實(shí)踐技能第三站 心電圖有聲講解

實(shí)踐技能第三站心電圖有聲講解第1頁/共77頁1.肢體導(dǎo)聯(lián)紅-右上黃-左上藍(lán)-左下黑-右下一.心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接正常心電圖第2頁/共77頁2、胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5肋間交界處V5:V5與腋前線交界處V6:V5與腋中線交界處V1V2V3V4V5V6第3頁/共77頁心電圖檢查二.激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支第4頁/共77頁P(yáng)QRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段三.正常心電圖波形及命名第5頁/共77頁QRS波群可因檢測(cè)電極的位置不同而呈多種形態(tài)，已命名如下：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱R波，它之前的負(fù)向波稱為Q波，它之后的第一個(gè)負(fù)向波稱S波，第二個(gè)負(fù)向波稱S’波，R’波是S波之后的正向波，如果QRS只有負(fù)向波則稱為QS，至于字母的大小表示應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。第6頁/共77頁qRsqRRsQrQSrSrsR’第7頁/共77頁四.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常第8頁/共77頁心電軸的偏移（主要看Ⅰ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向00-300-600-900+300+600+900+1200+15000ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏(口對(duì)口向左走）+-180第9頁/共77頁00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏（尖對(duì)尖向右偏）第10頁/共77頁五、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測(cè)量方法第11頁/共77頁3、心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min第12頁/共77頁六、正常心電圖波形與正常值第13頁/共77頁（一）P波1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv（肢導(dǎo)）＜0.2mv（胸導(dǎo)）3、時(shí)限：＜0.12s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)QRS正負(fù)波絕對(duì)值＜0.5mv；6個(gè)胸導(dǎo)QRS正負(fù)波絕對(duì)值＜0.8mv稱低電壓。

第14頁/共77頁（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時(shí)限：0.06-0.10s（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10第15頁/共77頁（一）右房肥大異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)2、P波振幅≥0.25mv(肢導(dǎo)），≥0.20mv(胸導(dǎo)）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”第16頁/共77頁（二）左房肥大1、P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s

＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將負(fù)向部分的時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意義）0.04×0.5mm<0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

第17頁/共77頁第18頁/共77頁（三）左室肥大1、左室高電壓：1)RV5/V6＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、電軸左偏

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第19頁/共77頁3、QRS間期延長(zhǎng)：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置，S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）可見直立的T波。具有上述三個(gè)條件（尤其第一項(xiàng)），稱左室肥大；兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；第20頁/共77頁第21頁/共77頁（四）右室肥大1、右室高電壓1）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv2)RV1/V3、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：胸導(dǎo)聯(lián)ST（V1、V2）下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第22頁/共77頁心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。二、心肌缺血與ST-T改變第23頁/共77頁（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）第24頁/共77頁（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）三、心肌梗塞++++++－－－－－－++II部分除極-損傷電流第25頁/共77頁（二）心肌梗塞圖形演變及分期正常超急性期急性期亞急性期陳舊期第26頁/共77頁（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗:只有ST、T的改變，沒有異常的Q波。V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF第27頁/共77頁前間壁心肌梗塞第28頁/共77頁亞急性下壁心肌梗塞第29頁/共77頁超急性下壁心肌梗塞第30頁/共77頁廣泛前壁心肌梗塞第31頁/共77頁（一）心律失常分類按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常四、心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第32頁/共77頁（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s第33頁/共77頁1、竇性心動(dòng)過速（①竇性心律②HR>100次/分）2、竇性心動(dòng)過緩（①竇性心律②HR<60次/分）第34頁/共77頁3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）4、竇性靜止①較長(zhǎng)時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系第35頁/共77頁（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點(diǎn)有：①出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長(zhǎng)的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；第36頁/共77頁（三）早搏1、房性早搏①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全；SAA-VVSAA-VV第37頁/共77頁（三）早搏2、交界區(qū)性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間隙完全；SAA-VVSAA-VV==第38頁/共77頁（三）早搏3、室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全；SAA-VV==SAA-VV==第39頁/共77頁（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)則第40頁/共77頁2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則第41頁/共77頁（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則第42頁/共77頁2、心房顫動(dòng)①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則第43頁/共77頁3、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)①P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波②頻率為200-250次/分③若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴(yán)重的心律失常；第44頁/共77頁（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s②R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性第45頁/共77頁2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯①ⅡⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。0第46頁/共77頁②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有2個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。0第47頁/共77頁

3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

①P-R間期各不相等

②P-P與R-R間期各有其固定的頻率③心房率大于心室率

④QRS波的形態(tài)與起搏點(diǎn)的位置有關(guān)SAA-VV============第48頁/共77頁

2、束支傳導(dǎo)阻滯1)右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB)①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限≥0.04s③QRS間期≥0.12s稱完全性右束支傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯=V1第49頁/共77頁

2)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB)①