腦梗死溶栓治療

腦梗死溶栓治療第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日充滿挑戰(zhàn)的2011年：

中國腦血管病復(fù)發(fā)率持續(xù)攀升中國城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較房顫高血壓心肌梗死糖尿病高脂血癥卒中史/TIA史吸煙地區(qū)中國加拿大構(gòu)成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中國是腦卒中復(fù)發(fā)率最高的國家之一中國卒中復(fù)發(fā)率更以平均每年7.6%的速度遞增第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日缺血性卒中病因分型（TOAST）大動(dòng)脈粥樣硬化心源性栓塞小動(dòng)脈疾病其他原因動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎等沒有高血壓沒有高血脂沒有糖尿病第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日降低動(dòng)脈粥樣硬化性卒中事件

的根本是穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日他汀治療成為動(dòng)脈粥樣硬化性卒中

不可缺少的基礎(chǔ)藥物……所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受以他汀為基礎(chǔ)的“三大藥物”的卒中二級(jí)預(yù)防策略—他汀、抗血小板、和降壓的治療….第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日指南建議1對(duì)于膽固醇水平升高的腦卒中/TIA患者，應(yīng)積極他汀治療使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度達(dá)到30%-40%

(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7.第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日指南建議2伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性腦卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸煙等），如果LDL-C>2.07mmol/L,應(yīng)將LDL-C降至2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))SPARCLSPARCL-DM。。。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性腦卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸煙等）是動(dòng)脈粥樣硬化人群，基于SPARCL研究，需要強(qiáng)化他汀管理！第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例1患者，男，51歲口齒不清伴右側(cè)肢體乏力兩小時(shí)余入院血壓151/104mmHg。神志清，口齒不清，右側(cè)鼻唇溝淺，雙眼向左凝視，伸舌右偏，頸軟無抵抗，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，右側(cè)巴彬斯基征陽性?；颊呷朐旱诙詹∏榧又?，右側(cè)上下肢肌力下降為0級(jí)。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(2013-01-15):白細(xì)胞:10.53*10^9/L、淋巴細(xì)胞:10.3%、中性粒細(xì)胞:83.4%;生化(2013-01-15):低密脂蛋白膽固醇:3.22mmol/L第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日器械檢查頸部血管超聲：雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足頭顱MRI：

1、左側(cè)額顳頂葉大片腦梗塞。

2、左側(cè)大腦中動(dòng)脈及部分分支狹窄。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日左側(cè)額顳頂葉大片腦梗塞第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

MRA示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈及部分分支狹窄第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日入院后治療：予抗血小板聚集、改善循環(huán)、清除自由基、腦保護(hù)等治療。同時(shí)強(qiáng)化他汀類的治療，主要使用了阿托伐他汀40mg,qn。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日出院時(shí)情況：經(jīng)治療十七天，患者右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)可。復(fù)查腦CTA也提示大腦中動(dòng)脈狹窄有所改善。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日入院第17天復(fù)查顱腦CTA：

1、左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支血管減少。

2、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈非鈣化斑塊形成，局部管腔狹窄

第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例2患者，男性，70歲。因“突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不能三小時(shí)余”入院，既往有“高血壓病”史數(shù)年，平素血壓控制不詳，第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例2入院查體：

152/91mmHg，神志清，混合性失語，雙眼向左凝視，兩側(cè)鼻唇溝基本對(duì)稱，無明顯口角歪斜，伸舌不配合，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)病理征未引出2-3天后，患者右側(cè)肌力下降到0級(jí)。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查：生化(2013-01-16):載脂蛋白1:97.2mg/dl、低密脂蛋白膽固醇:3.43mmol/L;第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日器械檢查：超聲雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴右側(cè)斑塊形成。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭顱MRI：1、左側(cè)額顳頂葉急性梗塞。2、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔梗。3、左側(cè)小腦半球軟化灶。4、老年腦，腦白質(zhì)變性。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日腦MRA:左側(cè)大腦中動(dòng)脈變細(xì)，左側(cè)顳葉血管減少第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日入院后治療：入院后予以抗血小板聚集、改善循環(huán)、清除自由基、擴(kuò)容等治療。同時(shí)強(qiáng)化他汀類的治療，主要使用了阿托伐他汀40mg,qn。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日出院時(shí)情況：住院二周，患者出院時(shí)混合性失語，右上肢體肌力1級(jí)，右下肢肌力2-3級(jí)。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭頸部血管CTA:1、左側(cè)大腦中動(dòng)脈輕度狹窄，較前有所恢復(fù)；2左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日幾點(diǎn)體會(huì)：治療前對(duì)患者的發(fā)病原因及可能的機(jī)制要有所了解；盡早做血管方面的檢查，以了解血管的情況；如果是大動(dòng)脈的病變（大多數(shù)是動(dòng)脈粥樣硬化）