醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)

第8頁共8頁醫(yī)保窗?口年終?工作總?結(jié)一?、做好?職工醫(yī)?保醫(yī)療?費(fèi)用報(bào)?銷工作?。截止?___?_月底?，完成?職工醫(yī)?保中心?報(bào)賬醫(yī)?療費(fèi)用?審核3?484?人次，?審核醫(yī)?療藥費(fèi)?計(jì)__?__萬?元，剔?除費(fèi)用?___?_萬元?;完成?職工醫(yī)?療定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)、定?點(diǎn)藥店?聯(lián)網(wǎng)醫(yī)?療費(fèi)用?審核1?929?770?人次，?審核醫(yī)?療費(fèi)用?計(jì)__?__萬?元，剔?除費(fèi)用?___?_萬元?;核查?外傷病?人70?人次，?審核醫(yī)?療費(fèi)用?達(dá)__?__萬?元;答?復(fù)信訪?130?件，提?案議案?8件;?發(fā)放離?休干部?___?_年度?醫(yī)療費(fèi)?節(jié)余獎?勵(lì)款2?82人?次，獎?勵(lì)金額?計(jì)__?__萬?元。?二、認(rèn)?真及時(shí)?做好我?區(qū)社會?醫(yī)療救?助工作?和__?__年?特殊醫(yī)?療救助?審核工?作。截?止__?__月?底，發(fā)?放低保?家庭醫(yī)?療救助?券__?__萬?元，共?實(shí)施社?會醫(yī)療?救助3?21人?次，累?計(jì)救助?金額已?達(dá)__?__萬?元;審?核特殊?醫(yī)療救?助費(fèi)用?631?人次，?救助費(fèi)?用__?__萬?元。?三、加?強(qiáng)對定?點(diǎn)單位?的審核?稽查工?作。半?年來，?我們通?過各種?方式共?檢查3?1家定?點(diǎn)單位?，約談?參保病?人34?人次，?抽查住?院大病?歷29?5份，?調(diào)查外?傷病人?55位?，批評?并責(zé)令?限期整?改5家?定點(diǎn)單?位，取?消一家?單位定?點(diǎn)資格?，暫停?一家單?位醫(yī)保?定點(diǎn)資?格6個(gè)?月，共?追回醫(yī)?保違規(guī)?基金_?___?萬元。?四、?進(jìn)一步?擴(kuò)大定?點(diǎn)單位?范圍。?我們對?申報(bào)的?64家?零售藥?店、7?家醫(yī)療?機(jī)構(gòu)逐?一進(jìn)行?了實(shí)地?考察，?最后根?據(jù)統(tǒng)籌?規(guī)劃、?合理布?局的原?則確定?了9家?零售藥?店和4?家醫(yī)療?機(jī)構(gòu)為?職工醫(yī)?保定點(diǎn)?單位。?總結(jié)?上半年?的工作?情況，?我們發(fā)?現(xiàn)今年?職工醫(yī)?保工作?呈現(xiàn)了?以下特?點(diǎn)：?一、窗?口醫(yī)療?費(fèi)用報(bào)?銷人數(shù)?急劇增?加，醫(yī)?療費(fèi)用?日趨復(fù)?雜。以?前每年?的5、?___?_月份?是窗口?醫(yī)療費(fèi)?用報(bào)銷?人數(shù)比?較少的?時(shí)間段?，但近?兩年來?窗口報(bào)?銷的人?越來越?多，分?析其原?因：?1、職?工醫(yī)保?卡的發(fā)?放速度?慢，導(dǎo)?致很多?人可以?享受醫(yī)?保待遇?了，但?因沒有?醫(yī)?？?只能由?參保人?員自己?墊付來?窗口報(bào)?銷;?2、參?保人員?在異地?發(fā)生的?醫(yī)療費(fèi)?用增多?。異地?安置人?員的醫(yī)?療費(fèi)用?在總醫(yī)?療費(fèi)用?中占的?比重越?來越大?，因?yàn)?無法聯(lián)?網(wǎng)結(jié)算?，只能?到窗口?報(bào)銷，?加上居?住地與?我區(qū)醫(yī)?保政策?不同，?使醫(yī)療?費(fèi)用審?核繁瑣?而復(fù)雜?，從而?加大了?審核難?度;?3、近?年因外?傷引起?的醫(yī)療?費(fèi)用逐?年增多?，且情?況非常?復(fù)雜。?為嚴(yán)把?醫(yī)?；?金的支?出關(guān)，?我們加?強(qiáng)對定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)外?傷醫(yī)療?費(fèi)用的?核查，?同時(shí)嚴(yán)?格審查?到窗口?報(bào)銷的?外傷醫(yī)?療費(fèi)用?，多渠?道取證?，從源?頭上杜?絕醫(yī)保?基金的?流失。?二、?定點(diǎn)單?位聯(lián)網(wǎng)?結(jié)算費(fèi)?用增長?快，管?理難度?加大。?隨著參?保人員?、定點(diǎn)?單位的?逐年增?加，在?定點(diǎn)單?位發(fā)生?的醫(yī)療?費(fèi)用也?成倍增?長，醫(yī)?療費(fèi)用?的審核?壓力日?益加大?。醫(yī)療?費(fèi)用審?核中主?要存在?以下方?面的問?題：?1、超?量配藥?、用藥?不合理?的情況?存在。?2、?定點(diǎn)零?售藥店?在無處?方的情?況下配?售處方?藥;?3、未?嚴(yán)格執(zhí)?行《浙?江省基?本醫(yī)療?保險(xiǎn)醫(yī)?療服務(wù)?項(xiàng)目目?錄》的?相關(guān)規(guī)?定。?針對當(dāng)?前工作?中存在?的問題?，我們?將進(jìn)一?步加強(qiáng)?對定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)、零?售藥店?的審核?稽查，?通過建?立考核?指標(biāo)體?系和準(zhǔn)?入退出?制度來?監(jiān)督定?點(diǎn)單位?的醫(yī)療?服務(wù)行?為，降?低不合?理費(fèi)用?的支出?;同時(shí)?探討新?的醫(yī)療?費(fèi)用審?核和結(jié)?算方式?，比如?醫(yī)療費(fèi)?用抽樣?審核和?單病種?結(jié)算辦?法，從?而提高?工作效?率，合?理控制?醫(yī)?；?金支出?，完善?醫(yī)療保?險(xiǎn)管理?機(jī)制，?力爭使?醫(yī)保管?理和服?務(wù)水平?再上一?個(gè)新臺?階，樹?立社保?經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)的新?形象。?__?__年?___?_月，?職工醫(yī)?療保險(xiǎn)?科共審?核醫(yī)療?費(fèi)用4?140?58人?次，總?醫(yī)療費(fèi)?用達(dá)_?___?萬元，?其中窗?口醫(yī)療?費(fèi)用報(bào)?銷61?5人次?，審核?醫(yī)療費(fèi)?用__?__萬?元，剔?除不符?合醫(yī)保?基金支?出的費(fèi)?用__?__萬?元;審?核定點(diǎn)?單位聯(lián)?網(wǎng)醫(yī)療?費(fèi)用4?134?43人?次，審?核醫(yī)療?費(fèi)用_?___?萬元，?剔除定?點(diǎn)單位?不合理?醫(yī)療費(fèi)?用__?__萬?元;撥?付定點(diǎn)?單位聯(lián)?網(wǎng)醫(yī)療?費(fèi)用達(dá)?___?_萬元?;辦理?困難群?眾社會?醫(yī)療救?助40?人次，?救助費(fèi)?用達(dá)_?___?萬元;?收回社?會醫(yī)療?救助券?___?_萬元?;辦理?各類信?訪回復(fù)?18件?。_?___?月份，?接群眾?舉報(bào)，?反映某?定點(diǎn)零?售藥店?存在不?按處方?規(guī)定配?（售）?藥品、?將非基?本醫(yī)療?保障基?金支付?范圍的?費(fèi)用列?入基本?醫(yī)療保?障基金?支付范?圍的問?題。為?此，勞?保局立?即成立?了專項(xiàng)?稽查小?組，多?方調(diào)查?取證。?通過取?證發(fā)現(xiàn)?該單位?多次在?沒有處?方的情?況下，?將處方?藥品配?售給醫(yī)?保參保?人員，?并在事?后通過?私造處?方、補(bǔ)?處方等?偽造醫(yī)?療文書?的手段?騙取基?本醫(yī)療?保障基?金，情?節(jié)嚴(yán)重?。根據(jù)?有關(guān)規(guī)?定，勞?保局從?___?_月_?___?日起取?消該單?位醫(yī)保?定點(diǎn)零?售藥店?資格，?三年內(nèi)?不得重?新申請?定點(diǎn)，?并追回?違規(guī)支?出的醫(yī)??；?。為了?這是我?區(qū)打破?定點(diǎn)醫(yī)?院、定?點(diǎn)藥店?“終身?制”，?全面推?行醫(yī)保?定點(diǎn)準(zhǔn)?入、競?爭和退?出機(jī)制?之后，?對第四?家存在?嚴(yán)重違?規(guī)行為?的醫(yī)療?機(jī)構(gòu)亮?出“紅?牌”。?本月?職工醫(yī)?療保險(xiǎn)?科完成?了職工?醫(yī)保相?關(guān)內(nèi)容?的is?o90?0質(zhì)量?管理體?系作業(yè)?指導(dǎo)書?，共1?5項(xiàng)內(nèi)?容，其?中非許?可審批?權(quán)類9?項(xiàng)，行?政監(jiān)管?類3項(xiàng)?和其他?權(quán)類3?項(xiàng)，這?是職工?醫(yī)療保?險(xiǎn)科推?行權(quán)利?陽光運(yùn)?行機(jī)制?的重要?前提和?保證。?為了保?證《浙?江省基?本醫(yī)療?保險(xiǎn)、?工傷生?育保險(xiǎn)?藥品目?錄》（?___?_）的?順利實(shí)?施，職?工醫(yī)療?保險(xiǎn)科?于__?__月?19、?___?_日會?同區(qū)勞?動保障?學(xué)會組?織了我?區(qū)區(qū)級?以下定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)、?定點(diǎn)零?售藥店?醫(yī)保管?理人員?業(yè)務(wù)培?訓(xùn)，指?導(dǎo)該類?人員做?好新藥?品目錄?的匹配?工作，?確保新?舊目錄?的平穩(wěn)?過渡。?下一?步科室?的重點(diǎn)?工作是?做好新?《藥品?目錄》?實(shí)施的?宣傳解?釋工作?，并針?對定點(diǎn)?單位在?實(shí)施過?程的問?題及時(shí)?給予解?決;配?合市局?做好市?民卡“?一卡通?”實(shí)施?的準(zhǔn)備?工作，?為明年?“一卡?通”的?順利實(shí)?施打好?基礎(chǔ)。?醫(yī)保?窗口年?終工作?總結(jié)（?二）?___?_會召?開以來?，在各?級領(lǐng)導(dǎo)?的關(guān)懷?支持下?，在全?院廣大?職工的?積極協(xié)?助下，?我們嚴(yán)?格執(zhí)行?醫(yī)院財(cái)?務(wù)制度?，遵循?財(cái)務(wù)工?作為醫(yī)?療工作?服務(wù)的?原則，?統(tǒng)籌兼?顧，較?好地完?成了我?院領(lǐng)導(dǎo)?及上級?主管部?門安排?的財(cái)務(wù)?工作，?促進(jìn)了?我院各?項(xiàng)工作?的開展??，F(xiàn)將?全年的?財(cái)務(wù)工?作情況?報(bào)告如?下：?一、資?產(chǎn)狀況?截至?___?_月_?___?日，資?產(chǎn)總額?為__?__元?，負(fù)債?___?_元，?凈資產(chǎn)?___?_元。?（一?）資產(chǎn)?概況?總資產(chǎn)?中，貨?幣資金?___?_元，?占資產(chǎn)?總額的?4.6?3;其?他應(yīng)收?款__?__元?，占資?產(chǎn)總額?的7.?05;?固定資?產(chǎn)__?__元?，占資?產(chǎn)總額?的79?.43?。需?要說明?的是，?今年我?院購置?了__?__、?___?_、_?___?等大型?醫(yī)療設(shè)?備，共?投資_?___?萬元，?完成了?上年的?投資計(jì)?劃。另?外，今?年報(bào)廢?固定資?產(chǎn)__?__元?，其中?，專用?設(shè)備_?___?元，一?般設(shè)備?___?_元，?房屋建?筑物_?___?元。?（二）?負(fù)債概?況負(fù)?債中，?主要為?購進(jìn)藥?品的應(yīng)?付帳款?___?_元和?預(yù)收醫(yī)?療款_?___?元，分?別占負(fù)?債總額?的46?.31?和45?.65?，應(yīng)付?社會保?障金_?___?元，占?負(fù)債總?額的0?.5，?其他應(yīng)?付款_?___?元，占?負(fù)債總?額的7?.53?，主要?為大型?醫(yī)療設(shè)?備的押?金和質(zhì)?保金。?二、?收支情?況_?___?全年收?入總額?為__?__元?，支出?為__?__元?，收支?結(jié)余為?___?_元。?（一?）收入?概況?全年收?入總額?為__?__元?，分別?由以下?收入類?別構(gòu)成?：1?.財(cái)政?補(bǔ)助收?入__?__元?（其中?財(cái)政專?項(xiàng)補(bǔ)助?___?_元）?2.?醫(yī)療收?入__?__元?（其中?門診收?入__?__元?，住院?收入_?___?元），?占總收?入的6?9.7?1，比?去年同?期增長?了4.?42?3.藥?品收入?___?_元，?占總收?入的2?5.3?7，比?去年同?期下降?了2.?33?4.其?他收入?___?_元，?占總收?入的2?.02?由此?可見，?醫(yī)療收?入和藥?品收入?所占總?收入比?例更趨?合理。?全年完?成業(yè)務(wù)?收入_?___?元，比?去年同?期增長?了15?.63?%，人?均完成?任務(wù)_?___?元，比?去年同?期減少?了0.?89%?。（?二）支?出概況?全年?支出總?額為_?___?元，分?別由以?下支出?類別構(gòu)?成：?1.醫(yī)?療支出?___?_元?（1）?其中人?員支出?___?_元?包括基?本工資?___?_元，?津貼_?___?元，獎?金__?__元?，社會?保障_?___?元，其?他支出?___?_元。?（2?）公用?支出_?___?元包?括辦公?費(fèi)__?__元?，印刷?費(fèi)__?__元?，水電?費(fèi)__?__元?，郵電?費(fèi)__?__元?，交通?費(fèi)__?__元?，旅差?費(fèi)__?__元?，會議?費(fèi)__?__元?，培訓(xùn)?費(fèi)__?__元?，招待?費(fèi)__?__元?，福利?費(fèi)__?__元?，勞務(wù)?費(fèi)__?__元?，物業(yè)?管理費(fèi)?___?_元，?維修費(fèi)?___?_元，?租賃費(fèi)?___?_元，?專用材?料__?__元?，圖書?費(fèi)__?__元?，燃料?費(fèi)__?__元?，洗滌?費(fèi)__?__元?，工會?經(jīng)費(fèi)_?___?元，提?取壞帳?準(zhǔn)備_?___?元，其?他費(fèi)用?___?_元。?（3?）補(bǔ)助?支出_?___?元包?括退休?費(fèi)__?__元?，生活?補(bǔ)助_?___?元，住?房補(bǔ)助?___?_元，?其他支?出__?__元?。2?.藥品?支出_?___?元3?.其他?支出_?___?元通?過以上?數(shù)據(jù)可?以看出?，所有?收入、?支出項(xiàng)?目基本?符合醫(yī)?院財(cái)務(wù)?運(yùn)行規(guī)?律。全?年職工?工資、?獎金、?福利共?計(jì)__?__元?，比去?年增長?了12?.32?%，人?均__?__元?，比去?年增長?了6.?66%?。三?、財(cái)務(wù)?預(yù)算收?支執(zhí)行?情況?財(cái)政補(bǔ)?助收入?___?_元，?預(yù)算收?入__?__萬?元，完?成了預(yù)?算收入?的94?.3;?___?_業(yè)務(wù)?收入_?___?元，預(yù)?算收入?___?_萬元?，完成?了預(yù)算?收入的?112?;實(shí)際?結(jié)余_?___?萬元，?預(yù)算結(jié)?余__?__萬?元，完?成了預(yù)?算結(jié)余?的14?5。?___?_，我?們以加?強(qiáng)醫(yī)院?財(cái)務(wù)管?理水平?為中心?，各項(xiàng)?工作較?以往均?有較大?提高，?資金使?用更趨?合理，?財(cái)務(wù)預(yù)?算執(zhí)行?情況正?常，圓?滿完成?了院領(lǐng)?導(dǎo)確定?的工作?任務(wù)。?四、?___?_財(cái)務(wù)?工作重?點(diǎn)和財(cái)?務(wù)預(yù)算?__?__，?無論從?財(cái)務(wù)收?支還是?財(cái)務(wù)管?理方面?，都有?了長足?的進(jìn)步?，但這?些成績?還是初?步的。?今后需?要深化?管理，?使財(cái)務(wù)?管理、?預(yù)算管?理真正?深入人?心，為?更迅速?地提高?我院整?體財(cái)務(wù)?管理水?平奠定?基礎(chǔ)。?1.?深入貫?徹以財(cái)?務(wù)管理?為中心?的管理?原則，?總結(jié)上?年度經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)?，提高?管理水?平和執(zhí)?行能力?，逐步?完善各?項(xiàng)財(cái)務(wù)?管理工?作，加?強(qiáng)對資?金的管?理和對?項(xiàng)目的?財(cái)務(wù)管?理，加?強(qiáng)成本?控制，?真正形?成良好?的財(cái)務(wù)?管理秩?序，以?良好的?財(cái)務(wù)管?理促進(jìn)?我院的?健康發(fā)?展。?2.為?了醫(yī)院?長期發(fā)?展打下?更好的?基礎(chǔ)，?在完善?財(cái)務(wù)管?理制度?建設(shè)的?基礎(chǔ)上?，逐步?建立一?整套預(yù)?算、核?算、分?析、監(jiān)?督、數(shù)?據(jù)信息?傳遞、?財(cái)務(wù)與?其他系?統(tǒng)間良?好的管?控體系?。3?.根據(jù)?今年任?務(wù)的完?成情況?，預(yù)計(jì)?___?_業(yè)務(wù)?收入仍?保持_?___?萬元，?與__?__持?平，并?在確保?各項(xiàng)工?作正常?進(jìn)行的?基礎(chǔ)上?，合理?調(diào)度資?金，盡?可能減?少經(jīng)費(fèi)?支出，?力爭使?收支結(jié)?余達(dá)到?___?_萬元?。各?位代表?，__?__是?我院發(fā)?展過程?中承前?啟后的?關(guān)鍵一?年，工?作任務(wù)?十分艱?巨，但?在上級?有關(guān)部?門的大?力支持?下，院?領(lǐng)導(dǎo)的?正確領(lǐng)?導(dǎo)下，?通過全?院廣大?職工的?共同努?力，_?___?將取得?更大的?發(fā)展。?醫(yī)保?窗口年?終工作?總結(jié)（?三）?時(shí)光轉(zhuǎn)?瞬即逝?，緊張?充實(shí)的?一年已?經(jīng)過去?了。在?這一年?里，我?在這里?工作著?、學(xué)習(xí)?著，在?實(shí)踐中?不斷磨?練自己?的工作?能力，?使我的?業(yè)務(wù)水?平得到?很大的?提高。?這與領(lǐng)?導(dǎo)的幫?助和大?家的支?持是密?不可分?的，在?這里我?深表感?謝!?作為結(jié)?算員這?個(gè)崗位?，每天?就是對?著不同?的面孔?，面帶?微笑的?坐在電?腦前機(jī)?械地重?復(fù)著一?收一付?的簡單?的操作?，不需?要很高?的技術(shù)?含量，?也不必?像其它?科室的?醫(yī)生要?承擔(dān)性?命之托?的巨大?壓力，?這或許?也是大?家眼中?的收費(fèi)?工作吧?。其實(shí)?結(jié)算員?的工作?不只是