預(yù)防醫(yī)學(xué)教案與講義(修訂版)

教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．9．8授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式講授課程單元題目預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論；第一章醫(yī)學(xué)模式選用教材

教學(xué)目的與要求：緒論1.掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容、任務(wù)2．熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展史3．熟悉我國衛(wèi)生工作方針3．明確學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的和意義第一章

醫(yī)學(xué)模式1．掌握醫(yī)學(xué)模式的概念及演變2．了解生物醫(yī)學(xué)模式的背景3．掌握生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容4．熟悉生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的背景5．掌握生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容6．了解生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件，并采用圖片展示教學(xué)方式。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．緒論（時(shí)間：40分鐘）2．第一章醫(yī)學(xué)模式（時(shí)間：55分鐘）3．小結(jié)（時(shí)間：5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：緒論重點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容、任務(wù)難點(diǎn)：學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的和意義第一章

醫(yī)學(xué)模式重點(diǎn)：1．醫(yī)學(xué)模式的概念及演變2．生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容3．生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容難點(diǎn)：生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的背景

重要中、外文詞匯：1．預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive

medicine）2．模式（model）3．醫(yī)學(xué)模式（medical

model）思考題：1．預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)容是什么？2．醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)的影響是什么？3．新時(shí)期我國衛(wèi)生工作方針是什么?4．臨床醫(yī)學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.北京：第一版.4．《預(yù)防醫(yī)學(xué)》(案例版)．鄭玉建．主編．北京：科學(xué)出版社．2007．第一版．全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材【授課內(nèi)容】緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義預(yù)防醫(yī)學(xué)（PreventiveMedicine）是一門應(yīng)用性學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對象，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)行為科學(xué)等原理和方法，分析環(huán)境因素對健康的影響及疾病的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，有針對性的采取三級預(yù)防措施，達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、防治殘疾和夭折的目的。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容1．研究影響人群健康狀況的環(huán)境因素

2．研究預(yù)防疾病、保護(hù)人群的健康的策略與措施3．研究疾病的分布、影響因素和資料的搜集、整理與分析4．研究疾病防治的組織和科學(xué)管理方法三、預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)

1．研究環(huán)境因素對人群健康的影響2．評價(jià)社會(huì)衛(wèi)生狀況3．制定增進(jìn)健康、防治疾病的對策和措施四、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展（一）古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展1．中國古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展2．國外古代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展（二）近現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展1．工業(yè)革命階段（環(huán)境衛(wèi)生階段）2．第一次衛(wèi)生革命（個(gè)體預(yù)防階段）3．第二次衛(wèi)生革命（社會(huì)預(yù)防階段）4．第三次衛(wèi)生革命（社區(qū)預(yù)防階段）五、我國衛(wèi)生工作方針新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！边@是我國疾病預(yù)防工作的總的策略。第一章

醫(yī)學(xué)模式一、醫(yī)學(xué)模式1．模式（model)：是指在一定社會(huì)歷史條件下，人們觀察、分析和處理各種問題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。2．醫(yī)學(xué)模式（medical

model):是指不同歷史階段的醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。二、醫(yī)學(xué)模式的演變1．神靈主義醫(yī)學(xué)模式2．自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式3．機(jī)械醫(yī)學(xué)模式4．生物醫(yī)學(xué)模式5．生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式三、生物醫(yī)學(xué)模式1．內(nèi)容：病因、環(huán)境、宿主（三要素）2．背景：源于人類與傳染病的斗爭3．模式：單因單果4．作用：控制和預(yù)防——傳染??；職業(yè)病；營養(yǎng)不良。

四、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1．構(gòu)成：生物、心理、社會(huì)（三個(gè)緯度）2．影響健康的因素（1）生物因素（2）環(huán)境因素（3）行為生活方式（4）衛(wèi)生服務(wù)3．意義（1）醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域需進(jìn)行調(diào)整（2）醫(yī)生的診療模式需作調(diào)整（3）提示了醫(yī)療保健事業(yè)改革的必然性

【本課小結(jié)】緒論1．預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容、任務(wù)（重點(diǎn)）2．預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展史3．我國衛(wèi)生工作方針4．學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的和意義第一章

醫(yī)學(xué)模式1．醫(yī)學(xué)模式的概念及演變（重點(diǎn)）2．生物醫(yī)學(xué)模式的背景、內(nèi)容（重點(diǎn)）3．生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的背景、內(nèi)容（重點(diǎn)）4．生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響【作業(yè)】1．以本課思考題為綱為綱復(fù)習(xí)本課內(nèi)容2．以下列思考題為綱預(yù)習(xí)第二章健康觀；第三章預(yù)防策略和措施

（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防是什么？（2）何謂健康教育和健康促進(jìn)？（3）健康教育的傳播的基本要素有哪些？

教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．9．10授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式講授課程單元題目第二章健康觀；第三章預(yù)防策略和措施選用教材或參考書

教學(xué)目的與要求：第二章健康觀1．熟悉傳統(tǒng)健康觀2．掌握整體健康觀3．了解疾病觀第三章預(yù)防策略和措施1．掌握三級預(yù)防2．了解五層次預(yù)防3．掌握健康教育和健康促進(jìn)的概念4．了解健康教育基本原理和基本要素

主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件，并采用圖片展示教學(xué)方式。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．健康觀（時(shí)間：45分鐘）2．預(yù)防策略和措施（時(shí)間：50分鐘）3．小結(jié)（時(shí)間：5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：第二章健康觀

整體健康觀第三章預(yù)防策略和措施1．三級預(yù)防2．健康教育和健康促進(jìn)的概念重要中、外文詞匯：1．傳統(tǒng)健康（classical

health）

2．整體健康（global

health）

思考題：1．預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防是什么？2．何謂健康教育和健康促進(jìn)？3．健康教育的傳播的基本要素有哪些？參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.北京：第一版.4．《預(yù)防醫(yī)學(xué)》(案例版)．鄭玉建．主編．北京：科學(xué)出版社．2007．第一版．全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材

【授課內(nèi)容】第二章

健康觀一、傳統(tǒng)健康觀1．核心：無病就是健康（醫(yī)學(xué)定義）2．特征（1）以二元形式紀(jì)錄健康（2）由醫(yī)生判斷健康（3）只從生物學(xué)角度考慮健康3．作用:促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展二、整體健康觀1．含義:以生物—心理—社會(huì)模式為基礎(chǔ)，視健康為多維系統(tǒng)，視機(jī)體為一個(gè)整體。（社會(huì)定義）2．特征（1）多維性—三維空間（2）連續(xù)性—?jiǎng)討B(tài)概念（3）描述的功能性三、疾病觀1．疾?。荷飳W(xué)尺度2．病患：感覺尺度3．患?。盒袨槌叨人?、整體健康的內(nèi)容和測量1．整體健康的內(nèi)容2．整體健康的綜合測量第三章

預(yù)防策略和措施一、三級預(yù)防1．第一級預(yù)防（病因預(yù)防）：指針對病因所采取的預(yù)防措施。（1）具體措施（2）個(gè)體的措施（3）環(huán)境的措施2．第二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）（1）具體措施：做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早工作）；

（2）目的：控制疾病的發(fā)展。3．第三級預(yù)防（臨床預(yù)防）（1）具體措施：針對臨床病人措施對已患某些病者，采取及時(shí)、有效治療措施。（2）目的：防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能指導(dǎo)，盡量恢復(fù)身心康復(fù)。并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長壽命。二、五層次預(yù)防1．第一層個(gè)人預(yù)防2．第二層家庭預(yù)防3．第三層社區(qū)預(yù)防4．第四層國家預(yù)防5．第五層國際預(yù)防三、健康教育（一）健康教育1．含義：是研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，預(yù)防疾病，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康的一門學(xué)科。2．目的：是實(shí)現(xiàn)自我衛(wèi)生保健的基本手段。（二）健康促進(jìn)1．含義：是指通過各種社會(huì)保健措施，增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。即是健康教育在內(nèi)的促進(jìn)人們行為改變和社會(huì)環(huán)境改變的組織、法律、政

策、經(jīng)濟(jì)、資源等各種手段的綜合體。2．組成（1）健康教育（主導(dǎo)作用）（2）社會(huì)環(huán)境支持（三）健康教育的基本理論知→信→行（1）知識—健康基礎(chǔ)（2）信念—健康動(dòng)力（3）行為—健康目標(biāo)（四）健康教育的創(chuàng)傳播1．傳播者2．信息3．傳播途徑：個(gè)體傳播；團(tuán)體傳播；大眾傳播4．受傳播者5．傳播效果（1）健康知識信息知曉（2）健康信念認(rèn)同（3）健康態(tài)度轉(zhuǎn)變（4）健康行為采納

【本課小結(jié)】第二章健康觀1．傳統(tǒng)健康觀2．整體健康觀（重點(diǎn)）3．疾病觀第三章預(yù)防策略和措施1．三級預(yù)防（重點(diǎn)）2．五層次預(yù)防3．健康教育和健康促進(jìn)的概念（重點(diǎn)）4．健康教育基本原理和基本要素

【作業(yè)】1．以本課思考題為綱為綱復(fù)習(xí)本課內(nèi)容2．以下列思考題為綱預(yù)習(xí)第四章環(huán)境與健康

思考題：1、環(huán)境的分類有哪些？2、簡述人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系。3、簡述健康反應(yīng)譜。4．什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？5.環(huán)境污染物對健康有那些危害？6.環(huán)境污染的預(yù)防措施有哪些？

教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．9．8授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法課程單元題目第四章人與環(huán)境第一節(jié)人類與環(huán)境的關(guān)系；第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響選用教材北京：教學(xué)目的與要求：第一節(jié)人類與環(huán)境的關(guān)系1．掌握環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡、食物鏈的概念。2．理解人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應(yīng)譜。3．了解環(huán)境的分類第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響1．掌握環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾病2．了解環(huán)境污染物的來源3．熟悉環(huán)境污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1.環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡、食物鏈的概念。（20分鐘）2.人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應(yīng)譜。（25分鐘）3.環(huán)境污染、環(huán)境污染物、公害病、職業(yè)病等概念。（25分鐘）4.環(huán)境污染物的來源及環(huán)境污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化。（25分鐘）5．本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：第一節(jié)

人類與環(huán)境的關(guān)系重點(diǎn)：環(huán)境、人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應(yīng)譜難點(diǎn)：健康反應(yīng)譜第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響重點(diǎn)：環(huán)境污染的概念及環(huán)境污染的來源難點(diǎn)：環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾病重要中、外文詞匯：1.環(huán)境（environment）2.生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem）3.食物鏈(foodchain)4.生態(tài)平恒(ecoequibrium)思考題：1、環(huán)境的分類有哪些？2、簡述人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系。3、簡述健康反應(yīng)譜。4．什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？5.環(huán)境污染物對健康有那些危害？6.環(huán)境污染的預(yù)防措施有哪些？參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.【授課內(nèi)容】

第四章

人與環(huán)境

第一節(jié)人類與環(huán)境的關(guān)系問題導(dǎo)入：案例1

“生物圈2號”建造在美國亞利桑那州的沙漠中，其命名是把地球視為“生物圈1號”而言的。它是一個(gè)人工建造的模擬地球生態(tài)環(huán)境的全封閉的實(shí)驗(yàn)場，也有人把它稱為“微型地球”，占地1.3萬平方米，花費(fèi)了近2億美元和9年時(shí)間建造，在這個(gè)微型世界中，有海洋、平原、沼澤、雨林沙漠旅業(yè)區(qū)和人類居住區(qū)，是個(gè)自成體系的小生態(tài)系統(tǒng)。1993年1月，8名科學(xué)家進(jìn)入“生物圈2號”?？茖W(xué)家們原計(jì)劃讓工作人員在“生物圈2號”中生活兩年，然而，一年多以后，“生物圈2號”的生態(tài)狀況急轉(zhuǎn)直下，氧氣（O2）含量從21％迅速下降到14％，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量卻直線上升，大氣和海水變酸，很多物種死去，而用來吸收二氧化碳的牽?；▍s瘋長。大部分脊椎動(dòng)物死亡，所有的傳粉昆蟲的死亡造成靠花粉傳播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠變成了叢林和草地?？茖W(xué)家們被迫提前撤出這個(gè)“伊甸園”?！吧锶?號”的實(shí)驗(yàn)以失敗告終。問題：1．什么是環(huán)境？2．環(huán)境可分為哪幾類？3．環(huán)境是由哪些因素構(gòu)成的？4．生物圈2號的環(huán)境有什么缺陷，為什么會(huì)失?。恳?、環(huán)境的概念環(huán)繞在人類周圍的一切因素綜合稱為環(huán)境。二、環(huán)境的分類（一）自然環(huán)境（物質(zhì)環(huán)境）1．原生環(huán)境：（地質(zhì)環(huán)境）指天然形成的并基本上未受人為活動(dòng)影響的環(huán)境。2．次生環(huán)境：指人類活動(dòng)影響下形成的環(huán)境。如生產(chǎn)環(huán)境和生活環(huán)境（二）社會(huì)環(huán)境（非物質(zhì)環(huán)境）：人類在長期的生活和生產(chǎn)活動(dòng)中所形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級關(guān)系和社會(huì)關(guān)系等。案例2在一個(gè)池塘中有水、魚類、植物和微生物。魚類靠浮游動(dòng)、植物生活，魚死后被水中微生物分解為元素和化合物，這些元素和化合物又是浮游動(dòng)、植物的養(yǎng)料。微生物在分解物質(zhì)過程中要消耗水中的氧，由浮游植物在光合作用下產(chǎn)生的氧來補(bǔ)充。浮游動(dòng)物吃浮游植物，魚類吃浮游動(dòng)、植物。這樣，在池塘里，微生物、浮游動(dòng)、植物和魚類之間，通過食物的關(guān)系互相聯(lián)系、互相依賴、互相制約，形成了一個(gè)典型的生態(tài)系統(tǒng)。問題：1．何謂生態(tài)系統(tǒng)？2．生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有那些？3．生態(tài)系統(tǒng)基本功能是什么？4．何謂生態(tài)平衡？5．生態(tài)系統(tǒng)能維持平衡的原因是什么？三、環(huán)境對人類的影響（一）生態(tài)系統(tǒng)：人與環(huán)境是一種相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化不可分割的對立統(tǒng)一的整體關(guān)系。（二）生態(tài)平衡：平衡的物質(zhì)交換和能量循環(huán)是健康的保證。（三）食物鏈：人與環(huán)境之間根本的聯(lián)系是物質(zhì)的交換和能量的循環(huán)。四、人體對環(huán)境異常變化的反應(yīng)—健康反應(yīng)譜五個(gè)譜級（一）生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動(dòng)（二）生理反應(yīng)的異常變動(dòng)（三）機(jī)體代償疾病前狀態(tài)（四）患?。ㄎ澹┧劳觥拘〗Y(jié)】1．環(huán)境的概念及環(huán)境的分類（重點(diǎn)）2．環(huán)境對人類的影響及人類對環(huán)境變化的反應(yīng)【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1．什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？2.環(huán)境污染物對健康有那些危害？3.環(huán)境污染的預(yù)防措施有哪些？第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響一、環(huán)境污染(environmentalpollution)的概念由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境構(gòu)成發(fā)生重大變化，導(dǎo)致環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的危害影響，或妨礙了其它各種生物的繁殖與生存，破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡，稱為環(huán)境污染。二、環(huán)境污染的來源及分類（一）環(huán)境污染物(pollutant)1．概念：指進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染的物質(zhì)。2．分類：（1）按轉(zhuǎn)化來分①一次污染物②二次污染物。（2）按屬性來分①生物性污染物②化學(xué)性污染物③物理性污染物(二)污染來源1.生產(chǎn)性污染2.生活性污染3.其他污染三、污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化1．污染物在遷移與轉(zhuǎn)化中發(fā)生量與質(zhì)的變化2．污染物在環(huán)境中的變化主要?dú)w納為：環(huán)境自凈作用、生物濃集作用、生物轉(zhuǎn)化作用。（1）環(huán)境自凈作用：少的污染物一時(shí)進(jìn)入環(huán)境中可經(jīng)過多種自然過程分解、稀釋而使環(huán)境恢復(fù)平衡，環(huán)境的這種功能稱為自凈作用。（2）生物濃集作用：污染物進(jìn)入生物體內(nèi)后發(fā)生一系列復(fù)雜的生物化學(xué)變化，并通過食物鏈各種生物體之間傳遞，某些物質(zhì)在傳遞過程中，在生物體內(nèi)的濃度可逐漸增高，這種現(xiàn)象稱為生物濃集作用。（3）生物轉(zhuǎn)化作用：某些污染物能在生物的參與下，轉(zhuǎn)化成為新的污染物，這種由生物參與的污染物轉(zhuǎn)化過程稱為生物轉(zhuǎn)化作用。四、環(huán)境污染對人體的危害及引起的疾?。ㄒ唬┨禺愋晕：?/p>

1．急性危害：環(huán)境污染物在短時(shí)間內(nèi)大劑量進(jìn)入機(jī)體引起的危害為急性危害。主要危害有煙霧事件、光化學(xué)煙霧事件、其他急性中毒（包括食物中毒）、傳染病

2．慢性危害：環(huán)境污染物小劑量、長時(shí)間、反復(fù)進(jìn)入人體，由于蓄積作用，至一定程度產(chǎn)生的危害為慢性危害。3．遠(yuǎn)期危害—三致作用（二）非特異性危害

1．致敏作用2．免疫抑制作用（三）環(huán)境污染引起的疾病1．職業(yè)病2．公害病3．食物中毒4．傳染病【小結(jié)】1．環(huán)境污染的概念及環(huán)境污染的來源（重點(diǎn)）2．污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化（了解）3．環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾?。y點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1．碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？2．碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？3．簡述碘缺乏病、地方性氟中毒預(yù)防措施。

教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．9．15授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法圖片辨識法課程單元題目第四章人與環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康；第四節(jié)境衛(wèi)生的防護(hù)措施選用教材第二版.教學(xué)目的與要求：第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康1．掌握地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施2．理解IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)3．了解氟量的兩重性第四節(jié)環(huán)境衛(wèi)生的防護(hù)措施1．了解基本措施2．掌握飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求3．了解飲用水的衛(wèi)生防護(hù)措施主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施（45分鐘）2．IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)（30分鐘）3．飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求及飲用水的衛(wèi)生防護(hù)措施（20分鐘）4．本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施；飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求難點(diǎn)：IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)重要中、外文詞匯：1．碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders，IDD）2．地方性氟?。╡ndemicflurosis）思考題：1、碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？2．碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？3．簡述碘缺乏病、地方性氟中毒預(yù)防措施。4．飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求有哪些？參考引用文獻(xiàn)：第四版.《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》．楊克敵．主編．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．第一版．全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材《社會(huì)衛(wèi)生學(xué)》．龔幼龍．主編．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．第一版．全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材3.《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》．楊克敵．主編．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．第一版．全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材【授課內(nèi)容】第四章

人與環(huán)境

第三節(jié)

地質(zhì)環(huán)境與健康一、地方病的概況：1．含義：是指具有一定地區(qū)限性和依存性的一大類疾病。2．分類：（1）地球生物性疾?。ㄗ匀灰咴葱缘胤讲。菏侵赣捎谧匀坏脑蚧蛉藶榈挠绊?，形成某些地區(qū)的特異地質(zhì)、水文、地理、氣象條件改變了疾病傳播媒介的組成和數(shù)量，以致該地區(qū)人與生物因素的平衡遭到破壞，引起的生物性疾病。是一類傳染性地方病。（2）地球化學(xué)性疾病（化學(xué)元素性地方?。┦侵冈诘厍虻貧さ穆L發(fā)展過程中，由于自然的或人為的因素造成地殼的化學(xué)元素分布不均勻性，某些地區(qū)某種元素過高或過低，打破了人與環(huán)境中的物質(zhì)平衡，引起的化學(xué)元素性疾病。3．常見的地球化學(xué)性地方病二、碘缺乏病（一）碘缺乏病的含義：由于機(jī)體在不同發(fā)育時(shí)期(從胚胎發(fā)育至成年期）攝入碘不足而造成的一組相關(guān)疾病。包括甲狀腺腫、克汀?。ù粜〔。┘叭钡庠斐傻脑绠a(chǎn)、死胎、先天畸形、甲狀腺功能低下精神發(fā)育遲緩等一系列病理變化。甲狀腺腫、克汀病最為突出。（二）流行病學(xué)特征：地理分布：山區(qū)＞丘陵＞平原；內(nèi)陸＞沿海；鄉(xiāng)村＞城市；農(nóng)業(yè)區(qū)＞牧區(qū)人群分布：青春期發(fā)病率高

女性＞男性

（三）病因及發(fā)病機(jī)理：地質(zhì)環(huán)境缺碘是本病流行的主要病因。（四）甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)：癥狀與體征：地甲病患者除頸部逐漸變粗外，并無明顯癥狀。腺腫大當(dāng)壓迫周圍器官時(shí)，可出現(xiàn)局部癥狀。如心悸、氣短、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。（五）克汀病臨床表現(xiàn)：1．不同程度的呆、小、聾、啞、癱。2．亞克汀病：不同程度的智力低下是該病的突出的癥狀。（六）防治措施：1．缺碘補(bǔ)碘：食鹽加碘、食用富含碘的食物、碘油注射、口服碘化鉀片、外科手術(shù)2．非缺碘：根據(jù)病因采取預(yù)防措施二、地方性氟病（一）地方性氟病含義：地方性氟病又稱氟中毒，是長期攝入過量的氟而引起的主要以氟骨癥和斑釉齒（氟斑牙）為特征的一種慢性全身性疾病。（二）流行特征1．地區(qū)分布：（1）飲水型病區(qū)：平原＞丘陵＞山區(qū)、多發(fā)干旱和干旱的鹽漬地區(qū)、溫泉地區(qū)、富氟礦區(qū)等。（2）燃煤型病區(qū)：西南地區(qū)、西北地區(qū)。（3）飲茶型病區(qū)：西藏、內(nèi)蒙、四川等少數(shù)民族地區(qū)2．人群分布：好發(fā)青壯年；女性＞男性三、氟骨癥的臨床表現(xiàn)：1．氟斑牙的臨床表現(xiàn)：白堊型、著色型、缺損型2．氟骨癥的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)固定

“三不見”四、地方性氟病注意：1．氟斑牙：乳牙發(fā)生機(jī)會(huì)少，恒牙形成期發(fā)生。

2．生在高氟區(qū)，長在高氟區(qū)，氟斑牙和氟骨癥均可發(fā)生。3．成年后遷入氟區(qū)，僅出現(xiàn)氟骨癥。4．氟中毒有“欺辱外人”的現(xiàn)象。5．同一病人既有骨質(zhì)疏松，又有骨質(zhì)硬化。五、防治措施：（一）預(yù)防：1．飲水型：更換水源、飲水除氟。2．煤煙型：更換燃料、改造爐灶、加強(qiáng)排煙，避免食物污染。3．飲茶型：研制低氟茶，用低氟茶代替磚茶。（二）治療：1．鈣劑及維生素D、C2．氫氧化鋁凝膠3．牙齒脫色【小結(jié)】1．地方病的概念（重點(diǎn)）2．IDD、氟中毒的病因及防治措施（重點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1．環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)的基本措施有哪些？2．飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求有哪些？

第四節(jié)環(huán)境衛(wèi)生的防護(hù)措施一、基本措施二、生活飲用水的定義人類飲水+日常生活用水（包括個(gè)人衛(wèi)生用水），但不包括其他用水。三、生活飲用水衛(wèi)生要求1．流行病學(xué)安全2．化學(xué)組成對人體無害3．感官性狀良好

4．水量充足,使用方便四、飲水凈化1．混凝沉淀2．過濾五、飲水消毒1．物理消毒2．化學(xué)消毒【小結(jié)】1．飲用水的衛(wèi)生學(xué)要求（重點(diǎn)）2．飲水凈化及消毒（了解）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1．什么叫職業(yè)性有害因素？按新頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》可分為多少類？2．什么叫職業(yè)病、職業(yè)相關(guān)疾病、工傷？我國目前法定職業(yè)病有多少類、多少種？3．影響毒物毒作用的主要因素是什么？教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．10．15授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法案例討論法課程單元題目第五章化學(xué)因素與健康概述；第二節(jié)金屬和類金屬選用教材北京：教學(xué)目的與要求：第一節(jié)概述1．掌握職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。2．了解職業(yè)病的范圍和種類及職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)。第二節(jié)金屬和類金屬1．了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程2．理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3．掌握診斷、處理、治療原則主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。（45分鐘）2．金屬和類金屬的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則（50分鐘）3．本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：職業(yè)性有害因素定義、職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)、職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則。難點(diǎn)：職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)；金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷原則。重要中、外文詞匯：1．職業(yè)性有害因素（occupational

Hazard）2．職業(yè)性損害（occupational

injuries）3．職業(yè)?。╫ccupationalDisease）思考題：1．什么叫職業(yè)性有害因素？按新頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》可分為多少類？2．什么叫職業(yè)病、職業(yè)相關(guān)疾病、工傷？我國目前法定職業(yè)病有多少類、多少種？3．影響毒物毒作用的主要因素是什么？4．簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及診斷原則。

參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》．楊克敵．主編．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．第一版．全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材【授課內(nèi)容】

第五章

化學(xué)因素與健康第一節(jié)

概述一、職業(yè)性有害因素（occupational

Hazard）（一）定義：在生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過程中存在可直接危害勞動(dòng)者健康的因素稱職業(yè)性有害因素。

（二）分類：

1．化學(xué)性因素:生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵2．物理性因素:異常氣象條件及氣壓、噪聲、震動(dòng)、電離輻射、非電離輻射3．生物性因素:細(xì)菌、病毒、霉菌。二、職業(yè)性損害（occupational

injuries）（一）定義：職業(yè)性有害因素在一定條件下對勞動(dòng)者的健康、勞動(dòng)能力等造成的不同程度的損害統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。（二）分類：1．職業(yè)病2．職業(yè)性多發(fā)?。üぷ饔嘘P(guān)疾?。?．職業(yè)性外傷三、職業(yè)?。ㄒ唬┒x：1．廣義：凡是職業(yè)性有害因素直接所引起的特定性疾病統(tǒng)稱職業(yè)病（occupationalDisease）。2．狹義：從立法角度，職業(yè)病有其特定的范圍，即指政府法定的職業(yè)病。（二）職業(yè)病的致病條件1．職業(yè)性有害因素2．作用條件：3．個(gè)體（三）職業(yè)病的特點(diǎn)：1．病因明確，發(fā)病可以預(yù)防2．病因大多可以測量，存在劑量—

反應(yīng)關(guān)系3．多為群發(fā)性4．臨床療效不甚滿意（四）職業(yè)病的診斷原則：1．職業(yè)史（先決條件）2．生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查3．臨床資料：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（五）職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)1．就業(yè)前檢查2．定期健康檢查3．職業(yè)病普查四、職業(yè)性多發(fā)病（一）定義：由于職業(yè)性有害因素，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使職業(yè)人群常見病、多發(fā)病發(fā)病率升高，或促使?jié)撛诘募膊“l(fā)作，或使現(xiàn)患病病情加重、病程延長等，這類與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病統(tǒng)稱為職業(yè)性多發(fā)?。╓oke-related

disease）又稱工作有關(guān)疾病。（二）特點(diǎn)：1．與職業(yè)有關(guān)，但不存在直接因果關(guān)系。

2．無特異性，為多因素結(jié)果。3．也見于非職業(yè)人群。五、職業(yè)性外傷定義：職業(yè)性外傷（occupational

trauma）是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)中發(fā)生的突然性意外損傷，又稱職業(yè)性工傷?！拘〗Y(jié)】1．職業(yè)性有害因素、職業(yè)性損害（重點(diǎn)）2．職業(yè)病定義及診斷原則（重點(diǎn)及難點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。

1．鉛的接觸途徑有哪些？

2．簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及診斷原則。第二節(jié)

金屬和類金屬案例某日，小強(qiáng)的媽媽帶著7歲的小強(qiáng)來就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不好。并說他從小就好動(dòng)、容易分神。同時(shí)說最近小強(qiáng)經(jīng)常感到肚子痛和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機(jī)。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血細(xì)胞比容減少至30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”、補(bǔ)鐵3個(gè)月。問題：1．請問小強(qiáng)的主要問題是什么？2．請問醫(yī)生的診斷是否正確？為什么？

3．貧血的原因有哪些？4．應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？一、鉛（一）理化性質(zhì)：重金屬；柔軟略帶灰白色。不溶于水，溶于弱酸（二）接觸機(jī)會(huì)1．職業(yè)性接觸2．生活性接觸（三）在體內(nèi)的過程與鈣相似，可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液。（四）發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)卟啉代謝障礙是鉛對機(jī)體影響的重要早期變化之一臨床表現(xiàn)：

1．急性中毒：多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進(jìn)展快，而且嚴(yán)重。2．慢性中毒（1）N系統(tǒng)

①成人：N衰弱癥候群；周圍性N炎；（重者：腕下垂）；中毒性腦病。②兒童：智商低、語言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激動(dòng)、多動(dòng)、注意力難以集中、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可現(xiàn)聽覺和視覺障礙，甚至顱N癱瘓。（2）消化系統(tǒng)口中金屬味；食欲不振、惡心；腹脹、腹部隱痛；腹瀉或便秘；嚴(yán)重者腹絞痛（3）血液系統(tǒng)低色素正細(xì)胞性貧血；幼稚紅細(xì)胞（五）診斷及處理原則1．職業(yè)史：2．生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查：3．臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查4．驅(qū)鉛診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。（六）治療原則1．驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣、巰基解毒劑2．對癥治療3．一般治療【小結(jié)】1．理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程2．發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3．診斷、處理、治療原則（重點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1．職業(yè)性汞中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。2．職業(yè)性苯中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。

教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．10．22授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法圖片辨識法課程單元題目第五章化學(xué)因素與健康第二節(jié)金屬和類金屬；第三節(jié)有機(jī)溶劑選用教材第二版.教學(xué)目的與要求：第二節(jié)

金屬和類金屬1．了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程2．理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3．掌握診斷、處理、治療原則第三節(jié)有機(jī)溶劑1．了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程2．理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3．掌握診斷、處理、治療原則主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．汞的理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，診斷、處理、治療原則（50分鐘）2．苯的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則（45分鐘）3．本課小結(jié)（5分鐘）

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則；苯的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則。難點(diǎn)：金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷原則。

重要中、外文詞匯：1．職業(yè)性有害因素（occupational

Hazard）2．職業(yè)性損害（occupational

injuries）3．職業(yè)?。╫ccupationalDisease）。

思考題：1．職業(yè)性汞中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。2．職業(yè)性苯中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。

參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.3.《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》．金泰廙．主編．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．第一版．全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材［授課內(nèi)容］第五章

化學(xué)因素與健康

第二節(jié)

金屬和類金屬案例患者××，男，38歲，四個(gè)月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半個(gè)月后又感頭痛，嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診。查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未及，手指震顫(+)，舌震顫(+)，眼瞼震顫(+)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)正常，尿汞0.21mg/L(雙硫腙法)。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。問題：1．上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補(bǔ)充哪些內(nèi)容？

2．就該患者的臨床表現(xiàn)，考慮是哪些病癥？

3．有哪些毒物可以引起神經(jīng)系統(tǒng)損害？

4.如何明確診斷，并給出相應(yīng)的處理建議？二、汞（一）理化性質(zhì)：俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。（二）接觸機(jī)會(huì)：1．職業(yè)性接觸2．生活性接觸（三）在體內(nèi)的過程1．金屬汞（1）呼吸道：主要，占70%；蒸氣形式（2）消化道：吸收極少（3）皮膚：僅見于含汞的油膏2．汞鹽（1）呼吸道：氣溶膠形式（2）完整皮膚（3）消化道3．有機(jī)汞(1)呼吸道(2)皮膚(3)消化道：吸收率達(dá)90%（四）發(fā)病機(jī)制1．汞—巰基反應(yīng)2．抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶3．影響N系統(tǒng)4．繼發(fā)性損害（五）臨床表現(xiàn)1．急性中毒（1）呼吸道進(jìn)入引起的中毒①N系統(tǒng)及全身癥狀②明顯口腔炎③急性胃腸炎④汞毒性皮炎（部分）⑤間質(zhì)性肺炎（少數(shù)）⑥腎臟損害（2）口服汞鹽中毒①急性腐蝕性胃腸炎②汞毒性腎炎③急性口腔炎

（六）診斷及處理原則1．職業(yè)史：2．生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查：3．臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：4．驅(qū)汞診斷：

對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿汞不高的人。（七）治療原則1．驅(qū)汞治療金屬絡(luò)合劑—巰基解毒劑（1）二巰基丙磺酸鈉（2）二巰基丁二酸鈉（3）二巰基丁二酸2．對癥治療3．一般治療口服汞鹽中毒：首先措施保護(hù)腐蝕的胃黏膜，用活性炭吸附汞，延緩吸收。小結(jié)：1．理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程（了解）2．發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（理解）3．診斷、處理、治療原則（重點(diǎn)）案例一位50歲男子主述鼻反復(fù)出血2天，過去6個(gè)月中共發(fā)生3次，容易感覺疲乏，伴頭暈、惡心、面色蒼白；2個(gè)月前手臂和大腿發(fā)生多處瘀點(diǎn)和瘀斑，由于食欲不好2年內(nèi)體重減輕6Kg。疾病史：曾有骨折和重感冒史，無過敏史。偶飲酒，4年前已戒酒，近期無服藥史。體征：心肺（－），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點(diǎn)和瘀斑。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血紅素正常；Hb100g/L；血細(xì)胞比容32.6%，RBC3.32×106/mm3，WBC1500/mm3，血小板50000/mm3，胸片可見高密度陰影，血尿（－），心電圖正常。該男子是一名柴油機(jī)工程師，在汽車公司工作12年，8年前離婚，其前妻曾有過兩次流產(chǎn)，目前患有孤僻癥。問題：1.這位男子的主要問題是什么？鑒別診斷包括哪些？

2.可能的病因是什么？任何判斷相關(guān)因素？

3.還應(yīng)對該男子進(jìn)行什么檢查？4.應(yīng)該如何對病人進(jìn)行治療？第三節(jié)

有機(jī)溶劑一、苯（一）理化性質(zhì)：無色透明、具芳香氣味的易燃、易揮發(fā)（二）接觸機(jī)會(huì)1．職業(yè)性接觸：苯是汽油、柴油中的重要成分2．生活性接觸（1）工業(yè)對生活環(huán)境污染、（2）家庭裝潢、家具、工藝品及玩具等（3）吸煙（每支香煙中約含苯1mg）（三）在體內(nèi)的過程1．進(jìn)入途徑（1）呼吸道：主要，吸收率50%左右（2）消化道：主要，吸收率90%左右，意義不大（3）皮膚：皮膚吸收微量，約0.05%2．代謝及排出途徑（1）主要靶器官是骨髓

（2）原形從呼吸道排出（3）代謝產(chǎn)物：酚、對苯二酚、二羥二氫苯、鄰苯二酚、1，2，4，三羥基苯、環(huán)氧化苯從尿排出。（四）發(fā)病機(jī)制1．直接抑制造血細(xì)胞的核分裂。2．干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的調(diào)控作用：其以骨髓基質(zhì)為靶部分，降低了造血正調(diào)控因子IL–1和IL–2的水平；活化骨髓成熟白細(xì)胞，產(chǎn)生高水平的造血負(fù)調(diào)控因子TNFa。3．損害DNA：與DNA共價(jià)結(jié)合，形成DNA加和物；抑制DNA的轉(zhuǎn)錄作用；與染色體DNA共價(jià)結(jié)合再生障礙性貧血或骨髓增生不良急性髓性白血病。4．與血紅蛋白共價(jià)結(jié)合，破壞血細(xì)胞。5．癌基因激活：急性髓性白血病，可能與ras、c-fos、c-myc等癌基因的激活有關(guān)。（五）臨床表現(xiàn)1．急性中毒（1）中樞N系統(tǒng)麻醉癥狀（2）黏膜刺激癥狀（3）呼氣苯、血苯、尿酚增高2．慢性中毒：（1）造血系統(tǒng)損害①WBC

、中性粒細(xì)胞②RBC、血小板、Hb③全血細(xì)胞減少④再生障礙性貧血⑤骨髓增生異常綜合癥⑥白血病⑦感染而發(fā)燒，齒齦、鼻腔、黏膜、皮下常出出血（2）N衰弱征候群和植物N功能紊亂（3）局部作用：皮膚干燥、皸裂、過敏性或脫脂性皮炎等。（4）損害生殖器及免疫系統(tǒng)（六）診斷原則及標(biāo)準(zhǔn)

1．職業(yè)史：2．生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查：3．臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：（七）治療：同內(nèi)科，忌用腎上腺素小結(jié)：1．理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程（了解）2．發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（理解）3．診斷、處理、治療原則（重點(diǎn)）作業(yè)：以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1．何謂生產(chǎn)勞粉塵？生產(chǎn)性粉塵、塵肺、矽肺、粉塵沉著癥的概念2．人體接觸粉塵后，機(jī)體如何對粉塵進(jìn)行防御和清除？3．粉塵除引起塵肺外，對人體健康還有哪些其它影響？4．預(yù)防生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致的人體健康損害？

教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．10．26授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法圖片辨識法課程單元題目第五章

化學(xué)因素與健康第五節(jié)生產(chǎn)性粉塵與塵肺選用教材第二版.教學(xué)目的與要求：1．了解生產(chǎn)性粉塵的來源、分類；預(yù)防措施。2．理解生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義；呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除。3．掌握粉塵對人體的致病作用。4.了解矽肺的含義、矽塵作業(yè)、治療原則5.理解影響矽肺發(fā)病因素；矽肺發(fā)病機(jī)制、病理變化、合并和繼發(fā)癥6.掌握：矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷原則

主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．生產(chǎn)性粉塵的來源、分類；預(yù)防措施。生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義；呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除；粉塵對人體的致病作用。（45分鐘）2．矽肺的含義、矽塵作業(yè)、治療原則，影響矽肺發(fā)病因素；矽肺發(fā)病機(jī)制、病理變化、合并和繼發(fā)癥；矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷原則（50分鐘）3．本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：粉塵對人體的致病作用粉塵對人體的致病作用，矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷原則難點(diǎn)：矽肺的臨床表現(xiàn)和診斷原則

重要中、外文詞匯：1．速發(fā)型矽肺（acutesilicosis）2．晚發(fā)型矽肺（delayedsilicosis）

思考題：1．何謂生產(chǎn)勞粉塵？生產(chǎn)性粉塵、塵肺、矽肺、粉塵沉著癥的概念2．人體接觸粉塵后，機(jī)體如何對粉塵進(jìn)行防御和清除？3．粉塵除引起塵肺外，對人體健康還有哪些其它影響？4．預(yù)防生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致的人體健康損害？

參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》．金泰廙．主編．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．第一版．全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材［授課內(nèi)容］第五章

化學(xué)因素與健康

第五節(jié)生產(chǎn)性粉塵與塵肺概況一、生產(chǎn)性粉塵的來源、分類、理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義（一）含義：生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成并能夠長時(shí)間浮游在空氣中的固體微粒。（二）分類：1．無機(jī)粉塵2．有機(jī)粉塵3．混合性粉塵二、呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除（一）鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用：（二）呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排出作用：（三）肺泡巨嗜細(xì)胞的吞噬作用：三、粉塵對人體的致病作用（一）職業(yè)性肺部疾?。ǘ┚植孔饔茫ㄈ┲卸咀饔茫ㄋ模┳儜B(tài)反應(yīng)（五）光感作用四、預(yù)防措施（一）法規(guī)措施（二）組織措施（三）技術(shù)措施（四）衛(wèi)生保健措施（五）粉塵最高容許濃度五、矽肺（一）矽肺的含義、矽塵作業(yè)、影響矽肺發(fā)病因素1．含義：由于在生產(chǎn)過程中長期吸入含游離二氧化硅的粉塵所致的以肺組織結(jié)節(jié)型和彌漫性間質(zhì)纖維化為主的疾病。矽肺病例約占塵肺總病例的一半，是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種。2．矽塵作業(yè)：礦山采掘中的鑿巖、爆破、運(yùn)輸、選礦等；開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道等；玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等；機(jī)械制造業(yè)中砂型粉碎、調(diào)制、鑄件開箱、清砂及噴砂等。3．影響矽肺發(fā)病因素粉塵中游離二氧化硅的含量和類型、現(xiàn)場粉塵濃度和分散度、矽塵作業(yè)的工齡、預(yù)防措施密切相關(guān)。（二）矽肺發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)、合并和繼發(fā)癥1．矽肺發(fā)病分型（1）我國①一般②速發(fā)型矽肺（acutesilicosis）③晚發(fā)型矽肺（delayedsilicosis）（2）國外①普通型矽肺（classicsilicosis）②激進(jìn)型矽肺（acceleratedsilicosis）③速發(fā)型矽肺（acutesilicosis）：2．矽肺發(fā)病機(jī)制（1）矽結(jié)節(jié)：典型矽結(jié)節(jié)鏡下類似蔥頭切面。晚期：融合塊呈花崗巖樣（2）彌漫性間質(zhì)纖維化：呈放射狀、星芒狀矽肺間質(zhì)纖維性變的機(jī)制塵細(xì)胞

肺泡、肺小葉間隔及小血管和呼吸細(xì)氣管周圍

纖維組織彌漫性增生間質(zhì)彌漫性纖維增生。由于這種纖維變主要是沿著肺血管和支氣管的縱軸增生，因而呈索條狀，索條狀纖維相互聯(lián)結(jié)和交織，形成網(wǎng)狀分布，在Χ線上呈網(wǎng)狀（網(wǎng)織）陰影或蜂窩狀陰影。3．臨床表現(xiàn)（1）癥狀（2）體征（3）肺功能（4）Χ線表現(xiàn)①肺紋理：增多、增粗、毛糙、延長到外帶、扭曲變形、紊亂、斷裂，晚期減少。②肺門陰影：“蛋殼樣鈣化③小陰影：類圓形、不規(guī)則形④大陰影：融合塊狀陰影，晚期的特征。⑤胸膜改變：肋隔角變鈍、消失，胸膜鈣化，“天幕狀”陰影。⑥肺氣腫：肺大泡4.合并和繼發(fā)癥：肺結(jié)核、肺部感染、肺心病、自發(fā)性氣胸（三）矽肺診斷原則和治療原則1.診斷原則（1）職業(yè)史：矽塵接觸史是診斷前提（2）現(xiàn)場環(huán)境調(diào)查：（3）臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、肺功能、X線表現(xiàn)2.治療原則（1）藥物：（2）營養(yǎng)（3）體育鍛煉（4）合并和繼發(fā)癥的治療3.處理原則矽肺一經(jīng)確診，不論其級別，都應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵崗位。應(yīng)依據(jù)期別、肺功能損傷程度和呼吸苦難程度進(jìn)行職業(yè)病致殘程度鑒定，并給予治療。小結(jié)：1.矽肺、矽塵的概念(重點(diǎn))2.矽結(jié)節(jié)形成的三個(gè)階段3.基本病理變化(重點(diǎn))4.Χ線表現(xiàn)；診斷原則(重點(diǎn))作業(yè)：以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1．震動(dòng)和噪聲對人體健康有何危害？2．簡述非電離輻射對機(jī)體的危害。教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．10．15授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式問題導(dǎo)入法案例討論法課程單元題目第五章化學(xué)因素與健康概述；第二節(jié)金屬和類金屬選用教材北京：教學(xué)目的與要求：第一節(jié)概述1．掌握職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。2．了解職業(yè)病的范圍和種類及職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)。第二節(jié)金屬和類金屬1．了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程2．理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)3．掌握診斷、處理、治療原則主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。（45分鐘）2．金屬和類金屬的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則（50分鐘）3．本課小結(jié)（5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：職業(yè)性有害因素定義、職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)、職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則。難點(diǎn)：職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)；金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷原則。重要中、外文詞匯：1．職業(yè)性有害因素（occupational

Hazard）2．職業(yè)性損害（occupational

injuries）3．職業(yè)?。╫ccupationalDisease）思考題：1．什么叫職業(yè)性有害因素？按新頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》可分為多少類？2．什么叫職業(yè)病、職業(yè)相關(guān)疾病、工傷？我國目前法定職業(yè)病有多少類、多少種？3．影響毒物毒作用的主要因素是什么？4．簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及診斷原則。

參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》．楊克敵．主編．北京：人民衛(wèi)生出版社．2005．第一版．全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學(xué)校教材【授課內(nèi)容】

第六章

化學(xué)因素與健康第一節(jié)

概述一、職業(yè)性有害因素（occupational

Hazard）（一）定義：在生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過程中存在可直接危害勞動(dòng)者健康的因素稱職業(yè)性有害因素。

（二）分類：

1．化學(xué)性因素:生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵2．物理性因素:異常氣象條件及氣壓、噪聲、震動(dòng)、電離輻射、非電離輻射3．生物性因素:細(xì)菌、病毒、霉菌。二、職業(yè)性損害（occupational

injuries）（一）定義：職業(yè)性有害因素在一定條件下對勞動(dòng)者的健康、勞動(dòng)能力等造成的不同程度的損害

統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。（二）分類：1．職業(yè)病2．職業(yè)性多發(fā)?。üぷ饔嘘P(guān)疾?。?．職業(yè)性外傷三、職業(yè)病（一）定義：1．廣義：凡是職業(yè)性有害因素直接所引起的特定性疾病統(tǒng)稱職業(yè)?。╫ccupationalDisease）。2．狹義：從立法角度，職業(yè)病有其特定的范圍，即指政府法定的職業(yè)病。（二）職業(yè)病的致病條件1．職業(yè)性有害因素2．作用條件：3．個(gè)體（三）職業(yè)病的特點(diǎn)：1．病因明確，發(fā)病可以預(yù)防2．病因大多可以測量，存在劑量—

反應(yīng)關(guān)系3．多為群發(fā)性4．臨床療效不甚滿意（四）職業(yè)病的診斷原則：1．職業(yè)史（先決條件）2．生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查3．臨床資料：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（五）職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)1．就業(yè)前檢查2．定期健康檢查3．職業(yè)病普查四、職業(yè)性多發(fā)?。ㄒ唬┒x：由于職業(yè)性有害因素，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使職業(yè)人群常見病、多發(fā)病發(fā)病率升高，或促使?jié)撛诘募膊“l(fā)作，或使現(xiàn)患病病情加重、病程延長等，這類與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病統(tǒng)稱為職業(yè)性多發(fā)?。╓oke-related

disease）又稱工作有關(guān)疾病。（二）特點(diǎn)：1．與職業(yè)有關(guān)，但不存在直接因果關(guān)系。

2．無特異性，為多因素結(jié)果。3．也見于非職業(yè)人群。五、職業(yè)性外傷定義：職業(yè)性外傷（occupational

trauma）是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)中發(fā)生的突然性意外損傷，又稱職業(yè)性工傷?！拘〗Y(jié)】1．職業(yè)性有害因素、職業(yè)性損害（重點(diǎn)）2．職業(yè)病定義及診斷原則（重點(diǎn)及難點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。

1．鉛的接觸途徑有哪些？

2．簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及診斷原則。第二節(jié)

金屬和類金屬案例某日，小強(qiáng)的媽媽帶著7歲的小強(qiáng)來就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不好。并說他從小就好動(dòng)、容易分神。同時(shí)說最近小強(qiáng)經(jīng)常感到肚子痛和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機(jī)。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血細(xì)胞比容減少至30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”、補(bǔ)鐵3個(gè)月。問題：1．請問小強(qiáng)的主要問題是什么？2．請問醫(yī)生的診斷是否正確？為什么？

3．貧血的原因有哪些？4．應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？一、鉛（一）理化性質(zhì)：重金屬；柔軟略帶灰白色。不溶于水，溶于弱酸（二）接觸機(jī)會(huì)1．職業(yè)性接觸2．生活性接觸（三）在體內(nèi)的過程與鈣相似，可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液。（四）發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)卟啉代謝障礙是鉛對機(jī)體影響的重要早期變化之一臨床表現(xiàn)：

1．急性中毒：多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進(jìn)展快，而且嚴(yán)重。2．慢性中毒（1）N系統(tǒng)

①成人：N衰弱癥候群；周圍性N炎；（重者：腕下垂）；中毒性腦病。②兒童：智商低、語言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激動(dòng)、多動(dòng)、注意力難以集中、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可現(xiàn)聽覺和視覺障礙，甚至顱N癱瘓。（2）消化系統(tǒng)口中金屬味；食欲不振、惡心；腹脹、腹部隱痛；腹瀉或便秘；嚴(yán)重者腹絞痛（3）血液系統(tǒng)低色素正細(xì)胞性貧血；幼稚紅細(xì)胞（五）診斷及處理原則1．職業(yè)史：2．生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查：3．臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查4．驅(qū)鉛診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。（六）治療原則1．驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣、巰基解毒劑2．對癥治療3．一般治療【小結(jié)】1．理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、在體內(nèi)的過程（了解）2．發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（理解）3．診斷、處理、治療原則（重點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。1．職業(yè)性汞中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。2．職業(yè)性苯中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008．10．17授課教師薛志林專業(yè)技術(shù)職務(wù)講師授課方式講授課程單元題目第七章生物因素與健康選用教材或參考書教學(xué)目的與要求：第一節(jié)生物有害因素的來源1.熟悉自然疫源與外源性傳播

2.了解生活性污染與生產(chǎn)性污染

3.掌握醫(yī)源性感染第二節(jié)生物有害因素對健康的危害1.掌握生物有害因素導(dǎo)致的主要疾病

2.掌握感染性疾病第三節(jié)生物有害因素危害的預(yù)防與控制1.熟悉監(jiān)測、檢疫2.了解應(yīng)用性研究3.掌握預(yù)防與控制措施主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．生物有害因素的來源（30分鐘）2．生物有害因素對健康的危害（35分鐘）3．生物有害因素危害的預(yù)防與控制（30分鐘）4．本課小結(jié)（5分鐘）

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：第一節(jié)生物有害因素的來源難點(diǎn)：自然疫源與外源性傳播重點(diǎn)：醫(yī)源性感染第二節(jié)生物有害因素對健康的危害重點(diǎn)：1.有害因素導(dǎo)致的主要疾病2.性疾病的特點(diǎn)第三節(jié)

生物有害因素危害的預(yù)防與控制

重點(diǎn)：預(yù)防與控制措施重要中、外文詞匯：1.感染性疾病（infectiousdiseases）2.傳染?。╟ommunicablediseases）

思考題：1.生物性有害因素主要來源及導(dǎo)致的主要疾病有哪些？2.感染性疾病的特點(diǎn)有哪些？

參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.北京：第一版.4.《預(yù)防醫(yī)學(xué)》(案例版)．鄭玉建．主編．北京：科學(xué)出版社．2007．第一版．全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材

【授課內(nèi)容】第七章

生物因素與健康第一節(jié)生物有害因素的來源一、自然疫源與外源性傳播自然疫源是指病原體在病區(qū)生態(tài)環(huán)境中能夠不斷繁殖生存，并感染人類。外來性傳播：本來當(dāng)?shù)夭淮嬖诘牟≡w。二、生產(chǎn)性污染與生活性污染1攜帶病原體的人和動(dòng)物→生活活動(dòng)→環(huán)境→

媒介→人直接接觸→人2特殊行業(yè)在勞動(dòng)過程中接觸攜帶病原體的人和動(dòng)物→行業(yè)的廢水、廢物→環(huán)境污染三、醫(yī)源性感染1醫(yī)源性疾病：是指在診斷或預(yù)防疾病的過程中，因醫(yī)護(hù)人員各種言行措施不當(dāng)而造成的不利于患者身心健康的疾病。2醫(yī)源性感染：由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對象的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場所的環(huán)境和醫(yī)療用品往往最容易受到生物污染，病人在接受服務(wù)的過程中常常會(huì)因此而感染疾病。第二節(jié)

生物有害因素對健康的危害一、生物性有害因素導(dǎo)致的主要疾病1.傳染性與寄生蟲病2.食物中毒3.過敏性疾病4.癌癥5.畸胎6.其他急、慢性疾病二、感染性疾病的特點(diǎn)1.新的病原體與變異型菌株不斷涌現(xiàn)如：艾滋病、瘋牛病、艾博拉出血熱、汗塔病毒性肺炎、流行感冒、結(jié)核、痢疾、腸出血型大腸桿菌病、SARS、禽流感等。2.病原體的耐藥性問題嚴(yán)重3.感染性疾病的傳播速度異常4.感染性疾病的發(fā)生同環(huán)境及人類行為有關(guān)5.敏感人群范圍廣泛6.生物性病原體還是許多慢性疾病的危險(xiǎn)因素第三節(jié)

生物有害因素危害的預(yù)防與控制生物有害因素危害的預(yù)防與控制有三個(gè)步驟1.監(jiān)測與檢疫2.應(yīng)用研究3.預(yù)防與控制

一、監(jiān)測與檢疫（一）監(jiān)測：是指對疾病或病原體的發(fā)生與發(fā)展動(dòng)態(tài)的觀察。監(jiān)測是疾病預(yù)防與控制的第一步采取公共衛(wèi)生措施的基本依據(jù)監(jiān)測的內(nèi)容：1.監(jiān)測疾病流行的趨勢確定疾病預(yù)防與控制的重點(diǎn)2.監(jiān)測病原體的類型3.監(jiān)測病原體耐藥性特征4.檢測疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素

（二）檢疫：是對出入國境的人與動(dòng)物、交通工具以及貨物和郵包等所可能攜帶的病原體進(jìn)行檢測和處理，以預(yù)防新的重要疾病傳入國內(nèi)或國內(nèi)傳出的一種公共手段。我國國境衛(wèi)生檢疫將傳染病分為兩類1.檢疫傳染病2.監(jiān)測傳染病二、應(yīng)用性研究1.研究新的疫苗和抗生素2.安全消毒方法的研究3.研究其他的疾病防治手段

三、預(yù)防與控制措施（一）消毒其方法1.物理消毒2.化學(xué)消毒（二）計(jì)劃免疫可控制許多疾病可減少病原體的耐藥性事業(yè)改革的必然性

（三）合理使用抗菌藥避免導(dǎo)致病原體的耐藥性（四）控制醫(yī)院內(nèi)感染1.醫(yī)院內(nèi)感染（nosoomial

infection)重要環(huán)節(jié)：感染源、易感人群、傳播途徑2.醫(yī)院內(nèi)的感染源：主要是同院的病人和醫(yī)務(wù)工作者3.醫(yī)院內(nèi)感染的主要途徑：身體接觸、飛沫和空氣4.醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防和控制主要措施：切斷病原體的傳播途徑（五）社會(huì)動(dòng)員與健康教育“人人參與”是目前公認(rèn)的最佳策略臨床醫(yī)務(wù)工作者的主要責(zé)任是：1.按傳染病防治法和食品法的要求，向衛(wèi)生行政部門報(bào)告可疑感染性疾病2.診斷和治療感染性疾病3.動(dòng)員和教育居民預(yù)防感染性疾病4.控制醫(yī)院內(nèi)感染等【小結(jié)】第一節(jié)生物有害因素的來源1.自然疫源與外源性傳播（重點(diǎn)）2.生活性污染與生產(chǎn)性污染3.醫(yī)源性感染（難點(diǎn)）第二節(jié)

生物有害因素對健康的危害1.生物有害因素導(dǎo)致的主要疾病（重點(diǎn)）2.感染性疾病的特點(diǎn)（重點(diǎn)）第三節(jié)

生物有害因素危害的預(yù)防與控制1.監(jiān)測、檢疫2.應(yīng)用性研究3.預(yù)防與控制措施（重點(diǎn)）【作業(yè)】以思考題為綱，復(fù)習(xí)本課內(nèi)容，預(yù)習(xí)下節(jié)課。簡述食物與營養(yǎng)的關(guān)系課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008年10月授課教師馮玉榮專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式講授課程單元題目第八章食物與健康基本概念第一節(jié)營養(yǎng)素—碳水化物選用教材或參考書

教學(xué)目的與要求：基本概念：掌握1．食物2．營養(yǎng)素3．植物化學(xué)物4．營養(yǎng)5．營養(yǎng)素需要量6．營養(yǎng)素供給量第一節(jié)

營養(yǎng)素—碳水化物1．熟悉碳水化合物的生理功能2．了解碳水化合物缺乏與過多的危害3．掌握碳水化合物的食物來源與供給量4．掌握膳食纖維的生理功能與食物來源

主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件，并采用圖片展示法及問題導(dǎo)入法的教學(xué)方式。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．基本概念：

（時(shí)間：45分鐘）2．第一節(jié)營養(yǎng)素—碳水化物

（時(shí)間：50分鐘）3．小結(jié)：（時(shí)間：5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：基本概念：重點(diǎn)：所學(xué)概念第一節(jié)

營養(yǎng)素—碳水化物重點(diǎn)：1．掌握碳水化合物的食物來源與供給量2．掌握膳食纖維的生理功能與食物來源

重要中、外文詞匯：1．食物(food)2．營養(yǎng)素(nutrients)3．植物化學(xué)物(phytochemicals)4．營養(yǎng)(nutrition)5．碳水化合物（carbohydrates）

思考題：基本概念：1．營養(yǎng)與營養(yǎng)素是否同一概念？2．營養(yǎng)素與植物化學(xué)物有何不同？3．類胡蘿卜素是營養(yǎng)素還是植物化學(xué)物？4．營養(yǎng)素的需要量與供給量有何區(qū)別？5．制定RDA與DRIS目的什么？6．DRIS使你明白了什么？應(yīng)建立什么概念？第一節(jié)

營養(yǎng)素—碳水化物1．碳水化合物的主要功能是供能嗎？2．中樞N系統(tǒng)只能靠碳水化合物供能嗎？3．長期攝入過多會(huì)引起哪些疾??？4．碳水化合物最主要來源于哪些食物?5．供給碳水化合物應(yīng)考慮什么？6．何謂膳食纖維？其具有哪些生理功能？參考引用文獻(xiàn)：北京：第一版.第四版.北京：第一版.4．《預(yù)防醫(yī)學(xué)》(案例版)．鄭玉建．主編．北京：科學(xué)出版社．2007．第一版．全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材

【授課內(nèi)容】基本概念一、食物食物(food)是提供人體所需能量和生物活性物質(zhì)的重要載體,是維持健康和生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。二、營養(yǎng)素1．含義：營養(yǎng)素(nutrients)指食物中可為人體提供能量、機(jī)體構(gòu)成成分和修復(fù)組織以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)物質(zhì)。2，種類：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化物、無機(jī)鹽、維生素、水。三、植物化學(xué)物1．含義：植物化學(xué)物(phytochemicals)是指植物食物中除營養(yǎng)素以外的生物活性物質(zhì)。2．種類：6萬～10萬3．功能：主要生理功能表現(xiàn)為抗癌、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、抗微生物和降膽固醇作用等。四、營養(yǎng)營養(yǎng)(nutrition)是機(jī)體攝取、消化、吸收和利用食物中的營養(yǎng)素以滿足生理需要的生物學(xué)過程。簡單地講，營養(yǎng)是人類的攝食過程。（一種作用）五、營養(yǎng)素的需要量營養(yǎng)素的需要量是指維持機(jī)體良好健康狀態(tài)和正常生理功能所需要的營養(yǎng)素?cái)?shù)量，也稱營養(yǎng)素生理需要量。六、營養(yǎng)素的供給量（一）營養(yǎng)素的供給量（RDA）：1．含義：營養(yǎng)素的供給量是針對特定人群每日必須由膳食提供各類營養(yǎng)素的攝入標(biāo)準(zhǔn)，它是在滿足機(jī)體生理需要的基礎(chǔ)上考慮到人群安全率（個(gè)體差異、應(yīng)激、食物消化率、烹調(diào)損失、食物因素和營養(yǎng)素之間的相互影響等）、食物生產(chǎn)、飲食習(xí)慣及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等實(shí)際情況制定的適宜數(shù)量。2．目的：預(yù)防營養(yǎng)缺乏病（二）膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIS）：1．含義：膳食營養(yǎng)素參考攝入量是在每日膳食中營養(yǎng)素供給量(RDA)的基礎(chǔ)上，考慮到預(yù)防由于膳食結(jié)構(gòu)改變引起的“富裕型”慢性病的問題，而發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值。2．指標(biāo)（1）平均需要量（EAR）是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50％個(gè)體需要量的攝入水平。（1）推薦攝入量(RNI)相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA,是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97％～98％）個(gè)體需要量的攝入水平。（3）適宜攝入量(AI)是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入

量。在個(gè)體需要量的研究資料不足而不能求得RNI時(shí),可用AI來代替。（4）可耐受最高攝入量(UL)是平均每日可以攝入某營養(yǎng)素的最高量。

3．目的：明確告訴人們營養(yǎng)素供給量（攝入量）——區(qū)間值的概念；預(yù)防由于飲食而引起的一切不良影響及疾病。第一節(jié)

營養(yǎng)素—碳水化物一、生理功能1．貯存和提供能量2．是構(gòu)成機(jī)體組織的重要成分3．維持神經(jīng)組織功能4．具有節(jié)約蛋白質(zhì)、抗生酮作用5．具有解毒、潤滑作用[過量]

碳水化合物的攝入過多→甘油三脂↑→慢性疾病二、食物來源：1．主要來源：糧谷類、根莖類及豆類。2．其次，還有各種食糖、甜食及糖果。3．另外，蔬菜水果也含一定量的單雙糖；奶類含有乳糖；動(dòng)物性食物含糖量少。三、膳食纖維（一）含義

植物性食物中不被人體消化吸收的多糖類物質(zhì)統(tǒng)稱為膳食纖維。（二）生理功能1．增強(qiáng)腸道功能，防腸道疾病和腫瘤的發(fā)生。2．降低血漿膽固醇，對防治心腦血管疾病和膽石癥有良好作用。3．降低餐后血糖，有利于糖尿病的防治。4．控制體重，達(dá)到減肥的目的。[過量]

食用過多可影響食物的消化吸收率及營養(yǎng)素的吸收。（三）食物來源：植物食物：糧谷類；豆類；蔬菜水果；粗雜糧。四、參考攝入量1．碳水化物供能占總能量的55％～65％為宜。2．純糖供能不超過總能量的10％。3．膳食纖維（1）低能量組24.13g/d(13.4g/1000kcal)（2）中能量組29.36g/d(12.23g/1000kcal)（3）高能量組34.59g/d(12.35g/1000kcal)【本課小結(jié)】基本概念1．食物（重點(diǎn)）2．營養(yǎng)素（重點(diǎn)）3．植物化學(xué)物（重點(diǎn)）4．營養(yǎng)（重點(diǎn)）5．營養(yǎng)素需要量（重點(diǎn)）6．營養(yǎng)素供給量（重點(diǎn)）第一節(jié)

營養(yǎng)素—碳水化物1．碳水化合物的生理功能2．碳水化合物缺乏與過多的危害3．碳水化合物的食物來源與供給量（重點(diǎn)）4．膳食纖維的生理功能與食物來源（重點(diǎn)）

【作業(yè)】1．復(fù)習(xí)本課內(nèi)容2．預(yù)習(xí)第一節(jié)

蛋白質(zhì)預(yù)習(xí)提綱：（1）蛋白質(zhì)具有哪些生理功能？供能是否為主要功能嗎？（2）蛋白質(zhì)缺乏可產(chǎn)生什么樣的缺乏癥？（3）長期攝入過多的動(dòng)物蛋白質(zhì)會(huì)引起脫鈣嗎？（4）如何評價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值？（5）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有哪些？（6）糧谷類蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值低的原因是什么？（7）何為蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用？其實(shí)質(zhì)指什么？（8）蛋白質(zhì)的供給應(yīng)考慮什么？

教案課程名稱預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)、本科授課學(xué)期06級第五學(xué)期課程理論課總學(xué)時(shí)54本單元學(xué)時(shí)2教案更新日期2008年10月授課教師馮玉榮專業(yè)技術(shù)職務(wù)教授授課方式講授課程單元題目第八章食物營養(yǎng)與健康第一節(jié)營養(yǎng)素—蛋白質(zhì)選用教材或參考書選用教材《臨床營養(yǎng)學(xué)》人衛(wèi)出版社；參考教材《醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)》人衛(wèi)出版社教學(xué)目的與要求：1．了解蛋白質(zhì)的生理功能2．了解蛋白質(zhì)缺乏與過多的危害3．理解食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值4．理解蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用5．掌握蛋白質(zhì)的食物來源與參考攝入量

主要內(nèi)容與時(shí)間安排，采用的教學(xué)方法：全部采用課堂教學(xué)，輔助多媒體課件，并采用圖片展示法及問題導(dǎo)入法的教學(xué)方式。內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排如下：（時(shí)間：100分鐘）1．生理功能（時(shí)間：15分鐘）2．氮平衡（時(shí)間：10分鐘）3．必需氨基酸（時(shí)間：15分鐘）4．食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的評價(jià)（時(shí)間：40分鐘））5．食物來參源與考攝入量（時(shí)間：15分鐘）6．小結(jié)：（時(shí)間：5分鐘）教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及對學(xué)生的要求：難點(diǎn)：食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值重點(diǎn)：1．食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值2．蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用

3．蛋白質(zhì)的食物來源與參考攝入量重要中、外文詞匯：1．蛋白質(zhì)（protein）2．必需氨基酸（essential

amino

acid，EAA）3．蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用（protein

complementary

action）思考題：1．蛋白質(zhì)具有哪些生理功能？供能是否為主要功能嗎？2．蛋白質(zhì)缺乏可產(chǎn)生什么樣的缺乏癥？3．長期攝入過多的動(dòng)物蛋白質(zhì)會(huì)引起脫鈣嗎？4．如何評價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值？5．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有哪些？6．糧谷類蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值低的原因是什么？7．何為蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用？其實(shí)質(zhì)指什么？8．蛋白質(zhì)的供給應(yīng)考慮什么？

參考引用文獻(xiàn)：1．醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)；主編：張愛珍；人民出版社；2008年2．營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)；主編：吳坤；人民出版社；2005年3．中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材；主編：葛可佑；人民出版社；2007年

【授課內(nèi)容】蛋白質(zhì)（protein）一、生理功能（一）體內(nèi)1．人體組織的構(gòu)成成分2．構(gòu)成體內(nèi)各種重要的生理活性物質(zhì)3．供給能量（不是主要功能）（二）食物1．提供必需氨基酸2．提供氮元素（唯一來源）（三）缺乏癥蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（多見于兒童）1．營養(yǎng)不良性水腫（kwashiorkor癥；夸希奧科癥）2．干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus癥）（四）過量

1．尤其動(dòng)物蛋白質(zhì)↑必然增加動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入2．增加腎臟負(fù)擔(dān)

3．骨質(zhì)疏松硫氨基酸↑二、氮平衡（一）表現(xiàn)：1．零氮平衡（1）含義

（2）意義2．正氮平衡（1）含義

（2）意義3．負(fù)氮平衡（1）含義

（2）意義（二）意義:1．測試人體蛋白質(zhì)需要量2．評價(jià)人體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況三、必需氨基酸（essential

amino

acid，EAA）氨基酸分類：1．必需氨基酸（1）含義

（2）種類2．非必需氨基酸（1）含義

（2）種類3．條件（半）必需氨基酸：（1）舉例①半胱氨酸（半胱氨酸←蛋氨酸）②酪氨酸（酪氨酸←苯丙氨酸）（2）含義四、食物中蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的評價(jià)（一）食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的主要評價(jià)指標(biāo)1．蛋白質(zhì)含量：基礎(chǔ)指標(biāo)

2．蛋白質(zhì)消化率（digestibility）

（1）含義

（2）意義3．蛋白質(zhì)利用率（1）含義（2）指標(biāo)

①必需氨基酸模式：含義、取決指標(biāo)(必需氨基酸利用、取決于必需氨基酸模式、利用率↑↓營養(yǎng)價(jià)值↑↓)②生物價(jià)學(xué)價(jià)值（biological

value，BV）：含義、意義③蛋白質(zhì)凈利用率（net

protein

utilization，NPU）：含義、意義（二）食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值1．動(dòng)物蛋白質(zhì)：營養(yǎng)價(jià)值↑優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2．植物蛋白質(zhì)：營養(yǎng)價(jià)值↓主要賴氨酸↓（大豆除外，大豆為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）（三）蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用（protein

complementary

action）1．含義：在飲食中提倡食物多樣化，將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物混合食用，必需氨基酸得以互相補(bǔ)充，使其模式更接近人體的需要，從而提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值，這種作用稱為“蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用”。2．實(shí)質(zhì)：使食物必需氨基酸模式更接近人體氨基酸模式。3．舉例：（1）糧谷類最佳互補(bǔ)食品為大豆（糧谷類相對大豆含賴氨酸↓蛋氨酸↑；大豆相對糧谷類含賴氨酸↑蛋氨酸↓）（2）其次為奶類（糧谷類相對奶類含賴氨酸↓蛋氨酸↑；奶類相對糧谷類含賴氨酸↑蛋氨酸↓）五、食物來源與參考攝入量（一）食物來源1．動(dòng)物性食物：如肉、魚、蛋、奶等。2．植物性食物：如谷類、薯類、豆類等。其中大豆類的蛋白質(zhì)是唯一能夠代替動(dòng)物性蛋白的植物蛋白。膳食中由谷類供給的蛋白質(zhì)約占55％左右，特別注意蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。（二）參考攝入量1．原則：以氮平衡為原則2．標(biāo)準(zhǔn)：（1）量：

按供熱百分比計(jì)算占總能量10～15%，按排出氮計(jì)算（2）質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的30~40%(1/3)（動(dòng)物性食品100~150g/