醫(yī)院醫(yī)保工作個(gè)人總結(jié)

第15頁(yè)共15頁(yè)醫(yī)院醫(yī)?保工作?個(gè)人總?結(jié)_?___?年上半?年醫(yī)保?科在我?院領(lǐng)導(dǎo)?高度重?視與指?導(dǎo)安排?下，在?各職能?科室、?站點(diǎn)大?力支持?幫助下?，按照?市醫(yī)保?處工作?及我院?實(shí)際工?作要求?，以參?保患者?為中心?，認(rèn)真?開展各?項(xiàng)醫(yī)保?工作，?經(jīng)過全?院上下?的共同?努力，?全院上?半年門?診統(tǒng)籌?結(jié)算人?次，費(fèi)?用總額?醫(yī)保支?付門診?慢病結(jié)?算費(fèi)用?總額醫(yī)?保支付?醫(yī)保住?院結(jié)算?人次，?費(fèi)用總?額，醫(yī)?保支付?總額，?___?_年醫(yī)?保住院?支付定?額__?__萬(wàn)?元，醫(yī)?保工作?取得了?一定的?成績(jī)，?同時(shí)也?存在許?多不足?之處，?現(xiàn)一并?總結(jié)如?下：?一、院?領(lǐng)導(dǎo)重?視醫(yī)保?，自身?不斷加?強(qiáng)學(xué)習(xí)?為保?障醫(yī)保?工作持?續(xù)發(fā)展?，院領(lǐng)?導(dǎo)高度?重視，?根據(jù)醫(yī)?院工作?實(shí)際，?加強(qiáng)組?織領(lǐng)導(dǎo)?，建立?了由分?管院長(zhǎng)?負(fù)責(zé)的?醫(yī)院醫(yī)?保管理?工作領(lǐng)?導(dǎo)小組?，全面?組織安?排醫(yī)院?醫(yī)保工?作，各?站點(diǎn)、?門診主?任為醫(yī)?保工作?第一責(zé)?任人，?負(fù)責(zé)本?站點(diǎn)醫(yī)?保工作?管理，?同時(shí)指?定各站?點(diǎn)醫(yī)保?聯(lián)系人?，重點(diǎn)?聯(lián)系負(fù)?責(zé)本站?點(diǎn)門診?醫(yī)保制?度具體?實(shí)施。?自己作?為醫(yī)院?醫(yī)?？?負(fù)責(zé)人?，深知?醫(yī)療保?險(xiǎn)工作?的重要?性，醫(yī)?保工作?的順利?開展運(yùn)?行，其?與醫(yī)院?整體及?職工、?參保人?利益息?息相關(guān)?，所以?自己不?斷加強(qiáng)?醫(yī)保業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)?，不斷?提升對(duì)?醫(yī)保工?作正確?的認(rèn)識(shí)?，在領(lǐng)?導(dǎo)與同?志們的?關(guān)心幫?助下，?積極投?身于醫(yī)?院醫(yī)保?工作中?，敢于?擔(dān)當(dāng)，?任勞任?怨，全?力以赴?。二?、加強(qiáng)?政策落?實(shí)，注?重協(xié)調(diào)?溝通?為使醫(yī)?院參保?患者全?面享受?醫(yī)保政?策，為?使廣大?職工對(duì)?醫(yī)保政?策及制?度有較?深的了?解和掌?握，將?醫(yī)保定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)服?務(wù)協(xié)議?逐一印?發(fā)至各?站點(diǎn)、?門診，?將醫(yī)保?相關(guān)動(dòng)?態(tài)新政?策及時(shí)?公布于?醫(yī)院內(nèi)?網(wǎng)，加?強(qiáng)與各?站點(diǎn)主?任溝通?，認(rèn)真?督促指?導(dǎo)學(xué)習(xí)?落實(shí)相?關(guān)內(nèi)容?，結(jié)合?績(jī)效考?核，檢?查落實(shí)?醫(yī)保政?策學(xué)習(xí)?實(shí)施工?作。?醫(yī)保工?作與醫(yī)?院各項(xiàng)?醫(yī)療業(yè)?務(wù)統(tǒng)一?相聯(lián)，?所有工?作的開?展落實(shí)?離不開?相關(guān)科?室的支?持與配?合，特?別是財(cái)?務(wù)科、?信息科?、醫(yī)務(wù)?科、藥?械科、?辦公室?等其他?相關(guān)科?室都給?予了大?力支持?與幫助?，才使?得全院?醫(yī)保業(yè)?務(wù)工作?正常開?展。同?時(shí)也著?重加強(qiáng)?與人社?局醫(yī)保?處的工?作聯(lián)系?，爭(zhēng)取?在政策?允許范?圍內(nèi)，?最大程?度的保?障醫(yī)院?醫(yī)保相?關(guān)利益?;上半?年，醫(yī)?保處對(duì)?我院各?項(xiàng)醫(yī)保?工作也?給予了?大力指?導(dǎo)和支?持，促?進(jìn)了醫(yī)?保工作?的有序?開展，?利用夜?校時(shí)間?，聯(lián)系?醫(yī)保處?來我院?針對(duì)門?診統(tǒng)籌?等相關(guān)?醫(yī)保政?策的落?實(shí)進(jìn)行?了全面?講解，?更好保?障了醫(yī)?保惠利?報(bào)銷政?策在我?院的推?行，不?斷吸引?醫(yī)保患?者來我?院定點(diǎn)?就醫(yī)。?三、?不斷提?升醫(yī)保?工作主?動(dòng)服務(wù)?能力，?各項(xiàng)醫(yī)?保業(yè)務(wù)?有序運(yùn)?行在?醫(yī)保工?作中，?加強(qiáng)與?各站點(diǎn)?主任溝?通，全?力主動(dòng)?為各站?點(diǎn)一線?做好醫(yī)?保服務(wù)?，特別?是在門?診慢病?聯(lián)網(wǎng)結(jié)?算初期?，不管?工作多?繁瑣繁?忙，每?天都要?去各站?點(diǎn)解決?理順一?線在實(shí)?際操作?工作中?出現(xiàn)的?各種問?題;每?天都要?數(shù)次往?返市醫(yī)?保處，?聯(lián)系對(duì)?接各類?工作，?保障門?診慢病?聯(lián)網(wǎng)結(jié)?算在我?院各站?點(diǎn)順利?運(yùn)行，?確實(shí)保?障慢病?參保人?在我院?及各站?點(diǎn)正常?就醫(yī)診?療;主?動(dòng)指導(dǎo)?各站點(diǎn)?進(jìn)行門?診統(tǒng)籌?、門診?慢病的?簽約宣?傳，不?斷下站?點(diǎn)指導(dǎo)?一線如?何將醫(yī)?保“三?個(gè)目錄?”與實(shí)?際診療?工作相?結(jié)合，?讓臨床?一線人?員了解?掌握醫(yī)?保統(tǒng)籌?基金支?付報(bào)銷?項(xiàng)目，?重視醫(yī)?保政策?在我院?的具體?實(shí)施與?落實(shí)，?提高醫(yī)?院醫(yī)保?服務(wù)能?力和水?平，不?斷提高?參保患?者滿意?度;完?成醫(yī)院?及所有?站點(diǎn)醫(yī)?保定點(diǎn)?機(jī)構(gòu)資?格的申?報(bào)工作?，定點(diǎn)?機(jī)構(gòu)申?報(bào)工作?涉及的?資料非?常多，?加班加?點(diǎn)按照?上級(jí)相?關(guān)要求?進(jìn)行準(zhǔn)?備予以?申報(bào)，?順利取?得定點(diǎn)?資格并?簽訂協(xié)?議;順?利迎接?完成市?醫(yī)保處?___?_年度?醫(yī)?？?核、_?___?年度離?休記賬?費(fèi)用的?稽核工?作，同?時(shí)配合?市醫(yī)保?處做好?了不定?期的各?種醫(yī)保?檢查工?作;積?極聯(lián)系?相關(guān)業(yè)?務(wù)部門?、科室?解決一?系列醫(yī)?保相關(guān)?的問題?：如各?站點(diǎn)P?OS機(jī)?故障、?醫(yī)保地?維結(jié)算?系統(tǒng)故?障、讀?卡器故?障、醫(yī)?保網(wǎng)絡(luò)?運(yùn)行故?障等;?主動(dòng)解?決了存?在門診?統(tǒng)籌、?慢病簽?約及結(jié)?算、住?院聯(lián)網(wǎng)?、項(xiàng)目?維護(hù)等?一系列?問題，?對(duì)站點(diǎn)?一線存?在的醫(yī)?保相關(guān)?問題，?能自己?親身去?解決的?，絕不?推諉，?全力以?赴，保?障站點(diǎn)?、門診?有更多?的時(shí)間?和精力?全力投?身于繁?忙地一?線業(yè)務(wù)?工作中?。四?、不斷?加強(qiáng)離?休人員?就醫(yī)規(guī)?范管理?，合理?控制醫(yī)?保超支?費(fèi)用?五、注?重醫(yī)保?衛(wèi)生信?用信息?的完善?及新農(nóng)?合工作?宣傳落?實(shí)按?照人社?局、衛(wèi)?生局的?相關(guān)要?求，加?強(qiáng)醫(yī)院?衛(wèi)生信?用建設(shè)?，將單?位及所?有醫(yī)保?定崗醫(yī)?師的檔?案信用?信息全?部錄入?山東省?衛(wèi)生信?用網(wǎng)，?制定醫(yī)?院衛(wèi)生?信用制?度，加?強(qiáng)定崗?醫(yī)師診?療行為?監(jiān)督管?理，提?升衛(wèi)生?信用能?力，我?院被市?人社局?評(píng)為衛(wèi)?生信用?B級(jí)單?位，并?給予我?院全市?優(yōu)秀定?崗醫(yī)師?名額一?名;不?斷加強(qiáng)?新農(nóng)合?新補(bǔ)助?報(bào)銷政?策的宣?傳與落?實(shí)，讓?更多的?參合患?者享受?新農(nóng)合?惠利政?策，我?院也被?市衛(wèi)生?局評(píng)為?新農(nóng)合?工作先?進(jìn)集體?。六?、存在?的不足?與問題?：自?身在醫(yī)?保實(shí)際?工作中?存在學(xué)?習(xí)能力?還尤其?不足，?個(gè)人處?理協(xié)調(diào)?醫(yī)保相?關(guān)問題?的能力?非常有?限，醫(yī)?保工作?創(chuàng)新的?能力比?較欠缺?，還需?要院領(lǐng)?導(dǎo)、各?科室主?任及同?志們的?教導(dǎo)幫?助與支?持，在?工作中?付出，?在工作?中磨練?，在工?作中成?長(zhǎng)。?下半年?工作打?算及重?點(diǎn)：?一、繼?續(xù)加強(qiáng)?與市醫(yī)?保處及?各相關(guān)?科室工?作的協(xié)?調(diào)能力?，運(yùn)行?執(zhí)行好?醫(yī)保政?策，保?障醫(yī)院?整體利?益;?二、下?半年加?大醫(yī)保?門診統(tǒng)?籌、門?診慢病?定點(diǎn)簽?約力度?，促進(jìn)?醫(yī)院整?體業(yè)務(wù)?發(fā)展;?三、?進(jìn)一步?加強(qiáng)組?織醫(yī)保?新業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，?繼續(xù)加?大醫(yī)保?政策的?宣傳實(shí)?施力度?，促進(jìn)?醫(yī)保業(yè)?務(wù)開展?落實(shí);?四、?加大醫(yī)?保業(yè)務(wù)?內(nèi)部質(zhì)?控，特?別是離?休人員?就醫(yī)管?理，制?定完善?離休人?員管理?一系列?制度和?措施，?控制不?合理超?支費(fèi)用?。醫(yī)?院醫(yī)保?工作個(gè)?人總結(jié)?（二）?一、?建立醫(yī)?療保險(xiǎn)?組織?有健全?的醫(yī)保?管理組?織。有?一名業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)?分管醫(yī)?保工作?，有專?門的醫(yī)?保服務(wù)?機(jī)構(gòu)，?醫(yī)院設(shè)?有一名?專門的?醫(yī)保聯(lián)?絡(luò)員。?制作?標(biāo)準(zhǔn)的?患者就?醫(yī)流程?圖，以?方便廣?大患者?清楚便?捷的進(jìn)?行就醫(yī)?。將制?作的就?醫(yī)流程?圖擺放?于醫(yī)院?明顯的?位置，?使廣大?患者明?白自己?的就醫(yī)?流程。?建立?和完善?了醫(yī)保?病人、?醫(yī)保網(wǎng)?絡(luò)管理?等制度?，并根?據(jù)考核?管理細(xì)?則定期?考核。?設(shè)有?醫(yī)保政?策宣傳?欄、意?見箱及?投訴咨?詢電話?，定期?發(fā)放醫(yī)?保政策?宣傳單?200?0余份??？剖?及醫(yī)保?部門及?時(shí)認(rèn)真?解答醫(yī)?保工作?中病人?及家屬?提出的?問題，?及時(shí)解?決。以?圖板和?電子屏?幕公布?了我院?常用藥?品及診?療項(xiàng)目?價(jià)格，?及時(shí)公?布藥品?及醫(yī)療?服務(wù)調(diào)?價(jià)信息?。組織?全院專?門的醫(yī)?保知識(shí)?培訓(xùn)2?次，有?記錄、?有考試?。二?、執(zhí)行?醫(yī)療保?險(xiǎn)政策?情況?___?_年6?—__?__月?份，我?院共接?收鐵路?職工、?家屬住?院病人?人次?，支付?鐵路統(tǒng)?籌基金??-萬(wàn)元?，門診?刷卡費(fèi)?用--?-萬(wàn)元?。藥品?總費(fèi)用?基本控?制在住?院總費(fèi)?用的4?0%左?右，在?合理檢?查，合?理用藥?方面上?基本達(dá)?到了要?求，嚴(yán)?格控制?出院帶?藥量，?在今年?___?_月份?醫(yī)保中?心領(lǐng)導(dǎo)?給我院?進(jìn)行了?醫(yī)保工?作指導(dǎo)?，根據(jù)?指出的?問題和?不足我?院立即?采取措?施整改?。加?強(qiáng)了門?診及住?院病人?的管理?，嚴(yán)格?控制藥?物的不?合理應(yīng)?用，對(duì)?違反醫(yī)?保規(guī)定?超范圍?用藥、?濫用抗?生素、?超范圍?檢查、?過度治?療等造?成醫(yī)保?扣款，?這些損?失就從?當(dāng)月獎(jiǎng)?金中扣?除，對(duì)?一些有?多次犯?規(guī)行為?者進(jìn)行?嚴(yán)肅處?理，直?至停止?處方權(quán)?，每次?醫(yī)保檢?查結(jié)果?均由醫(yī)?院質(zhì)控?辦下發(fā)?通報(bào)，?罰款由?財(cái)務(wù)科?落實(shí)到?科室或?責(zé)任人?。C?T、彩?超等大?型檢查?嚴(yán)格審?查適應(yīng)?癥，檢?查陽(yáng)性?率達(dá)6?0%以?上。?三、醫(yī)?療服務(wù)?管理工?作有?醫(yī)保專?用處方?，病歷?和結(jié)算?單，藥?品使用?統(tǒng)一名?稱。?嚴(yán)格按?協(xié)議規(guī)?定存放?處方及?病歷，?病歷及?時(shí)歸檔?保存，?門診處?方按照?醫(yī)保要?求妥善?保管。?對(duì)達(dá)?到出院?條件的?病人及?時(shí)辦理?出院手?續(xù)，并?實(shí)行了?住院費(fèi)?用一日?清單制?。對(duì)?超出醫(yī)?保范圍?藥品及?診療項(xiàng)?目，由?家屬或?病人簽?字同意?方可使?用。?醫(yī)?？?發(fā)揮良?好的溝?通橋梁?作用。?在醫(yī)、?患雙方?政策理?解上發(fā)?生沖突?時(shí)，醫(yī)?保科根?據(jù)相關(guān)?政策和?規(guī)定站?在公正?的立場(chǎng)?上當(dāng)好?裁判，?以實(shí)事?求是的?態(tài)度作?好雙方?的溝通?解釋，?對(duì)臨床?醫(yī)務(wù)人?員重點(diǎn)?是政策?的宣講?，對(duì)參?保人員?重點(diǎn)是?專業(yè)知?識(shí)的解?釋，使?雙方達(dá)?到統(tǒng)一?的認(rèn)識(shí)?，切實(shí)?維護(hù)了?參保人?的利益?。四?、醫(yī)療?收費(fèi)與?結(jié)算工?作嚴(yán)?格執(zhí)行?物價(jià)政?策，無?超標(biāo)準(zhǔn)?收費(fèi)，?分解收?費(fèi)和重?復(fù)收費(fèi)?現(xiàn)象。?今年_?___?月份，?及時(shí)更?新了_?___?年醫(yī)保?基本用?藥數(shù)據(jù)?庫(kù)及診?療項(xiàng)目?價(jià)格，?保證了?臨床記?賬、結(jié)?算的順?利進(jìn)行?。五?、醫(yī)保?信息系?統(tǒng)使用?及維護(hù)?情況?按要求?每天做?了數(shù)據(jù)?備份、?傳輸和?防病毒?工作。?半年來?，系統(tǒng)?運(yùn)行安?全，未?發(fā)現(xiàn)病?毒感染?及錯(cuò)帳?、亂帳?情況的?發(fā)生，?診療項(xiàng)?目數(shù)據(jù)?庫(kù)及時(shí)?維護(hù)、?對(duì)照。?網(wǎng)絡(luò)系?統(tǒng)管理?到位，?沒有數(shù)?據(jù)丟失?，造成?損失情?況的發(fā)?生。?工作中?存在的?不足之?處：如?有的醫(yī)?務(wù)人員?對(duì)病歷?書寫的?重要性?認(rèn)識(shí)不?足：對(duì)?病情變?化的用?藥情況?記錄不?及時(shí);?有的對(duì)?醫(yī)技科?室反饋?的檢查?單不認(rèn)?真核對(duì)?、分析?，造成?病歷記?載不完?善現(xiàn)象?;有些?醫(yī)生對(duì)?慢性病?用藥范?圍的標(biāo)?準(zhǔn)掌握?不清楚?，偶爾?有模棱?兩可的?現(xiàn)象。?對(duì)參保?人群宣?傳不夠?，部分?參保人?員對(duì)我?院診療?工作開?展情況?不盡了?解。這?些是我?們認(rèn)識(shí)?到的不?足之處?，今后?會(huì)針對(duì)?不足之?處認(rèn)真?學(xué)習(xí)、?嚴(yán)格管?理、及?時(shí)向醫(yī)?保中心?請(qǐng)教，?以促使?我院的?醫(yī)療保?險(xiǎn)工作?愈來愈?規(guī)范。?六、?明年工?作的打?算和設(shè)?想1?、加大?醫(yī)保工?作考核?力度。?增加一?名專職?人員，?配合醫(yī)?院質(zhì)控?部門考?評(píng)醫(yī)療?保險(xiǎn)服?務(wù)工作?（服務(wù)?態(tài)度、?醫(yī)療質(zhì)?量、費(fèi)?用控制?等）。?3、?進(jìn)一步?規(guī)范和?提高醫(yī)?療文書?的書寫?質(zhì)量，?做到合?理檢查?、合理?用藥。?每季度?召開醫(yī)?院醫(yī)保?工作協(xié)?調(diào)會(huì)，?總結(jié)分?析和整?改近期?工作中?存在的?問題，?把各項(xiàng)?政策、?措施落?到實(shí)處?。4?、申請(qǐng)?每年外?派2—?3名工?作人員?到鐵路?局管理?先進(jìn)的?醫(yī)院學(xué)?習(xí)和提?高。?醫(yī)院醫(yī)?保工作?個(gè)人總?結(jié)（三?）一?、領(lǐng)導(dǎo)?重視，?宣傳力?度大?為規(guī)范?診療行?為，保?障醫(yī)保?管理持?續(xù)發(fā)展?，院領(lǐng)?導(dǎo)高度?重視，?統(tǒng)一思?想，明?確目標(biāo)?，加強(qiáng)?了組織?領(lǐng)導(dǎo)。?建立了?由“一?把手”?負(fù)總責(zé)?的醫(yī)院?醫(yī)保管?理工作?領(lǐng)導(dǎo)小?組。業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)?具體抓?的醫(yī)保?工作。?各臨床?科室科?主任為?第一責(zé)?任人，?負(fù)責(zé)本?科醫(yī)保?工作管?理，重?點(diǎn)負(fù)責(zé)?本科醫(yī)?保制度?具體實(shí)?施。?為使廣?大職工?對(duì)醫(yī)保?政策及?制度有?較深的?了解和?掌握，?我們進(jìn)?行了廣?泛的宣?傳學(xué)習(xí)?活動(dòng)，?召開全?院職工?會(huì)議，?講解醫(yī)?保政策?，利用?會(huì)議形?式加深?大家對(duì)?醫(yī)保工?作的認(rèn)?識(shí)。舉?辦醫(yī)保?知識(shí)培?訓(xùn)、發(fā)?放宣傳?資料、?閉卷考?試等形?式增強(qiáng)?職工對(duì)?醫(yī)保日?常工作?的運(yùn)作?能力。?為使?醫(yī)保病?人“清?清楚楚?就醫(yī)，?明明白?白消費(fèi)?”，我?院印發(fā)?了醫(yī)保?病人住?院須知?，使參?保病人?一目了?然。配?置了電?子顯示?屏，將?收費(fèi)項(xiàng)?目、收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?、藥品?價(jià)格公?布于眾?，接受?群從監(jiān)?督。全?面推行?住院病?人費(fèi)用?“一日?清單制?”，并?要求病?人或病?人家屬?簽字，?對(duì)醫(yī)保?帳目實(shí)?行公開?制度，?自覺接?受監(jiān)督?。使住?院病人?明明白?白消費(fèi)?。醫(yī)保?管理工?作領(lǐng)導(dǎo)?小組制?定了醫(yī)?保管理?制度和?處罰條?例，每?季度召?開醫(yī)院?醫(yī)保管?理工作?領(lǐng)導(dǎo)小?組會(huì)議?，總結(jié)?分析近?期工作?中存在?的問題?，把各?項(xiàng)政策?措施落?到實(shí)處?。為進(jìn)?一步強(qiáng)?化責(zé)任?，規(guī)范?醫(yī)療服?務(wù)行為?，從入?院登記?、住院?治療、?出院三?個(gè)環(huán)節(jié)?規(guī)范醫(yī)?保服務(wù)?行為，?嚴(yán)格實(shí)?行責(zé)任?追究，?從嚴(yán)處?理有關(guān)?責(zé)任人?。醫(yī)院?職工開?展以文?明禮貌?，優(yōu)質(zhì)?服務(wù)，?受到病?人好評(píng)?。為?將醫(yī)保?工作抓?緊抓實(shí)?，醫(yī)院?結(jié)合工?作實(shí)際?，我院?制訂了?醫(yī)療保?險(xiǎn)服務(wù)?的管理?規(guī)章制?度，定?期考評(píng)?醫(yī)療保?險(xiǎn)服務(wù)?態(tài)度、?醫(yī)療質(zhì)?量、費(fèi)?用控制?等計(jì)劃?，并定?期進(jìn)行?考評(píng)，?制定改?進(jìn)措施?。加強(qiáng)?病房管?理，經(jīng)?常巡視?病房，?進(jìn)行病?床邊即?訪政策?宣傳，?征求病?友意見?，及時(shí)?解決問?題，查?有無掛?床現(xiàn)象?，查有?無冒名?頂替的?現(xiàn)象，?查住院?病人有?無二證?一卡，?對(duì)不符?合住院?要求的?病人一?律不予?收住。?加強(qiáng)對(duì)?科室收?費(fèi)及醫(yī)?務(wù)人員?的診療?行為進(jìn)?行監(jiān)督?管理，?督促檢?查，及?時(shí)嚴(yán)肅?處理，?并予以?通報(bào)和?曝光。?今年我?院未出?現(xiàn)差錯(cuò)?事故，?全院無?違紀(jì)違?規(guī)現(xiàn)象?。三?、改善?服務(wù)態(tài)?度，提?高醫(yī)療?質(zhì)量。?醫(yī)療?保險(xiǎn)制?度給我?院的發(fā)?展帶來?了前所?未有的?機(jī)遇和?挑戰(zhàn)，?正因?yàn)?對(duì)于醫(yī)?保工作?有了一?個(gè)正確?的認(rèn)識(shí)?，全院?干部職?工都積?極投身?于此項(xiàng)?工作中?，任勞?任怨，?各司其?職，各?負(fù)其責(zé)?。我?院分管?院長(zhǎng)不?定期在?晨會(huì)上?及時(shí)傳?達(dá)新政?策和反?饋醫(yī)保?中心的?有關(guān)醫(yī)?療質(zhì)量?和違規(guī)?通報(bào)內(nèi)?容，了?解臨床?醫(yī)務(wù)人?員對(duì)醫(yī)?保制度?執(zhí)行情?況，及?時(shí)溝通?協(xié)調(diào)，?并要求?全體醫(yī)?務(wù)人員?熟練掌?握醫(yī)保?政策及?業(yè)務(wù)，?規(guī)范診?療過程?，做到?合理檢?查，合?理用藥?，杜絕?亂檢查?，大處?方，人?情方等?不規(guī)范?行為發(fā)?生，并?將不合?格的病?歷及時(shí)?交給責(zé)?任醫(yī)生?進(jìn)行修?改。通?過狠抓?醫(yī)療質(zhì)?量管理?、規(guī)范?運(yùn)作，?凈化了?醫(yī)療不?合理的?收費(fèi)行?為，提?高了醫(yī)?務(wù)人員?的管理?、醫(yī)保?的意識(shí)?，醫(yī)?院醫(yī)保?工作個(gè)?人總結(jié)?（四）?我院?醫(yī)療保?險(xiǎn)工作?在院領(lǐng)?導(dǎo)的領(lǐng)?導(dǎo)下，?在全院?職工關(guān)?心支持?下和各?臨床科?室積極?配合下?，通過?醫(yī)?？?職工的?共同努?力，順?利的開?展了各?項(xiàng)工作?，現(xiàn)總?結(jié)如下?：一?、已完?成工作?1、?___?_年與?我院簽?署定點(diǎn)?醫(yī)院協(xié)?議的行?政部門?有：?1）_?___?月份與?榆林市?新型農(nóng)?村合作?醫(yī)療辦?公室簽?訂醫(yī)療?服務(wù)協(xié)?議。?2）_?___?月份與?神木市?醫(yī)保中?心簽訂?醫(yī)療服?務(wù)協(xié)議?。3?）__?__月?份與神?木市新?型農(nóng)村?合作醫(yī)?療辦公?室簽訂?醫(yī)療服?務(wù)協(xié)議?。4?）榆林?市工商?保險(xiǎn)服?務(wù)中心?。5?）神木?市民政?局。?6）鐵?嶺市城?鎮(zhèn)職工?醫(yī)保中?心未重?新簽署?的，都?延續(xù)之?前的協(xié)?議。?2、認(rèn)?真學(xué)習(xí)?宣傳各?險(xiǎn)種的?各項(xiàng)政?策規(guī)定?，并貫?徹執(zhí)行?。實(shí)時(shí)?更新合?療政策?宣傳欄?;定期?公示補(bǔ)?償信息?表;每?月底給?榆林市?醫(yī)保、?合療等?各部門?辦公室?上傳報(bào)?表。每?月去合?療辦公?室報(bào)送?報(bào)銷資?料。快?遞郵寄?病歷3?8份（?含85?份病歷?）。?3、定?期到臨?床科室?了解合?療管理?情況，?幫助解?決合療?工作中?存在的?問題，?減少不?必要的?損失。?季度統(tǒng)?計(jì)各科?室收治?合療患?者的費(fèi)?用情況?并做分?析，按?時(shí)發(fā)放?至各科?室，讓?各臨床?科室都?能了解?、掌握?合療患?者的費(fèi)?用情況?，及時(shí)?做出調(diào)?整。?4、匯?總季度?各科室?收治的?合療患?者人數(shù)?給與獎(jiǎng)?勵(lì)，對(duì)?于違反?政策的?個(gè)人及?科室給?與處罰?，并將?季度獎(jiǎng)?罰匯總?表交由?經(jīng)營(yíng)辦?發(fā)放。?5、?醫(yī)保、?合療運(yùn)?行情況?1）?合療：?上半年?（1—?___?_月份?）共報(bào)?付合療?患者2?47人?次，（?包含神?木縣患?者16?2人次?）住院?總金額?共計(jì)_?___?元。住?院補(bǔ)償?金額4?987?54。?___?_元，?申請(qǐng)合?療基金?___?_元。?合療基?金結(jié)余?___?_元。?人均住?院費(fèi)用?___?_元，?住院實(shí)?際補(bǔ)償?率為7?4%。?合療患?者平均?住院日?為5.?3天。?藥占比?為15?.5%?，自費(fèi)?藥占比?為10?.8%?。單病?種執(zhí)行?率90?.4%?。各項(xiàng)?指標(biāo)均?達(dá)到合?療政策?要求，?在榆林?、神木?兩市合?療辦的?多次督?察中均?受到好?評(píng)。暫?無門診?慢病與?大病補(bǔ)?助。?2）醫(yī)?保：（?榆林）?門診?：門診?目前已?累計(jì)刷?卡97?人次，?總金額?___?_元。?住院?：報(bào)出?12例?患者。?住院總?金額為?___?_元，?醫(yī)保墊?付__?__元?，患者?自負(fù)_?___?元。?3）民?政：共?報(bào)付9?人次，?醫(yī)療費(fèi)?用__?__元?，民政?補(bǔ)助_?___?元。?4）扶?貧：共?報(bào)付精?準(zhǔn)扶貧?人員5?人次，?總醫(yī)療?費(fèi)用_?___?元，報(bào)?銷金額?___?_元，?報(bào)銷比?例達(dá)9?2%。?二、?正在進(jìn)?行工作?與不足?之處?1、跟?未結(jié)款?的各縣?合療辦?催要合?療補(bǔ)償?款。?2、我?院__?__月?份已經(jīng)?被批準(zhǔn)?成為鄂?爾多斯?醫(yī)保局?定點(diǎn)醫(yī)?院，但?由于網(wǎng)?絡(luò)原因?一直開?通不了?，現(xiàn)正?準(zhǔn)備簽?署協(xié)議?3、?匹配上?傳鄂爾?多斯醫(yī)?保三大?目錄，?且已與?鄂爾多?斯醫(yī)保?局網(wǎng)絡(luò)?對(duì)接成?功，準(zhǔn)?備試運(yùn)?行。?4、陜?西省社??？ㄗx?寫設(shè)備?已經(jīng)接?入，由?于社保?卡一直?未放發(fā)?，暫未?運(yùn)行。?三、?努力方?向1?、進(jìn)一?步加強(qiáng)?醫(yī)保、?合療政?策的學(xué)?習(xí)和宣?傳，嚴(yán)?把審核?關(guān)，提?高醫(yī)保?管理的?科學(xué)性?與技巧?性，更?好的為?患者為?臨床服?務(wù)。?2、進(jìn)?一步密?切和醫(yī)?保、各?合療辦?的聯(lián)系?，及時(shí)?互通信?息，保?持良好?的工作?關(guān)系。?3、?加強(qiáng)與?各臨床?科室的?溝通，?指導(dǎo)各?臨床科?室執(zhí)行?好醫(yī)保?、合療?等相關(guān)?政策，?盡力減?少因工?作不當(dāng)?造成的?經(jīng)濟(jì)損?失。?醫(yī)院醫(yī)?保工作?個(gè)人總?結(jié)（五?）一?、領(lǐng)導(dǎo)?重視，?宣傳力?度大?為規(guī)范?診療行?為，控?制醫(yī)療?費(fèi)用的?不合理?增長(zhǎng)，?以低廉?的價(jià)格?，優(yōu)質(zhì)?的服務(wù)?，保障?醫(yī)療管?理健康?持續(xù)發(fā)?展，我?院領(lǐng)導(dǎo)?班子高?度重視?，統(tǒng)一?思想，?明確目?標(biāo)，加?強(qiáng)了組?織領(lǐng)導(dǎo)?。成立?了由“?一把手?”負(fù)總?責(zé)的醫(yī)?院醫(yī)保?管理委?員會(huì)。?業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)具體?抓的醫(yī)?保工作?領(lǐng)導(dǎo)小?組。各?臨床科?室相應(yīng)?成立了?以科主?任為組?長(zhǎng)，護(hù)?士長(zhǎng)為?副組長(zhǎng)?的工作?小組，?來負(fù)責(zé)?本科醫(yī)?保、農(nóng)?合工作?的全面?管理，?重點(diǎn)負(fù)?責(zé)本科?醫(yī)保制?度具體?實(shí)施及?獎(jiǎng)懲制?度落實(shí)?工作。?為使?廣大干?部職工?對(duì)新的?醫(yī)保政?策及制?度有較?深的了?解和全?面的掌?握，我?們進(jìn)行?了廣泛?的宣傳?教育和?學(xué)習(xí)活?動(dòng)：?一是召?開全院?職工大?會(huì)、中?層干部?會(huì)議等?，講解?新的醫(yī)?保政策?，利用?會(huì)議形?式加深?大家對(duì)?醫(yī)保工?作的認(rèn)?識(shí)。?三是加?強(qiáng)醫(yī)院?信息化?管理，?在醫(yī)院?信息中?心幫助?下，通?過醫(yī)保?軟件管?理，能?更規(guī)范?、更便?捷。大?大減少?了差錯(cuò)?的發(fā)生?。四?是通過?電視專?輯來宣?傳醫(yī)保?政策，?讓廣大?醫(yī)保人?員，城?鎮(zhèn)居民?、學(xué)生?等朋友?真正了?解到參?保的好?處，了?解二醫(yī)?院的運(yùn)?作模式?，積極?投身到?醫(yī)?；?動(dòng)中來?。二?、措施?得力，?規(guī)章制?度嚴(yán)?為使醫(yī)?保、農(nóng)?合病人?“清清?楚楚就?醫(yī)，明?明白白?消費(fèi)”?，我院?：一?是在院?外公布?了醫(yī)保?、農(nóng)合?就診流?程圖，?醫(yī)保、?農(nóng)合病?人住院?須知，?使參保?病人一?目了然?。并在?大廳內(nèi)?安排專?職導(dǎo)醫(yī)?、負(fù)責(zé)?給相關(guān)?病人提?供醫(yī)保?政策咨?詢。?二是配?置了電?腦觸摸?屏、電?子顯示?屏，將?收費(fèi)項(xiàng)?目、收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?、藥品?價(jià)格公?布于眾?，接受?群從監(jiān)?督。?三是全?面推行?住院病?人費(fèi)用?“一日?清單制?”，并?要求病?人或病?人家屬?在清單?上簽字?，并對(duì)?醫(yī)保帳?目實(shí)行?公開公?示制度?，自覺?接受監(jiān)?督。使?住院病?人明明?白白消?費(fèi)。在?省領(lǐng)導(dǎo)?及市物?價(jià)局領(lǐng)?導(dǎo)來院?檢查時(shí)?，得到?了充分?的肯定?。四?是由醫(yī)?院醫(yī)保?管理委?員會(huì)制?定了醫(yī)?保管理?處罰條?例，每?季度召?開醫(yī)院?醫(yī)保管?理委員?會(huì)，總?結(jié)分析?近期工?作中存?在的問?題，把?各項(xiàng)政?策措施?落到實(shí)?處。為?進(jìn)一步?強(qiáng)化責(zé)?任，規(guī)?范醫(yī)療?服務(wù)行?為，從?入院登?記、住?院治療?、出院?補(bǔ)償三?個(gè)環(huán)節(jié)?規(guī)范醫(yī)?保服務(wù)?行為，?嚴(yán)格實(shí)?行責(zé)任?追究，?從嚴(yán)處?理有關(guān)?責(zé)任人?。五?是醫(yī)院?職工開?展星級(jí)?服務(wù)，?刷卡制?度，以?文明禮?貌，優(yōu)?質(zhì)服務(wù)?，過硬?技術(shù)受?到病人?好評(píng)。?為將?醫(yī)保工?作抓緊?抓實(shí)，?醫(yī)院結(jié)?合工作?實(shí)際：?一是?我院制?訂了醫(yī)?療保險(xiǎn)?服務(wù)的?管理規(guī)?章制度?，有定?期考評(píng)?醫(yī)療保?險(xiǎn)服務(wù)?（服務(wù)?態(tài)度、?醫(yī)療質(zhì)?量、費(fèi)?用控制?等）工?作計(jì)劃?，并定?期進(jìn)行?考評(píng)，?制定改?進(jìn)措施?。二?是加強(qiáng)?病房管?理，經(jīng)?常巡視?病房，?進(jìn)行病?床邊政?策宣傳?，征求?病友意?見，及?時(shí)解決?問題，?查有無?掛床現(xiàn)?象，查?有無冒?名頂替?的現(xiàn)象?，查住?院病人?有無二?證一卡?，對(duì)不?符合住?院要求?的病人?，醫(yī)保?科一律?不予審?批。加?強(qiáng)對(duì)科?室收費(fèi)?及醫(yī)務(wù)?人員的?診療行?為進(jìn)行?監(jiān)督管?理，督?促檢查?，及時(shí)?嚴(yán)肅處?理，并?予以通?報(bào)和曝?光。今?年我科?未出現(xiàn)?大的差?錯(cuò)事故?，全院?無大的?違紀(jì)違?規(guī)現(xiàn)象?。三?、改善?服務(wù)態(tài)?度，提?高醫(yī)療?質(zhì)量。?新的?醫(yī)療保?險(xiǎn)制度?給我院?的發(fā)展?帶來了?前所未?有的機(jī)?遇和挑?戰(zhàn)，正?因?yàn)閷?duì)?于醫(yī)保?工作有?了一個(gè)?正確的?認(rèn)識(shí)，?全院干?部職工?都積極?投身于?此項(xiàng)工?作中，?任勞任?怨，各?司其職?，各負(fù)?其責(zé)。?我科分?管副科?長(zhǎng)定期?下病房?參加晨?會(huì)，及?時(shí)傳達(dá)?新政策?和反饋?醫(yī)保局?審核過?程中發(fā)?現(xiàn)的有?關(guān)醫(yī)療?質(zhì)量的?內(nèi)容，?了解臨?床醫(yī)務(wù)?人員對(duì)?醫(yī)保制?度的想?法，及?時(shí)溝通?協(xié)調(diào)，?并要求?全體醫(yī)?務(wù)人員?熟練掌?握醫(yī)保?政策及?業(yè)務(wù)，?規(guī)范診?療過程?，做到?合理檢?查，合?理用藥?，杜絕?亂檢查?，大處?方，人?情方等?不規(guī)范?行為發(fā)?生，并?將不合?格的病?歷及時(shí)?交給責(zé)?任醫(yī)生?進(jìn)行修?改。通?過狠抓?醫(yī)療質(zhì)?量管理?、規(guī)范?運(yùn)作，?凈化了?醫(yī)療不?合理的?收費(fèi)行?為，提?高了醫(yī)?務(wù)人員?的管理?、醫(yī)保?的意識(shí)?，提高?了醫(yī)療?質(zhì)量為?參保人?員提供?了良好?的就醫(yī)?環(huán)境。?