宮腹聯(lián)合-肖婷(5月)

宮腔鏡手術原理通過各種膨宮介質使宮腔擴張，用光學透鏡和光導纖維將冷光源經宮腔鏡導入子宮腔內，在直視下對宮腔內的生理和病理情況進行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內病變的標準手術模式。第1頁，共25頁。宮腔鏡手術適應癥

(1)異常子宮出血：月經過多、過頻，經期延長，不規(guī)則子宮出血，停經后出血，絕經前后出血等。

(2)原因不明的不孕癥。

(3)多次習慣性流產和多次妊娠失敗。

(4)疑宮腔粘連。

(5)疑子宮畸形或宮腔內異常。

(6)疑有宮腔內異物殘留。

(7)檢視宮腔內節(jié)育器情況。

(8)宮腔內手術后隨訪。

(9)輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育。

(10)觀察子宮內膜的變化情況。第2頁，共25頁。宮腔鏡手術禁忌癥

(1)急性或亞急性盆腔感染。

(2)活動性．子宮出血（大量）。

(3)近期有子宮穿孔或子宮修補術史。

(4)生殖道結核未經適當抗結核治療者。

(5)體溫≥37.5℃。

(6)嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。

(7)浸潤性宮頸癌。

(8)血液病。第3頁，共25頁。術前準備病人準備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術前需排除妊娠。

2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。

3、實驗室檢查：血常規(guī)；術前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。

第4頁，共25頁。術前準備術前訪視：術前一日到病房訪視患者通過翻閱病例來了解病情和化驗結果。針對患者的具體情況我們與其交談時態(tài)度和藹，言語親切，讓患者感到對她們的關心與尊重，從而對護理人產生信任感第5頁，共25頁。4、對于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術，如異常子宮出血，應詢問月經史和末次月經日期，估計出血量，有無合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內節(jié)育器(IUD)者，應先作超聲檢查以初步評估IUD位置和狀況。不孕癥和習慣性流產者，后者術前應予全面評估。第6頁，共25頁。5、心理護理針對病人心理恐懼的狀況進行有效的溝通。6、術前向病人介紹宮腔鏡手術特點、手術過程及手術的優(yōu)點、安全性、手術前后注意事項。特別對患有影響生育能力疾病的病人,給予耐心細致的心理疏導。第7頁，共25頁。

宮腔鏡器械準備

根據手術需要準備好宮腔鏡手術的器械和術中用物,提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運行是否正常,所有器械均應嚴格消毒或滅菌。第8頁，共25頁。手術器械第9頁，共25頁。手術器械第10頁，共25頁。腹腔鏡儀器：沖洗吸引顯示器攝像機

高頻電刀冷光源氣腹機器械：鏡頭丘卡分離鉗平口分離鉗

剪

刀沖洗吸引器沖洗錐氣腹管宮腔鏡儀器：冷光系統(tǒng)顯示器膨宮機

器械：鏡頭操作健電切環(huán)（針狀電極滾

筒狀環(huán)形）鞘引導棒膨宮

機連接管儀器準備

第11頁，共25頁。物品準備腹腔鏡基礎器械衣服包布類包擴宮條小治療巾包基礎包人流包一次性物品：連接管3L保護套紗布刀片生理沖洗液碘伏導尿包甘露醇手套貼膜

第12頁，共25頁。膨宮液用5%的甘露醇，一般水壓力設定80—100mmHg流速200-400ml/min,膨宮機第13頁，共25頁。腹腔鏡儀器操作宮腔鏡儀器操作；1將宮腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)，膨宮裝置等電

源連接2打開監(jiān)視系統(tǒng)電源，連接光釬單極線

調節(jié)白平衡3打開膨宮裝置電源，膨宮裝置與手術

器械相連，排出連接管道中的空氣儀器的連接第14頁，共25頁。第15頁，共25頁。術中配合

巡回護士

1：巡回護士麻醉醫(yī)生手術意思共同核對患者信息，建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生進行全麻氣管插管2患者采取膀胱截石位，暴露手術視野，用布單將上肢包裹與身體兩側，將負極板貼=于患者的小腿上，與手術者配合將宮腹鏡光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。打開光源，根據需要調節(jié)膨宮壓力。注意隨時補充并記錄灌注液防止膨宮連接管走空，預防空氣栓塞和入量手術過多引起的水中毒，密切監(jiān)視儀器的正常運轉情況,同時還需密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需的無菌物品，做好標本登記第16頁，共25頁。術中配合洗手護士

1洗手護士提前20分鐘上臺，認真檢查整理手術器械和術中物品，與巡回護士共同清點紗布器械縫針等物品，配合連接各種導線及管路。配合兩個無菌器械臺，宮腔鏡和腹腔鏡器械要分開放置，術中要嚴格執(zhí)行無菌操作技術2行腹腔鏡操作時，當鏡頭起霧視野模糊時，以碘伏擦拭，確保視野清晰，術中密切觀察手術進程，積極主動的配合手術，快速準確傳遞器械，更換器械時要仔細檢查器械上的小零件是否完整，嚴防掉進腹腔及時清理器械上血跡

第17頁，共25頁。術中配合3行宮腔鏡操作時要提示體位恢復膀胱結

石位，將膨宮連接管與宮腔鏡連接好排

除空氣備用，遞術中所需的物品。宮腔

內有出血需填紗布時，應詢問術者填紗

布的數量，與巡回護士兩人核對遞于術

者，同時在記錄單上準確記錄填塞紗布

的數量，術畢清點所以的物品第18頁，共25頁。手術配合注意事項未上麻醉的宮腔鏡檢查時應注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應注意保護病人，謹防墜床危險宮腔鏡電切病人應事先設定好各儀器的參數，選擇合適的膨宮液體，注意監(jiān)測膨宮液的量，防止空氣進入手術過程中應注意保護病人的隱私，做好病人的心理護理要注意保護好手術器械的完整性，勿暴力操作，避免損換第19頁，共25頁。術中并發(fā)癥的預防和護理出血宮腔鏡術中及術后近期出血占宮腔鏡手術并發(fā)癥的第2位。出血量少時,只進行一般護理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術切割過深,宮縮不良或術中止血不徹底導致。此時應立即停止手術,采用電凝器止血,并用縮宮素對癥處理,并為病人提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴密觀察生命體征,準確記錄出入量。第20頁，共25頁。并發(fā)癥子宮穿孔子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔,但穿孔時大量灌流液進入腹腔,B超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術常規(guī)進行B型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象,應降低膨宮壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應用抗生素預防感染。第21頁，共25頁。

人工流產綜合征主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加,表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發(fā)生時應立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩解,必要時給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對癥處理。第22頁，共25頁。

空氣栓塞空氣栓塞是宮腔鏡手術中嚴重、罕見、來源于膨宮介質的并發(fā)癥,致死率高達70%以上。在手術開始前應排空整個系統(tǒng)中的空氣,直到觀察鏡前方的出水成柱狀,才能開始行電切手術。在術中應加強巡視,及時更換液體,術中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時,應告知手術者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應立即停止手術,左側臥位并抬高右肩,取左側臥位,行正壓通氣,