家庭治療理論

一、概述由美國(guó)精神病學(xué)家邁爾(Meyer,A)于20世紀(jì)50年代中期首創(chuàng)。此種治療方法將家庭作為整體看待，將視角放在家庭系統(tǒng)內(nèi)的互動(dòng)與關(guān)系上，而不著重分析或改變家庭成員個(gè)人的心理狀態(tài)和行為。概念：家庭治療是針對(duì)全體家庭成員實(shí)施的團(tuán)體心理治療模式，其目標(biāo)是協(xié)助家庭改變不良關(guān)系和病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。第一頁(yè)，共15頁(yè)。家庭治療的三個(gè)基本設(shè)想1“被診斷的病人”所存在的問(wèn)題，只不過(guò)是問(wèn)題或癥狀而已，其家庭本身才是“病人”或“病因”；2針對(duì)整個(gè)家庭成員，進(jìn)行團(tuán)體心理治療，矯正共有的病態(tài)心理；3治療者應(yīng)避免卷入糾紛，而應(yīng)在家庭內(nèi)部調(diào)節(jié)人際關(guān)系，促進(jìn)諒解，使成員了解家庭中病態(tài)情感結(jié)構(gòu)及發(fā)展過(guò)程，產(chǎn)生治療性影響。第二頁(yè)，共15頁(yè)。家庭治療的主要理論來(lái)源一、系統(tǒng)論與控制論系統(tǒng)整體大于部分之和，家庭不是個(gè)人的簡(jiǎn)單相加，而是一個(gè)關(guān)系網(wǎng)，某一成員的變化會(huì)引起其他成員的變化，要理解個(gè)體的行為，應(yīng)考察整個(gè)家庭系統(tǒng)。個(gè)體的心理障礙是寄存于整個(gè)家庭系統(tǒng)中，問(wèn)題的發(fā)生與維持是整個(gè)家庭作用的結(jié)果。第三頁(yè)，共15頁(yè)。系統(tǒng)論與控制中的主要觀點(diǎn)1相互關(guān)聯(lián)的部分整體系統(tǒng)；2（家庭）系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)外環(huán)境獲得信息，信息的反饋使系統(tǒng)形成動(dòng)態(tài)平衡；3系統(tǒng)中通過(guò)規(guī)則維持平衡，修改規(guī)則系統(tǒng)獲得新的運(yùn)轉(zhuǎn)而產(chǎn)生新的平衡；4系統(tǒng)的生命周期，對(duì)生命周期轉(zhuǎn)換的反應(yīng)及從類(lèi)似事件中獲得的經(jīng)驗(yàn)第四頁(yè)，共15頁(yè)。家庭治療的主要理論來(lái)源因此，系統(tǒng)論取向的咨詢師關(guān)注的是患者所生活于其中的系統(tǒng)及系統(tǒng)是如何運(yùn)行的，治療的目的是促進(jìn)系統(tǒng)發(fā)生改變，如改變內(nèi)在規(guī)則、提高交流及反饋的有效性等。二、社會(huì)角色論問(wèn)題成員是被家庭確定的病人，是有病的家庭賦予給問(wèn)題成員的角色。第五頁(yè)，共15頁(yè)。家庭治療的主要理論來(lái)源三、二重約束論二重約束論又稱雙重束縛理論，指的是一個(gè)人向另一個(gè)人同時(shí)發(fā)出相互抵觸的信息，對(duì)方無(wú)論做出何種反應(yīng)，都將遭到反對(duì)和拒絕，這種沖突性的命令不斷重復(fù)，即產(chǎn)生了雙重束縛。四、家庭內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定學(xué)說(shuō)五、精神分析理論第六頁(yè)，共15頁(yè)。二、家庭治療的過(guò)程——首次訪談1.弄清來(lái)診背景：（1）了解誰(shuí)先提出來(lái)治療的；（2）以往治療的經(jīng)驗(yàn)；（3）親友、鄰居、同事的影響；2.問(wèn)題行為：（1）誰(shuí)被稱為”病人”；（2）癥狀的形式、時(shí)間、性質(zhì)、頻率、強(qiáng)弱、地點(diǎn)、表達(dá)方式，家庭每個(gè)人對(duì)癥狀的解釋?zhuān)唬?）癥狀改善的情況。3.提問(wèn)（對(duì)癥狀改變的可能）；4.休息15分鐘左右（討論）；5.結(jié)束干預(yù)：感謝家庭，總結(jié)，改釋、積極賦義等；6.留家庭作業(yè)。第七頁(yè)，共15頁(yè)。三、家庭治療中常用方法與技術(shù)1.癥狀處方：讓病人多體驗(yàn)癥狀，學(xué)會(huì)控制能力；2.陽(yáng)性賦義：（積極賦義）正向解釋技術(shù)；3.不變處方：別在意癥狀、時(shí)間久了就不成問(wèn)題了；4.故意分歧：幾個(gè)治療師應(yīng)有分歧，不一致以擾動(dòng)家庭；5.單雙日作業(yè)：?jiǎn)稳兆禹樒渥匀?，雙日子行為干預(yù)；6.記秘密日記：從觀察者的角度記；7.角色互換練習(xí)；8.雕塑；9.儀式第八頁(yè)，共15頁(yè)。儀式：標(biāo)記成員從一種角色或情形轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N角色或情形，向往團(tuán)體成員間的聯(lián)結(jié)，表達(dá)個(gè)體之間的關(guān)系。家庭中的儀式標(biāo)志家庭生命周期循環(huán)。家庭治療師：發(fā)明自己的儀式是重要的，應(yīng)用儀式可以促進(jìn)家庭改變，發(fā)現(xiàn)家庭價(jià)值觀和關(guān)系模式。第九頁(yè)，共15頁(yè)。四、提問(wèn)的種類(lèi)及方法1.虛擬提問(wèn)：如假設(shè)癥狀繼續(xù)存在你會(huì)怎么樣？假設(shè)你的病好了你會(huì)做什么？假設(shè)你父親在這兒他會(huì)說(shuō)什么？如果你妻子在這兒她會(huì)怎么說(shuō)？（好、壞方向）2.轉(zhuǎn)化式提問(wèn)：什么情況下不出現(xiàn)癥狀？3.等級(jí)與分類(lèi)提問(wèn)：誰(shuí)最……？第二位的……？將你的痛苦分一下級(jí)（你可以畫(huà)一個(gè)坐標(biāo)）4.百分比提問(wèn)：……有百分之多少，那會(huì)怎樣？5.差異性提問(wèn)：誰(shuí)認(rèn)為你是最好的？誰(shuí)認(rèn)為你是差的？誰(shuí)最認(rèn)為你是有病的？誰(shuí)認(rèn)為你沒(méi)?。俊鰪?qiáng)流動(dòng)性；第十頁(yè)，共15頁(yè)。四、提問(wèn)的種類(lèi)及方法6.循環(huán)式提問(wèn)：找到家庭系統(tǒng)中的相互聯(lián)結(jié)。7.例外式提問(wèn)：什么情況下（多長(zhǎng)時(shí)間、）不出現(xiàn)問(wèn)題？你是怎么做到不讓問(wèn)題出現(xiàn)的；8.資源取向的提問(wèn)：你在你的生命中最愿意保留的什么？它是怎樣的？你最喜歡做、做的最好的是什么？你怎樣做才能達(dá)到你的目標(biāo)。9.奇異提問(wèn)：如果問(wèn)題突然不存在了，你最想做的是什么？誰(shuí)會(huì)對(duì)此最驚訝？第十一頁(yè)，共15頁(yè)。五、對(duì)家庭治療師的要求家庭治療師的工作目標(biāo)主要是擾動(dòng)家庭動(dòng)起來(lái)，互動(dòng)才能呈現(xiàn)問(wèn)題，矯正問(wèn)題，保持平衡。治療師不要告訴家庭成員平衡、系統(tǒng)等概念，也不要告訴他們明白什么，不回答他們的問(wèn)題，否則就成為教師家庭治療師強(qiáng)調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)成員之間的關(guān)系而不是成員內(nèi)部發(fā)生了什么。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。

家庭的癥狀學(xué)1.婚姻分裂：情感、關(guān)系的分裂，溝通不良；2.婚姻偏斜：夫妻之間一方力量強(qiáng)大，一方力量薄弱，孩子偏向于強(qiáng)大方；3.三角化（關(guān)系）：通過(guò)孩子做父母關(guān)系的聯(lián)系，此關(guān)系即緊密又松散；4.寄生（附）式：也稱補(bǔ)償式，家庭中某位成員遠(yuǎn)離或游離家庭之外，其他成員過(guò)分接近形成共生關(guān)系；5.未分化（軟性現(xiàn)實(shí)）：家庭散、軟，誰(shuí)都不聽(tīng)誰(shuí)的，角色混在一起，未分化的謎團(tuán)（易形成分裂癥）；6.假性互惠：家庭限定格式，孩子不能反抗，好象都在為對(duì)方著想，實(shí)際是傷害對(duì)方。家庭交流只是表面上的、虛偽的，逃避差異、沖突（易形成高血壓、神經(jīng)癥）；7.交流偏移：父母總是猜測(cè)孩子的內(nèi)心，不讓孩子自己說(shuō)；8.雙方束縛：母親向子女提出相反約束（易產(chǎn)生心理矛盾）；9.過(guò)度教育：家中陪在孩子旁邊學(xué)習(xí)（易產(chǎn)生可怕的行為）；10.循環(huán)沖突：不在一個(gè)方面。第十三頁(yè)，共15頁(yè)。鮑恩系統(tǒng)家庭治療的核心概念1.自我分化（differentiationofself）：理智和情感在心理上的分離以及將自我獨(dú)立于他人之外，是糾結(jié)的反面。2.糾結(jié)（fusion）：纏結(jié)自己和他人之間的心理邊界模糊不清，感情和理智混合在一起，與分化相對(duì)。3.三角關(guān)系（triangle）：在鮑恩看來(lái)，這種三個(gè)人的系統(tǒng)，是人類(lèi)關(guān)系中最小的穩(wěn)定單元。4.三角沖突（triangulation）：由于第三人的卷入，兩人間的沖突更加曲折，促使原來(lái)兩人之間關(guān)系的停滯。第十四頁(yè)，共15頁(yè)。5.多帶傳遞過(guò)程（multigenerationgantransmissionprocess）：MurrayBowen關(guān)于在同一家庭中不同孩子顯現(xiàn)出不同成熟水平的概念；過(guò)多地卷入家庭情感過(guò)程的孩子顯現(xiàn)出低水平自我分化講問(wèn)題傳遞到下一代。6.原生家庭