精神分裂癥心理機制研究與在精神康復中應用-基層

精神癥狀的產(chǎn)生第一頁，共31頁?！啻浩谇?，兒童不管受多少委屈，他都是在父母的羽翼下生存，安全感和碰到的所有問題，都依賴父母給予和幫助解決?！?6歲左右進入心理斷乳期，開始學習自己“練家子”，心理上走向獨立。心理發(fā)展決定了碰到問題自己解決?！环矫媾龅降男睦砩鐣栴}逐漸增多，另一方面早期行動沒有得到肯定，無成功的經(jīng)驗積累，行動能力缺乏，解決問題失效，產(chǎn)生“自脅性焦慮（ego-threateninganxiety）”，發(fā)展為分裂癥。精神分裂癥為什么要到青春期后才發(fā)??？第二頁，共31頁。精神疾病與社會功能→社會功能是個體發(fā)揮與個人的社會身份相符的一系列職能作用的總稱?！鐣δ艿暮脡模g接反映出患者腦功能的狀況。→不同精神疾病其腦功能狀況會有差異。第三頁，共31頁。精神疾病與社會功能

——來自一項研究中五種精神疾病的社會功能恢復狀況。五種精神疾病社會功能評定比較051015202530246精神分裂癥酒精所致精神障礙情感性障礙應激性障礙腦器質性精神障礙第四頁，共31頁。精神病性癥狀對分裂癥社會功能的影響對精神分裂癥，影響社會功能的因素：→病情（癥狀）嚴重度？→陽性癥狀？→陰性癥狀？比較有共識的是陰性癥狀對社會功能的影響。第五頁，共31頁。精神病性癥狀對分裂癥社會功能的影響來自一項研究結果：→精神分裂癥社會功能的減退與精神病性癥狀存在和持續(xù)時間的累計相關?！癜Y狀存在的時間累計越長，社會功能下降越明顯，跟病程關聯(lián)不大?！S著治療時間的延長，精神癥狀存在時間累計越長的患者社會功能恢復的潛力越差。第六頁，共31頁。第七頁，共31頁。原因→應激理論機制的引入→在應激狀態(tài)下，海馬的神經(jīng)突觸的信號傳遞會增加并持續(xù)，如果刺激因素過強，機體出于對自身的保護，會出現(xiàn)所謂“麻痹”現(xiàn)象，即傳遞興奮信號的突觸界面減少，部分神經(jīng)元不傳遞興奮信號，變成“愁型”突觸。這種保護在可逆的狀況下是有價值的，它可避免在應激時興奮性氨基酸能神經(jīng)元的功能亢進進而對神經(jīng)元造成毒性反應?！碳み^于持久，這種保護關閉機制就會成為不可逆的、病理性的?！@種長期的“麻痹”性保護會導致海馬的萎縮，局部神經(jīng)元數(shù)目減少。

第八頁，共31頁。動物實驗模型的驗證

-來自文獻研究→孫燕玲等研究發(fā)現(xiàn)應激性潰瘍對延髓內(nèi)臟帶神經(jīng)元和神經(jīng)膠質細胞有傷害性影響?！渭胰f等研究發(fā)現(xiàn)慢性復合應激對照觀察組大鼠海馬區(qū)神經(jīng)細胞有凋亡現(xiàn)象?！嵼x等觀察不同時段強迫游泳應激引起大鼠海馬區(qū)神經(jīng)元選擇性損害，長期應激可導致神經(jīng)細胞不可逆性改變。→趙虎等研究發(fā)現(xiàn)天敵應激會導致大鼠海馬CA3區(qū)神經(jīng)細胞樹突萎縮和神經(jīng)元凋亡。動物實驗模型均證實了應激與大腦神經(jīng)細胞萎縮及神經(jīng)元凋亡之間的關系。第九頁，共31頁。精神分裂癥患者“自我內(nèi)部體驗刺激”理論假設

→精神病性癥狀，對患者是一種負性刺激感受?！穹至寻Y患者的幻覺、妄想、被害等精神癥狀以及伴隨產(chǎn)生的一系列焦慮、恐懼體驗等，可以視為患者“自我內(nèi)部體驗刺激”?！@種“自我內(nèi)部體驗刺激”也可能導致與外部刺激相一致的神經(jīng)反應保護機制。第十頁，共31頁。精神分裂癥患者“自我內(nèi)部刺激”理論假設精神病性癥狀存在的時間越長，自我內(nèi)部刺激作用時間就越久，神經(jīng)突觸“麻痹”和神經(jīng)細胞的凋亡、神經(jīng)元退化就越嚴重。可以解釋除有家族性遺傳史外的分裂癥患者精神癥狀持續(xù)存在時間與社會功能減退的關系。第十一頁，共31頁。精神分裂癥的治療與康復藥物作用功能第十二頁，共31頁。精神分裂癥的治療與康復第十三頁，共31頁。病理體驗留下的記憶痕跡消退走向康復之路第十四頁，共31頁。艾賓浩斯遺忘曲線第十五頁，共31頁。不同記憶材料的遺忘曲線第十六頁，共31頁。時間間隔與記憶量的關系第十七頁，共31頁。復習強化與記憶時間的關系第十八頁，共31頁。推而廣之：→1星期病程→遺忘時間3個月，每天強化3-4次→遺忘時間一年→1個月病程→遺忘時間1-4年?！肽瓴〕獭z忘時間···→1年病程→遺忘時間···→5年以上病程→遺忘時間（終身）第十九頁，共31頁。精神分裂癥復發(fā)藥物作用移除注意能量注入第二十頁，共31頁。病情反復發(fā)作結果-記憶痕跡被強化需要藥物長期作用第二十一頁，共31頁。精神分裂癥康復的幾個關鍵點1.能否及早治療→盡量縮短癥狀的影響2.首次發(fā)作治療癥狀緩解是否徹底→完全阻斷癥狀的影響3.社會功能恢復是否良好（社會功能恢復決定注意力能否有效轉移）4.鞏固治療（藥物持續(xù)作用到病理體驗記憶完全消退）5.心理層面干預→解決內(nèi)在性心理適應不良、決定注意力能否轉移到外部。6.行動、交往→有利于鞏固自信，打破經(jīng)驗系統(tǒng)禁錮。第二十二頁，共31頁。病態(tài)心理特質對康復的影響與矯正精神質：人際信任及人際交往能力差，行動執(zhí)行能力差。必須進行有針對性的行為訓練和持續(xù)的服藥鞏固監(jiān)督。偏執(zhí)性：藥物治療效果相對較好，但由于偏執(zhí)的原因，服藥依從性差，鞏固時間不夠可能是導致復發(fā)的關鍵因素。心理干預重點應放在恢復自知力及提高服藥依從性，并能打破人格系統(tǒng)中的“我執(zhí)”。病態(tài)人格：很多患者發(fā)病時往往已超過18歲，人格定型，心理干預和藥物治療效果均較差，只能從心理干預角度作一些努力。第二十三頁，共31頁。心理健康講座在精神分裂癥康復中的作用來自一項系統(tǒng)規(guī)范性心理健康講座研究：→降低人際關系敏感有效→降低敵對有效→降低偏執(zhí)有效→追蹤結果服藥鞏固率從66.67%上升到87.32%病情緩解率從77.08%上升到87.32%→降低精神質有效第二十四頁，共31頁。心理健康講座在精神分裂癥康復中的作用團體講座產(chǎn)生的心理互動效應：→第一效應：情緒宣泄→第二效應：團聚力增強→第三效應：相互學習→第四效應：自我了解→第五效應：存在意識提高（Jaspers認為，患者喪失了存在意識，才產(chǎn)生焦慮和出現(xiàn)人格解體的分裂癥狀

）。第二十五頁，共31頁。心理健康講座在精神分裂癥康復中的作用人際心理方面知識講座：→有利于引導患者對挫折、價值感和人際關系的重新認識和評估?！拚晕掖嬖谝庾R方面出現(xiàn)的偏差，對自我存在的認識更趨客觀?！尥ㄈ穗H角色困擾，提高自我心理復原能力。第二十六頁，共31頁。注意力轉移第二十七頁，共31頁。注意力轉移法注意：是指人的心理活動對一定事物的指向和集中。→精神分裂癥患者心理活動集中和指向病態(tài)體驗?！⒁廪D移是將注意力轉移到與病理體驗無關的事物上。第二十八頁，共31頁。第二十九頁，共31頁。注意力轉移法→歡娛轉移