腦血管病健康教育

睢縣人民醫(yī)院腦血管病健康教育腦血管病的預(yù)防

與保健

睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳云超（主治醫(yī)師）腦血管病健康教育人類的主要致死原因之一高發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率腦血管病的臨床特點(diǎn):腦血管病腦血管病健康教育腦血管病患者600~700萬例，年新發(fā)病例195萬估計全國病人數(shù)致殘率>70%嚴(yán)重致殘率40％腦血管病健康教育腦血管病致殘率的比較國家死亡率（％）致殘率（％）美國14.832.0德國15.538.5法國15.839.5日本16.036.4中國16.280.0中國和發(fā)達(dá)國家腦血管病健康教育腦卒中的國外資料顯示：年復(fù)發(fā)率：4～14％

3～5年復(fù)發(fā)率：25%～30%

復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)者預(yù)后更差！腦血管病健康教育腦血管病引起的

直接和簡接經(jīng)濟(jì)損失全球：1999年510億美元。中國：高達(dá)數(shù)百億元。腦血管病的醫(yī)療費(fèi)用最高腦血管病健康教育世界衛(wèi)生組織（WHO)“腦血管病是可以預(yù)防的”

腦血管病健康教育民間治療采用的方法：保健品，魚油過分相信廣告輸液沖血管能解決問題嗎？？？？？腦血管病健康教育

過分相信

廣告腦血管病健康教育輸液過分相信沖血管治療腦血管病健康教育高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%;1/10的人對心腦血管病的危險因素全然不知，也不知道如何去預(yù)防中國人群調(diào)查健康教育極其重要腦血管病健康教育高鹽;我們地區(qū)比南方高一半左右吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%；飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率北方62%,缺乏鍛煉70.3%；全國肥胖32.8%,腹部肥胖男性1/3,女1/2；生活習(xí)慣和腦血管病危險因素知情調(diào)查腦血管病健康教育

的現(xiàn)狀和趨勢人口老齡化中國腦血管病健康教育歐美發(fā)達(dá)國家:>65歲=老年中國:>65歲=老年（2015年）

不分性別、職業(yè)、宗教等

根據(jù)聯(lián)合國定義，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^10%，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^7%時，通常認(rèn)為這個國家進(jìn)入老齡化。我國2013年底占總?cè)丝?4.9%.ＷＨＯ規(guī)定老齡的概念腦血管病健康教育中國人平均壽命解放前的35歲,現(xiàn)在72歲河南2008>60歲16%2010>71歲18%

2040年老年人總數(shù):3.74億

(占我國總?cè)藬?shù)的24.48%)

進(jìn)入老齡化高峰期

腦血管病健康教育腦卒中是(腦血管病)出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞(腦梗死)

腦血管病健康教育即病因預(yù)防(初級預(yù)防),是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進(jìn)行治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生)對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險因素)開始時間:無病期(無腦血管病癥狀)腦卒中的一級預(yù)防腦血管病健康教育腦卒中的一級預(yù)防一級預(yù)防的措施:社區(qū)健康教育,控制治療危險因素腦血管病健康教育腦血管病的二級預(yù)防對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者目標(biāo):降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率開始時間：疾病早期措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時對腦血管病的危險因素進(jìn)行干預(yù)（即降低復(fù)發(fā)率）。腦血管病健康教育重點(diǎn)是一級預(yù)防腦血管病健康教育腦血管病的危險因素能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素1、不可改變2、可改變的腦血管病健康教育危險因素(1):不能改變的年齡性別種族家族史腦血管病健康教育高血壓糖尿病心臟病高血脂無癥狀性頸動脈狹窄可以改變的危險因素腦血管病健康教育6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.肥胖8.缺乏體育鍛煉9.其他如吸毒、口服避孕藥、激素替代治療10.不良生活習(xí)慣

可以改變的危險因素腦血管病健康教育針對危險的預(yù)防一期預(yù)防：尋找和去除危險因素血壓房顫吸煙飲酒膽固醇二期預(yù)防：控制危險因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病體育活動低鹽低脂飲食循環(huán)障礙腦血管病健康教育高血壓血壓測量方法（診斷時）時間：

>50歲至少每2年測一次；高血壓者每天1～2次。診斷時必須未服用降壓藥體位：

坐位，臥位，必要時測量直立位血壓與臥位比較血壓計：核準(zhǔn)（一年一次）過的水銀柱或電子血壓計。腦血管病健康教育血壓測量方法動脈：測量肱動脈血壓袖帶位置：1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。2、袖帶幫在肘橫紋上2~3厘米；3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肱動脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內(nèi)；腦血管病健康教育血壓測量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；6、緩慢放氣，2~3mmHg/每秒；7、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（變調(diào)更準(zhǔn)確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失），如果不消失，以變調(diào)為準(zhǔn)；8、重復(fù)測量時必須將袖帶內(nèi)氣體完全放出，從‘0’開始，取兩次平均值。

9、最后在確診時取非同日2次以上平均值。腦血管病健康教育正常血壓(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))理想血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;腦血管病健康教育正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性存在24小時節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在6~10時,第二次在3~7時,最低點(diǎn)在夜間2~4時.

說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護(hù)作用,高血壓晚期血壓波動性喪失.

2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關(guān),是腦梗死和出血的高發(fā)時間.主張阿司匹林在早晨服用,即時這個原因.腦血管病健康教育

幾次全國普查顯示高血壓患病率不斷升高

腦血管病健康教育

心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險腦血管病健康教育心腦血管病成為中國人首位死因，

高血壓是第一危險因素120-129/80–84mmHg140-149/90–94mmHg>180/110mmHgCVD(腦血管病)危險增加1倍CVD(腦血管病)危險增加2倍CVD(腦血管病)危險增加10倍腦血管病健康教育估計全國病人數(shù)腦血管病健康教育血壓每增加10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險性即增加54%,缺血性腦卒中的危險性即增加47%.血壓與腦卒中的相關(guān)性腦血管病健康教育有效的降壓治療可降低和各種類型腦卒中發(fā)病率的38%,降低腦卒中病死率的58%。血壓與腦卒中的相關(guān)性腦血管病健康教育大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:

①控制體重；②減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右③慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；④限制煙酒(每日飲酒相當(dāng)于乙醇<50g)；⑤補(bǔ)充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；⑥減少脂肪攝入.首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理腦血管病健康教育當(dāng)6個月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應(yīng)接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。

首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理腦血管病健康教育降壓標(biāo)準(zhǔn)

一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強(qiáng)調(diào)：1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個體化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。腦血管病健康教育

房顫腦血管病健康教育

房顫治療和預(yù)防積極抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)房顫，立即啟動抗凝治療首選藥物：華法林優(yōu)點(diǎn)：價格便宜缺點(diǎn):需要定期監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班優(yōu)點(diǎn)：不用監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）缺點(diǎn)：價格太高腦血管病健康教育糖尿病發(fā)病率腦血管病健康教育中國糖尿病流行病學(xué)形式嚴(yán)峻腦血管病健康教育定期檢測血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制有氧運(yùn)動鍛煉；應(yīng)控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

糖尿病腦血管病健康教育肥胖與腦卒中BMI：=體重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，體重68kg,BMI=24.09）體質(zhì)量指數(shù)腦血管病健康教育體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I級肥胖:25~29.9II級肥胖:>30腹部肥胖者：男性1／3，女性1／2對人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等腦血管病健康教育降低體重的方法

一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運(yùn)動均無減輕體重的作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強(qiáng)的運(yùn)動。運(yùn)動療法：腦血管病健康教育總熱量（基數(shù)熱量）：20～39歲年齡需要量

40～49歲減少5%50～59歲減少10%60～69歲減少20%70～79歲減少

30%晚餐量要控制。飲食早吃好午吃飽晚吃少腦血管病健康教育危害：血管病變，包括大血管和微血管病變增加腦梗死的發(fā)生率；不增加腦出血的發(fā)生率；增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常

（高脂血癥）腦血管病健康教育高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；

控制每日攝食總量；每日飲用原汁紅葡萄酒（50g);限制動物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過1個

增加食物纖維攝入量.

長期堅持飲食調(diào)整，如果無效，服藥治療。飲食腦血管病健康教育甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。降脂藥物的選擇腦血管病健康教育缺乏運(yùn)動與腦卒中

輕、中強(qiáng)度的運(yùn)動預(yù)防腦卒中腦血管病健康教育運(yùn)動方式和方式：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因?yàn)槔夏耆酥杏邢リP(guān)節(jié)疾病者比例較高。有氧運(yùn)動（等張運(yùn)動），即輕、中強(qiáng)度的運(yùn)動，以不氣喘為度運(yùn)動中最快脈搏>170—年齡，>60歲者心率90～120次／分鐘為妥。

劇烈、高強(qiáng)度（乏氧）運(yùn)動增加心源性猝死的危險性。腦血管病健康教育老年高血壓患者的有氧運(yùn)動(等張運(yùn)動)“三五七”方式“三”

:每次步行30min,每日1～2次；“五”

:每周(3～)5次運(yùn)動；“七”

:中等強(qiáng)度運(yùn)動,即運(yùn)動強(qiáng)度為心率加年齡等于170；運(yùn)動方式：慢跑，步行，因人因地而異。保證足夠睡眠。

運(yùn)動腦血管病健康教育對無腦血管病的朋友建議：保持良好的情緒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣定期做身體檢查、監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度腦血管病健康教育

如果患了腦卒中盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時間就是大腦”腦梗死后3~6小時：不可逆損害中國3小時就診率小于1%院前健康教育：早期識別中風(fēng)腦血管病健康教育

早期識別1，突然頭疼2口眼歪斜3，流口水4，眼前發(fā)黑5，站立頭暈6，睡不醒7突然耷拉眼皮8走路跑偏9暈倒10手腳無力麻木11看東西重影12愛忘事腦血管病健康教育腦卒中的早期診斷和處理流程卒中常見的主要警告信號（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（4）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。（8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐腦血管病健康教育腦梗塞的早期治療-靜脈溶栓腦血管病健康教育

溶栓藥物腦血管病健康教育腦血管病健康教育

腦卒中康復(fù)神經(jīng)康復(fù)是最有效的辦法，也最容易被忽視。腦血管病健康教育

康復(fù)與腦卒中的預(yù)后腦梗死公認(rèn)的四種治療方法中康復(fù)治療的成本最低，療效最好。但是，康復(fù)并