面神經(jīng)幻燈片

二、面神經(jīng)（Facialnerve)

面神經(jīng)(Facialnerve)分布范圍面肌淚腺舌下腺，下頜下腺舌前2/3味蕾耳部皮膚

面神經(jīng)核上泌涎核

孤束核三叉神經(jīng)脊束核起止核：翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)一、性質(zhì)及纖維種類分布：面神經(jīng)(Facialnerve)二、面N的行程：

腦橋延髓溝外側(cè)連腦→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道底→面N管（先向前外繼以直角轉(zhuǎn)后外）面N膝→向下→莖乳孔→向前穿過腮腺，呈扇形分布。面神經(jīng)(Facialnerve)三、分段（以莖乳孔為界分管段和顱外段）（一）面N管段的分支1、巖淺大N：主要含副交感纖維，面N外膝→蝶腭N節(jié)→淚腺,鼻,腭粘膜腺。2、鐙骨N：支配鐙骨肌。3、鼓索：在莖乳孔上方6mm處自面N發(fā)出，進入鼓室、穿巖鼓裂→顳下窩加入舌N。味覺纖維→舌前2/3味蕾副交感纖維→下頜N節(jié)→頜下腺、舌下腺面神經(jīng)(Facialnerve)面神經(jīng)(Facialnerve)面神經(jīng)(Facialnerve)面神經(jīng)(Facialnerve)（二）面N顱外段1、行程、分干（1）出莖乳孔后，位于莖突與乳突之間的間隙內(nèi)，在乳突前緣乳突尖上方約1cm處，距皮膚深約2-3cm，繼向前向下經(jīng)外耳軟骨和二腹肌后腹之間在腮腺深面經(jīng)莖突根部淺面，進入腮腺。面神經(jīng)(Facialnerve)（2）通常在頸外A外側(cè)和下頜支的后方分為顳面干和頸面干。（3）國人以二叉型多見，依次為三叉型、四叉型、干線型或五叉型。（4）顳面干較粗,頸面干較細，分別行向前上和前下。面神經(jīng)(Facialnerve)（5）二干發(fā)出9-12條N，形成五組分支，即：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。（6）各分支在腮腺內(nèi)外均吻合，可使某分支損傷時具代償。（7）腮腺病變可影響面N，致暫時或永久性麻痹；面部切口應(yīng)掌握N行程，以免損傷。面神經(jīng)(Facialnerve)2、分支、分布1、顳支：顳面干發(fā)出，2支，向前上→眼輪匝肌上瞼部、額肌、耳肌、損傷致額紋消失、眼瞼閉合不全。面神經(jīng)(Facialnerve)2、顴支：顳面干發(fā)出，2-3.支，穿腮腺前緣、上緣淺出，上支較細，布于上、下瞼輪匝肌。管理眼瞼閉合保護眼球，下支較粗，布于顴肌和上唇方肌,TMJ、顴骨?？敉鈧?cè)壁手術(shù)，應(yīng)避免傷及。面神經(jīng)(Facialnerve)3、頰支:由頸面干或二干共同分出，3-5支；出腮腺前緣行至口角，分上、下頰支：分別于腮腺導(dǎo)管上、下方前行。上支粗：位于耳屏切跡與鼻翼下緣連線，下支細,位于口角平面。頰支布于顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、鼻肌和頰肌等。腮腺導(dǎo)管作為尋找頰支的標志，但有時頰支吻合成網(wǎng)，圍繞導(dǎo)管、此支傷：鼻唇溝變淺面神經(jīng)(Facialnerve)4、下頜緣支:（1）1-3支細、由頸面干發(fā)出，穿腮腺前緣或下端，于頸闊肌和頸深筋膜淺層之間前行。（2）在下頜下緣的平面從后到前越過面后V、下頜角，面前V的淺面。（3）與頜外A的關(guān)系：單支，經(jīng)A淺面或深面；多支：分別經(jīng)A淺面或深面。轉(zhuǎn)向上至三角肌和下唇方肌，支配此二肌。（4）1/5的人越面后V至頜下區(qū)。具體位置以頜外A和咬肌前下角為標志。在標志后，行在下頜支下緣下1cm，標志處平下頜下緣，其前方行于下頜下緣上。（5）頜下手術(shù)切口，一般應(yīng)在下頜下緣1.5cm-2cm處，并應(yīng)切開頸深筋膜淺層。（6）損傷后，口角歪斜。面神經(jīng)(Facialnerve)面神經(jīng)(Facialnerve)5、頸支：（1）1-2支：穿腮腺下端，行于下頜緣支后方，二者少交通。（2）在頸闊肌深面、下頜角與胸鎖孔突肌之間向前下至頜下三角，布于頸闊肌。（3）發(fā)出分支與頸皮N形成頸淺袢。有時發(fā)返支向前上并入下頜緣支。面神經(jīng)(Facialnerve)6、面N主干:

1.5-2cm長、2.5mm粗：主干淺面常有耳后A越過。分支：耳后N和莖突舌骨肌支，布于同名肌。發(fā)二腹肌支→二腹肌后腹.行腮腺手術(shù),防損傷。面神經(jīng)(Facialnerve)面神經(jīng)分支面神經(jīng)管內(nèi)分支

顱外分支(穿過腮腺)①鼓索(含副交感節(jié)前纖維，內(nèi)臟感覺纖維)②巖大神經(jīng)③鐙骨肌神經(jīng)①顳支②顴支③頰支④下頜緣支⑤頸支面神經(jīng)(Facialnerve)四、面神經(jīng)核上癱和核下癱（一）核上癱、核下癱的定義：核上癱——面N核以上的任何部位損傷引起的癱瘓（包括中央前回下部巨型錐體細胞及其突）。核下癱——面N運動核及軸突組成的面N運動纖維（下位N元）發(fā)生病變引起的癱瘓。（病變可在腦橋、中耳、腮腺等）。面神經(jīng)(Facialnerve)（二）核上癱和核下癱的解剖學(xué)基礎(chǔ)。面N核分為上、下二部。1、核的上部接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維、其軸突組成面N的運動纖維，支配同側(cè)眼瞼以上的表情肌。2、核的下部只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維，其軸突組成面N的運動纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌。面神經(jīng)(Facialnerve)

當一側(cè)上位N元發(fā)生病變時：對側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，不能上提口角，食物易留于口腔前庭，但肌不萎縮，額紋存在。

當下位N元表現(xiàn)病變時：同側(cè)全部表情肌癱瘓，瞼不能閉合，不能提眉、額紋消失、鼻唇溝消失、不能上提口角、若久治不愈，肌可萎縮。面神經(jīng)(Facialnerve)（三）面N損傷的定位癥狀

1.在鼓索分出處的遠端傷，同側(cè)面肌癱。

2.在分出鼓索和鐙骨N之間傷，同側(cè)面肌癱，同側(cè)舌前2/3味覺喪失及頜下腺,舌下腺分泌障礙。

3.在分出鐙骨N與膝狀N節(jié)之間傷，同以上癥狀外，出現(xiàn)聽覺過敏

4.在膝狀N節(jié)與內(nèi)耳門之間傷，除上述癥狀外，若聽神經(jīng)受損，出現(xiàn)耳聾；若聽神經(jīng)不受損，聽覺過敏，淚腺分泌障礙。面神經(jīng)(Facialnerve)三舌下N：（hypoglossalnerve）(一)性質(zhì)：運動性N

(二)行程:舌下N核→橄欖前溝→舌下N管→二腹肌后腹深面、穿頸內(nèi)A、V之間→頸內(nèi)、外A的淺面→頜下三角→頜下腺深面頜下腺導(dǎo)管下方→舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間進入舌下間隙。面神經(jīng)(Facialnerve)(三)分布：同側(cè)舌肌(四)傷后癥狀：兩側(cè)傷：完全性舌麻痹，舌在口腔內(nèi)不能活動，語言不清、飲食困難、舌向后縮入咽腔、呼吸困難。一側(cè)傷：仲舌時、舌尖偏患側(cè)；舌在口腔內(nèi)時，尖向同側(cè)偏。

面神經(jīng)(Facialnerve)四.

舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)起始核：

疑核

下泌涎核

孤束核三叉神經(jīng)脊束核耳神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)莖突咽肌腮腺舌后1/3粘膜、味蕾、頸動脈竇

耳后皮膚,咽,咽鼓管,鼓室粘膜面神經(jīng)(Facialnerve)舌咽神經(jīng)

舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動脈竇支扁桃體支莖突咽肌支頸靜脈孔上神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)(Facialnerve)課后練習(xí)：一、面N中所含纖維成份有_______、_______、_______。二、面N據(jù)行程分為_______和_______段，前者的主要分支有_______、_______和_______；后者相互交織后分五組，即_______、_______、_______、_______、_______。三、額紋消失是_______傷的癥狀；眼不能閉是_______傷的癥狀；鼻唇溝變淺是_______傷的癥狀；口角歪斜是_______傷的癥狀。四、頜下區(qū)手術(shù)切口應(yīng)選擇_______進行，并將頸深筋膜切開一并翻起，保護_______。五、上頰支的體表投影在_______。

面神經(jīng)(Facialnerve)顳下窩槍傷

一獵人意外地被遠處射來的一顆0.22mm口徑步槍子彈擊中，子彈從外耳門前方3cm處貼顴弓下緣打進了右側(cè)顳下窩，停留在顳下窩上內(nèi)側(cè)的骨上（蝶骨大翼與翼突外板的交角處）。入院時病人清醒，傷口出血很少，經(jīng)X線片定位后手術(shù)，子彈順利取出。傷口愈合很好，只留下一個不易察覺的瘢痕。不過事后隨訪時，檢查發(fā)現(xiàn)患者下頜右側(cè)部分功能喪失：翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌、顳肌肌電位大大減少或喪失；頰，下唇，頦，牙齦，部分耳廓、顳區(qū)，舌前