定-鄧香蘭第四章 心理評估與心理治療

/第四章心理評估與心理治療學習目標學習目標掌握：心理評估的概念、心理咨詢的概念、心理治療的概念。熟悉：常用的心理測量；心理咨詢的基本技術；心理治療的常用方法。熟悉：心理咨詢與心理治療的范圍、形式、對象、原則等。第一節(jié)心理評估一、心理評估概述人的心理活動是復雜多樣的,要想客觀、準確地了解人的心理特質(zhì)，最科學的方法是心理評估.心理評估可作為人的心理品質(zhì)及行為健康與否的重要評價手段。對評估出有心理健康問題的人群，根據(jù)心理問題的程度和臨床表現(xiàn)，采取相應的心理咨詢或心理治療。同時，學會心理評估的方法有助于臨床護士在護理患者的過程中為患者制訂有效的心理護理措施。（一)心理評估的概念心理評估是依據(jù)心理學的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平所作出的全面、系統(tǒng)、深入和客觀的描述與鑒定。所謂心理品質(zhì)包括心理過程和人格特征等內(nèi)容，如情緒狀態(tài)、記憶、智力、性格等.心理評估是心理咨詢和心理治療的重要前提和依據(jù)，也是對心理咨詢及治療效果進行判斷的主要手段.心理評估用于臨床則稱為臨床心理評估。（二）心理評估的基本程序依據(jù)心理評估的目的不同，心理評估的具體程序也有所不同.但是，心理評估的基本程序是類似的。(1)要確定評估的目的，明確評估所要達到的目標。。（2）詳細了解被評估者目前的心理問題,了解心理問題產(chǎn)生的原因及發(fā)展變化的狀況、可能的影響因素。主要生活經(jīng)歷、家庭背景等。在這個過程中,主要應用調(diào)查法、晤談法和觀察法等．（3)要對被評估者的重要心理問題深入了解和評估。這個過程通常要應用心理測驗的方法.最后要將評估獲得的資料或數(shù)據(jù)進行分析、處理、得出評估結論。（三）心理評估的常用方法1．觀察法觀察法是心理學研究中最基本的方法，也是心理評估的基本方法之一。觀察法是指評估者通過對被評估者可觀察的心理現(xiàn)象和行為表現(xiàn)，進行有目的、有計劃的觀察和記錄而進行的評估。觀察的結果需要經(jīng)過科學而正確的描述,并加以“量化”ｏ在心理評估中觀察的內(nèi)容包括被評估者的儀表、面部表情、人際交往風格、言談舉止、注意力、興趣、愛好、各種情境下的應對行為等。觀察法的優(yōu)點是觀察所收集的資料比較客觀真實、方法簡便、易于操作，應用范圍廣泛.其不足是觀察指標不易定量，標準難以統(tǒng)一。2。晤談法晤談法是通過與被評估者晤談,了解其心理信息，同時觀察其在晤談時的行為反應，以補充和驗證所獲得的資料，進行描述或者等級記錄,以供分析研究的心理評估方法。晤談不同于一般的交談,它具有很強的目的性。晤談可以分為結構式、非結構式和半結構式晤談三種形式。結構式晤談是根據(jù)特定目的，預先設定談話結構、程序，并限定談話內(nèi)容,具有高效、凝練、切題等優(yōu)點。非結構式晤談,即開放式談話，來訪者較少受到約束,能自由地表達自己的見解，交談氣氛較輕松，晤談的話題比較松散、費時。半結構式晤談是介于結構式與非結構式晤談之間的一種會談形式,具有前兩種晤談方法的優(yōu)點，又能較好地克服其不足和缺點，半結構式晤談是近年來應用較多的一種晤談方法.3．心理測驗心理測驗是依據(jù)一定的心理學原則和技術，對被評估者的某一心理行為變量進行客觀的、直接的測量,獲得絕對的量化記錄，從而確定心理行為在性質(zhì)或程度上的差異的方法.心理測驗是心理評估最常用的方法。心理測驗遵循客觀化、標準化的原則，避免了一些主觀因素的影響。二、心理評估條件心理評估是一項嚴肅、科學的工作，心理評估的使用者必須具備一定的條件，達到一定的標準。為保證心理評估結果的客觀性、準確性,對評估者、被評估者、評估環(huán)境，以及評估工具均有所要求。(一)心理評估者的條件1。專業(yè)知識臨床心理評估者首先要具備豐富的心理學基礎知識、心理評估和心理測量等方面的專業(yè)知識，并受過有關測量技術的專業(yè)培訓,熟悉評估的方法和技巧。心理評估者還應當具備精神病學病臨床知識，能夠正確鑒別被評估者心理現(xiàn)象是否正常。2.心理素質(zhì)..心理評估者要具備適合心理評估工作的一些基本心理素質(zhì)。（1）敏銳的觀察能力：心理評估是根據(jù)被評估者的外在行為表現(xiàn)來推斷其心理品質(zhì)。因此，對被評估者的觀察是心理評估的基礎。在與被評估者進行交流時，評估者不僅要具備良好的傾聽技術，而且要注意觀察被評估者的非言語信息，如面部表情、目光接觸、肢體動作、語音、語調(diào)、語速等，。（２）較高的智能水平：心理評估者應當有較高的智能水平。心理評估的過程是一種高智能的活動，要求評估者有較高的觀察、分析、判斷、推理、綜合等能力，評估者有較高的智能水平才能勝任心理評估的工作.(3)良好的人際溝通能力:心理評估主要是依靠評估者和被評估者的人際交流完成的。評估者應保持平等、尊重、誠懇、熱情的態(tài)度，站在被評估者的角度去理解、體會被評估者的情感體驗，使被評估者感到被理解和接納,這些因素有利于被評估者敞開心扉,暢所欲言.(4)客觀的自我認知能力:心理評估需要評估者根據(jù)被評估者的外部行為表現(xiàn)推斷其內(nèi)部心理活動.這一過程需要評估者的主觀推斷。因此,評估者客觀的認知能力對心理評估結果可能產(chǎn)生顯著的影響。為保證心理評估結果的準確性和有效性，評估者必須盡量減少自我的主觀因素對評估結果的影響。評估者應當對自身有比較客觀、明確的認識，了解自己的價值取向、道德標準、情緒狀態(tài)、興趣愛好等因素對客觀、公正評估的重要意義。只有正確認識自己，才能客觀地認識和評價他人，對被評估者做出客觀、準確的評估．（二）被評估的條件被評估者要有明確、合理的評估動機，評估時自愿合作，意識清醒，身體和精神狀態(tài)能應對評估的過程，能理性地對待評估內(nèi)容和結果。(三）評估環(huán)境與時間條件評估環(huán)境的好壞會影響評估結果的準確性,環(huán)境應當是寬敞、安靜、舒適，采光、通風良好,溫濕度適宜,室內(nèi)布置簡潔大方,私密性良好。在評估時間上一般選擇被評估者身體和精神狀態(tài)最佳的時間為宜,以上午最佳，每次評估在30分鐘至１小時以內(nèi)。（四）對評估工具的要求心理測驗是心理評估的重要方式之一，心理測驗使用的工具稱為量表。標準化、常模、信度、效度是心理測驗的基本指標.1。標準化標準化是指測驗應有統(tǒng)一的指導語、測驗內(nèi)容、測驗程序、記分方法、評分標準和測驗環(huán)境等標準化的要求,方能保證測驗結果的準確、可靠。標準化包含兩方面的含義：一是量表的編制、測驗實施的過程、計分方法和對測驗分數(shù)的解釋，都有標準化的明確要求.如統(tǒng)一的指導語、測驗內(nèi)容、評分標準等。二是在實施過程中，無論誰使用測驗量表，都要嚴格按照同樣的操作程序進行.因此,心理測驗必須遵循“標準化”的原則。2．常模常模是比較、解釋測驗分數(shù)的標準。一個標準化的測驗必須有常模作參照，并用來解釋測驗的結果。心理測驗的常模是通過標準化的程序建立起來的，是經(jīng)過大量樣本的測量，經(jīng)統(tǒng)計學處理所得到的平均值.在測驗時要根據(jù)需要選用合適的常模進行比較，才能保證測驗結果的客觀、正確.3．信度信度是指同一被試在不同時間內(nèi)用同一測驗重復測量，所得結果的一致程度。即測驗的可靠性或可信程度,它代表一個測驗的穩(wěn)定性水平。常采用“相關系數(shù)"的大小表示信度的高低。相關系數(shù)越高，則測驗信度越高，反之則測驗信度越低.常用的信度有重測信度、復本信度、評分者信度。一般能力與成就測驗的信度系數(shù)要在0。90以上，人格、興趣測驗的信度系數(shù)在0。80～０．85之間；團體測驗信度系數(shù)應大于0．7.4.效度效度是指所測驗的與所要測量的心理特征之間符合的程度。即測驗的有效性、準確性或真實性。一個測驗若效度低，則無論其具有其他任何優(yōu)點，都難以發(fā)揮其真正的功能。因此，選用標準化測驗時，首先應考慮選擇效度高的測驗。三、心理測驗心理測驗是依據(jù)一定的心理學原理和技術，使用-定的操作程序，通過對觀察人的少數(shù)有代表性行為變量進行客觀的、直按的測量,獲得絕對的量化記錄,從而確定心理行為在性質(zhì)和程度上差異的一種心理評估手段。心理測驗也是臨床心理診斷的主要方法之一.通過各種心理測驗可以客觀地對個體的心理狀態(tài)、認識過程、情緒、個性特征等方面進行評估。在心理測驗中被測量的對象稱為被試，從事心理測量的人員稱為主試，心理測驗使用的工具常被稱為量表。（一）常用心理測驗分類1．根據(jù)心理測驗的功能分類（1)智力測驗：以測量人體的智力水平為目的的測驗。常用的智力量表有比奈一西蒙智力測驗、斯坦福一比奈智力測驗、韋克斯勒智力測驗等。臨床主要應用于兒童智力發(fā)育水平的鑒定,還可以作為腦器質(zhì)性損害及退行性病變診斷的參考指標，此外，也作為特殊教育或人才選拔的參考依據(jù)。（２）人格測驗：臨床用于某些心理障礙患者的診斷,也可用于科研和心理咨詢對人格的評價.主要測量個體的性格、氣質(zhì)、興趣、節(jié)態(tài)度、動機等心理特質(zhì)。常用的人格量表有艾森克人格問卷（EPＱ）、明尼蘇達多項人格調(diào)查表（MMPI)、卡特爾16項人格測驗(16ＰF)等.（3)診斷性測驗:為臨床精神疾病診斷的輔助工具。常用的診斷性測驗有9０項癥狀自評量表(ＳCL－90）、焦慮自評量表（ＳAＳ)、抑郁自評量表(SDS)、明尼蘇達多項人格測驗（ＭＬMPI)等.2.根據(jù)測驗方法分類（１）問卷法:多采用結構式問題的方式,讓被試者以“是”或“否"或在有限的幾種選擇上作出回答。(2)作業(yè)法：非文字的,讓受試者進行實際操作,如測量感知覺和運動的測驗。(３）投射法：受試者根據(jù)自己的理解和感受對一些意義不明的圖像、墨跡等作出回答，借以誘導出受試者的經(jīng)驗、情緒或內(nèi)心沖突，如洛夏測驗、主題統(tǒng)覺試驗（TＡT）等。3．按照測驗的組織方式分類（1）個別測驗：是在某一時間內(nèi)由一位主試測量一名被試.(2)團體測驗：是在某一時間內(nèi)由一位或幾位主試同時測量多名被試。(二)心理測驗的基本要求1．建立良好的信任關系在心理測驗時主試與被試之間應保持良好的信任關系,這是心理測驗順利進行并取得準確結果的重要保證。因此,在心理測驗時，主試要保持真誠、積極、關心、友好的態(tài)度.在測驗中，要善于觀察被試的情緒矛口行為反應,及時、恰當?shù)靥幚頊y驗中出現(xiàn)的問題，排除與測驗無關的干擾因素。2.充分做好測驗的準備為保證測驗結果的準確性,測驗前做好充分準備是十分必要的。包括測驗環(huán)境的準備、被試對測量目的的了解、測量工具的選擇,主試應熟練掌握測量的程序、步驟、計分和結果的分析、解釋.3。正確對待心理測驗在使用各種心理測驗時，應該明確地認識心理測驗是研究心理行為的一種重要方法和診斷心理問題的輔助工具.對待心理測驗既不能過于依賴，也不能完全否定。應采取一種客觀的態(tài)度即實事求是的態(tài)度。由于測驗結果所提供的信息是有限的,因而茌對測驗分數(shù)解釋時必須慎重，要注意結合其他評估手段，對被試進行全面綜合的評價。同時,主試要遵守職業(yè)道德，對測驗工具的使用要加以控制和保護，對被試的測驗結果要給予保密,充分尊重被試的人格和維護被試的合法利益。（三)臨床常用的心理測量1。Ａ型行為類型評定量表Ａ型行為類型是美國著名心臟病專家Ｍ．Ｆriedmａｎ和R.H．Roｓeman于２０世紀50年代首次提出的概念.他們發(fā)現(xiàn)許多冠心病患者大多都表現(xiàn)出共同而典型的行為特點,如雄心勃勃，爭強好勝，醉心于工作。但缺乏耐心，容易產(chǎn)生敵意情緒，常有時間匆忙感和時間緊迫感等.他們把這類人的行為表現(xiàn)特點稱為“A型行為類型”。而相對地缺乏這類特點的行為表現(xiàn)稱之為“B型行為類型”。調(diào)查研究表明冠心病患者中有較多的人屬于A型行為類型，而且A型行為類型的冠心病患者復發(fā)率高,預后較差。中國版的A型行為類型問卷(TABP）是在1９８3年由張伯源教授主持下經(jīng)過了三次修訂，在研究和參考了美國有關A型行為測查量表的內(nèi)容，結合中國人自身的特點,共同研究編制而成。從1９８5年開始在全國范圍內(nèi)廣泛使用。2.９0項癥狀自評量表（SＣＬ—90)癥狀自評量表，簡稱SCＬ-９0,此表由德理格斯于1975年編制，由我國上海鐵道醫(yī)學院吳文源教授引進并修訂了該量表。癥狀自評量表有90個項目，包含有較廣泛的精神癥狀學內(nèi)容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、均有涉及,并采用10個因子分別反映1０個方面的心理癥狀情況。適用范圍:在精神科和心理咨詢門診中，該量表可以作為了解就診者或來訪者心理衛(wèi)生問題的一種評定工具。在綜合性醫(yī)院中，常用以了解軀體疾病求助者的精神癥狀的工具。同時，該量表也可用于不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題的檢測。３．抑郁自評量表(ＳDＳ)抑郁自評量表（ＳDS）系張氏（ＷilliaｍＷ。K.Zung)于19６5年編制的．SDS為短程自評量表和問卷，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度，也可作為評估心理咨詢與治療效果評價。該量表的優(yōu)點有操作方便，容易掌握,能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重和變化等特點.SDS量表含有２0個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4等級.適用范圍：ＳＤＳ量表可以評定抑郁癥狀的輕重程庋及其在咨詢或治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。其評定對象為具有抑郁癥狀的成年人。4。焦慮自評量表（SAS）焦慮自評量表（SAＳ)由張氏（ＷillｉaｍW.K．Zuｎｇ）于１97１年編制，從量表構造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表(SDＳ)十分相似，它也是包含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按照癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級,其中有１５個項目為正向計分，5個項目為負向計分。適用范圍：該量表可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在咨詢或治療中的變化，適用于具有焦慮癥狀的成年人。主要用于心理咨詢及心理治療療效的評估，不能用于焦慮癥的診斷。第二節(jié)心理咨詢我們經(jīng)常會遇到兩個朋友在一起聊天，其中一個說：“我覺得我做什么事都做不好，任何一個人都比我強，有時候連我自己都很討厭自己，我不知道這是怎么了？”,另一個說：“你不是過的挺好的嗎？”。這不得不引起我們的思考，其實這就是大家還不太愿意提及的心理問題，由此產(chǎn)生了一個新的專業(yè)、職業(yè)即心理咨詢.一、心理咨詢概述（一)心理咨詢的概念心理咨詢在英文中被稱之為“咨詢”,心理咨詢的發(fā)展有近百年的歷史。咨詢一詞的基本含義為商討、協(xié)商、征求意見的磋商行為,即有“通過商談求得問題解決”的含義。心理咨詢指專業(yè)人員在建立良好咨訪關系基礎上,運用心理學的理論和技術,通過和來訪者(即咨詢對象）交談、討論、啟發(fā)和教育等方式,從心理方面幫助來訪者解決各種心理問題，使其更好地適應當前變化、發(fā)展著的環(huán)境,維護心理健康的過程.通過心理咨詢,幫助來訪者自己解決其心理上的困惑,擺脫煩惱,改善人際關系,樹立自信,提高其應對和適應的能力，促進身心健康.心理咨詢的根本目標是幫助來訪者成長,咨詢員不參與決策和解決具體問題，而是充分發(fā)揮來訪者自身的潛力,在咨詢員的幫助和支持下自己解決自己的問題。（二）心理咨詢的意義1.促使來訪者的行為變化來訪者通常會出現(xiàn)各種各樣的行為問題，在心理咨詢過程中，咨詢員將幫助來訪者了解其適應不良與異常行為或疾病產(chǎn)生的原因，共同確定其適應不良與異常行為或疾病的主要癥狀表現(xiàn)，咨詢員可以采用專門的心理治療技術進行指導性治療，達到改變來訪者不良行為的目的。2。提高來訪者的問題處理能力咨詢的目的必須基于來訪者的需要，咨詢有兩個基本目標：一是提高來訪者處理問題和發(fā)展機會的能力，二是幫助來訪者學會更有效的處理其生活中的問題。3。提高決策水平心理咨詢的一個根本目的是協(xié)助來訪者做出適合自己的決定。然而，來訪者往往由于認知偏差或強烈的內(nèi)心沖突而無法做出決定，因此,通過心理咨詢來糾正來訪者的認知偏差、減輕來訪者的內(nèi)心沖突，從而提高其決策水平。4。改善人際關系一個有效的咨詢員本身應該具有健全的心理特征、富有同情心、善于傾聽,除此以外還應具備良好的助人技巧。盡管咨詢員并非完美的人,但他能給來訪者提供一種安全的、健康的、帶有幫助性質(zhì)的關系。咨詢所提供的這種新型人際關系對來訪者可產(chǎn)生榜樣作用,對來訪者的日常人際交往產(chǎn)生潛移默化的影響，從而改善來訪者的人際關系.5.發(fā)展來訪者潛能(1）全面認識自我心理咨詢的一個重要方面是協(xié)助來訪者全面認識自我并評價自我，從而能夠更好的適應社會生活。當來訪者能夠較為全面地認識自我后，他也就認識了自己的需要、價值觀、態(tài)度、動機、優(yōu)點和缺點，就可以合理安排自己的生活,使自己能夠盡快獲得心理上的成長并增進個人幸福感.（2）加強自我內(nèi)省心理咨詢不僅能讓來訪者全面認識自我也能促使來訪者加強自我內(nèi)省，找出真實的自我或解除對真實自我的困惑,使其對自己的理解得以提高或深入。這種認識促使來訪者更有自知之明，表現(xiàn)在逐漸深入理解自己的情感、社會環(huán)境及有關觀念的聯(lián)系，而不是習慣于從同樣的角度或在同一水平重復思考.（三)心理咨詢的范圍和形式1.心理咨詢的范圍心理咨詢的范圍非常廣泛，主要概括為：發(fā)展心理咨詢、社會心理咨詢、臨床心理咨詢、其它心理咨詢。（1）發(fā)展心理咨詢發(fā)展心理咨詢主要針對比較健康的人群,立足于挖掘心理潛力、提升心理能力、促進自我認識、自我接納、自我發(fā)展和潛能發(fā)揮，提高生活、學習和工作的效率與質(zhì)量,實現(xiàn)自主、開放、快樂、有彈性和有力量的幸福人生.如優(yōu)生與優(yōu)育、青春期心理咨詢、青年心理咨詢、中年心理咨詢、老年心理咨詢等。(2）社會心理咨詢社會心理咨詢主要針對人們在社會生活中，經(jīng)常遇到的有關問題進行咨詢。如人際交往心理咨詢、婚戀心理咨詢、家庭心理咨詢、求學心理咨詢、職場心理咨詢、不良行為方式的心理咨詢、性心理咨詢、司法犯罪心理咨詢等。(3）臨床心理咨詢精神輕度失調(diào)及精神疾病的早期和康復期的心理咨詢。神經(jīng)癥、心身疾病、人格障礙的心理咨詢、慢性病心理咨詢、傷殘心理咨詢、性障礙心理咨詢等。(4)其它類如管理心理咨詢、商業(yè)心理咨詢等。２.心理咨詢的形式常見的心理咨詢的形式主要有下列幾種:(１）門診心理咨詢門診心理咨詢是來訪者來到指定的地點尋求幫助，是心理咨詢中最常見、最主要，也是最有效的形式。門診心理咨詢的好處在于針對性強，心理咨詢員能對來訪者的具體問題提供有針對性的服務；了解信息全面,心理咨詢員不僅可以聽到來訪者敘述的內(nèi)容，還可以觀察其表情動作、情緒反應等，從而做出準確的判斷；親切自如、保密性好。目前在國內(nèi),一些精神病院、綜合醫(yī)院、大專院校、科研機構和社區(qū)都設立了心理咨詢室，咨詢員由心理學家、醫(yī)生、社會工作者獨立或聯(lián)合組成。（2）電話心理咨詢電話心理咨詢是心理咨詢員通過電話給來訪者提供勸慰、幫助的一種較方便、迅速的咨詢形式.尤其是對于處在危急狀態(tài)（如自殺）或不愿暴露自己的來訪者,電話咨詢是一種較好的形式?，F(xiàn)在，我國許多城市也開設了電話心理咨詢，服務范圍不僅涉及心理危機干預,更擴展到為心理困擾者排憂解難.電話咨詢也有不利之處,由于通話時間有限，通過電話傳遞的信息也有限,因此要求咨詢員反應敏捷，能給對方以信任感，能控制局面;否則，咨詢很難有實效。（３)互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢互聯(lián)網(wǎng)咨詢是隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展而逐漸開展起來的網(wǎng)絡化心理咨詢。對于那些由于個人軀體條件、地域環(huán)境的限制不能直接而方便地尋求心理咨詢員，以及由于個人生活風格或生活習慣，不愿意面對心理咨詢員的人來說，互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢顯示出其獨特的優(yōu)勢。通過互聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)“與心理咨詢員的第一次接觸”，體現(xiàn)“安坐家中,看心理咨詢員”的方便途徑，同時，可以憑借行之有效的軟件程序,進行心理問題的評估與測量；還可以方便地將咨詢過程全程記錄，便于反復思考和溫習,以及進行案例討論。但是,網(wǎng)絡心理咨詢也有其不足,例如雙方真實身份不易識別以及咨詢員如何彌補不在現(xiàn)場所造成的影響作用的不足，如何避免因信息交流不充分而引起的誤會、投射作用等問題,這些都需要進一步研究和思考。（4）書信心理咨詢書信心理咨詢是通過書信的形式進行的一種心理咨詢.適用路途遙遠的來訪者或不愿當面向心理咨詢員訴說自己問題的人.這種方法的優(yōu)點是不受距離的限制，使權威的心理咨詢機構為更廣泛的人群服務。缺點是獲得的信息有限，常常不能給來訪者提供有針對性的幫助,故在有必要時可以預約進行現(xiàn)場心理咨詢。（5）專題心理咨詢針對公眾關心的心理問題，通過報刊、雜志、廣播、電視、板報等傳媒對公眾進行專題心理咨詢指導或答疑。嚴格地講，這是一種科普宣傳，所以針對性不強,無法解決個別的、特殊的心理問題。其最大的優(yōu)點是量大面廣,有利于普及心理衛(wèi)生知識,起到一定的宣傳教育的作用。（6）現(xiàn)場心理咨詢到某一心理問題較多或較集中的單位、事發(fā)地點進行現(xiàn)場心理指導,或?qū)ν话l(fā)事件的當事者進行心理干預，?？墒盏捷^好的效果。（四）心理咨詢的對象心理咨詢最一般、最主要的對象，是健康人群，或者是存在心理問題的亞健康人群,而不是病態(tài)人群，病態(tài)人群是精神科醫(yī)生的工作對象。心理咨詢員有時會跟精神科醫(yī)生配合，進行心理治療。健康人群會面對許多家庭、擇業(yè)、子女教育、人際關系、學習、戀愛、性心理、自我發(fā)展、壓力應對等問題，他們會期待做出理想的選擇，順利地度過人生的各個階段，求得內(nèi)心平衡，以及自身能力的最大發(fā)揮和尋求良好的生活質(zhì)量。心理咨詢員可以從心理學角度,提供中肯的發(fā)展咨詢，給出相應的幫助。如果來訪者感到上述問題影響到生活和工作,產(chǎn)生的心理沖突難于自行排解，就會出現(xiàn)心理問題。心理咨詢員可以通過系統(tǒng)的分析和疏導，緩解來訪者的情緒困擾和內(nèi)心沖突。心理咨詢的對象最好具備以下幾個方面的條件：（1）具有一定的智力基礎:這樣來訪者才能敘述清楚自己的問題,能夠理解咨詢員的意思。(2）內(nèi)容合適:有些心理問題適合心理咨詢，有些需要藥物治療。(3）人格基本健全:如果來訪者存在嚴重的人格障礙，心理咨詢就不能起到應有的效果。(４）有主動求助的動機：動機是否合理、有無咨詢的動機直接影響心理咨詢的效果.如果缺乏自我改變的動機，而是希望別人改變,或者求助動機超過心理咨詢的范圍，均不適合進行心理咨詢.(5)有交流能力，自愿尋求幫助:來訪者必須具備一定交流能力,能理解咨詢員的意思,此外，必須是來訪者愿尋求幫助,并相信心理咨詢能給他提供幫助.【【知識鏈接】心理咨詢的研究對象“灰色區(qū)域”人的精神正常與否并無明確的界限，具體地說，如果將人的精神正常比作白色，精神不正常比作黑色，那么白色與黑色之間存在著一個巨大的緩沖區(qū)域，即灰色區(qū)?；疑珔^(qū)域又可進一步劃分為淺灰色區(qū)與深灰色區(qū)兩個區(qū)域。淺灰色區(qū)的人只有心理沖突而無人格異常，突出表現(xiàn)為失戀、家庭不和、學習困難、工作不順心、人際關系不和睦等各種矛盾帶來的心理不平衡和精神壓抑；深灰色區(qū)的人則有種種異常的人格和神經(jīng)癥，如強迫癥、恐懼癥、癔癥等。人生是一個連續(xù)變化的過程，從個體來說，一個人的心理健康與否并非恒定不變。從群體來說，人類的心理健康不是黑白分明，而是兩極小，中間大。淺灰色區(qū)的人應進行心理咨詢，全面、深刻地認識影響正常生活的內(nèi)外矛盾，積極地適應和解決，最終緩解由此產(chǎn)生的心理沖突與壓抑，獲得內(nèi)心的和諧，增強自信心和自主能力，積極地適應生活，完善自己的人格。深灰色區(qū)的人，應進行心理治療。詳見圖5-1。因此，人們不要忽視了灰色區(qū)域的存在，應對心理問題做及時的矯正。(五)心理咨詢的基本原則在心理咨詢過程中,能否遵循心理咨詢的基本原則，關系到心理咨詢工作能否順利開展，也決定心理咨詢工作的成敗和效果.心理咨詢的基本原則可以概括為以下幾個方面.（1）保密的原則保密的原則，可以理解為心理咨詢中最為重要的原則,它既是咨訪雙方確立相互信任的咨詢關系的前提，也是咨詢活動順利開展的基礎.這一原則要求,在沒有得到對方同意的時候,不得將咨詢內(nèi)容、信息泄漏給任何人或機關。在公開案例研究或發(fā)表有關文章必須使用特定來訪者的有關個人資料時，必須充分保護來訪者的利益和隱私,并使其不至于被他人對號入座。但是，保密原則也并不是絕對的，有時需要咨詢員智慧的判斷能力。一般來說,有兩種情況需要突破保密原則，一是來訪者可能會對自身造成直接的嚴重傷害時,二是來訪者可能會對他人或社會造成直接的嚴重傷害時。例如，有一位有明顯自殺意圖的來訪者，咨詢員了解到這一情況，在必要時應有沖破保密約定的勇氣,與值得信賴的或有關人士商量,避免自殺行為的實現(xiàn)。也就是說，與保密原則相比，來訪者的生命安全應該而且必須首先予以考慮，此所謂“人命關天"的道理。（2）助人自助原則首先，在咨詢員的耐心啟發(fā)下，來訪者學會敞開心扉，宣泄內(nèi)心郁積的負性事件和消極情緒,達到“通則不痛”的輔導效果。其次，經(jīng)過咨詢老師巧妙的引導,來訪者學會看清問題的癥結所在，不再被表面現(xiàn)象所迷惑。再次,得到咨詢員參考性的建議，來訪者學會找到走出困境的方法和走向成熟的路徑。(３）積極心態(tài)培養(yǎng)原則咨詢員的主要目的是幫助來訪者分析問題的所在，培養(yǎng)來訪者積極的心態(tài),樹立自信心，讓來訪者的心理得到成長，自己找出解決問題的方法。此原則要求咨詢員對來訪者的自我反省與轉(zhuǎn)變的努力予以及時的肯定與支持.因為經(jīng)驗表明，人的思想和行為的變化會由于外界的支持而加快速度。（４）時間限定的原則咨詢時間一般規(guī)定為每次50分鐘左右（初次受理時，咨詢時間可以適當延長)，原則上不能隨意延長咨詢時間或間隔。為什么必須在時間上予以限制呢?首先，由于事先對咨詢時間予以限定，可以讓來訪者有一定的安定感，使來訪者能夠充分珍惜并有效利用這一時間。其次，一般情況下,咨詢次數(shù)為一周一次或兩次比較普遍，這樣可以使來訪者在間隔期間充分回味咨詢時的體驗,并將其作為自身走向適應的成長的刺激劑。再次,可以促使來訪者進行現(xiàn)實原則的學習。要讓來訪者知道，咨詢員也有自己的生活，除自己以外，還有其他人要找咨詢員咨詢，自己不是想怎樣就能怎樣的，人活著并不是也不能僅為自己。這樣的一些體驗學習，就促使來訪者從咨詢中的快樂原則轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實原則而得以成長.第四，促使來訪者產(chǎn)生分離的體驗。人生是一個分離的連續(xù)過程，與母胎的分離、與乳奶的分離、與家庭的分離、與孩子的分離、與配偶的分離、與工作的分離等，這一系列的分離是痛苦和傷感的,但從某種意義上講，分離也含有成長的意思。因此,限定一定時間,讓來訪者重復這些分離所帶來的傷感和復雜體驗，可以促進人的健康成長。但是，咨詢時間的限定也不是絕對的。根據(jù)來訪者的病理狀態(tài)、心理發(fā)展程度和年齡特點，可以縮短時間和間隔，增加咨詢次數(shù)。例如，與分裂癥來訪者的咨詢時間定為５0分鐘可能就太長，以每次二三十分鐘，一周兩三次比較合適。電話咨詢原則上以30分鐘為限,如遇應急情況可超過30分鐘。(5)“來者不拒,去者不追”原則原則上講，到心理咨詢室求詢的來訪者必須出于完全自愿，這是確立咨訪關系的先決條件。迫于父母的催促或代替他人前來咨詢的來訪者也大有人在。咨詢員不能排斥這種迫于別人督促或代替他人前來的來訪者。原則上,心理咨詢是與當事人進行談話，才能幫助解決其存在的心理問題。但是,我們?nèi)匀徊荒芫芙^代替“主角”前來咨詢的來訪者,不過要讓代替者清楚,當問題的實質(zhì)無法解決而又期望問題解決的時候,需要“主角”出臺.在心理咨詢過程中，無論是在咨訪關系確立的時候,還是咨詢過程之中，以及咨訪關系的打破、中止或結束，都不應該存在任何意義上的強制?！皝碚卟痪?去者不追",是心理咨詢工作中所應遵循的原則。（6）感情限定原則咨訪關系的確立和咨詢工作的順利開展的關鍵，是咨詢員和來訪者心理的溝通和接近的關鍵。但這也是有限度的。來自來訪者的勸誘和要求，即便是好意的，在終止咨詢之前也是應該予以拒絕.個人間接觸過密的話，不僅容易使來訪者過于了解咨詢員內(nèi)心世界和私生活,阻礙來訪者的自我表現(xiàn)，也容易使咨詢員該說的不能說，從而失去客觀公正地判斷事物的能力。因此，心理咨詢的場面設定時,原則上禁止與來訪者有除咨詢室之外的任何接觸和交往，也不能將自己的情緒帶進咨詢過程，不對來訪者在感情上產(chǎn)生愛憎和依戀，更不能在咨詢過程中尋求個人私欲的滿足和實現(xiàn)。(７)重大決定延期的原則心理咨詢期間，由于來訪者情緒過于不穩(wěn)和動搖，原則上應規(guī)勸其不要輕易作出諸如離婚、調(diào)換工作等重大決定。在咨詢結束后，來訪者的情緒得以安定、心情得以整理之后做出的決定，往往不容易后悔或反悔,就此應在咨詢開始時予以告知。(8）倫理原則心理咨詢活動的開展必須以一定的倫理規(guī)范為約束力，這是心理咨詢所必須堅持的重要原則。心理咨詢的倫理規(guī)范,主要表現(xiàn)為對從事心理咨詢工作的咨詢?nèi)藛T、團體的倫理要求。二、心理咨詢的程序與技術心理問題極為復雜，因此，一般來說,來訪者需要接受一定時長的系統(tǒng)的心理咨詢、心理輔導與心理訓練，才能不只是解決了心理問題,并能相當程度上觸動心靈深處，引起一些深度心理成份的改變（如性格、對待自己和他人的態(tài)度等）,從而在投入人際關系方面,表現(xiàn)出更多的主動性，也更能體會到成就感和幸福感。因此,心理咨詢有其特定程序和專業(yè)的技術.（一）心理咨詢的程序心理咨詢這種特殊的人際關系—-心理咨詢員與來訪者的互動，應該遵循以下程序,才能達到預期的效果。1．建立良好的咨訪關系咨訪關系是貫穿心理咨詢始終的重要內(nèi)容。良好的咨訪關系不僅能提供給當事人一種安全感，溫暖感，同時也能促進來訪者對咨詢員的信任，減少其防御心理,使其認真地自我探索,進而提高自尊心和自信心。因此，良好的咨訪關系是心里咨詢能否順利的重要保證.2。探索問題一旦良好的咨訪關系建立，就可以開始進入到問題的探討。例如探討來訪者對人、事、物的期待、期望、或是探索一個問題的發(fā)生、發(fā)展過程及其根源.“同理心”仍是此階段的重要方法及技術，幫助來訪者看到自己行為的盲點、矛盾點或理清一堆糾纏不清的事件,或是隱藏在內(nèi)心深處的壓抑及痛苦。在進行問題探討時,越具體越好。因為,人多半有未意識到的逃避責任的傾向，用具體的方法來使來訪者踏踏實實地“看到”問題的所在，這是很重要的。另外澄清也是主要的技術之一,人與人之間有許多的問題是不溝通或不良的交流而造成的,所以澄清也能有助于問題透明化。在探討過程中，要來訪者講“事實"而非觀念或感受。例如：我真的很不喜歡行政工作,以便問題具體化。3.評估與診斷來訪者帶著自己的問題而來，心理咨詢員在初步了解的基礎上,要弄明白來訪者表現(xiàn)出來的問題的性質(zhì)、嚴重性、可能的原因等。心理咨詢員必須認真地傾聽來訪者的敘述,并通過觀察、提問，根據(jù)需要借助相關的心理測驗，來進行評估.當心理咨詢員感到基本能夠把握來訪者總體的狀況后,將給出一個基本的結論,同時，給出進一步咨詢和輔導的建議，提醒來訪者如果有興趣，將按照程序往下進行。無論來訪者是否繼續(xù)接受咨詢與輔導,心理咨詢員將在每一次會面時，給出一些階段性的建議，因為，結論往往不可能是最終的和一次性的，隨著咨詢與輔導的深入,會對最初的結論進行一定的修改。4.商定系統(tǒng)咨詢與輔導的方案如果來訪者愿意接受系統(tǒng)的咨詢與輔導,雙方應專門約定時間,商定咨詢與輔導的具體實施方案。方案應包括接受何種形式的咨詢與輔導、達到的目標、延續(xù)的時間和頻率、雙方應遵守的協(xié)議、特殊情況的處理及心理咨詢具體時間、地點的安排等。5。正規(guī)與系統(tǒng)的咨詢、輔導或訓練有了上面兩步，心理咨詢服務就按照評估與方案的約定,開始了正規(guī)與系統(tǒng)的咨詢過程。這個過程對于心理咨詢員與來訪者來說，都是一個嚴肅、認真、艱苦，有時甚至是痛苦的過程。從心理咨詢員來說，他（她)要全部感情投入,去探尋來訪者的心理奧秘，從一大堆問題當中理出頭緒，找出癥結所在，在充分評估了風險和可能的結果之后,謹慎地表達意見和提出建議。他(她）必須有相當?shù)哪托?，引導和陪伴來訪者一點一點地進步和改變。這個過程更是對來訪者的考驗,他（她)在最初接受咨詢與幫助時,一般不會意識到過程的艱辛：必須面對自己的弱點，承諾并試著改變自己;不能再諉過于人,要自己承擔起該承擔的責任……當然，這個過程，也是“痛并快樂著”。伴隨著自己的改變,情緒會更加積極，愉悅感增加，發(fā)現(xiàn)自己的力量強大了，與人的關系和諧了，前面的路不再很窄，一條大道引導去觀察更好的景致……6．咨詢結束當咨詢的目標達到以后，階段性的咨詢就可以結束了。來訪者通過接受一段時間的系統(tǒng)咨詢與輔導，當初嚴重影響生活和工作的癥狀基本消除，通過與心理咨詢員的交流，對自我有了深刻的理解，學會了一些處理情緒和與人交往的方法，運用到實踐中確實收到了不錯的效果。隨著自信心的增強，心理也更具靈活性，在今后的生活中，一定還會碰到各種困難和問題,但來訪者不再害怕，不再感到無能為力，會選擇一種合適的方式去應對.當然，咨詢結束時,心理咨詢員永遠承諾，來訪者需要時，可以隨時提供幫助.（二)心理咨詢的流程為了更好地開展、做好心理咨詢工作,也讓更廣泛的群體了解心理咨詢，現(xiàn)將心理咨詢的一般流程介紹如下：（１)選擇心理咨詢員為了使心理咨詢的效果更加明顯，強化自己想要尋求咨詢員幫助的強烈愿望,也讓自己的付出有所收獲，來訪者要通過各種渠道精心挑選心理咨詢員。（２）預約咨詢一般的學校和醫(yī)院的心理咨詢是需要預約的。因為心理咨詢一般是一次50分鐘左右,需要不受干擾，心理咨詢員須要為你留出特定的時間,你也需要確定時間,做些心理準備.此外，雙方也可以通過這個機會彼此了解，建立聯(lián)系。(３)想想你咨詢的時候要說什么心理咨詢是幫助你自己解決問題，主動權在你。覺得一切都拜托心理咨詢員的態(tài)度對心理咨詢的效果會有消極的影響，從心理學的角度來講,一個人對一件事的卷入越多,其重視程度、信任程度、喜愛程度就越高。(4)接受心理咨詢心理咨詢室就像一個真空實驗室,暫時脫離真實社會。來訪者有權利說其想說的任何內(nèi)容，包括對咨詢員的印象、評價、感受等。如果要使心理咨詢達到預期的效果，就需要來訪者詳細、真實地說出相關的情況，同時,心理咨詢員與來訪者一起探討、分析，最后達成一定共識，由來訪者自身決定采取實際行動解決所存在的問題。(5)按時間結束及續(xù)約一次心理咨詢的時間為50分鐘左右，這是行規(guī)，目的是為了保證咨詢效果。如需要繼續(xù)接受咨詢的來訪者須在每次面談結束后，預約下次的時間;預計長期接受咨詢的來訪者可與咨詢員協(xié)商咨詢次數(shù).（6）完成和咨詢員商定的家庭作業(yè)心理咨詢的家庭作業(yè)是心理咨詢能否起到預期效果的關鍵,來訪者必須有足夠的決心、勇氣和堅強的意志力去完成好。（7）轉(zhuǎn)介第一次面談咨詢是咨詢員與來訪者雙方相互選擇的過程,其中一方覺得彼此不太契合，應考慮轉(zhuǎn)介給其他咨詢員或治療者.(三）心理咨詢的技術1。建立良好咨訪關系的技術在建立良好咨訪關系的過程中，咨詢員的態(tài)度和技術起著主導作用。羅杰斯認為,建立良好咨訪關系的基本條件是咨詢員對來訪者的同感、尊重和真誠.現(xiàn)在，在此基礎上提出應遵循“十字方針":尊重、溫暖、真誠、共情（也稱同感)、關注。此外,具體化、即時化和對質(zhì)等技術也是影響咨訪關系的重要因素.咨詢員應能自覺地、有意識地運用有關原理和技術,才能使得這種關系得以順利地建立和發(fā)展起來.(1）尊重（Rｅｓｐect)尊重就是指對來訪者的接納態(tài)度。在咨詢過程中,咨詢員要接受對方，能容忍對方不同的觀點、習慣等。羅杰斯甚至認為尊重是無條件的，是整體的接納,不但包括其長處，連短處也都一起包括在內(nèi)。尊重意味著完整的接納,接納一個人的優(yōu)點和缺點，接納其與自己不同的價值觀；尊重意味著一視同仁，將來訪者真切地當咨客，切忌厚此薄彼，有輕視或奉承的心理行為；尊重意味著信任對方,這是尊重的心理基礎之一，沒有信任就談不上尊重；尊重意味著保護隱私，其意義在于可以給來訪者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍,使其最大程度地表達自己。(2)溫暖（熱情）溫暖具體體現(xiàn)在熱情、耐心、親切、不厭其煩。溫暖是咨詢員真情實意的流露。尊重和溫暖(熱情)有時交錯在一起使用。它們的區(qū)別在于，尊重是禮貌待人,平等交流,富有理性色彩，而溫暖熱情則充滿著濃厚的感情色彩。僅有尊重而沒有熱情，會談有時會顯得公事公辦似的，兩者結合，才能情理交融，感人至深.（３)真誠真誠是指在咨詢過程中,咨詢員應該以“真正的我”出現(xiàn)，而不是讓自己隱藏在專業(yè)身份的后面,扮演十全十美的咨詢員角色。相反，他應該是很開放、很自然、很真誠地投入咨詢過程中。具體來說，真誠的表現(xiàn)就是咨詢員開誠布公地與來訪者交談，直截了當?shù)谋磉_自己的想法，而不是讓來訪者去猜測他的談話中的真實含義，或去想象他所說的是否還提供了什么別的信息;咨詢員清楚自己的價值觀和人生信念，在咨詢中心口一致、言行一致,咨詢的取向不與自己的價值觀和信念相違背;咨詢員自己表達自我,不害怕暴露自己的短處，不戴面具,大方自然。(4)同感所謂同感，是指在咨詢過程中,咨詢員不但要有能力正確地了解當事人的感受和那些感受的意義，同時還要將這種了解傳達給對方，從而促使當事人對自己的感受和經(jīng)驗有更深的自覺和認識?？梢?，同感包含兩方面內(nèi)容:一是充分理解，咨詢員從來訪者內(nèi)心的參照體系出發(fā),設身處地地體驗來訪者的內(nèi)心世界;二是準確傳達，以言語準確地表達咨詢員對來訪者內(nèi)心體驗的理解以及對來訪者的情緒情感的認識和體驗。（５）積極關注（無條件積極關注)積極關注意味著對來訪者整體性的接納及相信、理解來訪者所具備的潛能或資源。相信來訪者的內(nèi)心存在著巨大的潛能,并相信這種潛能是他們克服障礙和超越自我的力量;相信來訪者都有改變自己的想法,對來訪者的言語和行為的積極面、光明面或長處予以選擇性的關注,使來訪者樹立信心，擁有正向價值觀.但積極關注不能無中生有，否則是一種無價值的安慰和哄騙,是咨詢員無能的表現(xiàn)。２。傾聽技術傾聽是指咨詢員通過自己的語言和非語言行為向來訪者傳達一個信息，我正在很有興趣地聽著你的敘述，我表示理解和接納。傾聽包括咨詢員通過身體傳達的專注,以及心理的專注，是一個積極參與的過程,適用于整個咨詢過程，不管在那種情況下.?（1）咨詢員身體的傾聽（非語言行為）指咨詢員的全身姿勢,傳達出他對來訪者的關切，愿意聆聽與陪伴。Egen（19９４)提出了下列五要素(簡稱SOLER）＝1\＊GＢ3①面對來訪者（Ｓquａrely）,并非正面對正面,面向一詞也可以作象征性理解,關鍵是你要將身體朝向當事人,能夠告訴當事人,你正與他同在,是一種表達投入的姿態(tài)。＝2\＊ＧＢ３②開放的身體姿勢(Oｐen),是一種顯示接納當事人的態(tài)度.=3\＊GＢ３③身體稍向前傾(Lｅan），我們經(jīng)?？梢钥吹絻蓚€進行親密交談的人上身自然地向?qū)Ψ絻A斜。它是一種體現(xiàn)關切的交流手段，表達了你正全心身地投入到當事人所關心的問題上來的心理.=4＼＊GB3④保持良好的目光接觸（Eｙe），眼睛是心靈的窗戶,可傳達對來訪者的關切,溫暖、支持與重視.=5\*GＢ3⑤身體姿勢放松自然（Rｅlａx)，放松意味著表情大方自然、泰然自若，不僅使你自然而然，更有信心，也有助于當事人來訪者保持輕松狀態(tài)。（2)咨詢員心理的傾聽專注、準確的傾聽要求咨詢員大部分時間不作聲，利用各種感覺途徑去獲得來訪者的整個信息。第一,傾聽并非僅僅是用耳朵聽,更重要的是要用頭腦、用眼睛、用心靈去聽.用耳朵去聽來訪者說話及其語調(diào)；用頭腦去領會話語中潛在的信息；用眼睛去注意來訪者的手勢，身體姿勢等行為表現(xiàn)；用心靈去設身處地地感受。第二，傾聽不僅在于聽,還要有參與，有適當?shù)姆磻?。反應既可以是言語性的，也可以是非言語性的。第三，傾聽更重要的是要理解來訪者所傳達的內(nèi)容和情感，不排斥、不歧視，把自己放在來訪者的位置上來思考，鼓勵其宣泄情緒，幫助其澄清自己的想法。３.詢問技術詢問一般有兩種形式:封閉式和開放式.封閉式詢問通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有"等詞,而回答通常是“是"、“否”式的簡單答案。其主要用來收集資料并加以條理化;澄清事實;獲取重點;縮小討論范圍，控制談話方向；敘述偏離正題時，用來校正談話方向或終止其敘述。封閉式提問不宜過多使用，易陷入被動回答之中，壓制來訪者自我表達的積極性，產(chǎn)生壓抑感和被審問感；想當然地猜測來訪者的心理問題或原因，卻總不到位,會導致來訪者不信任甚至反感；對自己問題把握不準的來訪者，暗示較高,封閉性詢問會產(chǎn)生誤導作用。開放式詢問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來發(fā)問,讓來訪者就有關問題、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定的答案，容許來訪者自由地發(fā)表意見，從而帶來較多的信息.詢問與導向不同用詞將導致不同的詢問結果，有“七個W”之說:“wｈａt(yī)”發(fā)生了什么事?要了解事情發(fā)生的細節(jié)；“ｗheｎ"什么時候發(fā)生的；過去還是現(xiàn)在；“who”他是誰；“ｗherｅ"在哪里發(fā)生的；“wｈy"為什么會發(fā)生,表層原因是什么，深層原因又是什么;“ｗｈich”與哪些人或事有關;“ｈow”事情是如何演變的.開放式詢問主要是用來:了解詳情；幫助來訪者宣泄情感；表達咨詢員對來訪者的態(tài)度；引導談話的方向或選擇談話內(nèi)容。4．反應技術反應技術(有時也稱為反映技術)包括內(nèi)容反應和情感反應。內(nèi)容反應又稱為釋義或說明，咨詢員把來訪者的主要言談、思想,加以綜合整理后，再反饋給來訪者,使來訪者有機會再次來剖析自己的困擾,組合那些零散的事件和關系，深化談話的內(nèi)容。例如，來訪者：“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了,可我父母不贊同，反對我大學談戀愛。我很苦惱，不知怎么辦才好?”內(nèi)容反應：“你認為你和女朋友彼此相愛，可父母認為大學談戀愛不好，反對你們，是這樣嗎？”。其主要作用是:第一,讓來訪者有機會再回顧自己的敘述；第二，可以對來訪者的敘述進行歸類、整理，找出重要內(nèi)容；第三,咨詢員可以了解自己的理解是否準確;第四,傳達一種信息，我在認真地傾聽你的敘述，并了解你的意思;第五、把話題引向重要的方向。

情感反應是指咨詢員把來訪者語言與非語言行為中包含的情感整理后,反應給來訪者。例如，來訪者：“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了，情投意合?？晌腋改覆毁澩?反對我大學談戀愛。我很苦惱，不知怎么辦好？”，情感反應：“你父母不同意你大學談戀愛,你很痛苦,也很茫然,是這樣嗎?”如果包含了一種以上的情感，咨詢員應把不同的情感反應出來。比如，上例中咨詢員對來訪者說:“你剛才的言行似乎表明，一方面你對相識不久的男孩有好感,另一方面，似乎還有些不滿，是這樣的嗎？其主要作用是：第一，協(xié)助來訪者覺察、接納自己的感覺;第二，促使來訪者重新?lián)碛凶约旱母杏X;第三，使咨詢員進一步正確地了解來訪者,或使來訪者更了解自己;第四，有助于建立良好的咨詢關系。5.重復技術重復技術也稱為復述技術或鼓勵技術,即通過直接地重復來訪者的某些話,來強化來訪者敘述的內(nèi)容并鼓勵其進一步講下去。

例如,來訪者:“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學談戀愛。我很苦惱，睡覺也不好，不知怎么好？”咨詢員可作不同選擇：“你們相愛半年了？”“你父母不同意你們戀愛?”“你父母不贊同你大學里談戀愛？”“你很苦惱?"，重復來訪者不同的內(nèi)容，可以引導來訪者朝不同的方向作深入闡述。一般情況是，來訪者長篇大論敘述的最后一個主題,往往是最重要的,因此可以選擇它為重復的內(nèi)容。上述各種詢問中,選擇“你不知怎么辦才好”作為重復是比較合適的。其主要作用是:進一步了解來訪者,來訪者進一步了解自己；會談沿著重復方向繼續(xù)作深入闡述；咨詢員選擇來訪者敘述的不同主題來予以關注，促使來訪者作進一步展開說明。6.解釋技術解釋是指當咨詢員對來訪者的基本情況掌握后,運用有關理論對來訪者的思想、情感和行為的原因、過程、實質(zhì)等作出系統(tǒng)、科學的說明。通過解釋以加深來訪者對自身的行為、思想和情感的了解，從而產(chǎn)生領悟，提高認識，促進變化.解釋內(nèi)容包括:是否有心理問題及其性質(zhì)；問題的主要原因,演變過程；咨詢的過程、方法和效果等。7.具體化技術具體化是指將抽象的、模棱兩可的表述通過具體的問題加以澄清.有的來訪者敘述思想、情感、事件時常模糊不清，矛盾、不合理，使問題變得復雜，也常是困擾來訪者的重要原因之一。咨詢員協(xié)助來訪者清楚、準確地表述他們的真正意圖、觀點，所用的概念、所體驗到的情感以及所經(jīng)歷的事件。具體化主要應用于下面幾種情況：第一，將模糊問題具體化。來訪者用含糊的字表達其心理問題。如“我煩死了”,咨詢員設法將模糊的情緒、思想清晰化。第二，將過分概括化的問題具體化,即以偏概全的思維進行具體的澄清。將個別事件上升為一般結論,對某一事件的看法發(fā)展成對某人的看法，把過去擴大到現(xiàn)在和未來。如“他們都不喜歡我”.第三,將概念不清的問題具體化.有些來訪者沒有真正了解某些“疾病"，亂給自己貼標簽.主要著作有：《夢的解析》（1９0０）《性學三論》(1９0５)《精神分析運動史》（1906）《列奧納多·達·芬奇和他對童年時代的一次回憶》（1910）《圖騰與禁忌》（1913)《論無意識》(1915）《超越唯樂原則》(1920)《自我與本我》(1９23）《自我和防御機制》（19３6）(安娜·弗洛伊德著)【知識鏈接】西格蒙德·弗洛伊德西格蒙德·弗洛伊德（1856-1839），奧地利醫(yī)生兼心理學家、哲學家、精神分析學的創(chuàng)始人。女兒安娜·弗洛伊德（AnnaFreud）后來也成為著名的心理學家。弗洛伊德·西格蒙德1856年5月6日出生于摩拉維亞，4歲時舉家遷居維也納，父親雅各布是主要著作有：《夢的解析》（1９0０）《性學三論》(1９0５)《精神分析運動史》（1906）《列奧納多·達·芬奇和他對童年時代的一次回憶》（1910）《圖騰與禁忌》（1913)《論無意識》(1915）《超越唯樂原則》(1920)《自我與本我》(1９23）《自我和防御機制》（19３6）(安娜·弗洛伊德著)【知識鏈接】西格蒙德·弗洛伊德西格蒙德·弗洛伊德（1856-1839），奧地利醫(yī)生兼心理學家、哲學家、精神分析學的創(chuàng)始人。女兒安娜·弗洛伊德（AnnaFreud）后來也成為著名的心理學家。弗洛伊德·西格蒙德1856年5月6日出生于摩拉維亞，4歲時舉家遷居維也納，父親雅各布是一位心地善良、助人為樂，但資本微薄的猶太商人，他雖然經(jīng)商，但為人誠實、單純。所有的這些性格，對弗洛伊德有很大的影響。母親是父親的第三個妻子，當時才21歲，他是同母所生8個兄弟姐妹中之長兄，而他還有兩個異母的哥哥。1900年《夢的解釋》一書的出版，該書現(xiàn)在被許多人推崇為弗洛伊德最偉大的著作。然而，這本書也遭到大量批評，出版后的8年間只售出600冊。而弗洛伊德從中只獲得相當于209美元的稿費。9.即時化許多來訪者可能花很長時間來描述他們過去的經(jīng)歷，以及將來可能出現(xiàn)的情況的設想。即時化就是要幫助來訪者注意“此時此地”的情況,從而協(xié)助當事人明確自己現(xiàn)在的需要和感受.１0.自我暴露技術自我暴露是指把自己個人的有關信息講出來使別人知道。咨詢員的自我暴露有助于雙方的溝通，增加來訪者對咨詢員的信任感，從而使來訪者暴露的更多。咨詢員的自我暴露一般有兩種形式:一種是向來訪者表明自己在面談當時對來訪者言行問題的體驗，另一種是告訴對方自己過去的一些有關情緒體驗及經(jīng)歷和經(jīng)驗。運用自我暴露時應注意:=1\*GB3①必須確定暴露的內(nèi)容對來訪者有所幫助;=２＼＊GB3②次數(shù)不宜過多,涉及程度要適度.自我暴露不是目的，而是一種促進來訪者自我探索、自我認識、自我改善的手段。1１.沉默技術沉默可以是尊重與接納的表示，也可以是自我反省的需要。沉默一般具有兩個功能，一是暗示功能，一個是同感的功能。前者通常表現(xiàn)為對來訪者的講話及其停頓不做言語回應，以暗示對方繼續(xù)講話；后者則通常在來訪者講述精神創(chuàng)傷事件或做深入的自我剖析時，以沉默來確保其自我宣泄與反省的時間與空間,并表現(xiàn)心理咨詢員對來訪者此時此刻心情的由衷理解。在運用沉默時，心理咨詢員通常需要用身體語言給予反應，如點頭、注視表情變化及諸如“嗯”“噢"等語氣助詞來表示對來訪者內(nèi)心體驗的同感，有必要時也可以通過遞紙巾、輕輕拍打、撫摩或者擁抱同性來訪者來表示對他的關切、善解人意,而不合時宜的沉默可令人感到冷漠無情.１2．角色扮演技術心理咨詢過程中，咨詢員為了協(xié)助來訪者覺察與宣泄情緒，體驗相關人物的感覺與想法，學習新行為與預演，而由來訪者扮演相關人物,進入他們的經(jīng)驗之中的技術。它不是一項獨立的技術，而是把多種技術運用于角色扮演過程中。具體步驟有:第一，咨詢員在來訪者描述問題時,找出可以使用角色扮演的情境；第二,確定情境后，請來訪者重演事件經(jīng)過，并且扮演不同角色；第三，來訪者進入每個角色的內(nèi)心世界后,咨詢員協(xié)助來訪者體驗該角色的感覺、想法與行為.如果來訪者無法進入某一個角色時,咨詢員應先處理阻礙來訪者的障礙，再扮演該角色.其功能是：第一，協(xié)助來訪者覺察、宣泄情緒;第二，修正來訪者對他人的了解;第三,協(xié)助來訪者對自己的行為、感覺與想法有新的認識；第四，協(xié)助來訪者學習與預演新的行為模式.１3.總結技術總結就是把來訪者所講的事實、信息、情感和行為等，經(jīng)過咨詢員的分析綜合后以概括的形式表達出來?？偨Y是每次面談必用的技術之一,在面談中只要判斷出對來訪者所說的有關內(nèi)容已基本掌握,而且有必要做總結就可以用，或者在一次面談即將結束時也可以用.三、心理咨詢的注意事項隨著社會的進步和發(fā)展,人們對心理咨詢的需求越來越大,心理咨詢也得到了迅速的發(fā)展，但并非任何與心理有關的問題都可以通過心理咨詢來解決，心理咨詢的效果是肯定的，在心理咨詢時應該注意下面有關問題，否則將直接影響心理咨詢行業(yè)的發(fā)展.(1)對咨詢員來講，除了具備應有的專業(yè)知識、技能和基本的操作等條件外，應遵守心理咨詢的職業(yè)道德,同時應對自身有自知之明，要清楚自己的長處與不足,任何一位有豐富經(jīng)驗的咨詢員,都不可能解決來訪者的所有問題，面對來訪者的求助內(nèi)容，如是自己不熟悉的或沒多大把握的,應謙虛、坦誠的告之來訪者，并將其介紹給在這方面有經(jīng)驗的咨詢員。（2）一般情況下咨詢員不給自己的親戚、同事、好友等做咨詢，因為咨詢員與這些來訪者不能建立咨訪關系，而影響咨詢效果。（3）來訪者應符合咨詢對象的條件.有些來訪者有器質(zhì)性疾病的可疑，有些來訪者存在明顯的幻覺、妄想和嚴重的認知、行為障礙，而咨詢員又不熟悉這些?？?，應建議其到相關的專科檢查,配合心理治療或藥物治療。（4）用藥問題,心理咨詢尤其是醫(yī)學心理咨詢，重點是處理心理問題或心理障礙,強調(diào)心理治療,但并不排斥藥物治療，當來訪者存在明顯的焦慮、抑郁等癥狀時,在心理治療的同時,應用適量的抗焦慮、抑郁藥，有利于治療的順利進行,也能取得更好的效果。（5）心理咨詢涉及到的技術、態(tài)度和觀念，是咨詢員人格與技術的結合，在借鑒西方咨詢理論和方法時,應充分地考慮到中國文化背景的特點以及中國人的思維模式、心理習慣和思想基礎,每一種方法的具體使用，都必須結合具體的人和事，靈活地使用，若僵化地采納反而會弄巧成拙，這就是技術性、藝術性和靈活性的統(tǒng)一,理論和方法使用還須結合咨詢員和來訪者的特點.（6）在心理咨詢過程中,咨詢員對來訪者應該表現(xiàn)為:純自然的、純客觀的；始終立足于給人以光明、希望和力量;針對來訪者的實際問題，客觀地分析其不足;促進來訪者的自我發(fā)現(xiàn)和潛能開發(fā)。第三節(jié)心理治療一、心理治療概述（一）心理治療的概念心理治療在英文中被稱之為“心理治療”（ｐsｙchotheraｐy），有時被稱之為“治療”(tｈerａpｙ）.《美國精神病學詞匯表》將心理治療定義為:“在這一過程中,一個人希望消除癥狀，或解決生活中出現(xiàn)的問題，或因?qū)で髠€人發(fā)展而進入一種含蓄的或明確的契約關系，以一種規(guī)定的方式與心理治療家相互作用”。一種極有影響的觀點是沃爾培格（Ｌ。R.Wolberger）1967年的定義:心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由一位經(jīng)過專門訓練的人員以慎重細致的態(tài)度與來訪者建立起一種業(yè)務性的聯(lián)系，用以消除、矯正或緩和現(xiàn)有的癥狀，調(diào)解異常行為方式，促進積極的人格成長和發(fā)展。北京大學陳仲庚教授認為，心理治療是治療者與來訪者之間的一種合作努力的行為，是一種伙伴關系;治療是關于人格和行為的改變過程。在綜合考察了上述幾種觀點的基礎上,提出心理治療定義如下:心理治療是在良好的治療關系基礎上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關理論和技術，對來訪者進行幫助的過程,以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展.在心理治療的定義中，我們看到良好的治療關系又一次被強調(diào)，這是所有改變的前提條件。治療者運用心理治療的有關理論和技術對來訪者進行幫助這一特點，在心理治療過程中比之在咨詢過程中更為突出。而理論與技術的應用及良好的治療關系在治療者與來訪者之間產(chǎn)生的交互作用,其目的均為使來訪者產(chǎn)生某種改變，如情緒的、行為的或認知的改變,消除或緩解其問題和障礙，使其人格能向著較為積極的方向發(fā)展。這不是輕而易舉的任務,來訪者改變的發(fā)生，需要治療者及來訪者雙方艱苦的努力。因為改變必須假以時日，所以說,治療是一個過程，不是一蹴而就的事情,也就不難理解了。(二)心理治療的對象心理治療,顧名思義就是對心理障礙與心理困難的心理不良境況進行治療.也就是說，心理困難與心理障礙是心理治療的對象。那么，什么是心理困難與心理障礙呢？(1）精神問題從精神不佳到精神崩潰,均為心理治療的對象。有精神疾患的人，其人格和精神失去了統(tǒng)一協(xié)調(diào)的效能，與外界現(xiàn)實不能正常接觸，發(fā)生幻覺、妄想等癥狀,并且其思考、情感、行為亦有明顯障礙，無法正確地面對日常生活。一個人有嚴重的精神疾患時，其主要治療方法乃在于使用藥物治療,但對其施予安慰、支持、限制等心理輔導治療也是必不可少的.（2)神經(jīng)癥這種情況的來訪者并沒有精神崩潰的現(xiàn)象，自己與外界現(xiàn)實環(huán)境的接觸狀態(tài)尚好，只是在心理上或情緒上有所困擾與不適，覺得需要進行心理治療來解除自己的痛苦。心理上有無法言表的癥結引起煩惱、憂郁、害怕或者有不易解決和處理的內(nèi)心問題,或總面對不良的人際關系等，均屬此類。這一類情緒不適或心理困擾,藥物治療雖然有時能有所幫助,但心理治療則要有效得多。(３）“純粹”心理問題這可能與軀體的某些病變有關。在現(xiàn)實生活中，有些人往往具有復雜的內(nèi)心矛盾,生活工作中常面對自己不易處理的問題。例如，有的男子對自己沒有信心，上夜班時,心里總擔心在家的妻子會做出什么不規(guī)矩的事來,以至整個身心都不舒服，常?！盁o病呻吟”，

意欲天天守在家里陪著妻子.這種情況,并不是安慰或勸說就可以改善的,而是需要仔細剖析心理的癥結,研究潛意識的動機,只有得出了真實的結論才能徹底醫(yī)治。這類心理癥結也是心理治療的適合對象。（4）雖有某種心理問題，但來訪者并沒有明顯的自覺不適，而在行為或性格上卻存在一定的缺陷，影響了自己去適應一般的生活,如有的兒童一不高興就想逃學。另外，也有人有明顯的性格上的缺陷,時時事事總是按部就班，如不按照自己定的死板規(guī)律與程序吃飯、睡覺、娛樂、就無法生活,相反，有的人事事都缺乏信心，事情還沒動手做就已開始擔心會失敗,以至最后什么都不敢做,什么也做不成.這些行為和心理上的缺陷雖非朝夕之功就能改變，但依靠心理治療，卻是可以得到慢慢矯正、治療的.(三）心理治療的原則心理治療的原則主要有:(1）接受性原則即對所有求治的心理“來訪者”，不論心理疾患的輕重、年齡的大小、地位的高低、初診、再診都一視同仁，誠心接待,耐心傾聽,熱心疏導,全心診治。在完成來訪者的病史收集、必要的體格檢查和心理測定,并明確論斷后，即可對其進行心理治療。施治者應持理解、關心態(tài)度，認真聽取來訪者的敘訴，以了解其發(fā)展經(jīng)過,聽取意見、想法和自我心理感受。(2）支持性原則即在充分了解來訪者心理疾患的來龍去脈和對其心理病因進行科學分析之后，施治者通過言語與非言語的信息交流，予以來訪者精神上的支持和鼓勵，使其建立起治愈的信心.對來訪者所患的心理疾病或心理障礙，從醫(yī)學科學的角度給予解釋，說明和指出正確的解決方式，在心理上給來訪者鼓勵和支持。要反復強調(diào)來訪者所患疾病的可逆性（功能性質(zhì))和可治性(一定會治愈)。反復地支持和鼓勵，可防止來訪者發(fā)生消極言行,大大調(diào)動來訪者的心理防衛(wèi)機能和主觀能動性，對強烈焦慮不安者，可使其情緒變得平穩(wěn)安定，以加速病患的康復.在使用支持療法時應注意:支持必須有科學依據(jù)，不能信口開河，支持時的語調(diào)要堅持慎重、親切可信、充滿信心，充分發(fā)揮語言的情感交流和情緒感染作用,使來訪者感受到一種強大的心理支持力.（3）保證性原則即通過有的放矢、對癥下“藥”、精心醫(yī)治，以解釋來訪者的心理癥結及痛苦,促進其人格健康發(fā)展、日臻成熟。在心理治療的全過程中,應逐步對來訪者的身心癥狀、不良心理、社會因素和性格等心理缺陷的病理機制加以說明、解釋和保證，同時，輔以藥物等其它身心綜合防治措施,促使疾病向良性轉(zhuǎn)化。在實施保證性原則的過程中，仍應經(jīng)常聽取來訪者的意見、感受和治療后的反應,充分運用心理治療的人際溝通和心理相容原理，在心理上予以保證,逐步解決來訪者的具體心理問題，正確引導和處理心理矛盾，以進一步提高治療效果.上述三個原則是一個相互聯(lián)系、相互影響的有機整體,但接受性原則必須放在首位。治療過程中心理氣氛要融洽,務必讓來訪者把話講清,一次不行，可進行多次,應要求來訪者高度合作，并注意保密原則，尊重來訪者的人格，取得來訪者的高度信任，因為信任是心理治療得以成功的基礎。同時，還應注意心理治療的主觀能動性原則。因為僅僅有施治者的保證，而不注意引導來訪者對自己的疾病進行正確認知、充分調(diào)動自我調(diào)治的主觀能動性，是不可能取得良好的心理治療效果的.（四）心理治療的目標一般而言，有效的心理治療應達到下列目標:（1）解除來訪者的癥狀精神與身體不適或心理問題都會妨礙來訪者對社會的適應,并因此而造成心理上的痛苦,所以心理治療的主要目的是解除來訪者在心理或精神上的痛苦，或幫助解決其無法自己解決的心理沖突。例如，用心理治療方法（系統(tǒng)脫敏療法、滿灌療法、厭惡療法等）矯正來訪者的恐懼、焦慮心理等.（２）提供心理支持在急慢性應激狀態(tài)下，來訪者因應付不了或忍受不了危機的環(huán)境,從而產(chǎn)生心理疾患或障礙。心理治療可以幫助他們增加對環(huán)境的耐受性，降低易感性，提高心理承受力,增加應付環(huán)境和適應環(huán)境的能力，使之能自如地順應和適應社會。這方面的心理治療技術有危機干預、應激應付、應激免疫訓練等。(3）重塑人格系統(tǒng)這一點尤其被認知治療、精神分析等所強調(diào)，它認為人類的心理疾患和心理障礙是其人格不成熟所致.所以，只有重塑人格系統(tǒng)，才能從根本上改變來訪者的病態(tài)心理和不良行為方式.治療的內(nèi)容包括：幫助來訪者理解自己、分析自己的情緒沖突的原因，獲得內(nèi)省能力,以了解意識和潛意識的內(nèi)容。其治療方法可分為兩大類：一類為指導性的,一類為表達性的.前者是針對來訪者存在的心理問題，由施治者進行勸告、建議、指導、解釋。后者又稱非指導性的，在心理治療過程中，來訪者處于主導和中心地位，施治者以傾聽為主，居被動地位，但仍應努力營造良好的氣氛,使來訪者在講述自己的心理問題的過程中完成自我理解，達到自己解決自己問題的目的.總之,無論采取哪種方法,施治者期望達到的仍是重塑來訪者成熟的人格。二、常用的心理治療方法心理治療的方法有很多種,但大體可以歸納為以下三大理論領域：精神動力論，人性論，行為主義。(一）精神分析療法精神分析療法(Psychoanalysisｔheraｐy)又叫心理分析療法、分析性心理治療，是心理治療中最主要的一種治療方法。它是奧地利精神科醫(yī)師弗洛伊德在１9世紀末創(chuàng)立的。精神分析療法實施精神分析的技術，主要由自由聯(lián)想、解釋、釋夢和移情四部分組成,在治療過程中會遇到阻抗。這一療法的適應癥是心因性神經(jīng)癥。精神分析一般通過以下三種途徑顯示其效果。(1）精神宣泄來訪者能自由表達被壓抑的情緒，或?qū)υ缒杲?jīng)驗的再體驗.如果讓來訪者重新在心理上體驗過去的挫折，并把潛意識壓抑的感情宣泄出來,來訪者就有了認識它、克服它的可能性.（2）自省通過分析，讓來訪者了解自己內(nèi)心沖突、焦慮的根源,于是就有了自省的可能性。經(jīng)過自省，把癥狀的無意識隱意和動機揭露出來，使來訪者意識到癥狀的真正隱意而達到領悟，并要求從理智上、感情上都能接受。（3）反復剖析由于來訪者的癥狀已成為其心理活動的組成部分.因此，即使來訪者領悟病癥的隱意,但在行為中仍會出現(xiàn)反復。心理治療是個漫長的過程，要求治療者和來訪者都必須要有耐心，不斷分析、理解、更正、體驗,才能逐步從根子上改變來訪者的思維邏輯方式.1.自由聯(lián)想(freeassociaｔion）弗洛伊德認為，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的,都是具有一定因果關系的，借此可挖掘出潛意識中的癥結。自由聯(lián)想就是讓來訪者自由訴說心中想到的任何東西，鼓勵來訪者盡量回憶童年時期所遭受的精神創(chuàng)傷.精神分析學說認為，通過自由聯(lián)想，來訪者潛意識的大門不知不覺地打開了,潛意識的心理沖突可以被帶入到意識領域,心理治療者從中找出來訪者潛意識之中的矛盾沖突，并通過分析促進來訪者領悟心理障礙的“癥結”,從而達到治療的目的。自由聯(lián)想是精神分析的基本手段。2。夢的分析(drｅａmanalｙsiｓ）弗洛伊德在他的著作《夢的解析》中，認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征,做夢的人為了避免被人家察覺,所以用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生"，“分析者對夢的內(nèi)容加以分析，以期發(fā)現(xiàn)這些象征的真諦"。所以發(fā)掘潛意識中心理資料的另一技術就是要求來訪者在會談中也談談他作的夢，并把夢中不同內(nèi)容自由地加以聯(lián)想，以便治療者能理解夢的外顯內(nèi)容（又稱顯夢，即夢的表面故事）和潛在內(nèi)容（又稱隱夢，即故事的象征意義)。3．阻抗(reｓiｓtaｎcｅ）阻抗是自由聯(lián)想過程中來訪者在談到某些關鍵問題時所表現(xiàn)出來的自由聯(lián)想困難。其表現(xiàn)多種多樣，如正在敘述過程中突然沉默,或轉(zhuǎn)移話題等。阻抗的表現(xiàn)是意識的，但根源卻是潛意識中本能地阻止被壓抑的心理沖突重新進入意識的傾向。當自由聯(lián)想接近這種潛意識的心理癥結時,潛意識的阻抗就自然發(fā)生作用，阻止其被真實地表述出來。精神分析理論認為，當來訪者出現(xiàn)阻抗時，往往正是來訪者心理癥結所在。因此,心理治療者的任務就是不斷辨認并幫助來訪者克服各種形式的阻抗,將壓抑在潛意識的情感發(fā)泄出來。４．移情(transference)移情是來訪者在沉入對往事的回憶中，將童年期對他人的情感轉(zhuǎn)移到治療者身上。移情有正移情和負移情，正移情是來訪者將積極的情感轉(zhuǎn)移到治療者身上,負移情是來訪者將消極的情感轉(zhuǎn)移到治療者身上。借助移情，把來訪者早年形成的病理情結加以重現(xiàn)，重新“經(jīng)歷”往日的情感,進而幫助他解決這些心理沖突.5.解釋（intｅrｐｒｅtation）在治療過程中，治療者的中心工作就是向來訪者解釋他所說的話中潛意識含義，幫助來訪者克服抗拒，而使被壓抑的心理資料得以源源不斷地通過自由聯(lián)想和夢的分析暴露出來。解釋是逐步深入的，根據(jù)每次會談的內(nèi)容,用來訪者所說過的話做依據(jù),用來訪者能理解的語言告訴他他的心理癥結的所在.解釋的程度隨著長期的會談和對來訪者心理的全面了解而逐步加深和完善，而來訪者也通過長期的會談在意識中逐漸培養(yǎng)起一個對人對事成熟的心理反應和處理態(tài)度。（二）行為療法行為療法又名行為矯正療法,是在行為主義心理學理論基礎上，發(fā)展起來的一個心理治療派別.行為療法一般有四大基本步驟：行為觀測、行為分析、行為治療和設計評估方案。(1）行為觀測（準備階段）在行為治療中，一個基礎的內(nèi)容就是要對目標行為進行觀測，包括觀察、測量、記錄等。行為觀測貫穿于行為治療的整個過程，存在兩個方面的作用：一方面,通過觀測獲得的信息，為了解和把握目標行為提供了客觀、真實的全貌，是進行行為分析和評價的重要依據(jù)；另一方面,有助于治療方法的選擇、治療方案的制定以及治療效果的了解.

（2）行為分析（診斷階段)在這一階段,治療者一般要做的工作有:確定問題行為是否適合行為治療；對問題行為進行具體分析，具體包括：對問題行為的初步分析；對問題行為前提和后果的分析;對來訪者動機和預期的分析。（3）行為治療（實施階段）在這一階段,治療者要做的工作有：與來訪者共同制定治療計劃；選擇合適的治療技術與方法;實施治療計劃。(4）療效評估（結束階段）評估方案的設計有下列三種：A—B設計（又稱前一后設計)：A表示治療前的觀察記錄，Ｂ表示治療后的行為記錄;Ａ—B-Ａ—B設計（又稱反向設計）；多種基礎設計。

行為治療的具體方法主要有：１.系統(tǒng)脫敏法沃樂普曾這樣描述這種方法：“脫敏方法就是將引發(fā)焦慮的刺激序列中最弱的一項以想象的方式呈示給深度放松的來訪者，多次反復，直到不再引發(fā)焦慮為止。然后，呈示序列中的第二個項目。如此下去,直到最后即使最強的引發(fā)焦慮的刺激也不能夠引發(fā)來訪者絲毫的焦慮。系統(tǒng)脫敏法包括三個步驟：學會放松、建立焦慮事件層級、實施脫敏.在實施脫敏過程中，每次脫敏的時間不能過長，一般為30分鐘左右。每次脫敏的事件也不能過多，最多不超過4個。治療中,不能操之過急，一定要確認一個事件已經(jīng)不再產(chǎn)生緊張才能進行下一事件的脫敏。同時,為鞏固療效,還需來訪者做一些家庭作業(yè)。放松訓練即讓來訪者學身體上的肌肉按照固定的順序、先緊張后放松的過程進行。通常從頭部開始，逐步放松。治療者可應用催眠對來訪者進行放松，也可用錄音讓來訪者自己練習放松。建立焦慮事件層級要設計出一個科學、合理的焦慮事件層級表，治療者必須全面采集來訪者的病史資料。焦慮程度為零的事件稱作控制事件,通