高脂血癥患者教育(糖尿病)

主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂給糖尿病帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？糖尿病合并高血脂患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？第1頁，共38頁?！案哐北环Q之為“隱形殺手”不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死而感到困惑不解,他們認(rèn)為自己平常能吃、能喝、又能跳,沒有任何不適,怎么會(huì)發(fā)生這么嚴(yán)重的冠心病呢?你所不知，高血脂正是導(dǎo)致突發(fā)心肌梗死、中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素之一，因此被稱為“隱形殺手”第2頁，共38頁。什么是血脂？血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，我們通常說的血脂主要是指甘油三酯和膽固醇血脂中性脂肪甘油三酯膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇少量其他膽固醇類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇血脂甘油三酯膽固醇其他低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇其他第3頁，共38頁。血脂中的“膽固醇”有“好”、“壞”之分高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-“好”的膽固醇

低密度脂蛋白膽固醇(LDL)-“壞”的膽固醇HDL可將多余的膽固醇運(yùn)回肝臟分解清除LDL可將膽固醇運(yùn)送到血管并積累在血管壁上HDLLDL第4頁，共38頁。什么叫高血脂或血脂異常？血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥而膽固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白膽固醇）升高5

類型總膽固醇甘油三酯高膽固醇血癥（LDL）高甘油三脂血癥混合型高脂血癥第5頁，共38頁。主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂給糖尿病帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？糖尿病合并高血脂患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？第6頁，共38頁。堆積的膽固醇形成了斑塊高脂血癥（LDL-C升高）如何引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化？“壞”膽固醇在血管壁沉積高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊本身增大會(huì)阻塞血管斑塊破裂后形成血栓也會(huì)阻塞血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管第7頁，共38頁。高脂血癥引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化可帶來什么后果？中風(fēng)阻塞腦血管冠心病下肢動(dòng)脈梗塞阻塞下肢血管腎梗死阻塞腎血管阻塞心血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管第8頁，共38頁。糖尿病的危害來自于心腦血管并發(fā)癥糖尿病不是單純的血糖升高，其危害也不在于血糖本身糖尿病并發(fā)癥涉及全身，是糖尿病患者致死、致殘的主要原因微血管并發(fā)癥：糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病腎病大血管并發(fā)癥：腦卒中、心血管疾病糖尿病患者患心血管疾病的危險(xiǎn)是無糖尿病患者的2~4倍2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志2014;42(8):633-636糖尿病并發(fā)癥中風(fēng)視網(wǎng)膜病變口腔潰瘍等冠心病胃腸功能紊亂腎病周圍神經(jīng)病變糖尿病足性功能障礙第9頁，共38頁。糖尿病病人的“脂質(zhì)三聯(lián)癥”糖尿病患者獨(dú)特的血脂異常表現(xiàn)甘油三酯高密度脂蛋白小而密的低密度脂蛋白顆粒脂質(zhì)三聯(lián)癥=死亡三重奏第10頁，共38頁。主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂給糖尿病帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？糖尿病合并高血脂患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？第11頁，共38頁。高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？高脂血癥沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病為結(jié)局。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)隆凸于皮膚的黃色瘤，可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其他部位均較隱蔽不易發(fā)現(xiàn)。第12頁，共38頁。如何確定高脂血癥？由于血脂升高本身無任何癥狀，體征也很少，因此僅靠臨床征象不能發(fā)現(xiàn)高脂血癥。一般須進(jìn)行血液化驗(yàn)方可確定，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議：20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查抽血化驗(yàn)血脂儀第13頁，共38頁。哪些人需要重點(diǎn)進(jìn)行血脂檢查？已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者。有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者。有皮膚黃色瘤者。有家族性高脂血癥者。第14頁，共38頁。血脂檢驗(yàn)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？注意事項(xiàng)空腹12小時(shí)以上，晨間取血取血前日禁食高脂餐和不飲酒檢查前不要服用諸如避孕藥、某些降血壓藥物以及其他可影響血脂水平的藥物第15頁，共38頁。血脂化驗(yàn)查的是什么？總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）載脂蛋白AI（ApoAI）載脂蛋白B（ApoB）

TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的臨床實(shí)用檢測(cè)項(xiàng)目第16頁，共38頁。如何看血脂化驗(yàn)單？正常值范圍表示升高第17頁，共38頁。如何看自己的血脂化驗(yàn)單？

“壞膽固醇（LDL-C）”降到多少算達(dá)標(biāo)？不能簡(jiǎn)單看化驗(yàn)單中的剪頭是↑還是↓應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標(biāo)第18頁，共38頁。不能簡(jiǎn)單看化驗(yàn)單上的箭頭來判斷血脂是否達(dá)標(biāo)2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.不能簡(jiǎn)單看化驗(yàn)單中的箭頭是↑還是↓目前是按人群未來發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度不同而制定不同血脂目標(biāo)應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)程度越高血脂目標(biāo)越低極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)高危患者LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)中?；颊週DL-C<3.4mmol/L(130mg/dL)低?；颊週DL-C<4.1mmol/L(160mg/dL)第19頁，共38頁。糖尿病+高脂血癥，雪上加霜！糖尿病和高血脂都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素對(duì)于心血管的危害，糖尿病+高脂血癥≥2因此血脂控制也更為嚴(yán)格，化驗(yàn)單上膽固醇的正常值并不適用于糖尿病病人2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志2014;42(8):633-636糖尿病患者的降LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L(100mg/dL)第20頁，共38頁。主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂給糖尿病帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？糖尿病合并高血脂患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？第21頁，共38頁。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、低糖多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個(gè)）第22頁，共38頁。改善生活方式飲食控制飲食中膽固醇的攝入加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚類的攝食鹽攝人量控制在<6g/d運(yùn)動(dòng)增加體力運(yùn)動(dòng)每日?qǐng)?jiān)持30-60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5天控制體重將體質(zhì)指數(shù)維持在<25kg/m2超重或肥胖者減重的初步目標(biāo)為體質(zhì)量較基線降低10％控制危險(xiǎn)因素吸煙者戒煙限制飲酒酒精攝入量男性<25g/d女性<15g/d第23頁，共38頁。選擇合理的降LDL-C藥物常用的降脂藥物他汀類：以降低膽固醇為主貝特類：以降低甘油三酯為主煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他他汀類是最常用的降脂藥物第24頁，共38頁。主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂給糖尿病帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？糖尿病合并高血脂患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？第25頁，共38頁。常用他汀類藥物的降脂療效2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；數(shù)據(jù)摘自美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)網(wǎng)站表中數(shù)據(jù)并非來自直接藥物對(duì)比研究，上述數(shù)據(jù)僅供臨床參考常見他汀在不同劑量的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅LDL-C*降幅%

瑞舒伐他汀

阿托伐他汀

辛伐他汀

普伐他汀

匹伐他汀

洛伐他汀

氟伐他汀30%----------10mg20mg1mg20mg40mg38%-----10mg20mg40mg2mg40/80mg80mg41%5mg20mg40mg80mg4mg80mg-----47%10mg40mg80mg---------------55%20mg80mg--------------------第26頁，共38頁。服用他汀期間要定期復(fù)查在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月—1年復(fù)查一次）第27頁，共38頁。血脂正常后是否能夠停藥千萬不能隨便停藥高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平降脂治療的目的是防治心腦血管疾病，這一目的只有通過長期治療才能達(dá)到第28頁，共38頁。降膽固醇治療幫助糖尿病患者預(yù)防心腦血管疾病他汀類藥物是最強(qiáng)的降膽固醇藥物，可以改善糖尿病脂質(zhì)三聯(lián)癥與不使用者相比，冠心病合并糖尿病患者使用他汀治療5.4年：心梗等發(fā)生率下降42%搭橋手術(shù)發(fā)生率下降48%與不使用者相比，糖尿病患者使用他汀治療5年：心血管事件發(fā)生率下降33%第29頁，共38頁。他汀類藥物的安全性良好很少引起肝臟、肌肉損害對(duì)腎功能沒有影響不會(huì)引起腦出血和腫瘤第30頁，共38頁。使用他汀時(shí)需要關(guān)注藥物相互作用什么叫藥物相互作用？是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)所發(fā)生的藥效變化為什么高脂血癥患者需特別關(guān)注藥物相互作用？高脂血癥患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，因此通常需要服用多種藥物大部分他汀類藥物需經(jīng)過肝臟代謝，而肝臟是絕大多數(shù)藥物代謝的主要場(chǎng)所，一旦同時(shí)用藥，易發(fā)生藥物相互作用

第31頁，共38頁。他汀與其他藥物的長期合用很難避免ReinerZ,etal.LijecVjesn.2005;127:65-8.82%他汀治療的患者同時(shí)接受≥1種其他藥物治療82%18%(n=882)第32頁，共38頁。藥物相互作用有什么危害藥物相互作用有什么危害？發(fā)生藥物相互作用可增加藥物在人體內(nèi)的濃度，增加藥物的不良反應(yīng)藥物相互作用可以增加他汀相關(guān)肌毒性和肝毒性發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

肌痛、肌無力等肌病肝酶異常等肝毒性第33頁，共38頁。65%他汀相關(guān)的藥物相互作用歸咎于

與CYP4503A4抑制劑合用（即藥物相互作用）R?tzBravoAE,etal.DrugSaf.2005;28(3):263-75.第34頁，共38頁。他汀是否都會(huì)經(jīng)過CYP4503A4代謝？藥物代謝途徑

CYP4503A4瑞舒伐他汀不經(jīng)過辛伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀不經(jīng)過AmJCardiol.2006Apr17;97(8A):61C-68C

第35頁，共38頁。在服用經(jīng)過CYP4503A4代謝的他汀藥物期間

飲食上需要注意什么？以往的研究證明，柚子汁可與多種藥物產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度大幅度增加即使病人按正常劑量服用他汀，但如果同時(shí)喝了柚子汁，結(jié)果等于過量服藥，可引發(fā)他汀的不良反應(yīng)，如肌病在用藥期間同時(shí)喝了柚子汁，一旦出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，棕褐色小便等異常情況，需立即就診！盡量避免大量飲用柚子汁！第36頁，共38頁。糖尿病患者降脂