醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定

醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定1.醫(yī)療質(zhì)量管理制…………........................….…42.醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì).......….……63.醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方..............…...124.醫(yī)療安全警示制………………….........................……...185.醫(yī)療事故防范預(yù)…….......................……..236.病歷書寫制……………….........................….7.病歷管理制………………..........................……8.住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要............…………..209.病歷點(diǎn)評制…………………..........................…………….........................……. 35 36 37……….......................…...…….. 41 43……………........................……..………….................….......…..45 ……….......................49…………........................50…….......................51 ………….......................…...60……………...........................61………….......................62…………………..........................……........................66.......................................68..........................................................69 ............................................................................................................................................................................................................................................73.................................................................作。2、醫(yī)院、科室建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理小組、病案管理小組、藥事管理小組、科室感染管理小組)與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理改進(jìn)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量理內(nèi)容基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指科室人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最1、制度建設(shè)：建立健全(1)工作制度、崗位職責(zé)；(2)診療規(guī)范操作技術(shù)、常規(guī)；(3)醫(yī)療流程；(4)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。持清潔安靜的舒適環(huán)境等。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，很難對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量工作。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管。及時(shí)發(fā)難、死亡病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等制度的術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào)告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在崗位情況。原則上不借閱。患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內(nèi)上溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人室醫(yī)療工作重心，各科選常見多發(fā)病疾病順位排均醫(yī)療費(fèi)用。標(biāo)院、科分別統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)，主要是月報(bào)進(jìn)行管理，定期分析評“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生。量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和效率所采取(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師負(fù)責(zé)對下級(jí)醫(yī)(護(hù))師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。(2)、科室主任(護(hù)士長)及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的督促檢織檢查。(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時(shí)對下級(jí)醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行檢查和控制。(2)、科主任(護(hù)士長)和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、(3)、科室質(zhì)量控制部門通過平常掌握、隨機(jī)抽查、定期檢查相結(jié)合對各科進(jìn)行檢(4)、檢查是質(zhì)量控制手段，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)(5)、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)到科室，科室統(tǒng)計(jì)到人頭。(6)、嚴(yán)格管理，在科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，(7)、環(huán)節(jié)管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。(1)、醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí)，如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：①科主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大和造成不良后合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)給具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過科室晨會(huì)通報(bào)、制定新。理。應(yīng)對不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待，予以登記，對投訴內(nèi)容相關(guān)科室調(diào)(一)培訓(xùn)目的：病員的合理需要。保兩個(gè)安全為重點(diǎn)，以規(guī)范服務(wù)為手段，以病。(二)培訓(xùn)內(nèi)容：。由科室由主任(護(hù)士長)負(fù)責(zé)，具體安排落實(shí)?？剖颐恐?次，準(zhǔn)確填寫培訓(xùn)記錄(特殊情況不能參加院、科室培訓(xùn)需經(jīng)醫(yī)院同意)。培訓(xùn)與獎(jiǎng)懲掛鉤，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)督促。作>95%格率>95%符合率>90%>98%格率>95%%>98%(二)、住院病區(qū)、急診科。斷準(zhǔn)確率>95%5%率>90%>95%>95%18、搶救室工作搶救藥品、機(jī)械(包括手術(shù)包、換藥包)按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率>95%醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管科室醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室質(zhì)量管理方案，對科室醫(yī)療質(zhì)量管理做出評估，制定改進(jìn)措施?？浦魅问轻t(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。各”、“全過程監(jiān)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)(一)強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、醫(yī)患溝通制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，宜技術(shù)。5、進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。全評價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)育，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)(二)加強(qiáng)手術(shù)和醫(yī)療安全管理。行評估，根據(jù)患者資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評實(shí)。(三)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。制度、三查七對制度，并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行，準(zhǔn)確識(shí)別患者；3、建立健全手術(shù)(介入手術(shù))術(shù)前醫(yī)患溝通制度；手術(shù)(介入手術(shù))術(shù)前患者確認(rèn)制4、手術(shù)責(zé)任者應(yīng)按照上述制度的要求，與患者(家屬)進(jìn)行主動(dòng)溝通，準(zhǔn)確識(shí)別患者；交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別迷，神志不清，無自主能力的重癥患者使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操。工作常規(guī)，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。及物品交接記錄表，登記并記錄,手術(shù)所需必要的文件資料及物品(如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士做好交接；；(五)著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感(六)以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用(1)院長作為醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申(2)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是診療科目的。(3)落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通(1)藥學(xué)人員要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用(2)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)(3)以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物(4)認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。(七)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦(八)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬。(九)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。繼續(xù)開展對單病種的質(zhì)量管理，將單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量化，由科室控(十)貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，強(qiáng)化病歷書寫質(zhì)(十一)優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。。量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院(十二)繼續(xù)深入開展“以病人為中心”確保兩個(gè)安全專項(xiàng)活動(dòng)，落實(shí)患者安全目標(biāo)。嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)病人安(十三)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；加大各科室主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力2、開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。要組織編寫相關(guān)科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場講座、(一)醫(yī)療技術(shù)的管理(二)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理管理小實(shí)行反，改進(jìn)過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科組(一)、目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。(二)、范圍全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無論患者與家屬(三)、原則醫(yī)療安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安(四)、要求失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療(一)、一級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目要求，但是尚未造成患者投訴等后果的(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。(2)未在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。(3)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。(5)意外死亡病例未及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。(7)未及時(shí)簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。(8)造成病歷等資料損失或丟失。(1)工作人員擅自離崗。(2)對于疑難危重病人，會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會(huì)診邀請(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。(4)門、急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。(9)違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。(2)危重病人到達(dá)急診科后，未在三分鐘內(nèi)開始搶救。(3)會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未請上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。(5)門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。(6)三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。(8)對疑難病例未及時(shí)提請科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。(10)對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班紀(jì)(11)臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。(13)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。(14)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。(15)醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。(16)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。(17)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏?19)處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚(20)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員(21)術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。(22)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系，轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理保障(1)搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時(shí)而影響使用。(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。(4)醫(yī)技科室疏于查對，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留(存)時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)告。(8)藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。(10)調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具而是估計(jì)取藥。(11)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。(12)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。(二)、二級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的(三)、三級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的(一)立案能部門接到患者投訴，經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全(二)處置理。(一)、處罰原則。對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，給予一定的精神(全院通報(bào)表揚(yáng))和物質(zhì)獎(jiǎng)(二)、處罰類別扣罰獎(jiǎng)金100元，全院扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金；負(fù)擔(dān)一定比償金；取消當(dāng)年晉升資具體情況處以記過、待崗、取為了更好地促進(jìn)醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為、全面提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理水平、預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展，我院特制定醫(yī)療事故防范預(yù)案及處理辦法如下：成立“醫(yī)療事故防范小組”每季度召集科室防范醫(yī)療事療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、事故苗頭認(rèn)真分析原規(guī)。質(zhì)的醫(yī)療事故防范具體措施，并嚴(yán)格按照該措科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重點(diǎn)病人，上級(jí)醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)查房和告會(huì)診，必要時(shí)可請?jiān)和鈱＜視?huì)診，如條件允許應(yīng)建議患人診治、危重病人搶救、手術(shù)病人圍手術(shù)期等重及時(shí)、搶救處理措施得當(dāng)、三級(jí)醫(yī)師檢診、把關(guān)制度，尤其要把好重點(diǎn)病人診治過程的毀。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)一切責(zé)論證后上報(bào)醫(yī)務(wù)處，同時(shí)做好新業(yè)務(wù)開展前的準(zhǔn)備工科室進(jìn)行審核、批準(zhǔn)后方可開展。差錯(cuò)要求當(dāng)日上報(bào)。由當(dāng)事人寫出發(fā)生差錯(cuò)的全部經(jīng)過，科室隱器官損傷、功能障礙以及其他人身損害后果等)、醫(yī)患雙方當(dāng)事人的情況、死亡患者是否理意見、根據(jù)造成差錯(cuò)的環(huán)節(jié)今后需加強(qiáng)的防范措施等。待處組織相關(guān)人員討論、定性后，得出最終處理意見，上報(bào)醫(yī)院職能部門人員、當(dāng)事科答復(fù)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并由在場人員簽名作證。來投訴的患者及患者家屬，指定專人進(jìn)行溝通自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。。為了防止矛盾進(jìn)一步激化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院總值班，必要時(shí)。的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查楚。上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原?；颊邥鴮懸环萃暾v，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)4.2書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填，可由實(shí)習(xí)醫(yī)師可書寫，由帶教住院醫(yī)師審查簽字認(rèn)可負(fù)4.6病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄間。病程記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師最后由科主任審查簽字。轉(zhuǎn)院者由主管醫(yī)生填醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長或院長或院總值班審簽后執(zhí)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃(有條件時(shí)醫(yī)院建立隨診制度)由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理員自行保管。急診留觀期間，急診留觀病歷由責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院患編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定。病歷后予以提供)：(1)申請人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。(2)申請人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系(3)申請人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證(4)申請人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理。(5)申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人司證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及人員在場的情況下封存病歷。封存的住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》規(guī)定，基本要求是2.4現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過程；要求重記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時(shí)內(nèi)完成,內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診察。?；颊卟∏楝F(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到、上級(jí)日完成。病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房人，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員6.手術(shù)科室相關(guān)記錄(含介入診療)看病人的記錄結(jié)討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成，收到后有分析記錄字，不允許有任何涂改。，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)括患者主管醫(yī)師(主治醫(yī)師)對病案首頁的簽字。一周進(jìn)行，要有完整的討論記錄，有死亡原因分完高黎明孫琴彭英楊歡蔣玉春廖海霞預(yù)防和改進(jìn)措施，對優(yōu)秀病歷進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對不合格病歷進(jìn)行現(xiàn)1.1醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病1.3每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。1.4開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。2.1凡遇疑難病例，由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，3.2由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及進(jìn)行。住院醫(yī)病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主3.查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問的診斷、治對點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病2.醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。3.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士護(hù)士一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。5.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)。癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長批準(zhǔn)，3.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者科有權(quán)拒絕調(diào)配。一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權(quán)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。第十九條)，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。(1)前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。(2)正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑(3)后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，(4)急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師圖章。注意事項(xiàng)等開具處方?！短幏焦芾磙k法》第十伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫飲片以劑為單位。12.藥劑師(藥劑士)對每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，定期對處方進(jìn)行用藥分析，并將意見及時(shí)醫(yī)為了貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障用藥安全，減少不合理用制度。英李秀蓉高黎明辦公護(hù)士活動(dòng)中為患者開具的處方。內(nèi)診中，邀請藥劑科參加，提出合理用藥建議。會(huì)、處方點(diǎn)評會(huì)等形式予以通報(bào)。對連續(xù)多次有缺陷處方的監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)，促進(jìn)臨床藥的主流導(dǎo)向，保障用藥安全，降低患者醫(yī)藥康發(fā)展。1.1開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。為最后核對途經(jīng)。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過數(shù)。，應(yīng)使用“腕帶”作為核對患者信息依據(jù)配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處量。造影劑過敏化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)8.特殊檢查室(心電圖、超聲波等)2.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。會(huì)診由陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)度行轉(zhuǎn)院。3.較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員接班制度任。二、一線值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離開，值班醫(yī)師在其他醫(yī)師不在班，一線值班醫(yī)師應(yīng)巡查病房至少三次(中午、睡前、晨起床后)。對危重傷病員應(yīng)隨時(shí)巡三、當(dāng)班護(hù)士要掌握病員的病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對危重病員要嚴(yán)密觀參重、手術(shù)、新入、特殊治療(輸血、輸液、特殊檢查等)的病員床旁交接班。護(hù)士長除督促落實(shí)各項(xiàng)制度執(zhí)行外，應(yīng)每日巡查護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，保證工作秩時(shí)應(yīng)參加下午的交接班。六、醫(yī)技科(室)應(yīng)設(shè)立科(室)值班員，并制定相應(yīng)的值班、交接班制度，切實(shí)保常進(jìn)行。后勤科室如負(fù)責(zé)水、電、暖供應(yīng)及車輛運(yùn)輸?shù)膱?bào)告。項(xiàng)。1.凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備梅毒抗體)。2.手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)管部門，在病歷詳細(xì)記錄。、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)備案。理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部管。講述重要步驟、可能的意外的對策、嚴(yán)格按照術(shù)前討始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。定術(shù)前未確定的臟器切除，使用醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長報(bào)告；并須再次征示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保1.手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)事故監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目的監(jiān)測、報(bào)告、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告。4.受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門工作人員在收到需要批示的請示報(bào)告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確(1)醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的；(2)醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行(3)醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。一、對急危重患者的搶救，必須統(tǒng)一指揮，明確分工，密切配合，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱．驚厥、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重內(nèi)臟(腦、心、肺、肝、脾、腎等)損傷、衰竭等，均屬搶救范圍。各主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。三、科內(nèi)搶救由科主任、高級(jí)職稱醫(yī)師或主治醫(yī)師組織實(shí)施；門、急診搶救由門診或急診科主任組織實(shí)施。遇有重大搶救，由醫(yī)務(wù)處組織實(shí)施，院領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指導(dǎo)。管、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、洗胃、輸液等)，搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，并得到六、搶救中要隨時(shí)做好與病員親屬的溝通和告知工作，并簽署必要的知情同意書。家屬拒絕主要檢查、主要搶救措施，要告知、簽字。指定專人管理，定期檢查。搶救藥品要1.通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療(手術(shù))方案(計(jì)劃)提供依據(jù)和支持。2.對患者進(jìn)行評估工作是各臨床科室醫(yī)師、護(hù)師的職責(zé)，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。3.執(zhí)行患者評估工作的應(yīng)是具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士，或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的衛(wèi)生技術(shù)人員。5.病人評估資料是供臨床科室直接負(fù)責(zé)患者診療、護(hù)理工作醫(yī)師、護(hù)士適宜使用，為制定診療(手術(shù))方案(計(jì)劃)和會(huì)診、討論提供支持，注意患者隱私保護(hù)，病人評估記錄。6.醫(yī)院有患者評估操作規(guī)范與程序，包括有評估項(xiàng)目、評估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)、時(shí)限要求、記錄文件格式等。床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜菌藥物使用管理制度為規(guī)范我院臨床抗菌藥物用藥行為，減少藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障患者能得到最佳治療效果。參照國家衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本物的使用原則理使用抗菌藥物，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)情況，如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告藥劑科及醫(yī)務(wù)處。2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指證。整抗菌藥物的使用。菌藥物分級(jí)使用的規(guī)定1、根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)以及藥品價(jià)格等因素，菌藥物分為非限制使用(一級(jí))、限制使用(二級(jí))與特殊使用(三級(jí))三類進(jìn)行分級(jí)管抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床非限制使用抗菌藥物處方；患者需經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。情嚴(yán)重或嚴(yán)重感制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗群用藥特點(diǎn)?？赡鼙苊庖詮V譜抗菌藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用一類手術(shù)(除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者)原則上不得預(yù)防。容和科室綜考核。不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。見不合理處方拒絕調(diào)配并反饋給臨床醫(yī)師修改，且進(jìn)行登另行通知。青青霉素類頭孢菌分級(jí)目錄感染藥物芐西林鈉、呋布氨孢克洛、頭孢呋噻肟、頭孢曲松(國芐西林鈉、雙西林鉀、匹西林、巴氨西林、酞氨氧西匹美西林、氨芐西林頭孢哌酮、頭孢曲松(羅氏芬、泛生舒復(fù))、頭孢尼、頭孢特侖酯、頭孢美酯、頭孢孟多、頭孢用抗感染藥物夫西林(新青霉素III)、阿帕西林(萘啶孢、頭孢硫咪、頭孢替孢唑孢甲肟、頭孢米頭孢匹胺、頭孢泊素素類產(chǎn))、頭孢丙烯劑、小諾米星(小諾霉素)、新霉素、卡那霉素唑鈉、頭孢他定(國產(chǎn))、頭孢哌酮/舒巴頭B孢他定(復(fù)他欣、凱復(fù)定)、頭孢美唑、頭孢磺磺胺類類強(qiáng)力霉素(多西環(huán)四環(huán)素米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地素)、土霉素、金霉類美環(huán)素、胍甲環(huán)素肽類福布丁、乙(丙)硫異煙藥替硝唑奧硝唑呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮曲星、伊曲康唑膠囊(口服液)、特比萘芬片、伊兩性霉素B(脂質(zhì)體)、其它類西地酸鈉、烏洛托品、孟林霉素E、桿菌肽素類原則上不作為兒童的非限制性使用藥，喹諾酮類不限制性使用藥應(yīng)慎重。病歷及其他醫(yī)技文書質(zhì)量檢查考核制度醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記載。它不僅在科研、教學(xué)、法律取證且，反映了各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中的行為規(guī)范化水合素質(zhì)和工作作風(fēng)。為了進(jìn)一步全面提高我院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)書質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任得以落實(shí)，即嚴(yán)把“書寫關(guān)”“出科切實(shí)做好病歷質(zhì)量的檢查考核工作，使我院文書質(zhì)量持續(xù)改(1)臨床醫(yī)生、護(hù)士“規(guī)范書寫”責(zé)任：從患者入院至出院全過程的關(guān)于文書書寫(2)科主任、護(hù)士長嚴(yán)格“審閱出科”責(zé)任：科主任、護(hù)士長及科室質(zhì)控小組按診療常規(guī)和各項(xiàng)制度規(guī)定完成查房、審批、醫(yī)療安全等診療要求，同時(shí)審查病歷質(zhì)量(環(huán)節(jié)(3)病案室質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士“再審閱上架”責(zé)任：病案室收集當(dāng)日病歷，質(zhì)控好缺陷記錄，送各科室回修，回修不配合，科主任、護(hù)(2)目標(biāo)要求(4)“處方審查”責(zé)任：門診醫(yī)生按處方書寫要求完成處方書寫，門診藥房做好各(5)醫(yī)技文書質(zhì)量審查責(zé)任：醫(yī)技申請單書寫要規(guī)范，各醫(yī)技科室要做好審核申請告單，否則環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和終末質(zhì)量檢查查出缺陷，醫(yī)技科室報(bào)告醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，連帶科主任(醫(yī)技科室)。(6)科室質(zhì)量管理小組“抽查病歷”責(zé)任，醫(yī)院質(zhì)量管理小組抽查病歷若干，并做歷中仍有嚴(yán)重缺陷，主管醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長、質(zhì)(1)病歷書寫規(guī)范(2)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(3)病歷終末質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(4)醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)(5)各相關(guān)科質(zhì)量考核方案(1)各級(jí)質(zhì)控小組，相關(guān)小組嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查。組，每月做好環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，每月匯總一次，報(bào)送醫(yī)務(wù)日做好回歸病歷終末質(zhì)量檢查，每月匯總，報(bào)送醫(yī)務(wù)科進(jìn)、不定期下科室進(jìn)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，作好匯總，報(bào)送行一次病歷質(zhì)量大檢查，認(rèn)真匯總，報(bào)送醫(yī)務(wù)科進(jìn)行考組及科主任，每日對各種處方、檢查申請單進(jìn)行審核，每定期活動(dòng)，做好病歷質(zhì)量抽查、匯總，報(bào)送醫(yī)務(wù)科進(jìn)行考(1)科室每月對各職能部門、臨床、醫(yī)技科室報(bào)送的質(zhì)量缺陷扣分問題進(jìn)行匯總、(2)對于一季度連續(xù)三次出現(xiàn)中、重度病歷缺陷或一次主要文書十三項(xiàng)(現(xiàn)病史、一般護(hù)理記錄單)嚴(yán)重缺陷者由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)離崗培訓(xùn)。(3)離崗培訓(xùn)期滿后經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核，合格者上崗工作，仍不合格者、責(zé)令其轉(zhuǎn)崗。技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持2.建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全，不得向患者收取相關(guān)準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，科室與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)時(shí)制定發(fā)布臨床診療規(guī)范、操度為規(guī)范新技術(shù)準(zhǔn)入工作的管理，鼓勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，結(jié)合醫(yī)院實(shí)、創(chuàng)造性、實(shí)用性。四、新技術(shù)項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)論證確認(rèn)后，報(bào)衛(wèi)生局審批備案，經(jīng)上級(jí)主管部門審批帶面開展工作。在開展過程中，做好相關(guān)資料積累和總結(jié)，并每季向醫(yī)務(wù)科上報(bào)工作開展擅自開展新技術(shù)項(xiàng)目。病歷質(zhì)量考核及獎(jiǎng)懲辦法標(biāo)準(zhǔn)(一)、門(急)診患者門診病歷書寫要求及考核標(biāo)準(zhǔn)。節(jié)〈門(急)診病歷書寫內(nèi)容及要求〉的要求執(zhí)行。(二)、住院病歷書寫要求及考核標(biāo)準(zhǔn)2、住院病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按