宮外孕的護(hù)理查房

宮外孕的護(hù)理查房第1頁(yè)/共20頁(yè)病例介紹患者何紫怡，女，29歲，停經(jīng)50+天，陰道流血10+天，于9月16日來(lái)我院查彩超示：右附件區(qū)包塊并盆腔積液，為進(jìn)一步診療入我院門(mén)診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：T36.5°C，P88次/分，R20次/分，BP100/68次/分。神志清，精神可，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。輔助檢查：血β-HCG145.43mIU/ML,B超提示：右附件區(qū)異?；芈暎枨环e液。第2頁(yè)/共20頁(yè)病例介紹積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，于2013年9月17日在全麻下行右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)+盆腔粘連分解術(shù)。術(shù)程順利，于13:00回病房，術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，頭孢硫脒抗炎治療，白眉蛇毒血凝眉止血治療，蔗糖鐵補(bǔ)鐵治療，林格氏液等補(bǔ)液治療病情穩(wěn)定，于9月18日13:00停心電監(jiān)護(hù)及尿管,自解小便約200ML，9月21日病情好轉(zhuǎn)出院。第3頁(yè)/共20頁(yè)概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。在輸卵管妊娠中，發(fā)生部位以壺腹部最多，其次是峽部、傘部、間質(zhì)部少見(jiàn)第4頁(yè)/共20頁(yè)病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管第5頁(yè)/共20頁(yè)分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠第6頁(yè)/共20頁(yè)癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。第7頁(yè)/共20頁(yè)輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠第8頁(yè)/共20頁(yè)治療方法期待治療，藥物治療，手術(shù)治療第9頁(yè)/共20頁(yè)期待療法適用于1.疼痛輕微，出血少；2.隨診可靠；3.無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；4.β-HCG<1000U/L，且下降；5.輸卵管妊娠包塊<3cm；無(wú)腹腔內(nèi)出血。第10頁(yè)/共20頁(yè)藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮等適用于要求保留生育能力的年輕患者1.無(wú)藥物治療的禁忌癥；2.輸卵管妊娠為發(fā)生破裂或流產(chǎn)；3.輸卵管妊娠包塊直徑≤4CM；4.血β-HCG<2000U/L；5.無(wú)明顯內(nèi)出血。第11頁(yè)/共20頁(yè)手術(shù)治療1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡病灶切除；2.保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于A.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血；B.診斷不明確者；C.異位妊娠有進(jìn)展者（高血β-HCG，附件區(qū)大包塊）；D.隨診不可靠者；E.期待療法和藥物療法禁忌癥者。第12頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理診斷疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn):與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)

皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān)恐懼：與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)第13頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理目標(biāo)患者出血得到控制，維持正常生命體征?；颊攉@得有力支持，基本需求滿足?；颊咦≡浩陂g無(wú)感染發(fā)生。第14頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧。遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)液。給予肌注甲氨喋呤75mg，靜脈輸入止血、VC、蔗糖鐵等藥物。病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲6h，6h后可給予半流質(zhì)飲食，喝白開(kāi)水吃白米粥，少吃多餐，未排氣之前不能吃甜品。管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位，教會(huì)多向引流管方向睡。第15頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理措施出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度和量。感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口、敷料，預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。口腔護(hù)理：病人處于大手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。第16頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)患者出血量減少，生命體征維持在正常范圍。患者身心舒適。第17頁(yè)/共20頁(yè)健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時(shí)治療盆腔炎注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，嚴(yán)格避孕半年至一年，制定家庭護(hù)理計(jì)劃在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊娠第18頁(yè)/共20