第四十二章泌尿系統(tǒng)梗

第四十二章泌尿系統(tǒng)梗第一頁，共十六頁，2022年，8月28日腎功能變化腎小球濾過率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿酸化能力受損。梗阻后出現(xiàn)繼發(fā)感染，有細菌的尿經腎盞穹隆部裂隙和高度膨脹變薄的尿路上皮入血，發(fā)展為菌血癥第二頁，共十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)腎積水尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高，腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮稱腎積水。臨床表現(xiàn)：先天性病變，如腎盂輸尿管連接部畸形、狹窄、異位血近壓迫所致，腹部腫塊是最初就診原因。結石、腫瘤、炎癥的繼發(fā)腎積水很少有腎積水病象。間歇腎積水多見于輸尿管梗阻，發(fā)作時患側腹部疼痛、尿量減少、間歇期排出大量尿液。腎積水并發(fā)感染或腎積膿出現(xiàn)全身中毒癥狀。尿路感染癥狀。雙腎或孤立腎完全梗阻可發(fā)生無尿以致腎衰竭第三頁，共十六頁，2022年，8月28日輔助檢查（一）實驗室檢查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)；結核桿菌和脫落細胞檢查。血液查有無氮質血癥、酸中毒和電解質紊亂（二）影像學檢查

1、B超：診斷腎積水和腫塊2、泌尿系造影：排泄性尿路造影了解腎積水程度和分側腎功能。必要時逆行腎盂造影或腎穿刺造影3、CT、MRI：腎積水、腫塊、泌尿系病變4、腎圖：診斷腎積水第四頁，共十六頁，2022年，8月28日診斷要點：病史、癥狀、腹部腫塊、B超、影像學結果確診處理原則（一）病因治療：去除腎積水病因、保留患腎、行腎盂成形術、結石行碎石術（二）腎造瘺術：先作腎引流術、腎功改善后去因治療（三）腎切除術護理要點（一）腎積膿護理：降溫、用抗生素（二）飲食：單純腎積水進普食，腎衰給低鹽、低蛋白、高熱量飲食，記錄24小時出入量（三）腎盂成形術護理：切口和腎周引流管流出尿液為吻合口瘺，應引流暢、切口清潔。腎周引流管3-4日拔除，腎盂輸尿管支架引流管3周拔除第五頁，共十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)良性前列腺增生病因：老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎病理：前列腺增生、排尿困難、腎積水、腎功能損害臨床表現(xiàn)：尿頻、排尿困難、尿潴留、其他癥狀輔助檢查（一）B超（二）尿動力學檢查（三）血清前列腺特異抗原測定診斷要點：癥狀與體征、B超和尿動力學檢查處理原則（一）藥物治療（二）手術治療（三）其他療法第六頁，共十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)急性尿潴留病因和分類（一）機械性梗阻：膀胱頸部及尿道梗阻的病變如前列腺增生、尿道損傷、結石、異物、腫瘤、尿道狹窄（二）動力性因素：尿潴留是排尿功能障礙所致，如中樞和周圍神經病變、脊髓麻醉、肛管直腸手術后；高熱、昏迷、低血鉀、不習慣臥床排尿臨床表現(xiàn)和診斷：發(fā)病突然、膀胱脹滿、十分痛苦、觸及脹滿膀胱、手按壓有尿意處理原則（一）病因治療：解除尿道狹窄、尿道結石、藥物、低血鉀引起的尿潴留（二）動力性尿潴留：誘導排尿等方法無效時導尿（三）手術治療：膀胱穿刺抽尿、膀胱造口術第七頁，共十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)護理護理評估（一）術前評估1、健康史2、身體狀況(1)局部：排尿困難程度、尿潴留情況、有無泌尿系感染（2）全身：重要器官功能、營養(yǎng)狀況（3）輔助檢查：特殊檢查、手術耐受力檢查3、心理和社會支持狀況老年人、病人及家屬對治療方法、手術導致并發(fā)癥的認知程度，經濟承受力第八頁，共十六頁，2022年，8月28日（二）術后評估1、康復狀況：術后膀胱痙攣程度、引流管是否通暢、膀胱沖洗液的色、血尿程度、切口愈合情況2、泌尿生殖系功能狀況：腎積水情況、膀胱貯尿和排尿功能尿失禁3、心理和認知狀況：對術后護理配合、康復知識掌握4、預后判斷：根據臨床表現(xiàn)、特殊檢查、手術情況、評估前列腺增生預后第九頁，共十六頁，2022年，8月28日護理診斷（一）排尿型態(tài)異常：與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導管、手術刺激有關（二）疼痛：手術、導管刺激、膀胱痙攣有關（三）有感染的危險：尿路梗阻、導管、引流、免疫力低下有關（四）潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱痙攣、引流不暢、凝血功能不良、便秘有關（五）恐懼/焦慮：與自我觀念和角色地位受威脅、擔憂手術及預后第十頁，共十六頁，2022年，8月28日預后目標（一）病人異常排尿型態(tài)消失（二）病人主訴疼痛減輕或消失（三）感染的危險性下降或未發(fā)生感染（四）未發(fā)生出血之并發(fā)癥（五）病人恐懼/焦慮減輕第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日護理措施（一）術前護理1、飲食：粗纖維、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多飲水2、引流尿液：殘余尿多或尿潴留致腎功不良者留置導尿，改善腎功3、心理護理：解釋手術方法的特點（二）術后護理1、病情觀察：觀察意識狀態(tài)和生命體征2、體位：平臥二日改半臥位、固定或牽拉氣囊導管3、飲食：術后6小時無惡心、嘔吐進流食多飲水、1-2日后進普食第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日護理4、膀胱沖洗：生理鹽水沖洗（1）沖洗速度尿色深則快、色淺則慢。前列腺術后血尿色漸淺，深紅或加深為活動性出血（2）沖洗通暢（3）記錄沖洗量和排出量5、膀胱痙攣護理：膀胱痙攣引起劇痛、出血，逼尿肌不穩(wěn)定導管刺激、血快堵塞沖洗管引起。術后留置硬膜外導管按需注射小劑量嗎啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理鹽水內沖洗膀胱6、不同手術方式護理（1）經尿道切除術：觀察TUR綜合征：稀釋性低鈉血癥，減慢輸液速度、利尿、脫水，3-5日拔導管第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日護理（2）開放手術：恥骨后引流管術后3-4日引流量少時拔管；恥骨上前列腺切除術后5-7日、恥骨后前列腺切除術后7-9日拔管；10-14日排尿暢拔膀胱造瘺管，凡士林紗布填塞瘺口，2-3日愈合

7、預防感染：觀察體溫、白細胞、發(fā)熱附睪腫大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口8、預防并發(fā)癥（1）手術一周后漸離床活動，禁止灌腸和肛管排氣（2）加強基礎護理及生活護理，防壓瘡和肺部并發(fā)癥第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日護理評價（一）排尿型態(tài)是否正常，通暢（二）疼痛是否減輕（三）有無感染發(fā)生，體溫、傷口、尿液情況（四）是否有血尿、生命體征是否平穩(wěn)（五）恐懼/焦慮消失健康教育（一）生活指導（1）前列腺增生藥物或非手術治療避免受涼、勞累、飲酒、便秘引起尿潴留（2）術后防便秘、1-2月內防劇烈活動（二）康