登記醫(yī)院評審細(xì)則考試題

《等級醫(yī)院評審細(xì)則》考試題庫

說明：1.此題庫僅為《等級醫(yī)院評審細(xì)則》一書中相關(guān)內(nèi)容的重點(diǎn)，但考試時(shí)

題型可能會發(fā)生變化。2.其余知識競賽內(nèi)容不再進(jìn)行題庫的匯總。3.請大家

認(rèn)真復(fù)習(xí)，祝愿取得好的成績。

一.填空題（共53題）

1、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》共設(shè)置7章73節(jié)378條

標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。2、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》第一至

六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，其中核心條款共48項(xiàng)；第七章共6節(jié)36

條監(jiān)測指標(biāo)。3、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》評分說明的

制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan（計(jì)劃），D即do（實(shí)施），C即check

（監(jiān)管），A即action（行動.改進(jìn).成效）。4、根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)

準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》評審結(jié)果，達(dá)到“三級甲等”醫(yī)院，第一章至第六

章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級290%,B級260%,A級220%；其中48項(xiàng)核心

條款要求：C級2100%,B級270%,A級220%。5、結(jié)合我院實(shí)際，欲

達(dá)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，須有573條款達(dá)C級；須有382條款達(dá)B級；須有128條

款達(dá)A級。6、此次醫(yī)院評審總的指導(dǎo)思想是“三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高”，具體是

指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管

理模式上，從粗放的行政式管理向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；

在投資方向上，從硬件投入向改善醫(yī)護(hù)人員福利轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。7、

省級以上衛(wèi)生行政部門在對轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審時(shí)可以對部頒評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

行適當(dāng)調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減.標(biāo)準(zhǔn)只升不降。8、醫(yī)院評審的評

審原則是政府主導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，

以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。9、設(shè)置級別發(fā)生變更的醫(yī)院，首次評審應(yīng)

當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請。10、三級醫(yī)院主要功能是提

供?？频尼t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技

術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研

項(xiàng)目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一.二級預(yù)防工作。11、評審不合格的醫(yī)院有3-6個(gè)

月的整改期，結(jié)果只能為：乙等或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次

評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格；再次評審不

合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。12、

評審專家組分為四個(gè)組包括：管理組.醫(yī)療一組.醫(yī)療二組.護(hù)理組。13、“兩

個(gè)凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度.流程.培訓(xùn).執(zhí)行.檢查.反饋.整改.落實(shí).成

效；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作。14、DRGs譯為

(DiagnosisrelatedGroups)疾病診斷相關(guān)分組，即根據(jù)年齡.疾病診斷.合

并癥.并發(fā)癥.治療方式.病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組

進(jìn)行管理的評價(jià)方法。15、醫(yī)院等級評審分為周期性評審.不定期重點(diǎn)檢查。16、

追蹤評價(jià)方法學(xué)是對患者在整個(gè)醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的

經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。17、醫(yī)院評審的追蹤評價(jià)方法包括個(gè)體追蹤和系統(tǒng)追蹤；其重

點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)

改進(jìn)。18、按照部頒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)地評審的重點(diǎn)是考查醫(yī)院學(xué)科建設(shè).科研教學(xué).醫(yī)

院管理.醫(yī)療與護(hù)理.公立醫(yī)院改革等方面工作情況。19、住院患者給藥需由

醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。

20、患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身體會的晴雨表，是了解

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況的重要指標(biāo)。21、醫(yī)院管理的永恒主題

是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。22、"根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)

公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)

防等任務(wù)”條款要求對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切

接觸者采取必要的治療和控制措施。23、科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、

護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成，一科主任是第一責(zé)任人。24、需建立急診服務(wù)流

程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷.急性心肌梗死.急性心力衰竭.急性腦卒中.急

性顱腦損傷.急性呼吸衰竭等。25、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者.手

術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，即麻醉實(shí)施前.手術(shù)開始

前.患者離開手術(shù)室前。26、依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政

部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。27、醫(yī)院感染管

理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎.導(dǎo)管所致血行性感染.留置導(dǎo)尿管所致泌尿

系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案.質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。28、落實(shí)預(yù)檢分診

制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，及時(shí)報(bào)告疫情，

規(guī)范接診和治療傳染病患者。29、對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日.診

療效果.30日內(nèi)再住院率.再手術(shù)率.并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍。30、

患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)＞95%,在7個(gè)工作日

內(nèi)回歸病案科100機(jī)31、建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的

人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。32、“醫(yī)院內(nèi)

部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范”條款中，將推進(jìn)規(guī)范診療.臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控

制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。33、在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查

對制度”，至少同時(shí)使用姓名—.年齡_兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確

的患者實(shí)施正確的操作。34、“嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程要求接獲

危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整.準(zhǔn)確記錄患者識別信息.危急值內(nèi)容.和報(bào)告者

的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。35、

診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，對本組收治患者的診療活動承擔(dān)

責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。36、”醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度

與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)師.責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導(dǎo).營

養(yǎng)指導(dǎo).康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。37、醫(yī)院

有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備.技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，

醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)；能提供24小時(shí)X天急

診檢驗(yàn)服務(wù)，明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目W30分鐘出報(bào)告，生化.免疫

項(xiàng)目W2小時(shí)出報(bào)告。38、病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要

求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100雙39、

醫(yī)院至少開展2種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。

40、急診病人留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。41、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會承擔(dān)醫(yī)

療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審

核。42、麻.精藥品“五?！笔侵笇Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、

專冊登記。43、“抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌

藥物的不合理使用有檢查.干預(yù)和改進(jìn)措施”條款達(dá)到A級要求門診患者抗菌藥

物使用率W20%,住院患者抗菌藥物使用率W60%o44、凡遇有輸血史、妊娠

史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩檢。45、試列舉幾項(xiàng)

護(hù)理核心制度：分級護(hù)理、查對、交接班安全輸血等。46、“能提供體現(xiàn)適時(shí)修

訂并有修訂標(biāo)識的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律.法規(guī)和規(guī)章”條款要求，

修改后的文件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，并有修訂標(biāo)識。47、實(shí)行

成本核算，降低運(yùn)行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，

提高資產(chǎn)使用效益。48、有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)

集體決策制度和責(zé)任追究制度。49、具備病理專業(yè)技術(shù)任職資格和病理執(zhí)業(yè)證的

醫(yī)生，方可出具病理報(bào)告，包括細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告；病理科主任具有副高級病理學(xué)

專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。50、若要達(dá)C級，病理診斷報(bào)告期限為5個(gè)工作日，

特殊病例及疑難病例標(biāo)本除外。51、檢驗(yàn)報(bào)告單需包含充分的患者信息，標(biāo)本

類型、樣本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間，雙簽字。52、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室

管理辦法》的要求，全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。53、醫(yī)

療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力,滿足臨床工作需要，

無非法自采、自供血液行為。

二.單項(xiàng)選擇題（共34題）

1、醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于（B）的自評工作。A.3個(gè)月B.6

個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月E.24個(gè)月。2、評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)

組織對醫(yī)院的管理.?？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價(jià)，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次

周期性評審總分的（A）oA.30%B.25%C.20%D.15%E.10%3、堅(jiān)持

醫(yī)院公益性章（第一章）共有（A）款核心條款。A.4B.5C.6D.7E.8

4、醫(yī)院護(hù)理管理工作是執(zhí)行三級護(hù)理管理組織體系，逐步建立（B）,按照《護(hù)

士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。A.半垂直管理體系B.垂直管理體系C.機(jī)

動護(hù)士管理體系D.平級管理體系。5、部頒評審標(biāo)準(zhǔn)很多條款（如：醫(yī)療安全

（不良）事件、院感等）在多個(gè)章節(jié)均有涉及，評審專家在實(shí)地評審時(shí)的評審原

則是（C）。A.就高不就低原則B.平均折中原則C.就低不就高原則D.分開

評審原則6、關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）o

A.病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1B.新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)

之比不低于0.6:1C.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1

D.臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)N85%E.手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低

于3:1。7、醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（D）款核心條款。A.24

B.25C.26D.27E.28。8、下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院

日有明確要求”（4.5.7.4款）條款的是（D）A.對各臨床科室出院患者平均

住院日有明確的要求。B.相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，

并落實(shí)各項(xiàng)措施。C.有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措

施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等）。D.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)

涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。E.應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院

So9、下列哪項(xiàng)不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標(biāo)準(zhǔn)，對資格許

可授權(quán)實(shí)施動態(tài)管理”條款C級的內(nèi)容（E）oA.有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評

組織。B.有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)。C.申請資格許可授權(quán),

應(yīng)通過考評認(rèn)定，根據(jù)分級管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)。D.有復(fù)評和取

消.降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。E.醫(yī)療技術(shù)分級分類管理執(zhí)行良好，無越級手

術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。10、下列哪項(xiàng)不屬于“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置

與人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求”條

款C級的內(nèi)容（E）oA.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例為2%-5%oB.醫(yī)

師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1。

C.保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。D.醫(yī)護(hù)

人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。E.科

主任具有主任醫(yī)師資格。11、下列哪項(xiàng)不屬于“抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，

并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施”條

款C級的內(nèi)容（C）oA.藥事管理組織有抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理.職

責(zé)明確。B.召開抗菌藥物管理小組會議24次/年。C.住院患者抗菌藥物使用

率W60機(jī)D.有全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理.監(jiān)測與評價(jià)制度。E.對醫(yī)務(wù)人

員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。12、下列哪項(xiàng)不屬于“建立輸血標(biāo)本采集流程，

執(zhí)行輸血前核對制度”條款C級的內(nèi)容（D）。A.血液發(fā)出前，必須核對用

于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤。B.按規(guī)定檢查領(lǐng)取的

血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確。C.血液發(fā)出時(shí)必須附相容

性檢測的記錄。D.血液保存溫度和保存期符合要求。E.血液發(fā)出前，還要檢

查全血和成分血是否發(fā)生溶血.是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何

異?，F(xiàn)象。13、下列哪項(xiàng)不屬于“承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任

務(wù)”條款C級的內(nèi)容。（B）A.完成本科及以上臨床教學(xué)工作，通過歷次教學(xué)

評估。B.為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并承擔(dān)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作。

C.有專門部門和專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。D.有相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，

有專（兼）職教師。E.有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料。14、

下列哪項(xiàng)不屬于“鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)

費(fèi)、條件與設(shè)施”條款C級的內(nèi)容（D）oA.有科研工作管理制度。B.有鼓勵

醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施。C.有科研經(jīng)費(fèi)支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)

施。D.有國家級的重點(diǎn)學(xué)科或國家級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。

E.有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進(jìn)行管理。15、下列哪些不屬于

“每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，由高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評價(jià)與核準(zhǔn)”條

款C級的內(nèi)容。（C）A.根據(jù)患者的病情評估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、

治療、護(hù)理計(jì)劃等。B.根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時(shí)調(diào)整診療方案，并分析調(diào)

整原因和背景。C.患者出院小結(jié)主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有

經(jīng)治醫(yī)師簽名。D.上述診療活動由高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評價(jià)與核準(zhǔn)簽字，并在病

歷中體現(xiàn)。E.診療方案及時(shí)與患者溝通，患者出院時(shí)能做好出院指導(dǎo)。16.根

據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評價(jià)。有病歷書寫基本規(guī)

范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。下列哪些不屬于C級的內(nèi)容。（A）A.甲級

病歷率290%,無丙級病歷。B.將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本

內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。C.病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容

之一。D.將病歷質(zhì)量評價(jià)結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。E.有院科

兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。17、下列哪些不屬于“醫(yī)院

有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配置方案”條款C級的內(nèi)

容（B）。A.有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。B.有

人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時(shí)更新。C.有人才梯隊(duì)建設(shè)

計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。D.有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。E.有

人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。18、下列哪些不屬于“健全傳染病防治與醫(yī)

院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施”條款C級的內(nèi)容。（B）A.有

傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門。B.有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公

示。C.有感染性疾病科。D.有醫(yī)院感染管理委員會。E.有傳染病防治工作

領(lǐng)導(dǎo)組織。19、下列哪些不屬于“有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告

與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告規(guī)范，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直

報(bào)?！睏l款C級的內(nèi)容。（C）A.按照國家相關(guān)規(guī)定，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。B.有

專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作。C.落實(shí)傳染病報(bào)告責(zé)任

獎懲制度。D.有傳染病疫情報(bào)告.登記.核對以及獎懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)I,

相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。E.傳染病報(bào)告責(zé)任落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員。20、下列

哪些不屬于“有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)

中”條款C級的內(nèi)容。（B）A.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染

的預(yù)防與控制制度。B.院科兩級醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需

求。C.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)。

D.全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。E、

有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施，并落實(shí)。21、下列哪

些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案”條款C級的內(nèi)容（E）。A.有

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。B.有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院

感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息。C.有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處

置預(yù)案控制的有效措施。D.按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。E.相關(guān)人員對醫(yī)

院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)95%o22、下列哪項(xiàng)不屬于“開展實(shí)

驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征

得患者書面同意”條款C級的內(nèi)容（D）A.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)

制度；B.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序；C.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全

程管理；D.患者和近親屬充分參與診療決策；E.參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者

均能簽署知情同意書。23、下列哪項(xiàng)不屬于“對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知

方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式.語言，與患者及其近親屬溝通，

并履行書面同意手續(xù)”條款C級的內(nèi)容（D）A.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法

權(quán)益.知情同意以及告知方面培訓(xùn)；B.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂

的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通；C.對實(shí)施手術(shù).麻醉.高危診療操作.特殊診療（如化

療）或輸血.使用血液制品.貴重藥品.耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)；D.以

上均屬于。24、下列哪項(xiàng)不屬于“保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”

條款C級要求的內(nèi)容（E）。A.有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施；B.有

尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；C.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，

了解不同民族.種族.國籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣；D.醫(yī)務(wù)人員自覺保

護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況；E.有完善

的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。25、在“嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理

和監(jiān)督”條款中，下列哪項(xiàng)不屬于C級要求的內(nèi)容。(B)oA.醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行批

復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任人。B.按規(guī)范程序進(jìn)行

預(yù)算編制.審批和調(diào)整。C.定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。D.按照規(guī)

定及時(shí)編制年度決算報(bào)財(cái)政部門審核。E.根據(jù)財(cái)政部門對決算批復(fù)意見及時(shí)調(diào)

整有關(guān)數(shù)據(jù)。26、在“財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確”條款中，下列

哪項(xiàng)不屬于B級要求的內(nèi)容。(C)oA.財(cái)務(wù)人員配置到位，會計(jì)人員持證上崗。

B.各級各類人員有明確的崗位職責(zé)。C.重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新

崗位上崗培訓(xùn)。D.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人有會計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事

會計(jì)工作5年以上經(jīng)歷。E.有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。27、“落實(shí)各

類手術(shù)(特別是I類清潔切口)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定”款下列哪項(xiàng)不

符合B級要求的內(nèi)容(E),A.手術(shù)室管理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)《外科手術(shù)部位感

染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)，做好感》染預(yù)防控制工作。B.有圍術(shù)期預(yù)

防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)

范管理。C.對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有

月報(bào)告制度。D.I類切口(手術(shù)時(shí)間W2小時(shí))手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率

W30%。E.加強(qiáng)管理，大幅度減低圍術(shù)期抗菌藥物使用。28、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥

品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管

理藥品的使用與管理規(guī)章制度。下列哪項(xiàng)不符合C級要求的內(nèi)容(D)oA.嚴(yán)

格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)

品等特殊藥品的使用管理制度。B.有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療

用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域.標(biāo)識和貯存方法的

相關(guān)規(guī)定。C.相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。D.有“特殊管理藥品”的應(yīng)

急預(yù)案。29、臨床輸血管理委員會，人員組成不包括(D)A.醫(yī)療管理、臨

床專業(yè)的專家B.輸血專業(yè)的專家C.麻醉專業(yè)的專家D.法律顧問E.護(hù)理、

檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)的專家。30、”具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿

足臨床工作需要”。下列哪項(xiàng)不符合C級要求的內(nèi)容(E)oA.制訂臨床用血

儲備計(jì)劃，與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。B.有血液庫存量的管理要求，能24

小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。C.有應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障能

力。D.無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。E.向公眾宣傳臨床合理

用血、無償獻(xiàn)血知識。31、在完成“健全、完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制

和醫(yī)藥價(jià)格管理制度”條款中，下列哪項(xiàng)不符合C級要求的內(nèi)容（D）oA.全

面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；B.有明確的價(jià)格管理工作流程；C.有

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和價(jià)格管理制度；D.由醫(yī)院總會計(jì)師負(fù)責(zé)醫(yī)藥價(jià)格

管理。32、在“加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患

者”條款中，下列哪項(xiàng)不屬于C級要求的內(nèi)容。（B）A.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、

分診工作，有效分流非急危重癥患者。B.有對員工進(jìn)行服務(wù)流程和相關(guān)制度的

培訓(xùn)，為患者提供便捷的服務(wù)。C.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶

救、后付費(fèi)”。D.落實(shí)急會診制度，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。E.建

立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120

急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持

綠色通道暢通。33、在“貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行,，首訴負(fù)責(zé)

制”，設(shè)立或指定專門部門》統(tǒng)一接受.處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理

并答復(fù)投訴人”條款中，下列哪項(xiàng)不屬于B級所包含內(nèi)容（D）oA.有專門部

門統(tǒng)一受理、處理投訴。B.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。C.有明

確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。D.實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，各科室、職能部

門可自主處理投訴。E.有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。34、在“嚴(yán)

格執(zhí)行‘危急值'報(bào)告制度與流程”條款中，下列哪項(xiàng)不屬于B級所包含內(nèi)容

（E）oA.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效

識別和確認(rèn)“危急值”。B.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整.準(zhǔn)確記錄患者

識別信息.危急值內(nèi)容.和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)

治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。C.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤.處置

并記錄。D.信息系統(tǒng)能自動識別.提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向

臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。E.通過不斷改進(jìn)，杜

絕“危急值”漏報(bào)現(xiàn)象。

三.多項(xiàng)選擇題（共57題）

1、本次醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ACDE）。A.引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、

內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長期發(fā)展道路B.強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO(shè)并舉C.側(cè)

重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過程科學(xué)性、有效性D.強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計(jì)要堅(jiān)持發(fā)展、動態(tài)、

變化的思維方式E.每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔

的方式表達(dá)評審結(jié)果2、此次評審?fù)怀隽酸t(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革，屬

于其范圍的包括（ABCDE）。A.堅(jiān)持公益性.建立服務(wù)體系B.加強(qiáng)運(yùn)行管理.加

強(qiáng)內(nèi)部管理C.基本用藥D.應(yīng)急管理.實(shí)施對口支援E.住院醫(yī)師規(guī)培.調(diào)

動醫(yī)務(wù)人員積極性。3、醫(yī)院向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提交的評審申請材料需

包括（ABCDE）oA.醫(yī)院評審申請書B.醫(yī)院自評報(bào)告；C.評審周期內(nèi)接受衛(wèi)

生行政部門及其他有關(guān)部門檢查.指導(dǎo)結(jié)果及整改情況D.評審周期內(nèi)各年度出

院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全.醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信

息E.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。4、周期性評審的評價(jià)方式包括

（BCDE）oA.不定期重點(diǎn)檢查B.醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)C.現(xiàn)場評價(jià)D.社會評

價(jià)E.書面評價(jià)5、下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ABCDE）oA.住院重點(diǎn)

手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù)B.手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)

C.手術(shù)后感染例數(shù)D.圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E.單病種過程（核心）質(zhì)

量管理的病種6、醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)出現(xiàn)下列哪些情形，衛(wèi)生行政部門應(yīng)

當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識（ABCD）。A.醫(yī)院在醫(yī)

德醫(yī)風(fēng).醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；B.經(jīng)查實(shí)在接受評審過

程中弄虛作假的；C.拒不配合評審工作的；D.拒絕參加對口支援工作或者未

按照要求完成對口支援任務(wù)的；E.出現(xiàn)因診療科目、床位等事項(xiàng)改變而變更登

記的情形，按照醫(yī)院評審暫行辦法第四十二條的規(guī)定，提前申請?jiān)u審的。7、應(yīng)

急管理方案的制訂應(yīng)遵循的原則是（ABCDE）oA.科學(xué)性B.流程實(shí)操性C.培

訓(xùn)可及性D.演練方案合理性E.具備存在問題歸因分析能力8、現(xiàn)場評價(jià)的主

要內(nèi)容包括（ABCDE）A.醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況B.醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況C.醫(yī)

院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；D.與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情

況；E.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。9、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)的主要內(nèi)容

包括（ABCE）A.各年度出院患者病案首頁等診療信息；B.醫(yī)院運(yùn)行、患者安

全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；C.DRGs等方法評價(jià)醫(yī)院績效；D.地

方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果E.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)

目。10、評審專家組現(xiàn)場評價(jià)時(shí)采用的檢查方法包括(ABCDE)A.追蹤檢查法

B.人員訪談C.明查暗訪D.文檔審查E.數(shù)據(jù)分析11、下列屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)與

價(jià)格管理中的五項(xiàng)財(cái)務(wù)制度包括(ABDE)oA.《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》B.《醫(yī)院會

計(jì)制度》C.《總會計(jì)師制度》D.《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》E.《醫(yī)院財(cái)

務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》12、下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括

(ABCDE)oA.對口支援B.傳染病防治C.急診綠色通道D.健康教育E.雙

向轉(zhuǎn)診13、下列屬于應(yīng)急管理(第一章第四節(jié))款中的核心條款的有(BCD)。A.遵

守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)

療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。B.建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指

揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。C.開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對

的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。D.編制各類應(yīng)急預(yù)案。E.制訂應(yīng)急物資和設(shè)備

儲備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)

急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。14、以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是

(ABDE)A.改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心.責(zé)任制整

理護(hù)理模式；B.以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確保患者護(hù)理質(zhì)量；C.由

護(hù)士取藥，以確保患者用藥安全；D.醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時(shí)間還給護(hù)士，把

護(hù)士還給病人；E.確?；颊甙踩?，護(hù)理工作由護(hù)士做，無非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理

工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值。15、下列說法符合部頒評

審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)要求的是(ABCE)A.突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè)B.突出質(zhì)量安

全，突出持續(xù)改進(jìn)C.體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策D.體現(xiàn)以病人為中心體

現(xiàn)規(guī)模化建設(shè)E.體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)16、追蹤檢查法的目標(biāo)是通過

深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理

環(huán)境。最終評估(ABCDE)?A.醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度B.醫(yī)院的技術(shù)水平C.醫(yī)院內(nèi)

的團(tuán)隊(duì)協(xié)作D.醫(yī)院的整體系統(tǒng)E.醫(yī)院的管理能力17、“2011年全國抗菌藥

物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”對醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗

菌藥物的說法正確的是(ACDE)A.三級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于50種

B.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于20%C.I類切口手

術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用

藥起始與持續(xù)時(shí)間。D.抗菌藥物作為I類切口手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)需術(shù)前0.5-2

小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別

情況可延長至48小時(shí)。E.在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握

適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。18、評審專家追蹤檢查感控的目標(biāo)是確定感染

控制的優(yōu)勢與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并進(jìn)一步識別出消除風(fēng)險(xiǎn)的必要行動，評審專家檢查時(shí)

的追蹤焦點(diǎn)至少包括（ABCDE）0A.手衛(wèi)生（依從性、正確率）B.院感委員會

計(jì)劃的執(zhí)行C.感染監(jiān)測指標(biāo)體系D.重點(diǎn)部門環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通

區(qū)域）E.消毒與隔離程序與應(yīng)急程序19、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)章（第

四章）中屬于質(zhì)量縱向評價(jià)的是（ACDE）oA,醫(yī)療質(zhì)量管理組織B.醫(yī)院感染

管理與持續(xù)改進(jìn)C.醫(yī)療技術(shù)管理D.住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)E.醫(yī)療質(zhì)量管

理與持續(xù)改進(jìn)20、《評審標(biāo)準(zhǔn)》運(yùn)用PDCA進(jìn)行判斷，表達(dá)評審結(jié)果的方式包括

（ABCDE）oA.優(yōu)秀B.良好C.合格D,不合格E.不適用21、有關(guān)DRG統(tǒng)

計(jì)學(xué)指標(biāo)，下列說法正確的是（BCE）A.DRG數(shù)量表示該醫(yī)院收治病歷的技術(shù)

難度B.總權(quán)重?cái)?shù)表示該醫(yī)院的“總產(chǎn)量”C.時(shí)間效率指數(shù)表示該醫(yī)院治療同

類病例的時(shí)間長短D.病例組合指數(shù)表示該醫(yī)院的技術(shù)范圍E.低風(fēng)險(xiǎn)組、中低

風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率22、醫(yī)院質(zhì)量與安

全管理組織至少包括（ABCDE）oA.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會B.各質(zhì)量相關(guān)

委員會C.質(zhì)量管理部門D.各職能部門E.科室質(zhì)量與安全管理小組。23、

下列關(guān)于三級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說法正確的是（ACD）。A.工技

人員與開放床位之比不低于1.15:1B.衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)260%C.護(hù)理

人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)250%D.病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于

O.4:1E.麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于1.15:1。24、”公立醫(yī)院與基層

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)”（第一章第三節(jié)）至少包括（ABCDE）。A.將

對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納

入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。B.醫(yī)師晉

升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年。C.承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn).救

治.報(bào)告.預(yù)防等任務(wù)。D.建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的

工作流程。E.在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度

與相關(guān)服務(wù)流程統(tǒng)計(jì)工作。25、醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括

（ABCDE）oA.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。B.有醫(yī)院應(yīng)急

指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。C.主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急

管理工作。D.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。E.有應(yīng)急隊(duì)伍，人

員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。26、“妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括

（ABCDE）A.有醫(yī)療糾紛范圍界定.處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。

B.有法律顧問.律師提供相關(guān)法律支持。C.相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職

責(zé)。D.以多種形式對相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。E.職能部門對上述工

作進(jìn)行督導(dǎo).檢查.總結(jié).反饋，有改進(jìn)措施。27、以下屬于“患者安全”（第

三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ABCE）。A.在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”,

至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正

確的操作B.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程C.嚴(yán)格執(zhí)行“危急

值”報(bào)告制度與流程D.按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和

設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施E.有主動報(bào)告醫(yī)療安

全（不良）事件的制度與工作流程28、以下屬于“主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）

事件的制度與工作流程”C級條款是（ABCE）A.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)

告制度與流程。B.有對員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C.有途徑

便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。D.每百張床位年報(bào)告215件。E.醫(yī)

務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。29、關(guān)于各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌

藥物的有關(guān)規(guī)定說法正確的有（ABCDE）0A.手術(shù)室管理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)《外科

手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行），做好感》染預(yù)防控制工作。B.有

圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥

物進(jìn)行規(guī)范管理。C.對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管

理，并有月報(bào)告制度。D.I類切口（手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)D手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥

物使用率W30%。E.“圍術(shù)期預(yù)防感染”規(guī)范，符合指導(dǎo)原則等要求。30、臨

床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程包括（ABCDE）0A.醫(yī)院有

明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。B.輸血前在患者的床旁由兩名

工作人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。C.制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液

復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D.輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)

及時(shí)處理。E.輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。31、下列哪些屬于“實(shí)

驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度”的是(ABCDE)。A.建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理

制度。B.建立化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表。C.指定專門的儲存地點(diǎn)，專人

管理，對使用情況做詳細(xì)記錄。D.有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。E.相

關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率100吼32、下列哪些屬于“患者或其近親屬、授

權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有

相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”條款B級的內(nèi)容(ABCDE)oA.有保障

患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；B.醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，

對患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的

同時(shí)，能提供不同的診療方案；C.醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益,D.患

者或近親屬.授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；

E.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。33、下列

哪些屬于“實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、

處理程序”條款C級的內(nèi)容(ACDE)。A.有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告

管理的制度與程序；B.有鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施；C.醫(yī)師、

藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測非預(yù)期

(新發(fā)現(xiàn))的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；D.發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)

或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品.物品的留

樣，并對事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理

部門；E.將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。34、下列哪些屬于“加

強(qiáng)轉(zhuǎn)診.轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)

療服務(wù)”條款C級的內(nèi)容(ABCD)oA.轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評估，

履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)；B.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬

告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近

親屬的知情同意；C.有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性；

D.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程；E.職能部門對上述工作進(jìn)行督

導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。35、以下符合“為患者提供就診接待、

引導(dǎo)、咨詢服務(wù)”條款要求的是(ABCDE)oA.有咨詢服務(wù)臺，專人服務(wù)，相關(guān)

人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程；B.實(shí)行首問負(fù)責(zé)制；C.有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)

識；D.有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識；E.醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)識規(guī)范，

易于患者識別。36、以下符合''在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行'查對制度'，至少

同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操

作”條款要求的是（ABCDE）0A.有標(biāo)本采集.給藥.輸血或血制品.發(fā)放特殊

飲食.診療活動時(shí)患者身份確認(rèn)的制度.方法和核對程序，核對時(shí)應(yīng)讓患者或

其近親屬陳述患者姓名；B.至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年

齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）；

C.各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；D.職能部門對相關(guān)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、

反饋，有改進(jìn)措施；E.查對方法正確，診療活動中查對制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有

成效。37、“病理檢查申請單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容

完整”條款要求病理申請單至少需填寫（ABCDE）。A.患者姓名、性別、年齡、

住院號、送檢科室和日期；B.患者臨床病史和其他（檢驗(yàn)、影像）檢查結(jié)果、

手術(shù)所見及臨床診斷；C.取材部位、標(biāo)本件數(shù)；D.既往曾做過病理檢查者，

需注明病理號和病理診斷結(jié)果；E.結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標(biāo)本，需注明。

38、下列符合“實(shí)施”以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)”

條款要求的是（ABCDE）0A.根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制訂

實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制；B.依據(jù)患者需求制訂護(hù)理計(jì)劃，

充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素；C.依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求

制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人

為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容；D.科

室對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施；E.主管部門對落實(shí)情況

進(jìn)行定期檢查，評價(jià).分析，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。39、

“落實(shí)臨床用血申請.申請審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)”款若要達(dá)C級，則

應(yīng)有輸血申請審核登記和用血報(bào)批登記制度。制度內(nèi)容至少包括（ABCD）。A.輸

血申請單審核率為100%。B.大量用血報(bào)批審核率100%。C.用血的申請單格

式規(guī)范.書寫規(guī)范.信息記錄完整。D.臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10

U履行報(bào)批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)

40、下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”款C級的內(nèi)容

（ABCD）oA.有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。B.有

常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙

癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、

體外循環(huán)凝血)的緊急處理流程。C.對上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌

握。D.對應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練(至少每年一次)，有記錄，有討論與評

價(jià)。41、下列哪些屬于“對住院患者實(shí)施營養(yǎng)評估，接受營養(yǎng)會診，提供營養(yǎng)

支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄”款C級的內(nèi)容

(ABCDA.營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論，完成重點(diǎn)患者營養(yǎng)病歷

記錄。B.對住院患者實(shí)施營養(yǎng)評估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營

養(yǎng)會診。C.提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案。D.按照《病歷

書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。E.進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù),并供膳食營

養(yǎng)指導(dǎo)。42、下列哪些屬于“醫(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不

與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤”款B級的內(nèi)容(ABCDE)。A.有績效工資管理制度。B.明

確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。C.相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。D.綜

合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等。E.有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部

收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。43、下列哪些屬于“建立與掛鉤合作的

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)”款C級的內(nèi)容(ABCD)。A.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合

作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。B.有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。

C.規(guī)范開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。D,轉(zhuǎn)診預(yù)約