肝源性糖尿病

肝源性糖尿病第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日引言

大家在臨床工作中可能經常發(fā)現(xiàn)有些肝病患者既往無糖尿病史也無糖尿病家族史，但在化驗時卻發(fā)現(xiàn)血糖增高，那么你要注意了，這可能是個肝源性糖尿病患者，下面我們就對肝源性糖尿病進行討論。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝源性糖尿病的定義肝病導致肝實質損害，誘發(fā)糖代謝紊亂，臨床表現(xiàn)以高血糖，葡萄糖耐量減低為特征.這種繼發(fā)于肝實質損害的糖尿病稱之為肝源性糖尿病(hepaticdiabetes)，屬II型糖尿病但又與之有所不同。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝源性糖尿病的發(fā)病機制肝源性糖尿病的發(fā)生是胰島素抵抗及分泌進行性損害的共同結果：

1.胰島素抵抗：

肝硬化致胰島素抵抗的機制尚不清楚，可能與以下因素有關：第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日

(1)外周組織胰島素受體數目減少及生理作用下降，使這些組織對胰島素生理作用的敏感性降低，形成胰島素抵抗。

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(2)肝硬化患者血漿胰高血糖素、生長激素及游離脂肪酸等胰島素拮抗物質水平由于肝臟對其滅活減少而升高，從而產生外周組織的胰島素抵抗。第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

2.胰島素的分泌與代謝異常：肝硬化患者單獨胰島素抵抗不足以引起肝源性糖尿病，僅那些β細胞不能滿足因胰島素抵抗而相應增加胰島素分泌要求的個體，才可能發(fā)展為肝源性糖尿病。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日

3.酶活性降低：患肝病時參與糖酵解（葡萄糖激酶）及三羧酸循環(huán)的多種酶活性降低，肝糖原合成降低，肝及周圍組織攝取和氧化糖的能力下降，調節(jié)糖代謝功能減退。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日

4.肝炎病毒及其免疫復合物或毒物可同時損害肝臟和胰島β細胞。

5.營養(yǎng)因素：營養(yǎng)缺乏可使胰島β細胞變性，而長期攝食高糖或靜脈輸注大量葡萄糖亦可能過度刺激胰島β細胞，使之衰竭。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日

6.缺鉀、缺鋅：肝硬化患者有時血鉀雖正常，但體鉀或可交換鉀已有減少。此外，肝硬化患者多有鋅缺乏，它將直接影響葡萄糖的利用。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日

7.藥物影響：肝硬化患者常因腹水而應用各種利尿劑，其中噻嗪類（雙氫克尿噻）及呋塞米（速尿）對血糖的影響尤大，長期使用該類藥物可致糖耐量減退，血糖升高。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝源性糖尿病的臨床表現(xiàn)多數患者先有乏力、納差、腹脹及脾大、黃疸、腹水等肝病癥狀體征，多無糖尿病癥狀體征，僅實驗室檢查符合糖尿病診斷，其多飲、多食不明顯與肝病者常有食欲減退有關。即使在病情非常嚴重時本病患者多無糖尿病神經及血管并發(fā)癥，極少發(fā)生酮癥酸中毒。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝源性糖尿病的診斷標準

肝源性糖尿病目前無統(tǒng)一診斷標準，一般認為符合下面幾條可診斷：1）肝病發(fā)生在糖尿病之前或同時發(fā)生;2）肝功能和血糖、尿糖的好轉或惡化相一致;3）無糖尿病家族史，無垂體、腎上腺、甲狀腺的疾病;第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日4）有肝病的臨床表現(xiàn)、生化檢查或組織學變化，血糖、尿糖升高;5）排除利尿劑、糖皮質激素、降壓藥、避孕藥等藥物引起糖代謝紊亂。糖尿病按WHO診斷標準:空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h≥11.1mmol/L，患肝病前無糖尿病病史。

第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝源性糖尿病的治療

1.積極合理治療肝臟疾病，盡量避免靜脈輸注大量葡萄糖及長期大量使用利尿劑。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日2.飲食療法：肝源性糖尿病的飲食治療原則應兼顧肝病及糖尿病兩方面，如有食管靜脈曲張的肝硬化患者，注意選用適宜的高纖維膳食的攝入，有肝性腦病，則限制蛋白質的攝入等。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日3.運動療法：對于肝源性糖尿病一般鼓勵進行適量的日常生活活動，活動時間不宜過長以患者體力和耐力及肝功能為基礎，制定符合本人狀況的運動程序。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日4.磺脲(SU)制劑、雙胍類制劑：肝源性糖尿病患者原則上禁用，因為并不能很好地控制血糖，以及可導致肝損害及乳酸酸中毒。

第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日5.α-葡萄糖苷酶抑制劑：可改善餐后高血糖，肝源性糖尿病患者多餐后血糖增高，故該制劑對其有較高使用價值。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日6.胰島素治療：應及早使用胰島素，因為僅部分較輕的肝源性糖尿病可經飲食治療和口服α-葡萄糖苷酶抑制劑后使血糖控制滿意。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日7.新型抗糖尿病藥物：如促胰島素分泌劑瑞格列奈(諾和龍)。8.肝移植，