第十六章 靜脈輸血

第十六章靜脈輸血第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院第十六章靜脈輸血Speaker:MissLUO第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院

病例：陳某某，女，27歲，于某日凌晨1：20分因?qū)m外孕大出血住院，住院后緊急做好手術(shù)準備，遵醫(yī)囑需輸同型血400ml，凌晨2：00點開始輸血，凌晨2點30分手術(shù)，術(shù)中出血較多，遵醫(yī)囑還需輸同型血400ml。[問題]1．護士在輸血前應(yīng)做哪些準備工作？2．如何調(diào)節(jié)該患者的輸血速度？3．輸入兩袋以上的血液時，應(yīng)注意什么？4．輸入第二袋血是否需要做交叉配血試驗？

案例分析第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院知識要求了解靜脈輸血的目的與血液制品的種類熟悉血型和交叉配血試驗掌握輸血前準備、輸血反應(yīng)及護理掌握靜脈輸血的注意事項技能要求了解直接、自體輸血法熟悉靜脈輸血（間接、直接、自體輸血）操作前準備掌握間接輸血法教學目標：第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院1900年奧地利維也納的一位外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，人類血型分類后，同血型異體輸血可以挽救無數(shù)人的生命。這位醫(yī)生因此獲得了1930年的諾貝爾醫(yī)學獎。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日問題：正常成人血液有多少？血液的組成成分有哪些？血細胞的功能是什么？什么是靜脈輸血？輸血有何目的？怎樣輸血？輸血過程中可能出現(xiàn)什么反應(yīng)？第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院血液血漿血細胞水溶質(zhì)血漿蛋白電解質(zhì)氣體其他物質(zhì)紅細胞白細胞血小板91%—92%第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院一、靜脈輸血的概念靜脈輸血（bloodtransfusion）：

是將全血或某些成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的一種方法。臨床上均采用間接輸血法。正常成人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。成人一次失血不超過全身血量的10％，機體可自我代償，對機體無明顯損害。若失血量超過全身的20％，即可發(fā)生失血性休克，需及時進行輸血或補液。

第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院二、靜脈輸血的目的、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）目的（二）適應(yīng)證1．補充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量，改善微循環(huán)失血、失液引起的血容量不足或休克病人2．補充血紅蛋白，促進血液攜氧功能，糾正貧血血液系統(tǒng)疾病引起的嚴重貧血；某些慢性消耗性疾病的病人3．補充血小板和各種凝血因子，改善凝血功能，預(yù)防和控制出血凝血功能障礙的病人4．補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織液生成滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng)低蛋白血癥的病人5．補充抗體、補體，增強機體抵抗力，提高機體抗感染能力嚴重感染、細胞或體液免疫力缺乏的病人第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院(三)禁忌證包括急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性紅細胞增多癥、腎功能衰竭、惡性高血壓及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院4oC,1W4oC,2~3W-30oC,1Y4oC,48h22oC,24h三、血液制品的種類保養(yǎng)液第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院保養(yǎng)液ACD保養(yǎng)液

枸櫞酸鈉、枸櫞酸、無水葡萄糖有效期為21天CPD保養(yǎng)液

ACD保養(yǎng)液+磷酸二氫鈉有效期為28天CPDA保養(yǎng)液

CPD保養(yǎng)液+腺嘌呤磷酸鹽有效期為35天血液與保養(yǎng)液的比例為：100ML血液+25ML的保養(yǎng)液含保存液的血液PH值為：7.0—7.25第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院1、血小板濃縮懸液的保存溫度、時間為：A、22℃4小時B、22℃24小時C、4℃4天D、4℃1周E、約30℃1年2、庫存血的保存溫度、時間為：A、4℃1周B、4℃2周C、約4℃4周D、約4℃1年E、約30℃1年3、輸血時，應(yīng)加入的抗凝劑是：A、氯化鈣B、肝素C、碳酸氫鈉D、枸櫞酸鈉E、葡萄糖酸鈣第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院4、關(guān)于血液制品的保存，下列哪項錯誤：5、正確使用冰凍血漿的方法是：A、白細胞，4℃冰箱保存，48小時內(nèi)有效B、血小板，22℃保存，24小時內(nèi)有效C、冰凍血漿，-30℃保存，1年內(nèi)有效D、干燥血漿，4℃保存，保存期3年E、庫存血，4℃保存，保存期2~3周A、每100ML加入生理鹽水20ML稀釋后使用B、每100ML加入枸櫞酸鈉5ML使用C、放在37℃的溫水中融化后使用D、每100ML加入冷蒸餾水50ML稀釋后使用E、在熱源上加溫融化后使用第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院四、血型和交叉相容配血試驗

1．ＡＢＯ血型系統(tǒng)

根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A（A抗原）與凝集原B（B抗原）將血液分為Ａ型、Ｂ型、ＡＢ型、Ｏ型四種。見表

2．Ｒｈ血型系統(tǒng)

以D抗原存在與否將血型分類。血液中存在Ｄ抗原為Ｒｈ陽性。血液中無Ｄ抗原為Ｒｈ陰性。漢族中99%的人為Rh陽性。（一）血型第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院ABO血型系統(tǒng)血型凝集原凝集素相容血型不相容血型AA抗BA、OB、ABBB抗AB、OA、ABABAB無A、B、AB無O無抗A、抗BOAB、A、B第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院當Ａ型紅細胞與Ｂ型血清或Ｂ型紅細胞與Ａ型血清相混時，都會由于抗原與抗體相遇而發(fā)生一系列反應(yīng)，使紅細胞凝集成團，這種現(xiàn)象叫紅細胞凝集。只與標準血清Ａ產(chǎn)生凝集者為Ｂ型，只與標準血清Ｂ產(chǎn)生凝集者為Ａ型，與標準血清Ａ、Ｂ均產(chǎn)生凝集者為ＡＢ型，與標準血清Ａ、Ｂ均不產(chǎn)生凝集者為Ｏ型。見表（二）血型鑒定第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院紅細胞標準血清凝集反應(yīng)鑒定結(jié)果（紅細胞類型）待鑒定紅細胞抗B抗體+B待鑒定紅細胞抗A抗體+A待鑒定紅細胞抗A、抗B+A、B待鑒定紅細胞抗A、抗B-O血型鑒定第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院（三）交叉相容配血試驗

交叉配血：把供血者的紅細胞與受血者的血清相混合稱主側(cè)。把受血者的紅細胞與供血者的血清相混稱次側(cè)。主次兩側(cè)均無凝集，為配血相合，可輸血；主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集，為配血不合，不能輸血；主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，則配血基本相合，必要時可輸血，但需謹慎。

第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院五、靜脈輸血的原則與輸血前準備（一）靜脈輸血的原則1、輸同型血的原則

2、輸成分血的原則第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院（二）輸血前準備1、備血：作血型鑒定和交叉配血試驗

據(jù)醫(yī)囑采病人血標本2ml，填寫輸血申請單和配血單送血庫2、取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫取血，與血庫人員共同核對，做到“三查”、“八對”3、取血后：血液不能劇烈震蕩,不能加溫。如輸庫血可在室溫下放置15～20min后再輸4、輸血前：必須先取得患者的理解與同意，簽署知情同意書。5、輸血前：必須經(jīng)兩位以上護士核對，經(jīng)雙方確認無誤方可輸血。第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院三查：血液的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和量、血液質(zhì)量的檢查

（1）正常庫血分兩層，上層為血漿呈淡黃色，下層為血細胞呈暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊（2）異常庫血血漿變紅或混濁，血細胞呈暗紫色，兩者界限不清，或有明顯凝塊等說明血液可能變質(zhì)第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院六、靜脈輸血術(shù)（一）均采用間接輸血法（二）操作前準備1、評估病人2、環(huán)境準備3、護士準備4、用物準備

第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院（三）操作規(guī)程↓再次檢查核對↓建立靜脈通道↓搖勻血液↓連接輸液袋進行輸血↓調(diào)整輸血速度↓操作后處理↓輸血過程中加強巡視↓繼續(xù)輸血處理輸血結(jié)束處理第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院根據(jù)配血單采集血標本，禁止同時采取兩個病人的血標本，以免出現(xiàn)差錯嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入如用庫血，認真檢查庫血質(zhì)量輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入生理鹽水血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)輸血過程中，密切觀察有無輸血反應(yīng)，特別是輸血開始10-15min內(nèi)，應(yīng)耐心聽取病人主訴，如發(fā)生輸血反應(yīng)，立即報告醫(yī)生配合處理，并保留余血以供檢查分析原因（四）注意事項第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院七、輸血反應(yīng)及護理（一）發(fā)熱反應(yīng)最常見1．原因（1）由于血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染（2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)2．癥狀

3．預(yù)防

嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴重者，立即停止輸血，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化（2）給予對癥處理（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化驗室進行檢驗4．護理發(fā)熱反應(yīng)第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院（二）過敏反應(yīng)1．原因（1）病人為過敏體質(zhì)（2）獻血員在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。2．癥狀過敏癥狀第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院3．過敏反應(yīng)的預(yù)防（1）選用無過敏史的供血員（2）獻血員在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水（3）對有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物（4）正確管理血液與血液制品4．過敏反應(yīng)的護理（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路（2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，靜脈注射氫化可的松、地塞米松等抗過敏藥物（3）對癥處理（4）保留余液送檢第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院血管內(nèi)溶血反應(yīng)1．原因（1）輸入了異型血一般輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴重（2）輸入了變質(zhì)血（3）血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物（4）Rh因子所致溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見（三）溶血反應(yīng)最嚴重第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院2．溶血反應(yīng)的癥狀

典型癥狀是在輸入10~20ml血液后發(fā)生第一階段

紅細胞凝集阻塞部分小血管

頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐第二階段

凝集的紅細胞溶解，血紅蛋白進入到血漿

黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降第三階段急性腎衰竭

血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸結(jié)晶，導(dǎo)致腎小管阻塞抗原抗體作用→腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，加重腎小管阻塞少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高鉀血癥和酸中毒第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院加強責任心認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可使用變質(zhì)血液3．溶血反應(yīng)的預(yù)防第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院（1）出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和血標本送化驗室重新作血型鑒定和交叉配血試驗（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物（3）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟（5）密切觀察生命體征和尿量變化，對少尿、無尿者按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時行透析療法（6）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療4．溶血反應(yīng)的護理第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院多由Rh系統(tǒng)的抗體，抗-D、抗-C、抗-E造成血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱、乏力、血膽紅素升高血管外溶血反應(yīng)第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院

大量輸血是指在24小時內(nèi)輸血量大于或相當于病人總血容量循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）出血傾向枸櫞酸鈉中毒（四）大量輸血后反應(yīng)第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院出血傾向

原因

長期反復(fù)輸入庫血或短時間輸入超過病人原血液總量的庫血癥狀

皮膚、粘膜瘀點或瘀斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血護理

在短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血傾向遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因

隨血輸入大量枸櫞酸鈉，血鈣下降癥狀

手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動，甚至出現(xiàn)心跳驟停護理

嚴密觀察病人的反應(yīng)輸入庫血1000ml以上時，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院（五）其它

1．空氣栓塞：同靜脈輸液反應(yīng)。見靜脈輸液反應(yīng)的空氣栓塞。

2．輸血傳播的疾?。焊窝?、艾滋病、瘧疾等可通過輸血，傳染給病人。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院八、自體輸血（一）概念自體輸血是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集患者自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時輸還給本人的方法。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院1、腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者。2、估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)。3、手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時內(nèi)的引流血液。4、體外循環(huán)或深低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù)。5、患者血型特殊，難以找到供血員時，適用自體輸血。（二）適應(yīng)證第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院1、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染。2、血液可能受癌細胞污染者。3、合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者。4、有膿毒血癥和菌血癥者。5、凝血因子缺乏者。6、胸腹腔開放性損傷達4小時以上者。7、懷疑血液流出血管外超過6小時或流出的血液已嚴重溶血。（三）禁忌證第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第16章靜脈輸血永州職業(yè)技術(shù)學院1、術(shù)中失血回輸法2、自身儲備回輸法3、術(shù)前稀釋