨床治療第二十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四六、技術(shù)措施第二十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（一）宣傳發(fā)動與準備階段

——社會動員、宣傳、風險溝通社會動員和宣傳衛(wèi)生行政部門溝通協(xié)調(diào)其他部門組織開展充分利用各種媒體和宣傳手段進行宣傳和社會動員宣傳畫、手冊、折頁、海報等宣傳材料的模版由國家提供輿情監(jiān)測與風險溝通

制定風險溝通預案、成立技術(shù)小組、建立應(yīng)急反應(yīng)機制對媒體、論壇、博客等有關(guān)麻疹疫苗強化免疫的報道、評論、帖子、博文等實時監(jiān)測，及時應(yīng)對（國家、省、市、縣、鄉(xiāng)）第三十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（一）宣傳發(fā)動與準備階段

——人員培訓要求：確保參加麻疹疫苗強化免疫活動的所有人員都接受過培訓培訓內(nèi)容:強化免疫的目的、意義；強化免疫對象、時間、指標；組織實施；宣傳動員方法；目標兒童摸底登記方法、要求和效果評價；疫苗及相關(guān)物資的分發(fā)和儲存運輸；接種現(xiàn)場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌證和接種技術(shù)；免疫接種疑似異常反應(yīng)的監(jiān)測及處理；各種表格的填寫和上報；督導、評價與總結(jié)要求等。第三十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（一）宣傳發(fā)動與準備階段

——社會動員、宣傳、風險溝通社會動員和宣傳衛(wèi)生行政部門溝通協(xié)調(diào)其他部門組織開展充分利用各種媒體和宣傳手段進行宣傳和社會動員宣傳畫、手冊、折頁、海報等宣傳材料的模版由國家提供輿情監(jiān)測與風險溝通

制定風險溝通預案、成立技術(shù)小組、建立應(yīng)急反應(yīng)機制對媒體、論壇、博客等有關(guān)麻疹疫苗強化免疫的報道、評論、帖子、博文等實時監(jiān)測，及時應(yīng)對（國家、省、市、縣、鄉(xiāng)）第三十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四33第三十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第三十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四網(wǎng)絡(luò)宣傳占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)信息傳播陣地第三十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第三十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第37

頁第三十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第38

頁第三十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（一）宣傳發(fā)動與準備階段

——疫苗儲運、分發(fā)疫苗、注射器分發(fā)遵循“保證需要、適當儲備、避免浪費”原則實施強化免疫接種前2~3天逐級分發(fā)至具體實施接種的單位做好疫苗及注射器分發(fā)登記、出入庫管理。疫苗儲運麻疹疫苗在2～8℃的條件下運輸和避光儲存疫苗稀釋液儲存在2～8℃或室溫下，不得零下凍結(jié)，若室溫儲存，使用前應(yīng)先冷卻到2～8℃再使用

做好疫苗儲運溫度記錄第三十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（一）宣傳發(fā)動與準備階段

——宣傳材料、表格、其他物資宣傳材料及各種表格國家提供宣傳畫及宣傳材料的參考模版、表格格式市級提供有部分宣傳材料模版（省市）其他物資消毒器械、體檢器械、急救藥品和器械、安全盒等由各基層接種單位在實施接種前2至3天準備齊全，并隨時補充應(yīng)急用救護車由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配第四十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四其他疫苗接種

為了使目標兒童在麻疹疫苗強化免疫現(xiàn)場接種實施期間,不會因接種了其他減毒活疫苗而無法實施麻疹疫苗強化免疫接種目標兒童實施強化免疫接種前一個月內(nèi)，暫停安排其它減毒類活疫苗的預防接種

提示!!第四十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四需上報資料宣傳動員情況統(tǒng)計表組織實施匯總統(tǒng)計表

9月10日前上報第四十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四宣傳動員情況匯總表1、只需填寫“地市級及以下合計”2、相應(yīng)項目的“合計”為累加數(shù)字第四十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四組織實施情況匯總表第四十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（二）摸底調(diào)查與預約階段

——摸底登記摸底登記工作由街道（居委會）、社區(qū)、接種單位工作人員聯(lián)合完成。在調(diào)查登記的同時，要向公眾面對面宣傳動員，預約接種時間、點地。屬地管理，明確責任區(qū)域，明確責任人，切實摸清本轄區(qū)兒童數(shù)。注意：對此次摸底過程中，發(fā)現(xiàn)屬于本轄區(qū)兒童，原在其它接種單位建證、建卡、接種的，利用本次機會要內(nèi)入本轄區(qū)管理。要通過此次麻疹疫苗強化摸底調(diào)查，規(guī)范市區(qū)區(qū)域劃分管理，為下一步兒童預防接種信息化管理奠定基礎(chǔ)。不需登記既往免疫史??！同時發(fā)放接種通知單及告知書第四十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（二）摸底調(diào)查與預約階段

——摸底登記方法入戶調(diào)查。農(nóng)村和社區(qū)散居兒童及輟學兒童（含流動兒童），由摸底登記人員挨家逐戶拉網(wǎng)式摸底調(diào)查。將目標人群分自然村（社區(qū)、小區(qū)、樓群）、分年齡組登記在《摸底與接種情況登記表），填寫編號、家長姓名、兒童姓名、出生日期、現(xiàn)住址（聯(lián)系電話），居住狀態(tài)等信息。同時給家長發(fā)放家長告知書（通知單），告知接種時間和地點、簽名等事項。并告知家長接種時要攜帶此通知單和預防接種證。第四十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（二）摸底調(diào)查與預約階段

——摸底登記方法學校和幼兒園摸底。在園、在校兒童由學校教師分年級、班級提供名單，由其按班級單獨造冊，登記在〈摸底與接種情況登記表〉。遵循屬地化管理原則，交所屬區(qū)接種單位。同時由教師將家長告知書（通知單）統(tǒng)一發(fā)放給學生，請交家長簽字。告知學生接種時間和地點。幼兒園及一年級學生要接種時攜帶接種證。第四十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（二）摸底調(diào)查與預約階段

——摸底登記方法摸底調(diào)查應(yīng)重視流動兒童，計劃外生育兒童，城鄉(xiāng)結(jié)合部、城鎮(zhèn)等流動人口較多地區(qū)兒童的登記，對發(fā)現(xiàn)的未建卡7歲以下兒童和常規(guī)免疫接種的兒童，應(yīng)給予補建卡、證，并納入常規(guī)免疫管理。第四十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（二）摸底調(diào)查與預約階段

——摸底登記完成摸底調(diào)查后，各單位要對摸底登記結(jié)果進行核查、匯總，初步填寫〈麻疹強化免疫應(yīng)種與實際接種情況匯總統(tǒng)計表〉的應(yīng)種部分，并根據(jù)應(yīng)種兒童數(shù)，合理分配接種點，計算出各接種點每日可接種兒童數(shù)，以天為單位制定出詳細接種實施時間表，報許昌市第二衛(wèi)生防疫站。第四十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四摸底調(diào)查人員填寫；重視流動兒童、計劃外生育兒童和邊緣地區(qū)兒童。注意填寫說明第五十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四所有目標人群總數(shù)戶籍為本縣（區(qū)）的兒童累計數(shù)戶籍非本縣（區(qū)）的兒童累計數(shù)第五十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四摸底質(zhì)量的評估要求1、目標兒童摸底登記數(shù)≥當?shù)厝丝诠芾聿块T掌握的同年齡組兒童數(shù)2、目標兒童摸底登記數(shù)≥出生率估算的各年齡組出生人數(shù)（不考慮嬰兒死亡率）3、目標兒童摸底登記數(shù)≥既往脊灰疫苗強化免疫同隊列應(yīng)種數(shù)以上指標均符合要求，認為摸底質(zhì)量較好；一項以上不符合，應(yīng)分析原因，采取必要措施補摸、補登；二項以上不符合，無其他原因解釋，應(yīng)重新摸底登記。

—《麻疹疫苗強化免疫活動實用手冊》第五十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四需上報資料麻疹疫苗強化免疫活動摸底登記表時間：摸底完成后立即收集匯總麻疹疫苗強化免疫活動摸底情況匯總表時間：9月10日前上報第五十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種方式及要求定點接種為主以原有取得資質(zhì)的接種點、接種門診為基礎(chǔ)，適當延長接種門診和接種點的服務(wù)時間增設(shè)臨時接種點，臨時接種點的設(shè)置要合法合規(guī)，兼顧方便群眾，須經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定許可（準備階段完成設(shè)置）輔以巡回、入戶接種等方式強化免疫期間，各負責接種的單位應(yīng)在市場、機場、火車站、汽車站、城鄉(xiāng)結(jié)合部，設(shè)立巡回搜索組，搜索未接種的目標兒童，并通知到指定地點接種第五十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——強化免疫接種點的基本要求接種點應(yīng)有醒目標識，合理設(shè)置登記、接種、觀察等功能分區(qū)，并有明顯標識接種現(xiàn)場布局及接種工作流程圖第五十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——強化免疫接種點的基本要求張貼強化免疫宣傳畫、標語、接種禁忌、接種后注意事項等接種室要求寬敞清潔、光線明亮、通風保暖，要定期消毒，始終保持清潔接種時要維持好現(xiàn)場秩序，注意保持無菌操作，工作臺應(yīng)鋪有消毒過的工作臺布第五十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種現(xiàn)場人員安排及分工每個接種點至少應(yīng)有人負責組織、預檢登記、接種、不良反應(yīng)處置工作現(xiàn)場接種現(xiàn)場組織預檢登記現(xiàn)場接種現(xiàn)場不良反應(yīng)處置村(居)委會成員學校班主任校醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生防保醫(yī)生經(jīng)過培訓的醫(yī)生、護士負責急救的臨床醫(yī)生對象通知現(xiàn)場組織宣傳、發(fā)動核實對象詢問告知接種AEFI的處置、救治第五十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第58

頁第五十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第59

頁第五十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四第60

頁第六十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——藥品、器械準備接種器械：75％乙醇、鑷子、消毒棉球或棉簽、體溫表、治療盤、氧氣、輸液器、聽診器、血壓計、注射器、壓舌板等急救藥品：1:1000腎上腺素針劑、地塞米松、5％葡萄糖液體、抗過敏藥物、常規(guī)急救藥品和其他過敏性休克藥品等第六十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——核實對象、詢問、告知核實接種對象預檢登記人員在接種前對受種者核實、登記，對不屬于本次強化免疫對象的兒童，向其家長或其監(jiān)護人做好說服解釋工作對可疑發(fā)熱兒童測量體溫接種前告知和詢問健康狀況告知麻疹疫苗的作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項；詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等情況告知可采取口頭或文字方式，建議采用文字方式

第六十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種登記（1）接種登記登記在麻疹強化免疫摸底及接種登記表中學齡前兒童還應(yīng)將接種記錄登記到接種證上，供將來入托入學時查驗第六十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種登記（2）強化免疫期間，如果兒童年齡正好是常規(guī)免疫第1劑次（8月齡兒童）或正好應(yīng)該接種第2劑次（18月齡兒童），此次強化免疫接種不作為常規(guī)免疫程序，應(yīng)28天后按照免疫程序及時接種MR或MMR。第六十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種登記（3）對于＜18月齡既往零劑次的兒童，本次強化免疫接種可記為常規(guī)免疫程序的第1劑次；既往接種1劑次者，本次強化免疫不作為常規(guī)免疫程序，并在18月齡后常規(guī)接種第2劑次（復種），但與本次強化免疫時間間隔至少28天。對于≥18月齡既往0劑次的兒童，本次強化免疫可作為常規(guī)免疫程序的第1劑次，28天后可安排第2劑次常規(guī)接種（復種）；既往接種1劑次者，強化免疫不能替代第2劑次（復種），應(yīng)在強化免疫接種28天后，按照擴大國家免疫規(guī)劃程序要求補種第2劑次（復種）。第六十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種技術(shù)要求（1）麻疹疫苗接種禁忌證已知對該疫苗所含任何成分，包括明膠等輔料及抗生素（硫酸慶大霉素和硫酸卡那霉素）過敏者?；技毙约膊?、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期。妊娠期婦女。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。摘自《中華人民共和國藥典》（2010年版三部）第六十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種技術(shù)要求（2）麻疹疫苗緩種原則3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白者。近期注射過減毒活疫苗者，間隔1個月后進行補種。強化免疫期間有發(fā)熱等癥狀者，癥狀消除恢復健康后進行補種緩種兒童應(yīng)具體告知補種時間第六十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種技術(shù)要求（3）接種注意事項疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者、疫苗復溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常者，超過效期等情況，均不得使用。麻疹病毒對溫度和光線抵抗力較弱，接種現(xiàn)場要保證疫苗和稀釋液的溫度要求，并避光保存，不能提前大量稀釋疫苗等待接種。開啟疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。疫苗瓶開啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置2～8℃（嚴禁凍結(jié)），并于30分鐘內(nèi)用完，剩余均應(yīng)廢棄。用75％酒精消毒皮膚（不能用碘酒消毒），待晾干后再注射，接種后不得用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以供發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)時急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場觀察至少30分鐘。第六十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種后的工作（1）清理接種器材清潔冰箱、冷藏包等冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用使用后的自毀型注射器、一次性注射器應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理入戶接種時，應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理第六十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種后的工作（2）處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：廢棄已開啟疫苗瓶的疫苗，并按照醫(yī)療廢棄物處理原則統(tǒng)一作銷毀處理。冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用。接種單位在完成強化免疫后剩余疫苗的，應(yīng)向原疫苗分發(fā)單位報告，并說明理由。第七十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四（三）現(xiàn)場接種階段

——接種后的工作（3）接種資料登記與上報清理核對接種通知單、接種記錄和預防接種卡（簿），及時上卡確定未接種的人數(shù)和名單，由巡回搜索組再次入戶通知各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、接種點要保存本次強化免疫兒童名冊的原始記錄。第七十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四總體要求隨時監(jiān)測各地接種進展及時掌握嚴重AEFI信息接種結(jié)束后匯總接種情況需收集、上報信息收回接種通知單，分類統(tǒng)計（禁忌和緩種）每日接種進展及AEFI情況（具體格式另發(fā)）實種情況匯總表分縣區(qū)接種率報表AEFI報告情況統(tǒng)計表（三）現(xiàn)場接種階段

——資料收集第七十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四戶籍非本縣（區(qū)）的兒童累計數(shù)戶籍為本縣（區(qū)）的兒童累計數(shù)第七十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四分縣區(qū)接種表第七十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四AEFI發(fā)生率統(tǒng)計表1、強化免疫期間，AEFI實行日報告（另有日報表）2、所有接種單位都報告3、無AEFI的進行零報告4、從強化開始時執(zhí)行，至活動結(jié)束15天后停止5、強化免疫總結(jié)時完成該統(tǒng)計表

—《麻疹疫苗強化免疫活動實用手冊》第七十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四疑似預防接種異常反應(yīng)（AEFI）的

監(jiān)測與處置工作要求各省結(jié)合本省實際制定AEFI監(jiān)測處置（包括醫(yī)療救治）方案，遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，開展對麻疹疫苗AEFI的臨床救治工作各地強化免疫期間應(yīng)指定嚴重AEFI救治的定點醫(yī)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)建立媒體溝通機制，按照及時、公開、透明的原則，引導媒體對AEFI作出客觀報導，統(tǒng)一發(fā)布信息或接受采訪，普及預防接種知識，消除公眾對預防接種安全性的擔憂AEFI的監(jiān)測與處置措施診治原則參考《預防接種工作規(guī)范》第七十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四MV_AEFI報告范圍77第七十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四報告范圍78第七十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四MV-AEFI嚴重AEFI定義導致死亡危及生命導致永久或顯著的傷殘或器官功能損傷范圍過敏性休克、過敏性喉頭水腫、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))熱性驚厥、癲癇、臂叢神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、腦病暈厥中毒性休克綜合征、全身化膿性感染79第七十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四MV_AEFI網(wǎng)絡(luò)直報程序80CCDC-NIP-AEFI第八十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四組織調(diào)查81第八十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四資料收集82第八十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四83第八十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四因果關(guān)系判斷應(yīng)考慮的因素AEFI疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個體因素接種對象不當禁忌癥掌握不嚴接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當使用時未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯藥物84第八十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四2005-2009年全國MV一般反應(yīng)和異常反應(yīng)一般反應(yīng)輕度發(fā)熱：319例，1.02/100萬中度發(fā)熱：1517例，4.85/100萬重度發(fā)熱：1250例，3.99/100萬其他（無發(fā)熱）：650例，2.08/100萬異常反應(yīng)過敏性皮疹：1400例，77.61%，4.47/100萬過敏性紫癜：118例，6.54%，0.38/100萬其他過敏反應(yīng)：27例，1.50%、0.09/100萬無菌性膿腫：31例，1.72%，0.10/100萬熱性驚厥：29例，1.61%，0.09/100萬第八十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四10個AEFI監(jiān)測試點省MV異常反應(yīng)估算發(fā)生率（/100萬）異常反應(yīng)名稱2005-2006年2007-2008年2009年例數(shù)發(fā)生率例數(shù)發(fā)生率例數(shù)發(fā)生率過敏性皮疹1044.9339817.9675814.01過敏性紫癜70.33261.17761.41血小板減少性紫癜－－30.14110.20過敏性休克－－40.1890.17血管性水腫40.1920.09120.22熱性驚厥40.1930.14180.33腦炎和腦膜炎20.0920.09－－癲癇－－10.05－－注：發(fā)生率分母采用當年麻疹疫苗常規(guī)免疫報告接種數(shù)（其中2009年包括強化免疫接種數(shù)以及部分含麻疹成分的聯(lián)合疫苗接種數(shù)），分子采用AEFI監(jiān)測系統(tǒng)報告不良反應(yīng)數(shù)；10個試點省包括北京、河北、黑龍江、甘肅、上海、江蘇、浙江、湖北、廣東、廣西。第八十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四八省麻疹強化免疫異常反應(yīng)發(fā)生率接種劑次：65529802反應(yīng)分類發(fā)生數(shù)發(fā)生率（/100萬）異常反應(yīng)

小計76111.61（4.13-29.44）過敏性皮疹5628.58（0-25.72）過敏性紫癜1051.60（0-4.96）血管性水腫210.32（0-1.46）過敏性休克160.24（0-1.74）熱性驚厥120.18（0-0.31）血小板減少性紫癜60.09（0-0.25）Arthus反應(yīng)30.05（0-0.52）其他360.55第八十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四因果關(guān)系判斷流程88第八十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四89第八十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四一般反應(yīng)－全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治90第九十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四一般反應(yīng)－局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治91第九十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法92第九十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四過敏性紫癜（HSP）接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫93第九十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四癔癥臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理94第九十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四群發(fā)性癔癥臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度95第九十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋96第九十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四突發(fā)死亡的處理穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對峙立即赴死者家中對家長表示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當?shù)匦姓I(lǐng)導(鄉(xiāng)、村長等)和死者家長所在單位領(lǐng)導，通報事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家長工作避免過激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預防接種的敏感話題對家長的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認，任何個人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭尸檢提高效率，切忌久拖不決97第九十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四MV與其它疫苗一般反應(yīng)發(fā)生率比較資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，199998第九十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四MV與其它疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率比較資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，199999第九十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期四麻疹自然感染并發(fā)癥與MV不良反應(yīng)

資料來源：WHOAEFI監(jiān)測指南，1999并發(fā)癥、不良反應(yīng)自然感染后發(fā)生率

接種麻疹疫苗后發(fā)生率腹瀉6%0

中耳炎7-9%0

肺炎1-6%0

死亡0.1-1/10000

亞急性硬化性全腦炎SSPE1/1000000

發(fā)熱幾乎100%5-15%皮疹幾乎100%5%局部反應(yīng)

10%熱性驚厥

330/100萬血小板減少癥30/100萬急性嚴重過敏反應(yīng)

10/100萬過敏性休克

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