宮頸癌的預(yù)防與篩查方法介紹

宮頸癌的預(yù)防與篩查方法介紹第1頁/共42頁宮頸癌是最常見的婦性生殖道惡性腫瘤之一，在我國宮頸癌的發(fā)生占女性生殖道惡性腫瘤的第一位。第2頁/共42頁在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍，并且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤癌。501523

5單位：萬第3頁/共42頁針對(duì)9800多例標(biāo)本的一個(gè)年齡組陽性率情況年齡20歲以下20-30歲31-40歲41-50歲50歲以上標(biāo)本數(shù)12333854038045156205430陽性數(shù)71319938811593424陽性率5.7%8.3%10.2%10.1%7.8%第4頁/共42頁宮頸病變的危險(xiǎn)因素所有有性生活的婦女多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；多孕早產(chǎn)；宮頸經(jīng)常糜爛；早婚或早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者低生活水平人群。危險(xiǎn)程度逐個(gè)增加第5頁/共42頁宮頸癌防治的關(guān)鍵：

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第6頁/共42頁第7頁/共42頁第8頁/共42頁宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（液基細(xì)胞學(xué)）病毒學(xué)細(xì)胞DNA檢測分析陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診斷第9頁/共42頁最佳篩查預(yù)案HPV+液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢＋ECC相應(yīng)治療（－）（＋）第10頁/共42頁人類乳頭瘤病毒(HPV)對(duì)各類宮頸癌組織進(jìn)行HPV特異性抗原的檢測，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)HPV測定最好的方法是直接分型，通過感染型別預(yù)測發(fā)病危險(xiǎn)因素第11頁/共42頁檢測HPV23分型18種高危型16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM45種低危型6，11，42，43，44

第12頁/共42頁與宮頸癌及癌前病變相關(guān)的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等從全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型HPV1651%，HPV1816%,HPV459%,HPV316%第13頁/共42頁證明超過99%的子宮頸癌由高風(fēng)險(xiǎn)的HPV病毒造成。只有宮頸上皮的HPV持續(xù)性感染才可能誘發(fā)腫瘤形成——必然的！必要的！單純的HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主發(fā)生癌——偶然的！有條件的！第14頁/共42頁HPV的感染是一過性的，大多數(shù)可以通過自身免疫清除。但持續(xù)的HPV感染會(huì)引發(fā)宮頸癌。第15頁/共42頁HPV（+）的解讀HPV（+）不一定有CINHPV（+）主要指高危型HPV陽性關(guān)注的要點(diǎn)主要是持續(xù)性感染而非一過性感染。僅有HPV（+）不必作LEEP或CKC第16頁/共42頁HPV感染細(xì)胞重慶迪安圣萊寶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心第17頁/共42頁巴氏涂片第18頁/共42頁巴氏分級(jí)局限不能反映當(dāng)今對(duì)女性生殖道腫瘤的理解和認(rèn)識(shí)不能與組織病理學(xué)名詞相對(duì)應(yīng)沒有規(guī)定非癌的診斷，已被新的細(xì)胞學(xué)取代。第19頁/共42頁薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在1999年，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)(ThinPrepcytologytest，TCT)開始引入我國。TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改進(jìn)，制成的薄片比較均勻，背景較為干凈，細(xì)胞結(jié)構(gòu)比較清晰（見下圖），尤其是在處理細(xì)胞數(shù)量少及細(xì)胞體積小的病變，具有較高的價(jià)值，同時(shí)也能夠大大降低閱片者的疲勞程度，能有效的減少宮頸病變的漏診率，可以為宮頸癌前病變的早期診斷提供依據(jù)。第20頁/共42頁巴氏涂片TCT第21頁/共42頁TBS分類標(biāo)準(zhǔn)：正常或炎癥；意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS)與不能排除高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(HSIL，ASC-H)；輕度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變(LSIL)，包括HPV感染和CIN1；高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ；鱗狀細(xì)胞癌。腺上皮包括：意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)，傾向于瘤樣變；原位腺癌（宮頸管）；腺癌（宮頸管，子宮內(nèi)膜、子宮外）。第22頁/共42頁ASC-US

不明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞重慶迪安圣萊寶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心第23頁/共42頁ASC-H

非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變重慶迪安圣萊寶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心第24頁/共42頁LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變第25頁/共42頁CIN1（扁平濕疣）重慶迪安圣萊寶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心第26頁/共42頁HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變第27頁/共42頁CIN2伴挖空細(xì)胞變化重慶迪安圣萊寶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心第28頁/共42頁CIN3（原位癌）：頸管內(nèi)膜腺體受累，病變突入腺體重慶迪安圣萊寶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心第29頁/共42頁根據(jù)子宮頸脫落細(xì)胞（TBS分類）檢查，在診斷處理方面，原則如下：結(jié)果陰性，則每年定期復(fù)查。結(jié)果為不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US），可采用藥物治療，觀察3-6個(gè)月，進(jìn)行復(fù)查。ASC-US同時(shí)HPV(+),應(yīng)在陰道鏡下取活檢。ASC-H,應(yīng)在陰道鏡下取活檢，以及HPV檢測。第30頁/共42頁結(jié)果為不典型腺細(xì)胞，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢，或行頸管診刮，以及HPV檢測。結(jié)果為CIN1，可以采用物理治療。也可以不治療，觀察3個(gè)月后重復(fù)宮頸脫落細(xì)胞檢查。復(fù)查陽性者，尤其對(duì)HPV陽性者，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢，以及HPV檢測。第31頁/共42頁結(jié)果為CIN2，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。結(jié)果為CIN3，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。結(jié)果為可疑鱗癌，腺癌，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。第32頁/共42頁是否應(yīng)該將TCT+HPV用于宮頸癌篩查？第33頁/共42頁目前資料證明，

HPV陰性

+TCT正常則其在5-10年里患子宮頸癌機(jī)率為零第34頁/共42頁美、英、法研究數(shù)據(jù)總概第35頁/共42頁TCT的采集及注意事項(xiàng)采樣：將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止。用手輕輕固定、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉(zhuǎn)3—5圈，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多以免出血沖淡細(xì)胞并使用恰當(dāng)?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的細(xì)胞。（注意1、經(jīng)期不能取材；2、分泌物太多時(shí)要用干綿簽擦干凈后再取。3、宮頸糜爛嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)不要超過3圈，以免出血。4、旋轉(zhuǎn)時(shí)向同一方向，不要來回轉(zhuǎn)動(dòng)以免加大創(chuàng)傷引起出血。）第36頁/共42頁采樣漂洗擰緊記錄第37頁/共42頁HPV分型檢測取材檢查前告知病人：a.月經(jīng)正常婦女，在月經(jīng)來潮后10～18天為最佳檢查時(shí)間；b.檢查前48小時(shí)內(nèi)不要作陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內(nèi)用藥物；c.檢查前48小時(shí)最好不要行性生活；d.檢查前不進(jìn)行醋酸或碘液涂抹；第38頁/共42頁將專用宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動(dòng)宮頸刷使其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈；慢慢取出宮頸刷，將其放入標(biāo)有病人編號(hào)的取樣管中，取樣管內(nèi)已加有專用細(xì)胞保存液，折斷其刷頭入管中擰緊瓶蓋第39頁/共42頁標(biāo)本保存：樣本一經(jīng)采集，則應(yīng)盡可能快的送至檢測實(shí)驗(yàn)室；如若不能馬上送檢樣本，請(qǐng)于4℃保存，在2個(gè)星期之內(nèi)進(jìn)行檢測。第40頁/共42頁注意事