股骨頸骨折病人護(hù)理查房

學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)知識1病史介紹2護(hù)理評估、診斷、措施、評價3功能鍛煉與出院指導(dǎo)4第1頁，共42頁。股骨的解剖結(jié)構(gòu)

第2頁，共42頁。相關(guān)知識介紹——概念

定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多

3、不愈合率15％壞死率20％－30％第3頁，共42頁。頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻第4頁，共42頁。前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°第5頁，共42頁。股骨頭的血供園韌帶支股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊支：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支旋股內(nèi)外動脈在股骨頸基底部，是股骨頸和股骨頭重要血液供應(yīng)。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素

第6頁，共42頁。按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大第7頁，共42頁。體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

第8頁，共42頁。治療保守治療手術(shù)治療第9頁，共42頁。髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)的外形第10頁，共42頁。髖關(guān)節(jié)置換第11頁，共42頁。病情介紹——基本資料Title姓名：紹必英性別：女年齡：75歲床號：40床住院號：17110298婚姻：已婚職業(yè)：務(wù)農(nóng)Title入院時間：2017年11月07日09時42分主訴：摔傷致右髖部疼痛1天余現(xiàn)病史：患者1天前因摔傷致右髖部疼痛不適伴活動受限，送入我院Title既往史：曾有多年的慢性淋巴細(xì)胞白血病，現(xiàn)服藥處理診斷：右側(cè)股骨頸骨折第12頁，共42頁。病情介紹

?？茩z查雙下肢不等長，右下肢外旋畸形，較左下肢短縮約2cm軸向叩擊痛陽性，末梢血運正?；举Y料輔助檢查X線示右股骨頸骨折

第13頁，共42頁。病情介紹——影像學(xué)資料第14頁，共42頁。病情介紹——病史回顧術(shù)后手術(shù)2017-11-910:01患者在腰麻下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)，術(shù)畢安返，患者外展中立位，兩腿間置軟枕。2017--1510：00遵醫(yī)囑患者助行器下床行走，主訴4日未排大便，給予開塞露和麻仁丸使用。術(shù)后第15頁，共42頁。股骨頭置換術(shù)后X線第16頁，共42頁。護(hù)理評估壓瘡評分：18分神清，呼吸尚平穩(wěn)疼痛2分跌倒墜床評分50分左下肢肌力正常自理能力評分30分術(shù)后評分30分深靜脈血栓評分14分Text第17頁，共42頁。護(hù)理診斷及問題P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷損傷周圍組織和術(shù)后長期保持一個姿勢有關(guān)P2自理能力受限：與術(shù)后軀體活動有關(guān)P3便秘：與長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢有關(guān)P4焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)后、恢復(fù)程度有關(guān)P5知識缺乏：缺乏半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識P6潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性缺損的危險、有跌倒墜床的危險、感染、有髖關(guān)節(jié)假體脫位的危險、下肢深靜脈血栓的危險。第18頁，共42頁。護(hù)理措施P1

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷損傷周圍組織和術(shù)后長期保持一個姿勢有關(guān)O:患者疼痛評分2分，術(shù)后疼痛2分，經(jīng)過處理，患者疼痛緩解后評分在0分1.在病情許可的情況下給予舒適臥位。2.給患者輸液等操作應(yīng)做到動作輕柔以免刺激患者。3.給予心理指導(dǎo)，教會自我放松的技巧。4.采取口服、靜脈、外用貼等多模式鎮(zhèn)痛。第19頁，共42頁。P2自理能力受限：與術(shù)后軀體活動受限有關(guān)I1:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理I2：指導(dǎo)功能鍛煉I3：協(xié)助生活護(hù)理O:自理能力評分30分，11.14評分50分護(hù)理措施第20頁，共42頁。護(hù)理措施P3

便秘：與長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢有關(guān)I1:飲食指導(dǎo)I2:術(shù)前宣教I3:環(huán)境準(zhǔn)備患者出現(xiàn)便秘，11.16解大便一次。第21頁，共42頁。護(hù)理措施P4焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)后恢復(fù)程度有關(guān)I1:宣教I2:增強(qiáng)信心I3:環(huán)境患者情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)第22頁，共42頁。護(hù)理措施

P5知識缺乏：缺乏全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識I1:宣教I2:健康大講堂O:2017.11.10患者掌握術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)要點第23頁，共42頁。潛在并發(fā)癥P6.1有皮膚完整性受損的危險I1:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理I2：Q2h翻身I3：加強(qiáng)營養(yǎng)O：2017-11-14患者未出現(xiàn)壓瘡。第24頁，共42頁。潛在并發(fā)癥P6.2有跌倒墜床的危險I1:床欄保護(hù)，床頭懸掛警示標(biāo)識I2:告知翻身及下床注意事項I3:保持地面干燥O:現(xiàn)患者步態(tài)正常，跌倒墜床評分50分，繼續(xù)執(zhí)行以上措施。第25頁，共42頁。潛在并發(fā)癥P6.3有感染的危險I1:嚴(yán)格無菌操作I2：預(yù)防性使用抗生素I3：加強(qiáng)營養(yǎng)O:2017-11-14患者未出現(xiàn)術(shù)口感染第26頁，共42頁。潛在并發(fā)癥P6.4

假體脫位I1：防止患肢內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收I2：防止屈髖小于90°O：2017-11-15患者復(fù)查X線患肢復(fù)位良好，對位對線良好。第27頁，共42頁。潛在并發(fā)癥P6.6

下肢深靜脈血栓I1:指導(dǎo)患者主動功能鍛煉I2：向心性按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)I3：密切觀察患肢的末梢血運I4:保持大便通暢I5：給予下肢彩超，遵醫(yī)囑給予依諾肝素鈉O：患者雙下肢未出現(xiàn)血栓第28頁，共42頁。功能鍛煉個性化、循序漸進(jìn)、全身化結(jié)合自身情況早期鍛煉中期鍛煉后期鍛煉日常生活第29頁，共42頁。早期功能鍛煉早期功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天股四頭肌等長練習(xí)踝泵練習(xí)此階段訓(xùn)練持續(xù)3～5d第30頁，共42頁。踝泵運動屈伸運動：背伸運動，跖屈運動環(huán)繞運動：以踝關(guān)節(jié)為中心做360度環(huán)繞，保持最大幅度動作第31頁，共42頁。中期功能鍛煉中期功能鍛煉：術(shù)后4-7天直腿抬高練習(xí)屈伸膝練習(xí)站立行走訓(xùn)練

此階段訓(xùn)練持續(xù)7d第32頁，共42頁。直腿抬高練習(xí)仰臥位,下肢伸直抬高,要求足跟離床20cm，空中停留5秒第33頁，共42頁。被動直腿抬高練習(xí)若一條腿疼痛明顯或肌力差，可由另一條腿輔助做直腿抬高練習(xí)3-5分鐘。第34頁，共42頁。屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)患肢腳在床上滑動，盡量地屈曲膝關(guān)節(jié)，保持（或維持）最大屈曲位5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)第35頁，共42頁。下床站立練習(xí)第36頁，共42頁。助行器行走訓(xùn)練提起助行器放在前方患肢先行，向前邁一步，步伐不易太大，達(dá)到助行器的一半為宜邁另一側(cè)健肢第37頁，共42頁。后期功能鍛煉后期功能鍛煉：術(shù)后一月繼續(xù)之前練習(xí)，增加活動力度及幅度不負(fù)重練習(xí)逐漸過度到負(fù)重練習(xí)此階段訓(xùn)練持續(xù)3月第38頁，共42頁。負(fù)重練習(xí)坐位屈膝，將2-4斤物品放于患肢腳踝處，患肢伸直并抬高，堅持5秒鐘，然后放下。每天2-3次，每次15-30下第39頁，共42頁。日常生活注意事項1234糾正不良姿勢和體位坐姿

取物如廁睡姿平臥為主，側(cè)臥雙腿夾枕