實訓(xùn)骨傷科特殊檢查法與神經(jīng)x線

實訓(xùn)骨傷科特殊檢查法與神經(jīng)x線第1頁/共63頁

骨與關(guān)節(jié)檢查法第2頁/共63頁頸部

特殊檢查（1）

1．分離試驗

拉開椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經(jīng)根擠壓原理2．?dāng)D壓試驗原理是使椎問孔變窄

加重對頸神經(jīng)根刺激第3頁/共63頁頸部

特殊檢查（2）3．屏氣收腹試驗

屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛原理：是增加椎管內(nèi)的壓力，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，產(chǎn)生疼痛。第4頁/共63頁頸部

特殊檢查（3）4．吞咽試驗：坐位，作吞咽動作，出現(xiàn)吞咽困難或疼痕，本試驗為陽性。常見于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤。

5.吸氣轉(zhuǎn)頭試驗：（Adson）艾得松試驗。坐位，醫(yī)者用手摸橈A，同時將其外展、后伸外旋，囑患者吸氣并把頭部下頜轉(zhuǎn)向被檢一側(cè)，醫(yī)者感到橈A搏動減弱者或消失為陽性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。第5頁/共63頁6.臂叢神經(jīng)牽拉試驗

坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗陽性，多見于頸椎病。頸部

特殊檢查（4）第6頁/共63頁腰部特殊檢查

1．直腿抬高試驗

機(jī)理：通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。第7頁/共63頁

意義：腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗為陽性。表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。2．仰臥屈膝屈髖試驗第8頁/共63頁

意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗陽性。3．拾物試驗第9頁/共63頁

意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為正常；脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時離開床面，此為陽性。4．俯臥背伸試驗正常異常第10頁/共63頁

骨盆特殊檢查（1）1．骨盆擠壓試驗2．骨盆分離試驗

試驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病第11頁/共63頁骨盆特殊檢查（2）

3．床邊試驗又稱蓋斯蘭（Gaenslen）試驗。本試驗引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。痛第12頁/共63頁

4．“4“字試驗

又稱帕切克（Pairick）試驗。本試驗引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。骨盆特殊檢查（3）痛第13頁/共63頁5．斜扳試驗

6.單髖后伸試驗骨盆特殊檢查（4）用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變第14頁/共63頁肩關(guān)節(jié)特殊檢查（1）1．搭肩試驗又稱杜加（Dugas）試驗：檢查肩關(guān)節(jié)有無脫位。

屈肘，將手搭于對側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常若不能搭到對側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽性征第15頁/共63頁肩關(guān)節(jié)特殊檢查（2）被動外展

2．落臂試驗

立位患肢被動外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。第16頁/共63頁肩關(guān)節(jié)特殊檢查（3）

3．肱二頭肌抗阻力試驗又稱加森（Yergasdti）試驗。屈時90°，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。第17頁/共63頁肩關(guān)節(jié)特殊檢查（4）4．肩周徑測量5．疼痛弧試驗肱骨頭脫出，其周徑增大岡上肌腱在肩峰下摩擦第18頁/共63頁肘關(guān)節(jié)特殊檢查（1）

1．腕伸肌緊張試驗

肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）原理：誘發(fā)伸肌附著點用力牽拉1。被動屈腕2。主動伸腕2．叩診試驗叉稱替尼（Tinel）征。本試驗用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，為陽性第19頁/共63頁

3．肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗判斷肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶是否有損傷。原理：被動加大肘內(nèi)（外）翻角度，引發(fā)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶的牽拉肘關(guān)節(jié)特殊檢查（2）固定力加大的應(yīng)力痛示意圖第20頁/共63頁手腕部檢查（3）小指固有伸肌指總伸肌食指固有伸肌拇短伸肌和拇長伸肌拇長展肌和拇短展肌第21頁/共63頁手腕部檢查（4）蚓狀肌小指展肌拇內(nèi)收肌拇長短屈肌骨間背肌第22頁/共63頁手腕部檢查（5）

近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達(dá)90~100°

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正?？汕_(dá)60～90°。指深屈肌試驗指淺屈肌試驗第23頁/共63頁手腕部檢查（6）.壓脈試驗（Allen）試驗握拳驅(qū)血按壓橈尺A松拳放松一側(cè)A觀察由白轉(zhuǎn)紅時間第24頁/共63頁手腕部檢查（7）

握拳試驗：又稱（Finkei-stein）芬克斯坦試驗，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽性。

腕三角軟骨擠壓試驗屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。第25頁/共63頁髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗：又稱（Trendelenburg）存德林帕試驗。用于判斷臀中肌肌力。

如不負(fù)重側(cè)骨盆下降，表明臀中肌無力或功能不全

負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，將對側(cè)骨盆抬起，表明臀中肌功能正常髖部特殊檢查(1)第26頁/共63頁髖部特殊檢查(2)髂脛束攣縮試驗：又稱（Ober）歐伯試驗。用于檢查髂脛束有否攣縮下肢縮短試驗：又稱（Allis）艾利斯試驗。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。第27頁/共63頁髖部特殊檢查(3）髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗：又稱（Thomas）托馬試驗。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。腿伸直時，腰部挺起離床當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時另一側(cè)腿自動向上抬起第28頁/共63頁髖部特殊檢查(4）復(fù)髖試驗：又稱（Ortolani）歐托拉尼試驗。用于先天髖脫位檢查。

大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼

大腿屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼第29頁/共63頁膝關(guān)節(jié)特殊檢查（1）回旋擠壓試驗：又稱（McMurray）麥克瑞試驗。檢查半月板有無損傷。（損傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確）研磨提拉試驗：又稱（Apiey）阿普來試驗。

提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛則為副韌帶傷

下壓旋轉(zhuǎn)小腿，半月板傷則痛第30頁/共63頁膝關(guān)節(jié)特殊檢查（2）屈膝旋轉(zhuǎn)試驗：又稱（Timbrill-Fischer）試驗。檢查半月板損傷膝側(cè)副韌帶損傷試驗膝屈曲旋轉(zhuǎn)膝伸直水平擠壓第31頁/共63頁膝關(guān)節(jié)特殊檢查（3）

半月板重力試驗檢查半月板損傷或盤狀半月板抽屜試驗：檢查交叉韌帶損傷浮髕試驗：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液第32頁/共63頁擠壓小腿三頭肌試驗：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂足踝部特殊檢查（1）踝關(guān)節(jié)背伸試驗：腓腸肌與比目魚肌攣縮，可引起踝關(guān)節(jié)不能背伸、或不能伸膝，本試驗：屈曲膝關(guān)節(jié)時，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，是比目魚肌攣縮。腓腸肌比目魚肌第33頁/共63頁伸踝試驗：又稱（Homans）霍曼斯試驗。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運動，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性。足踝部特殊檢查（2）跟軸線測量：偏斜（足內(nèi)、外翻）足長軸與兩踝連線的測量：偏斜（前足外展畸形）足頂角測定：（跖骨頭---內(nèi)踝---跟骨結(jié)節(jié)）第34頁/共63頁第六章神經(jīng)功能檢查法感覺檢查淺感覺

1、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消

失、過敏）

2、溫覺區(qū)：用冷水（5~10°C）

熱水（40~45°C）分別接觸皮膚

3、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚

深感覺

１、位置覺：

２、震動覺：

３、實體感覺：４、兩點分辨覺：第35頁/共63頁

感覺檢查臨床意義（1）

1、神經(jīng)干損害

相應(yīng)的深淺感覺均受累

2、神經(jīng)叢損害

該叢分布區(qū)深淺感覺均受累

3、神經(jīng)根損害

根型分布區(qū)深淺感覺均受累

4、脊髓橫斷性損害

損害節(jié)段以下均受累

5、半側(cè)脊髓損害

損害節(jié)段下的深感覺障礙

對側(cè)痛溫覺障礙，兩側(cè)觸覺不受影響第36頁/共63頁感覺檢查C5C6C7C8T1根干束橈N腋N肌皮N正中N尺N股第37頁/共63頁半側(cè)脊髓損傷綜合征淺感覺障礙淺感覺過敏（一過性）深感覺消失觸覺障礙，硬癱、生現(xiàn)反射亢進(jìn)溫痛覺消失，觸覺障礙，肌力尚好第38頁/共63頁肌力檢查肌容量：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力：靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度緊張

度。測被動運動時的阻力（增高、

減弱、消失）

肌力：肌肉主動運動的力量、幅度、速度

1、肌力的檢查注意

2、肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級）第39頁/共63頁肌力分級0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱瘓）2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但能對抗地心吸

引力（重度癱瘓）3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度

癱瘓）4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力

（接近正常）5級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運動肢體（正常）第40頁/共63頁1、肌麻痹：運動神經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，部分癱瘓或全癱瘓。

2、肌萎縮：下運動神經(jīng)元損害主要特征；上運動神經(jīng)元損傷過久則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。

3、肌張力：上運動N損害—增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈）下運動N損害—減低（外周N傳遞通道受阻）。肌力檢查臨床意義第41頁/共63頁淺反射：是刺激皮膚引起的反射第42頁/共63頁

深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。第43頁/共63頁病理反射髕陣攣踝陣攣戈登氏征霍夫曼征巴彬斯基征奧本海母征第44頁/共63頁

1、神經(jīng)損傷分布區(qū)(皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡)

2、脊椎病變(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無汗)

3、脊椎及骨盆病變(括約肌功能、性功能障礙)

觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結(jié)、失禁）

（1）無張力性膀胱：尿潴溜，需導(dǎo)尿引出

（2）自主性膀胱：充滿時無感覺，壓迫可出，排不空

（3）反射性膀胱：充滿時有感覺，誘發(fā)排尿

（4）隨意性膀胱：正常

4、皮膚劃紋試驗（二種）

（1）白色皮膚劃紋（鈍針較輕較快劃過皮膚，出現(xiàn)白紋）

（2）紅色皮膚劃紋（鈍針較重較慢劃過皮膚，出現(xiàn)紅紋）植物神經(jīng)檢查第45頁/共63頁

（1）周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、

粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡

（2）頸交感節(jié)或C8、T1脊髓病變（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）

（3）骶神經(jīng)損傷、脊髓休克——張力性膀胱

休克期過——自主性膀胱

骶髓節(jié)段以上脊髓損傷——反射性膀胱

（4）周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失

植物神經(jīng)檢查的臨床意義第46頁/共63頁橈神經(jīng)

損傷后的主要表現(xiàn)：前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。四肢神經(jīng)檢查（1）第47頁/共63頁四肢神經(jīng)檢查（2）正中神經(jīng)

損傷后出現(xiàn)：大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形。相應(yīng)感覺分布區(qū)麻痹。第48頁/共63頁四肢神經(jīng)檢查（3）尺神經(jīng)

損傷后：骨間肌萎縮（掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷），小魚際肌萎縮，4~5指間關(guān)節(jié)屈曲，“爪狀”畸形。相應(yīng)感覺區(qū)麻痹。第49頁/共63頁四肢神經(jīng)檢查（4）股神經(jīng)

主要檢查髂腰肌和股四頭肌肌力。有損傷時膝腱反射減弱或消失，相應(yīng)皮膚感覺區(qū)麻痹。第50頁/共63頁四肢神經(jīng)檢查（5）坐骨神經(jīng)第51頁/共63頁四肢神經(jīng)檢查（6）腓總神經(jīng)

腓總N麻痹時：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相應(yīng)皮膚感覺區(qū)消失。檢查時注意區(qū)分腓淺N與腓深N損傷的區(qū)別。第52頁/共63頁四肢神經(jīng)檢查（7）脛神經(jīng)

主要肌支：腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、拇長屈肌，損傷時肌力下降。跟腱反射減弱或消失；感覺支配區(qū)麻痹第53頁/共63頁影象學(xué)檢查X線檢查意義：識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)；

為診斷疾病尋找有力征據(jù)。

閱X片要求：有良好的習(xí)慣

宏觀與細(xì)微；

局部與整體；

骨關(guān)節(jié)與軟組織

閱X片

順序：軟組織——骨外形——骨結(jié)構(gòu)——

骨松質(zhì)——其它骨結(jié)松——關(guān)節(jié)第一節(jié)X線檢查法第54頁/共63頁骨骺線松質(zhì)骨骨小梁軟組織影跟骨X線圖第55頁/共63頁骨膜

反應(yīng)骨折線骨皮質(zhì)骨髓腔軟組織第56頁/共63頁外形異常關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面骨膜病變

密度改變第57頁/共63頁

在關(guān)節(jié)內(nèi)部使用內(nèi)診鏡進(jìn)行檢查，起源于日本，有60年歷史。最早用于膝關(guān)節(jié)檢查

1918年日本高木（Takagi)利用膀胱鏡觀察尸體關(guān)節(jié)

1920年設(shè)計了關(guān)節(jié)鏡，逐步發(fā)展至11種

1931年設(shè)計了直徑3.5mm關(guān)節(jié)鏡

1932年經(jīng)關(guān)節(jié)鏡成像

1933年在關(guān)節(jié)鏡攝影16mm活動電影

1937年法國巴黎國際會上推廣

1940年進(jìn)入系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究關(guān)節(jié)鏡歷史（1）第58頁/共63頁關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)方面應(yīng)用

1962年日本渡邊（Watanabe)首次經(jīng)關(guān)節(jié)鏡切除半月板