經(jīng)絡(luò)辨證思考與臨證

問題的提出與思考

中醫(yī)講辨證論治，針灸臨床應(yīng)如何辨證？是否與大方脈相同？針灸臨床辨證有無自己的特色與規(guī)律？上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。中國特色的主義建設(shè)全部照搬馬列主義和國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)是否可行？第一頁，共53頁。針灸臨床辨治規(guī)律的總結(jié)與提出辨證論治辨病論治辨經(jīng)論治教材：王啟才主編《針灸治療學(xué)》（中醫(yī)藥新世紀(jì)）王華主編《針灸學(xué)》（高教、中醫(yī)藥十二五）高樹中主編《針灸治療學(xué)》（上海科技精編）高樹中等主編《針灸治療學(xué)》（中醫(yī)藥十二五）第二頁，共53頁。針灸臨床辨治規(guī)律1.臟腑病——臟腑辨證為主2.臟腑病之外的各種疾病——經(jīng)絡(luò)辨證為主

3.臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證常配合應(yīng)用，結(jié)合八綱辨證確立治療方案第三頁，共53頁。臟腑病——臟腑辨證為主五臟病取穴原則與規(guī)律：四關(guān)主治五臟；俞募穴、原穴咳嗽、哮喘、肺癆、失音等肺系?。悍斡?、中府、太淵；實(shí)加尺澤。胸痹、心悸、失眠、神志?。òd狂癇、神昏等）：心俞（或厥陰俞）、膻中（或巨闕）、神門（或大陵）；虛加少海（如治失眠臟躁案，神不足、神有余）思考:為何用俞、募、原?何時(shí)用心經(jīng)穴?何時(shí)用心包經(jīng)穴?《九針十二原》之十二原與今之十二原有何異同?第四頁，共53頁。六腑病取穴原則與規(guī)律：俞募穴、下合穴（如何理解合治內(nèi)腑？）

胃痛、嘔吐、反胃等一切胃?。ㄎ秆?、潰瘍、痙攣等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以內(nèi)關(guān)代之，胃病三要穴。腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、脫肛等一切腸?。甭阅c炎、蘭尾炎等）天樞、下巨虛、大腸俞──胃腸病三要穴：中脘、天樞、足三里（大腸小腸皆屬于胃)思考：為何五臟病多用背俞？六腑病多用募穴？思考:為何大腸小腸皆屬于胃?大小腸病如何分治?淋證、癃閉、遺尿、尿失禁等皆屬膀胱?。褐袠O、膀胱俞、委中思考:為何說三焦屬膀胱?第五頁，共53頁。許多疾病皆可歸結(jié)于臟腑.如官竅病。目病可治肝。

思考:為何人有兩個(gè)眼睛?兩個(gè)耳朵?一個(gè)鼻子卻有兩個(gè)鼻孔?為何人的兩個(gè)眼睛常常不一樣大?兩個(gè)耳朵常常不一樣高?為何有些人的足小趾指甲是兩塊?至陰為何可以糾正胎位?為何萍果是圓的?為何萊陽梨頭部特大?而桃子的形狀卻恰相反?為何長一點(diǎn)的雞蛋多出公雞?而圓雞蛋多出母雞?為何“虎行雪地梅花五,鶴立霜田竹葉三?第六頁，共53頁。經(jīng)絡(luò)辨證臨證舉例目?。貉芯可}：目痛從內(nèi)眥始，取之（陰蹺）麥粒腫：太陽為目上岡：肩胛區(qū)反應(yīng)點(diǎn)放血；陽明為目下岡：足中指放血或足大、中、次趾刺血眉棱骨痛：昆侖；解溪。落枕：后溪；絕骨痤瘡、面肌痙攣:足大.次.中趾刺血牙痛：上下牙足手陽明面口合谷收齒脈陽溪貼大蒜。齒—腎（牙齒痛，呂細(xì)堪治）；齦—胃（內(nèi)庭）。葉天士驗(yàn)齒之法。頭痛：柴胡桂枝湯。經(jīng)期頭痛—頭維放血。耳?。喝苟}。耳穴的經(jīng)絡(luò)感傳以三焦經(jīng)最多為何？背腰胸腹頭面四肢病——經(jīng)絡(luò)辨證：有經(jīng)則辨經(jīng)，多經(jīng)求陽明。第七頁，共53頁。面癱的經(jīng)絡(luò)辨治幾個(gè)問題的思考:是否初起不宜針灸?顱內(nèi)型出現(xiàn)舌不知味等用中醫(yī)理論如何解釋?面癱是外感病還是內(nèi)傷病?抑或兼而有之?如何應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行辨治?“太沖瀉口口咼以速愈”的經(jīng)絡(luò)學(xué)依據(jù)何在?第八頁，共53頁。面癱的經(jīng)絡(luò)辨治

------不明十二經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò)面癱屬足陽明經(jīng)筋病:《靈樞.經(jīng)筋第十三》：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開；頰筋有寒，則急引頰引口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。治之以馬膏……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！眴⑹疽唬涸诮钍亟?，局部取穴為主，經(jīng)筋刺法，足陽明唱主角，石學(xué)敏院士經(jīng)筋排刺。思考：研究腧穴特異性病種的選擇第九頁，共53頁。面癱的經(jīng)絡(luò)辨治

------不明十二經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò)面癱多與外感有關(guān)《靈樞.邪氣臟腑病形第四》：“邪之中人高也……身半以上者，邪中之也……諸陽之會(huì)，皆在于面。中人也？方虛時(shí)，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪。中于面則下陽明，中于項(xiàng)則下太陽，中于頰則下少陽，其中于膺背兩脅亦中其經(jīng)。”啟示：面癱病不盡屬陽明，有時(shí)亦與少陽有關(guān)（耳部及乳突部癥狀體征）。病有浮沉，刺有淺深，針刺不宜過深，如可針刺透穴思考：外邪是否只是風(fēng)寒之邪或風(fēng)痰阻絡(luò)（牽正散）？外邪是否可以繼續(xù)向里傳變？向哪里傳變？外邪可以由經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病邪是否也可外竄經(jīng)絡(luò)？第十頁，共53頁。面癱的經(jīng)絡(luò)辨治

------不明十二經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò)面癱不盡屬外感病，亦有內(nèi)傷的因素。素體脾胃虛弱，或飲食暈車等損傷脾胃，一則易感外邪，二則外邪容易內(nèi)傳胃府（苔乃胃氣熏蒸所成。舌不知味知邪已傳胃府）——合治內(nèi)腑：足三里肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”膽經(jīng)“入耳中”臨證所見，許多面癱發(fā)病前皆有生氣史?！文懹艋鹜飧Z經(jīng)絡(luò)：聽覺過敏：陽陵泉；淚腺、口：太沖。案例：肩痛、坐骨神經(jīng)痛第十一頁，共53頁。肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治

——不明十二經(jīng)絡(luò)開口動(dòng)手便錯(cuò)《靈樞.周痹第二十七》：“故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實(shí),及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之,熨而通之”《靈樞.經(jīng)脈第十》：肺經(jīng)：“臑臂內(nèi)前廉痛厥”大腸經(jīng)：“肩前臑痛”小腸經(jīng)：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛”《靈樞.經(jīng)筋第十三》：足太陽之筋……從腋后外廉，結(jié)于肩髃…….其病……肩不舉，腋支手太陽之筋……上繞肩胛……其病……腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛手少陽之筋，上肩走頸，合手太陽手陽明之筋……結(jié)于髃……從肩髃上頸……其病……肩不舉手太陰之筋……結(jié)肩前髃……其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋第十二頁，共53頁。肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治

——不明十二經(jīng)絡(luò)開口動(dòng)手便錯(cuò)肩前痛：魚肩肩髃處痛：三間肩后外側(cè)痛：后溪肩連肩胛痛：束骨活動(dòng)障礙：陽陵泉（筋會(huì)）對(duì)側(cè)，注意取法為何用條山、解溪、陷谷等胃經(jīng)穴可取效？其理何在？第十三頁，共53頁。肩周炎的經(jīng)絡(luò)辨治

——不明十二經(jīng)絡(luò)開口動(dòng)手便錯(cuò)肩周炎并非純實(shí)證為何五十歲左右多發(fā)？上古天真論肝腎虛，胃虛生氣通天大論陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋葉天士臨證指南醫(yī)案：陽明筋脈虛李克紹：重用白術(shù)朱良春：補(bǔ)肝腎脾胃臨證經(jīng)驗(yàn)：重用山萸肉第十四頁，共53頁。經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下

腰痛的針灸辨治三步思維1.到腰部的經(jīng)絡(luò)有哪些？2.腰痛的部位有那條經(jīng)絡(luò)通過？2.病在經(jīng)還是在絡(luò)？第十五頁，共53頁。經(jīng)絡(luò)辨證的兩個(gè)層次第一層次：在經(jīng)還是在絡(luò)？第二層次：在何經(jīng)何絡(luò)？問題：1、如何辨在經(jīng)還是在絡(luò)？2、在經(jīng)如何治療？在絡(luò)如何治療？第十六頁，共53頁。如何辨經(jīng)絡(luò)

辨經(jīng)三法：部位（頭痛、左下腹痛）、病候脈象（針灸脈象理論與臨床應(yīng)用.ppt）辨絡(luò)五法：絡(luò)脈（如久痹）、病位固定且局限（如扭傷）病位顏色（紅、黯、甲錯(cuò)）舌質(zhì)脈象第十七頁，共53頁。針灸通經(jīng)之法有經(jīng)則辨經(jīng)，無經(jīng)求陽明凡治痹者，必先切循其下之六經(jīng)滎輸治外經(jīng)首尾取穴法根結(jié)取穴法第十八頁，共53頁。針灸通絡(luò)之法針灸通絡(luò)三法：刺絡(luò)出血——三變刺法繆刺——《素問.繆刺論篇》全息穴——《內(nèi)經(jīng)》至少記載了兩大穴位系統(tǒng)第十九頁，共53頁。通經(jīng)通絡(luò)似乎還不夠完美

——針灸三通法通經(jīng)通絡(luò)通關(guān)——?dú)饨炙暮＠碚撊绾螒?yīng)用？劉玉檀、張登部第二十頁，共53頁。通關(guān)（四關(guān)+頸關(guān)）四關(guān)：十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟膈關(guān)與肓關(guān)的重要性：治五臟者，半死半生也。病入膏肓？第二十一頁，共53頁。頸關(guān)瓶頸與頸關(guān)：《內(nèi)經(jīng)》為何特別重視頸項(xiàng)部腧穴？《靈樞.本輸》七次脈：天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、風(fēng)府《靈樞.寒熱病》天牖五部：人迎、扶突、天牖、天柱、天府為何天牖五部的主治均與氣機(jī)上逆，特別是肝氣上逆有關(guān)？第二十二頁，共53頁。頸關(guān)天牖五部的主治陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎；暴瘖氣哽，取扶突與舌本出血；暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖；暴攣癎眩，足不任身，取天柱；暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。第二十三頁，共53頁。頸關(guān)抑郁焦慮體征之一——肩背頸項(xiàng)脹滿不適《素問.金匱真言論》肝……俞在頸項(xiàng)《靈樞.邪客》肝有邪，其氣留于兩腋。肺心有邪，其氣留于兩肘脾有邪，其氣留于兩髀腎有邪，其氣留于兩腘怒則氣上——高速公路與小路傅山《大小諸證方論》：此手經(jīng)之病，肝氣之郁也。第二十四頁，共53頁。后天太極八卦圖配五臟

——人體五臟氣機(jī)升降圖肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！探摳紊谧蠓谓涤谟倚幕鹣陆狄詼啬I水腎水上乘以濟(jì)心火脾升胃降為升降之樞紐第二十五頁，共53頁。人體的氣機(jī)是如何升降出入的？

——臟腑是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的核心歷代醫(yī)家都有論述和探討大道至簡，知其要者，一言而終。脾升胃降肝升肺降水升火降（心腎相交）六腑以通為用第二十六頁，共53頁。鄭欽安論氣機(jī)升降《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぷ疽娊狻罚悍蛉松砹⒚珣{者一團(tuán)真氣運(yùn)行，周流不已。天開于子，人身者一團(tuán)真氣，即從子時(shí)發(fā)動(dòng)，自下而中而上，上極復(fù)返于下，自上而中而下，循環(huán)出入，人之性命賴焉。不過真氣運(yùn)行，先從左而后及于右，從右而復(fù)極于左。第二十七頁，共53頁。知其要者，一言而終——不易、簡易

細(xì)節(jié)決定成敗，入細(xì)醫(yī)生——變易、交易人體內(nèi)升降出入的氣主要有哪些？元?dú)馐窃鯓由党鋈氲?？營氣是怎樣升降出入的？衛(wèi)氣是怎樣升降出入的？為什么說肺主一身之氣？什么叫肺朝百脈？肺主治節(jié)的本意是什么？什么叫節(jié)？為什么說四關(guān)主治五臟？不治之癥為什么叫病入膏肓？何謂膏肓？第二十八頁，共53頁。關(guān)有何用？為何通關(guān)？關(guān)是雙刃劍不通不行沒關(guān)更不行第二十九頁，共53頁。如何通關(guān)？通頸關(guān)之法一.局部取穴七次脈穴天牖五部穴魏履霜老師——人迎、天柱二.遠(yuǎn)道取穴對(duì)側(cè)陽陵泉雙太沖第三十頁，共53頁。如何通膈關(guān)、臍關(guān)？

病入膏肓？如何通膈（膏）關(guān)？通膈（膏）關(guān)三要穴：膏之原鳩尾、膈俞、膈關(guān)通膈關(guān)六穴：三要穴+膏肓俞、膻中、期門心口療法第三十一頁，共53頁。如何通臍關(guān)？臍療是通臍關(guān)第一捷法：麝香通臍關(guān)三要穴：神闕、氣海、肓俞通臍關(guān)六穴：三要穴+天樞、大橫、命門第三十二頁，共53頁。通關(guān)之“傻瓜治法”夾脊穴傻瓜相機(jī)傻瓜治法舉例柴胡桂枝湯加石膏、葛根治外感發(fā)熱三合穴治急性胃腸炎通關(guān)氣街、四海關(guān)系密切第三十三頁，共53頁。經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴脊柱正中腰痛——人中、齦交異點(diǎn)、后溪緊靠脊柱一側(cè)腰痛（夾脊穴附近）——三間、手三里膀胱經(jīng)第一和第二側(cè)線腰痛——委中、大鐘腰脅部疼痛——太沖第三十四頁，共53頁。經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴如何辨在經(jīng)在絡(luò)？在絡(luò)怎么辦？腰痛繆刺法：左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干……命曰繆刺。刺絡(luò)拔罐法：久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血。第三十五頁，共53頁。針灸臨床非用經(jīng)絡(luò)辨證不可嗎？經(jīng)絡(luò)辨證的重要性毋容置疑，但為何有的醫(yī)者不懂或者不用經(jīng)絡(luò)辨證在針灸臨床也同樣有效？“經(jīng)脈者，所以決死生，除百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！薄胺蚴?jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也?！钡谌?，共53頁。人體的復(fù)雜性導(dǎo)致了

針灸治療思路的多樣性人體有經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)—經(jīng)絡(luò)理論—經(jīng)典、學(xué)院人體有神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)理論—頭針、平衡人體有全息規(guī)律—全息理論—微針、董氏第三十七頁，共53頁。神經(jīng)理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴如平衡針的腰痛穴第三十八頁，共53頁。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了兩大穴位系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)穴位系統(tǒng)《靈樞.九針十二原》《靈樞.本輸》《靈樞.經(jīng)脈》《靈樞.經(jīng)別》《靈樞.經(jīng)筋》……經(jīng)脈穴位系統(tǒng)？位置：在經(jīng)脈上，位置基本固定，寧失其經(jīng)勿失其穴數(shù)目：365？361?362?表現(xiàn)：生理態(tài)病理態(tài)、效應(yīng)態(tài)功能：調(diào)氣血，調(diào)氣為主分類：十四經(jīng)穴全息穴位系統(tǒng)《靈樞.五色》《素問.脈要精微論篇》絡(luò)脈穴位系統(tǒng)？位置：在絡(luò)脈上或者與經(jīng)相干，位置不固定或者因病而定數(shù)目：無數(shù)個(gè)，數(shù)以萬計(jì)表現(xiàn)：無生理態(tài)，有病理態(tài)、效應(yīng)態(tài)功能：調(diào)血?dú)?，調(diào)血為主分類：傳統(tǒng)分類：奇穴、阿是穴系統(tǒng)分類：全息穴、繆刺穴、阿是穴（以痛為腧)第三十九頁，共53頁。《內(nèi)經(jīng)》全息穴位系統(tǒng)臨證舉例咽喉疼痛：闕上穴乳腺增生：膺乳穴冠心病：山根穴胃痛：尺胃穴前列腺、子宮疾患：精宮穴糖尿?。撼咭妊ǘ掀嫜ㄔS多穴位主治與全息有關(guān)。奇穴(1).ppt第四十頁，共53頁。人體的分層立體全息規(guī)律陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，推之可千，數(shù)之可萬，然其要一也。人人有一太極，物物有一太極。為何后溪通督脈？列缺通任脈？腕踝針分區(qū)？足底按摩分區(qū)？至陰糾正胎位？中風(fēng)偏癱與大拇指的運(yùn)動(dòng)第四十一頁，共53頁。全息理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村。腰1穴腰2穴腰3穴腰4穴腰5穴太骨穴少骨穴沖骨穴第四十二頁，共53頁。全息理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴腰1穴定位：第五掌骨底前方赤白肉際全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)，壓痛點(diǎn)或條索狀物處，腕骨穴前約0.5寸。主治：腰椎間盤突出癥等腰椎??；腰椎正中部位的疼痛。刺法：0.5寸毫針直→斜刺第四十三頁，共53頁。全息理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴腰2穴定位：在4、5掌骨之間全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)處壓痛點(diǎn)或條索狀物處。主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于夾脊穴部位的腰痛（距脊柱0.5~1寸左右）。刺法：直刺0.5~0.8寸。第四十四頁，共53頁。全息理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴腰3穴定位：在3、4掌骨之間全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)處壓痛點(diǎn)或條索狀物處。主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于膀胱經(jīng)第一側(cè)線的腰痛（距脊柱1.5寸左右）。刺法：直刺0.5~0.8寸第四十五頁，共53頁。全息理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴腰4穴定位：在2、3掌骨之間全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)，約腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)處壓痛點(diǎn)或條索狀物處。主治：腰椎一側(cè)相當(dāng)于膀胱經(jīng)第二側(cè)線的腰痛（距脊柱3寸左右，一巴掌）。刺法：直刺0.5~0.8寸第四十六頁，共53頁。全息理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用效穴腰5穴定位：在第二掌骨側(cè)全息腰部對(duì)應(yīng)區(qū)壓痛點(diǎn)或條索狀物處。主治：距離腰椎較遠(yuǎn)（膀胱經(jīng)第二側(cè)線之外，距脊柱3寸以上，一巴掌多）部位的腰痛。刺法：0.5寸毫針直→斜刺第四十七頁，共53頁。全息理論指導(dǎo)下

針灸治療腰痛的常用