骨科物理檢查臨床意義

檢查要求全身與局部并舉：充分暴露：左右對(duì)比不遺漏：形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查動(dòng)作規(guī)范、手法輕柔：檢查用具：第1頁(yè)，共66頁(yè)。一般檢查第2頁(yè)，共66頁(yè)。一般檢查（1）1.發(fā)育與體型：

發(fā)育狀況：以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。

指標(biāo)：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開(kāi)長(zhǎng)度等于身高，坐高等于下肢的長(zhǎng)度。

體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)和脂肪的分布狀態(tài)。分為：無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）、正力型（勻稱型）和超力型（矮胖型）第3頁(yè)，共66頁(yè)。

第4頁(yè)，共66頁(yè)。一般檢查（2）2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等和不良3.體位病人身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)姿勢(shì)指舉止?fàn)顟B(tài)：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位脊髓損傷伴截癱強(qiáng)迫體位骨折和關(guān)節(jié)脫位

第5頁(yè)，共66頁(yè)。第6頁(yè)，共66頁(yè)。第7頁(yè)，共66頁(yè)。一般檢查（2）4.步態(tài)：剪刀步態(tài)、搖擺步態(tài)、跨閾步態(tài)、跛行步態(tài)、間歇性跛行、

剪刀步跛步態(tài)兒麻股四頭肌麻痹兒麻后步態(tài)兒麻后跛行第8頁(yè)，共66頁(yè)。第9頁(yè)，共66頁(yè)。

第10頁(yè)，共66頁(yè)。基本檢查法第11頁(yè)，共66頁(yè)?；緳z查法（視觸叩聽(tīng)）1.視診：皮膚、軟組織、肌肉、包塊、傷口創(chuàng)面竇道、畸形等2.觸診：壓痛、骨性標(biāo)志有無(wú)異常、異?；顒?dòng)及骨擦感、局部溫度和濕度、包塊3.叩診：①軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）②棘突叩擊痛3）脊柱間接叩痛4）神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）4.聽(tīng)診：彈響和摩擦音第12頁(yè)，共66頁(yè)。基本檢查法（動(dòng)、量）5.動(dòng)診：（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力檢查、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能、角度（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及測(cè)方牽擠活動(dòng)（3）異常活動(dòng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)范圍減小、范圍超常、假關(guān)節(jié)活動(dòng)6.量診：長(zhǎng)度、周徑、軸線、角度、畸形（肘膝內(nèi)外翻）第13頁(yè)，共66頁(yè)。各部位檢查第14頁(yè)，共66頁(yè)。頸部檢查1.形態(tài)：生理弧度、發(fā)育及姿勢(shì)2.功能：前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈3.疼痛：4.特殊檢查：（1）前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎骨關(guān)節(jié)?。?）椎間孔擠壓試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害（3）椎間孔分離試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害（4）Addison試驗(yàn)：前斜角肌綜合征第15頁(yè)，共66頁(yè)。頸部檢查

第16頁(yè)，共66頁(yè)。胸椎和背部檢查1.形態(tài)：

有無(wú)側(cè)凸、異常后凸、剃刀背畸形2.功能：動(dòng)度小3.疼痛：4.特殊檢查：拾物試驗(yàn)：下胸椎及腰椎結(jié)核第17頁(yè)，共66頁(yè)。第18頁(yè)，共66頁(yè)。第19頁(yè)，共66頁(yè)。第20頁(yè)，共66頁(yè)。腰骶部檢查1.形態(tài)：

有無(wú)側(cè)凸、異常后凸、叢毛色素沉著2.功能：

前屈90°，后伸30°，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)各30°3.壓痛：

骶棘肌外緣，棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點(diǎn)廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯--結(jié)核、椎間盤(pán)炎

第21頁(yè)，共66頁(yè)。

第22頁(yè)，共66頁(yè)。腰骶部檢查4.特殊檢查：

（1）Thomas征：①腰椎疾?。航Y(jié)核、髂腰肌炎②髖關(guān)節(jié)疾?。航Y(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直

（2）腰部超伸展試驗(yàn)：腰椎崩解

（3）直腿抬高試驗(yàn)（角度）：，LDH

（4）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：LDH

（5）健腿直腿抬高試驗(yàn)：較大或中央型LDH

（6）Laseque征：腰椎間盤(pán)突出癥第23頁(yè)，共66頁(yè)。第24頁(yè)，共66頁(yè)。腰骶部檢查4.特殊檢查：（7）鞠躬試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)受壓（8）屈頸試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)受壓

（9）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：LDH34

（10）骨盆回旋搖擺試驗(yàn)：腰部軟組織勞損、結(jié)核

第25頁(yè)，共66頁(yè)。第26頁(yè)，共66頁(yè)。第27頁(yè)，共66頁(yè)。第28頁(yè)，共66頁(yè)。第29頁(yè)，共66頁(yè)。5.下肢節(jié)段性神經(jīng)支配感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配腰椎間盤(pán)突出腰骶部檢查第30頁(yè)，共66頁(yè)。第31頁(yè)，共66頁(yè)。第32頁(yè)，共66頁(yè)。第33頁(yè)，共66頁(yè)。第34頁(yè)，共66頁(yè)。骨盆部檢查1.視診：傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無(wú)萎縮、腹股溝包塊2.觸診：壓痛、叩擊痛、肛診3.功能：4.特殊檢查：

（1）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆環(huán)骨折

（2）“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)勞損、類(lèi)風(fēng)濕、結(jié)核（3）床邊試驗(yàn)：同上（4）伸髖試驗(yàn)：同上（5）斜扳試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)病變

第35頁(yè)，共66頁(yè)。第36頁(yè)，共66頁(yè)。第37頁(yè)，共66頁(yè)。肩關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)：

有無(wú)腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關(guān)節(jié)高凸等2.功能：3.壓痛：4.特殊檢查：

（1）杜格(Dugas)征（2）直尺試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)脫位（3）肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)第38頁(yè)，共66頁(yè)。肩關(guān)節(jié)前脫位后方肩畸形第39頁(yè)，共66頁(yè)。肘關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)有無(wú)肘部腫塊，內(nèi)外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié)

2.功能屈伸活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（肘關(guān)節(jié)必須靠緊胸壁并與對(duì)側(cè)比較，以防肩部代償）3.壓痛肱骨內(nèi)外上髁壓痛

4.特殊檢查（1）腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征）

（2）Huter三角,線:鑒別髁上骨折與脫位第40頁(yè)，共66頁(yè)。髖關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)：

步態(tài)(尖刀足步跛行)、兩髂前上棘、腹股溝、畸形(外旋)2.觸診：

腹股溝、大粗隆、疼痛(壓痛、叩擊痛、屈伸痛、旋轉(zhuǎn)痛)3.功能：

運(yùn)動(dòng)：屈（135）、伸（30）、外展內(nèi)收、外旋內(nèi)旋功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋轉(zhuǎn)。彈響髖第41頁(yè)，共66頁(yè)。第42頁(yè)，共66頁(yè)。

第43頁(yè)，共66頁(yè)。第44頁(yè)，共66頁(yè)。髖關(guān)節(jié)檢查4.特殊檢查：

（1）Thomas征：髖關(guān)節(jié)屈曲畸形

（2）Allis征：肢體短縮,脫位

（3）望遠(yuǎn)鏡征：先髖、股骨頸骨折不愈合

（4）Ober征：闊筋膜攣縮

（5）Ortolannie試驗(yàn)：先髖半歲以內(nèi)

（6）Trendelenburg試驗(yàn)：①持重側(cè)不穩(wěn)：臀中小肌麻痹、

髖內(nèi)翻②骨盆股骨間支持性不穩(wěn)：CDH,股骨頸骨折

（7）足跟叩擊試驗(yàn)

第45頁(yè)，共66頁(yè)。第46頁(yè)，共66頁(yè)。第47頁(yè)，共66頁(yè)。膝關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)：

肌肉萎縮、腫脹、腫瘤、力線（內(nèi)翻O、外翻X）、步態(tài)、3.觸診：

皮溫、軟組織、壓痛、腫物、關(guān)節(jié)積液2.功能：

運(yùn)動(dòng)：屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋神經(jīng)：肌力、反射（L4）

第48頁(yè)，共66頁(yè)。第49頁(yè)，共66頁(yè)。第50頁(yè)，共66頁(yè)。膝關(guān)節(jié)檢查4.特殊檢查：

（1）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)McMurray試驗(yàn)：內(nèi)收外旋—內(nèi)半月板損傷；外展內(nèi)旋—外

（2）研磨試驗(yàn)（Apley）：半月板或側(cè)副韌帶損傷

（3）膝關(guān)節(jié)過(guò)屈過(guò)伸試驗(yàn)：半月板損傷

（4）重力試驗(yàn)：盤(pán)狀半月板，側(cè)副韌帶

（5）抽屜試驗(yàn)：前后交叉韌帶

抽屜第51頁(yè)，共66頁(yè)。膝關(guān)節(jié)檢查4.特殊檢查（6）側(cè)副韌帶損傷（側(cè)方應(yīng)力）試驗(yàn)（7）浮髕試驗(yàn)（8）髕骨摩擦試驗(yàn)（9）伸膝試驗(yàn)外側(cè)半月板囊腫內(nèi)側(cè)副浮髕第52頁(yè)，共66頁(yè)。

第53頁(yè)，共66頁(yè)。第54頁(yè)，共66頁(yè)。第55頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)病理反射Hoffmann第56頁(yè)，共66頁(yè)。bc第57頁(yè)，共66頁(yè)。hhzbinzhenluan第58頁(yè)，共66頁(yè)。肌力檢查法0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)。

I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)。

II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力。

III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使