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
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文檔簡介
關于醫(yī)療協議書匯編六篇甲方:_________
乙方:_________
一、甲方根據乙方的口述病歷和電傳檢驗資料,確定并精確告知乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。
二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據)后的24小時內,將藥品以快件方式寄出,并于_________日內電話落實乙方是否受到藥品。
三、甲方所寄藥品若發(fā)生喪失,必需負責追討或照價賠償。
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,擔當全部醫(yī)療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)。
五、乙方承受甲方治療時,必需精確答復甲方接診醫(yī)生提出的詢問內容。
六、乙方必需向甲方供應近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應供應dna檢測單)。
七、乙方打算購藥后必需精確告知具體地址和電話、郵編。
八、乙方所購藥品為:壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________元(大寫)。
九、甲方藥品價格均含郵費。
甲方(蓋章):_________
乙方(蓋章):_________
負責人(簽字):_________
負責人(簽字):_________
銀行帳號:_________
銀行帳號:_________
地址:_________
地址:_________
郵編:_________
郵編:_________
電話:_________
電話:_________
傳真:_________
傳真:_________
_________年____月____日
_________年____月____日
附件
1.乙方要根據接診醫(yī)生指定的藥品,在本合同第八條序號內劃ο注明;
2.收費實行預付款方式,乙方根據甲方指定帳戶將款匯出后,應準時電話告知或將匯款單電傳給甲方。
3.藥品價格:_________。
醫(yī)療協議書篇2
甲方:xxxxx醫(yī)院
乙方:xxxxxx(患者或其家屬)
鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著公平、自愿、誠懇信用的原則,依據《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定,經充分協商,達本錢協議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條本協議相關數據如下:
xxxxxx職工平均工資:元
xxxxxx城鎮(zhèn)居民平均生活費:元
xxxxxx城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:元
其次條補償工程及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項:xxxxxx
第三條甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議其次條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協議商定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權利,否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協議作為其主見權利的依據。
第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
醫(yī)療協議書篇3
甲方:
乙方:
身份證號:
基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,依據《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協議:
第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利,本協議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的”瑕疵,特此聲明;
其次、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、殘疾賠償金、殘疾幫助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;
第三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。
第五、本協議一式兩份,雙方各持一份;
第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:
乙方:
年____月____日
年____月____日
醫(yī)療協議書篇4
甲方:_______________醫(yī)院乙方(患方):____________患者根本狀況:
姓名:________性別:_______年齡:_______住址:______________________________
住院號:_______________________
調解人:______________律師事務所律師:______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為___________________是甲方造成的。
甲方認為_______________________________。
經過調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的緣由和責任的狀況下,自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、連續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時間:____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必需于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_________衛(wèi)生局一份。
甲方:_______________乙方:_______________調解人:___律師事務所律師:____________________年_____月_____日
醫(yī)療協議書篇5
甲方(醫(yī)療機構):_____
乙方(患者方):_____性別:_____年齡:_____
身份證號碼:_____住址:_____聯系電話:_____
甲、乙雙方就患者_____(身份證號碼:__________)
于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經雙方友好協商全都,自愿達成如下協議,以便共同遵守。
1、治療經過:______________________________
2。甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的全部合法途徑,如:共同托付本地醫(yī)學會進展醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
3。補償數額和給付方式:
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4。甲乙雙方簽訂協議后,乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。
5。違約責任:甲乙雙方如一方違反本協議,則向對方支付違約金貳拾萬元。
9。本協議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10。本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:(蓋章)
甲方代表:(簽字)_____年__月__日
乙方:(簽字)(患者本人)(患者家屬)_____年__月__日
醫(yī)療協議書篇6
甲方:
乙方:身份證號碼:醫(yī)院投資治理有限公司和本著公平互利的原則,通過友好協商,就共同投資建立工程事宜(以下簡稱:工程),簽訂以下協議:
第一條
雙方同意以甲方作為代表與醫(yī)院簽訂相關合作協議。
其次條
此工程投資額估計為:萬(元)整,工程啟動資金為:(佰萬元整)。
第三條
1.工程股份比例:甲方%,乙方%。
2.雙方根據所占股份比例以現金形式。于甲方和醫(yī)院簽訂正式合同日后5日內,匯入甲方建立的工程賬戶。
第四條:利潤分成
1.工程投資額回收前,工程所產生的利潤按甲乙雙方股份比例的安排(甲方%,乙方%)。
2.當工程投資額回收后,超過局部,利潤按份安排,甲方分得份,乙方分得份。
3.工程所得收入以醫(yī)院結算匯入公司賬戶為準(扣除公司治理費%)匯入甲方建立的指定賬戶。
4.利潤安排日為每季度一次,甲方將乙方所應得的利潤從工程賬戶匯入乙方指定的賬戶。
第五條:雙方權責
1.雙方必需按時將投資款匯入指定賬戶,如一方資金未能到位,則以實際到位資金作算投資比例,利潤安排以實際投資比例為準。
2.甲方擁有工程的詳細運營權,全權處理工程的正常運營。
3.乙方擁有工程的監(jiān)視權,對工程的詳細實施有提出建議和改良的權利。乙方指派財務一名,對財務收入和支出有監(jiān)視權。
4.甲、乙雙方以其出資額對工程擔當責任,按其出資額在出資比例共享利潤和分擔風險及虧損。
第六條
1.如消失工程投資額不夠或工程虧損需要投入更多資金,按出資比例共同擔當。如有一方無法擔當,利潤則按增加后的雙方出資比例安排。
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