《康復醫(yī)學》教學課件新骨折康復

現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期五一、概述（一）骨折的定義（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷（三）骨折康復治療要點現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期五（一）骨折的定義骨折（fracture)---骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離穩(wěn)定---穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性體外相通---閉合性/開放性原因---外傷性/病理性現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期五根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折與開放性骨折現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期五（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史2.疼痛與壓痛3.局部腫脹4.畸形5.功能障礙6.異?；顒蛹肮遣粮?.X線檢查現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期五（三）臨床治療要點1.復位2.固定3.康復治療現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期五

1.復位骨折治療基礎解剖復位---斷端完全對位對線，沒有移位和成角畸形功能復位---斷端對位不完全，輕度成角畸形，但愈合后不影響功能現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期五2.固定治療關鍵分類：外固定內固定現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期五3.康復治療恢復功能的保證現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期五二、康復評定1.評定內容2.骨折愈合的評定標準（1）時間（2）臨床愈合標準（3）骨性愈合標準現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期五1.評定內容①對位對線，骨痂形成情況，有無感染、N、血管損傷，骨化性肌炎②關節(jié)活動度③肌力④肢體長度及周徑⑤感覺功能⑥ADL能力現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期五骨折對位對線對位不好對位對線好現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期五骨化性肌炎現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期五（1）骨折愈合的時間與年齡、體質、骨折部位密切相關成人常見骨折愈合時間：鎖骨骨折1～2M股骨頸骨折3～6M

肱骨外科頸骨折1～1.5M

現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期五骨折的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復期）：2~3周或更長的時間第二階段（骨痂形成期）：約需3~4周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5~8周第四階段（臨床愈合期）：傷后約8~12周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期五（2）臨床愈合標準①斷端無壓痛②無縱向叩擊痛③斷端無異?；顒英躕線骨折線模糊，見有連續(xù)性骨痂通過骨折線⑤外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG≥1min；下肢：平地獨立行走3min，≥30步⑥2周骨折斷端不發(fā)生畸形現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期五（3）骨性愈合標準①具備臨床愈合所有條件②X線片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質骨界限消失現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期五三、康復治療（一）作用（二）方法（三）常見骨折康復要點現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期五

（一）作用協(xié)調骨折長期固定與運動之間的矛盾預防減少并發(fā)癥控制和減輕軟組織腫脹減輕肌肉萎縮防止關節(jié)粘連促進骨折愈合現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期五（二）方法1.早期---骨折固定期（1）主動運動（2）患肢抬高（3）其他物理治療2.后期---骨折愈合期（1）恢復關節(jié)活動度（2）恢復肌力（3）其他物理治療（4）恢復ADL能力及工作能力現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期五（1）早期（骨折固定期）主動運動①未被固定關節(jié)各個方向活動②固定部位肌肉等長收縮③關節(jié)內骨折，2～3周后每日短時取下外固定裝置進行關節(jié)不負重主動運動，范圍逐步增加，運動后繼續(xù)固定④健肢和軀干正?；顒?，盡早起床；必須臥床者做床上保健操現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期五（2）早期（骨折固定期）患肢抬高有利于消腫遠端高于近端近端高于心臟平面現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期五（3）早期（骨折固定期）其他物理治療①溫熱療法：傳導熱療，輻射熱療②超短波療法或低頻磁療（金屬內固定禁用）：軟組織較薄部位（如手足）---低頻磁療深部骨折---超短波③音頻電或超聲波現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期五（1）后期（骨折愈合期）恢復關節(jié)活動度①主動運動：循序漸進，輕柔，重復多遍②阻力運動與被動運動：符合解剖及生理功能，動作平穩(wěn)，緩和，有節(jié)奏，不痛③關節(jié)松動技術現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期五（2）后期（骨折愈合期）恢復肌力①0～1級：水療，按摩，低頻脈沖電刺激，被動運動，助力運動②2～3級：主動運動為主+助力運動③4級：抗阻練習。有關節(jié)損傷時應以等長收縮為主現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期五（2）后期（骨折愈合期）其他物理治療局部紫外線照射紅外線，蠟療音頻，超聲波局部按摩現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期五（三）常見骨折的康復要點1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.股骨干骨折5.脛腓骨干骨折現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期五1.肱骨干骨折長臂管型石膏固定8～10W，屈肘90度，前臂中立，胸側壁襯墊不愈合率高，復查X線片早期多做伸指、握拳、聳肩活動避免直立位練習肩外展預防肩、肘關節(jié)僵硬現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期五2.肱骨髁上骨折伸展型---固定屈肘90°4～6W

屈曲型---固定肘關節(jié)伸直位注意觀察血運、感覺，防止前臂壞死外固定解除，主動肘關節(jié)屈伸伸展型---屈肘位肌肉等張收縮屈曲型---伸肘位肌肉等張收縮禁止暴力被動屈伸，避免骨化性肌炎現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期五肱骨髁上骨折現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期五肱骨髁上骨折屈曲型伸直型現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期五3.尺橈骨干雙骨折固定6～8W，避免過早拆除外固定期間/骨折未愈合前，不宜進行前臂旋轉練習外固定解除后逐步進行主動旋轉和腕關節(jié)屈伸練習現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期五4.股骨干骨折預防伸膝裝置粘連，盡早股四頭肌和膝關節(jié)練習骨折未愈合前禁止做直腿抬高動作術后次日開始股四頭肌等長收縮+踝關節(jié)主動活動+髕骨被動活動畸形愈合：股骨干成角＞15°，旋轉畸形＞20°，縮短畸形＞2.5cm，均應手術治療現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期五股四頭肌和膝關節(jié)練習現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期五5.脛腓骨干骨折目的：恢復小腿長度，糾正移位，避免影響功能和發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎成人患者縮短＜1cm，成角畸形＜15°，骨折端對位至少2/3以上。膝關節(jié)伸直中立位，防止旋轉固定后開始踝關節(jié)伸屈和股四頭肌功能練習避免臥位直腿抬高/屈膝位練習主動伸膝根據(jù)骨折愈合程度，扶雙拐逐漸分級練習負重現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期五脛腓骨干骨折鍛煉現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期五參考書目現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期五參考書目現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期五中國康復醫(yī)學會論壇

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