生神經(jīng)定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及定位診斷

中山一院神經(jīng)科李玲目錄第一節(jié)腦神經(jīng)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)腦與脊髓血管第四節(jié)周?chē)窠?jīng)第五節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)第六節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第七節(jié)反射系統(tǒng)第一節(jié)腦神經(jīng)

腦神經(jīng)是與腦相連的周?chē)窠?jīng)，共12對(duì)。

第Ⅰ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)屬于大腦、間腦的組成部分。

第Ⅲ—Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連。嗅神經(jīng)（Ⅰ）傳導(dǎo)通路：雙極嗅神經(jīng)元→嗅神經(jīng)→篩板→嗅球→嗅束→嗅中樞（顳葉鉤回，海馬回的前部分及杏仁核；胼胝體及前穿質(zhì)）臨床癥狀：嗅覺(jué)喪失，幻嗅發(fā)作視神經(jīng)（Ⅱ）視覺(jué)通路：視網(wǎng)膜的圓柱細(xì)胞和圓錐細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層→視神經(jīng)→視交叉(鼻側(cè))→視束→外側(cè)膝狀體（換神經(jīng)元）→視輻射→枕葉視中樞皮質(zhì)

臨床癥狀

(1)視力障礙及視野缺損

▲視神經(jīng)：全盲▲視交叉：雙顳側(cè)偏盲

▲視束：同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔光反射消失

▲視輻射：同向象限盲，黃斑回避

▲視中樞：偏盲，視覺(jué)失認(rèn)外側(cè)膝狀體、視放射及視皮質(zhì)中樞病變

偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在

因?yàn)橥讓?duì)光反射的傳入纖維在外側(cè)膝狀體前方離開(kāi)視束，經(jīng)上丘臂進(jìn)入中腦，故瞳孔光反射孤不受影響。

對(duì)側(cè)象限盲有黃斑回避現(xiàn)象因黃斑纖維終止于距狀裂的深部，而且分布于相當(dāng)大的地區(qū)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中心視覺(jué)（黃斑視覺(jué)）同兩側(cè)皮質(zhì)有關(guān)，因此，視放射和視覺(jué)皮質(zhì)的損害所致偏盲，中心視力保存（稱(chēng)黃斑回避）(2)視乳頭異常視乳頭水腫①視乳頭充血,顏色變紅;②邊緣模糊不清;③生理凹陷消失和視乳頭隆起;④

靜脈充盈和搏動(dòng)消失、片狀出血

視乳頭水腫最主要的原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，高壓傳至視神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔，使其壓力也增高，因而壓迫視網(wǎng)膜中心靜脈（在視神經(jīng)處的蛛網(wǎng)下腔通過(guò)），妨礙其血液回流，而發(fā)生視乳頭水腫。

視神經(jīng)萎縮

原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：視乳頭蒼白而邊界清楚繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮：視乳頭蒼白而邊界不清楚動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）外側(cè)核：動(dòng)眼神經(jīng)→腹側(cè)→腳間窩→大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間→海綿竇側(cè)壁→眶上裂→眼外?。ㄌ嵘喜€肌，內(nèi)直肌，上直肌，下直肌，下斜?。８苯桓猩窠?jīng)：Edinger-Westphal核→副交感節(jié)前纖維→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌,睫狀肌正中核：副交感纖維→內(nèi)直肌

滑車(chē)神經(jīng)（

Ⅳ）、展神經(jīng)（Ⅵ）滑車(chē)神經(jīng)核（中腦）→背側(cè)→腹側(cè)→海綿竇→眶上裂→上斜肌。展神經(jīng)核（腦橋）→橋延交界處→顳骨巖尖→海綿竇→眶上裂→外直肌。

動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)臨床癥狀

眼肌麻痹

復(fù)視

瞳孔大小及反射的改變

眼肌麻痹

(1)周?chē)匝奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外下斜視，復(fù)視，瞳孔散大，光反射、調(diào)節(jié)反射消失，眼球運(yùn)動(dòng)受限滑車(chē)神經(jīng)麻痹：眼球下外運(yùn)動(dòng)受限，下視時(shí)復(fù)視展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，復(fù)視(2)核性眼肌麻痹：

易累及雙側(cè),導(dǎo)致雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙;腦干內(nèi)鄰近的神經(jīng)損害;分離性眼肌麻痹；(3)核間性眼肌麻痹：

內(nèi)側(cè)縱束;眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)障礙。

前核間;后核間;一個(gè)半綜合征

前核間：病變位于腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行釬維

向?qū)?cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震。

后核間：病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行釬維

兩眼同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常;刺激前庭可外展一個(gè)半綜合征:一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累.患側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收和外展;對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收.(4)核上性眼肌麻痹：

同向偏斜

水平注視麻痹，垂直注視麻痹

特點(diǎn)：1.無(wú)復(fù)視；2.雙眼同時(shí)受累；

3.麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)保存復(fù)視定義：眼肌麻痹時(shí)，目的物不能投射到雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上而出現(xiàn)視物雙影原因：健眼能使外界物體的影像投射到黃斑區(qū)，而有眼肌麻痹的病眼使外界物體的影像投射到黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜上不對(duì)稱(chēng)的刺激在視中樞引起兩個(gè)影像的沖動(dòng)，而出現(xiàn)真像和假像

動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核下性麻痹損傷范圍動(dòng)眼神經(jīng)核位于中線,兩側(cè)靠近,損傷多為雙側(cè)。損傷多為單側(cè)。損傷程度損害多呈部分損傷,呈分離性眼肌麻痹完全性眼肌麻痹。眼輪匝肌

動(dòng)眼神經(jīng)核有部分纖維至面神經(jīng)核，不伴眼輪匝肌麻痹。

支配眼輪匝肌，核性損害可伴眼輪匝肌麻痹。瞳孔括約肌

瞳孔括約肌受E-W核副交感纖維支配，

損傷E-W核加入動(dòng)眼神經(jīng)的副

核性損害可不累及E-W核,瞳孔括約肌正常。交感纖維,瞳孔括約肌受累。其他結(jié)構(gòu)多伴腦干鄰近結(jié)構(gòu)受累，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。多伴動(dòng)眼神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)受累

出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔光反射：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層→視束→中腦頂蓋前區(qū)神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)E-W核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌

光反射傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔對(duì)光反射喪失和瞳孔散大。外側(cè)膝狀體、視輻射及枕葉中樞→中樞性失明（無(wú)瞳孔散大及光反射消失）瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)損害，視神經(jīng)損害

動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約?。煌卓s?。篐orner綜合征(病變側(cè)瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,眼裂變小,面部少汗)。

交感中樞：位于下丘腦（1）→C8-T2脊髓側(cè)角（2）→胸及頸交感干至頸上交感節(jié)（3）發(fā)出的節(jié)后交感纖維支配瞳孔散大肌、上下瞼板肌、眼眶肌、汗腺血管Horner征調(diào)節(jié)反射：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→中腦頂蓋前區(qū)神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)正中核→兩眼內(nèi)直肌↓動(dòng)眼神經(jīng)E-W核→瞳孔括約肌調(diào)節(jié)反射：雙眼會(huì)聚，瞳孔縮小阿—羅瞳孔：兩瞳孔較小,不等大,邊不整,對(duì)光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒Adie綜合征：一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射減弱或消失，暗處強(qiáng)光照射可緩慢收縮

三叉神經(jīng)（Ⅴ）感覺(jué)：頭面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)粘膜→

三叉神經(jīng)半月節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核、感覺(jué)主核→三叉丘系→丘腦→內(nèi)囊后肢→中央后回感覺(jué)中樞下1/3部

●

眼支—海綿竇外側(cè)壁←眶上裂←顱頂前部、前額、上瞼、眼球、鼻腔上部黏膜

●

上頜支—圓孔←眶下溝←眶下孔←面部等

●

下頜支和三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支—卵圓孔←面部等

運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束→腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→卵圓孔→咀嚼肌，鼓膜張肌角膜反射弧：角膜→三叉神經(jīng)眼支→感覺(jué)主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌

臨床癥狀面部感覺(jué)障礙:

三叉神經(jīng)脊束核和周?chē)p害引起感覺(jué)障礙的區(qū)別咀嚼肌癱瘓，下頜偏歪角膜反射消失面神經(jīng)（Ⅶ）運(yùn)動(dòng)：腦橋面神經(jīng)核→繞過(guò)展神經(jīng)核→內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管→莖乳孔→面部表情肌及頸闊肌等感覺(jué)：延髓孤束核←膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元←鼓索←舌神經(jīng)←舌前2/3味蕾副交感：腦橋上涎核→中間神經(jīng)、舌神經(jīng)→舌下腺、頜下腺、淚腺分泌

臨床癥狀周?chē)悦姘c和中樞性面癱的區(qū)別周?chē)悦姘c的定位診斷核性周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓：多伴有展神經(jīng)和/或錐體束損害核下性周?chē)悦姘c：①膝狀神經(jīng)節(jié)病變（Hunt綜合征）：耳后部劇痛、外耳道皰疹、淚腺唾液腺分泌障礙、舌前2/3的味覺(jué)障礙、周?chē)悦姘c；②面神經(jīng)管:鼓索神經(jīng)(舌前2/3的味覺(jué)障礙)、鐙骨神經(jīng)（重聽(tīng)）、周?chē)悦姘c。見(jiàn)Bell麻痹；③莖乳孔以外：僅有周?chē)悦姘c

蝸神經(jīng)：內(nèi)耳螺旋神經(jīng)→蝸神經(jīng)→蝸神經(jīng)核→外側(cè)丘系→四疊體下丘→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽(tīng)輻射→皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞(顳橫回)

聽(tīng)覺(jué)障礙1、耳聾：

神經(jīng)性耳聾：耳蝸、蝸神經(jīng)病變→感音性耳聾。聽(tīng)力障礙（高音頻）伴有眩暈。（Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)偏向鍵側(cè)）

傳導(dǎo)性耳聾:外耳或內(nèi)耳病變→傳導(dǎo)性耳聾。聽(tīng)力障礙（低音頻）不伴眩暈。（Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)偏向患側(cè)）2、耳鳴：高音調(diào)（感音器）低音調(diào)（傳導(dǎo)性）3、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：鐙骨肌癱瘓前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)節(jié)→內(nèi)耳孔→腦橋前庭核→前庭脊髓束(前角細(xì)胞)、小腦下腳(小腦)、內(nèi)側(cè)縱束(眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核)臨床癥狀：

●眩暈：前庭周?chē)裕巴ブ袠行?/p>

●眼震：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、混合性

眩暈的概念眩暈是指人體對(duì)空間定向的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)（運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)）定向障礙平衡障礙舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）

舌咽神經(jīng)

●內(nèi)臟感覺(jué)：1.延髓孤束核←下神經(jīng)節(jié)←舌后1/3味覺(jué);2.延髓孤束核←下神經(jīng)節(jié)←咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等粘膜感覺(jué)、

3.竇神經(jīng)（R、P、BP的反射調(diào)節(jié)）

●感覺(jué)：三叉神經(jīng)脊束核核←上神經(jīng)節(jié)←耳后●運(yùn)動(dòng)：疑核→莖突咽肌

●

副交感：下涎核→鼓室神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→腮腺分泌

迷走神經(jīng)●

感覺(jué)：外耳道、耳廓、硬腦膜→頸靜脈神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核●

內(nèi)臟感覺(jué)：頸胸腹臟器→結(jié)狀神經(jīng)節(jié)→孤束核●

運(yùn)動(dòng)：疑核→軟腭.咽.喉肌●

副交感：迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核→胸腹腔臟器→平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)舌咽、迷走神經(jīng)損害●臨床癥狀：聲嘶，吞咽困難，飲水嗆咳，咽部感覺(jué)喪失，咽反射消失

--------延髓麻痹

延髓麻痹假性延髓麻痹

神經(jīng)元

下運(yùn)動(dòng)上運(yùn)動(dòng)

舌肌萎縮+-

咽反射-+

強(qiáng)哭強(qiáng)笑-+

下頜反射不明顯亢進(jìn)

吸吮反射

-+

掌頦反射-+副神經(jīng)（Ⅺ）延髓支：喉返神經(jīng)→聲帶脊髓支

：頸1-5節(jié)前柱外側(cè)群細(xì)胞→枕骨大孔→與延髓支結(jié)合→頸靜脈孔→胸鎖乳突肌，斜方肌

臨床癥狀：肩下垂，轉(zhuǎn)頸聳肩無(wú)力舌下神經(jīng)（Ⅻ）延髓的舌下神經(jīng)核→舌下神經(jīng)管→舌肌臨床癥狀：伸舌偏歪，舌肌萎縮，肌束顫動(dòng)

腦神經(jīng)小結(jié)●

感覺(jué)神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ●

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ●

混合神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ●

含副交感神經(jīng)纖維：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核近中線，感覺(jué)神經(jīng)核靠外側(cè)

腦神經(jīng)順口溜

一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，十迷一副舌下完。

第二節(jié)中樞神經(jīng)大腦半球優(yōu)勢(shì)大腦半球（左側(cè)）：言語(yǔ)、邏輯思維、分析能力、計(jì)算右側(cè)大腦半球：音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間和形狀的識(shí)別、短暫的視覺(jué)記憶額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)(額葉內(nèi)側(cè)面)：中央前回,隨意運(yùn)動(dòng)。刺激性病變:對(duì)側(cè)Jackson癲癇;破壞性病變:對(duì)側(cè)單癱運(yùn)動(dòng)前區(qū):錐體外系的皮質(zhì)中樞。額葉性共濟(jì)失調(diào)（病變對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)笨拙，步態(tài)蹣跚）額中回后部：側(cè)視中樞，書(shū)寫(xiě)中樞額下回后部：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)額葉前部：記憶,判斷,抽象思維,情感和沖動(dòng)行為有關(guān)

額上回后部：強(qiáng)握及摸索反射額葉底部腫瘤：Foster-Kennedy綜合征（病變側(cè)視神經(jīng)萎縮，病變對(duì)側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫）額葉頂葉皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)：中央后回運(yùn)用中樞：緣上回視覺(jué)性語(yǔ)言中樞(閱讀中樞)：角回頂葉

皮質(zhì)感覺(jué)障礙,失用和失認(rèn)癥為主要癥狀皮質(zhì)感覺(jué)障礙：病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)為主的感覺(jué)障礙，如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和皮膚定位覺(jué)的喪失；刺激性病變則出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體局限性感覺(jué)性癲癇發(fā)作頂下小葉病變

1.體象障礙：自體認(rèn)識(shí)不能和病覺(jué)缺失2.Gerstmann綜合征（主側(cè)角回）：計(jì)算不能，不能識(shí)別手指，左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能，書(shū)寫(xiě)不能。失用癥：肢體動(dòng)作的運(yùn)用障礙

運(yùn)動(dòng)性失用癥：不能完成精細(xì)動(dòng)作觀念性失用癥：動(dòng)作混亂、前后順序顛倒，缺乏完成整個(gè)動(dòng)作的觀念結(jié)構(gòu)性失用癥：缺乏對(duì)空間結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，喪失對(duì)空間的排列和組合能力觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥：不能按指令完成復(fù)雜的動(dòng)作和模仿動(dòng)作失讀癥：視覺(jué)正常，但不能閱讀象限盲顳葉

感覺(jué)性語(yǔ)言中樞:優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部聽(tīng)覺(jué)中樞:顳上回中部和顳橫回嗅覺(jué)中樞:鉤回和海馬回前部顳葉前部:

記憶、

聯(lián)想和比較顳葉內(nèi)側(cè)部:記憶、

精神、行為和內(nèi)臟功能優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部損害:感覺(jué)性失語(yǔ)顳中、下回后部:命名性失語(yǔ)顳葉鉤回:

幻嗅和幻味覺(jué),舔舌和咀爵動(dòng)作海馬：幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)、情感和精神異常、記憶障礙、內(nèi)臟象限盲優(yōu)勢(shì)半球顳葉或雙側(cè):

精神癥狀及記憶障礙枕葉紋狀區(qū):圍繞距狀裂的皮質(zhì),也稱(chēng)視中樞(17區(qū))紋旁區(qū):圍繞視中樞(17區(qū))的周?chē)?也稱(chēng)視覺(jué)認(rèn)識(shí)區(qū)(18區(qū))紋周區(qū):圍繞17,18區(qū)的周?chē)?也稱(chēng)枕前區(qū),主要是視物再現(xiàn)和回想(19區(qū))枕葉視覺(jué)中樞病變:

閃光、暗影、色彩等幻視;視覺(jué)缺損。偏盲：?jiǎn)蝹?cè)病變對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，黃斑回避

象限盲:皮質(zhì)盲：雙側(cè)病變產(chǎn)生全盲，光反射存在枕葉

優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周?chē)∽?視覺(jué)失認(rèn):視力正常，但看見(jiàn)的物體、圖像或顏色等不認(rèn)識(shí),動(dòng)作若似盲人頂枕顳枕交界區(qū)病變：視物變大、變小，形狀歪斜、不規(guī)則及顏色改變島葉外側(cè)裂深部:

內(nèi)臟有關(guān)邊緣葉隔區(qū),扣帶回,海馬回,海馬旁回和鉤回情緒,記憶,行為,幻覺(jué),反應(yīng),內(nèi)臟活動(dòng)內(nèi)囊位于尾狀核,豆?fàn)詈思扒鹉X之間內(nèi)囊區(qū)域小，聚集大量上、下行傳導(dǎo)束前肢：額橋束、丘腦前輻射膝部：皮質(zhì)腦干束后肢：皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射、視輻射、聽(tīng)輻射損害時(shí)：對(duì)側(cè)完全性偏癱，常有“三偏”綜合征

基底神經(jīng)節(jié)尾狀核,豆?fàn)詈?屏狀核,杏仁核.

紅核，黑質(zhì)及丘腦底核錐體外系的中繼站,與大腦皮質(zhì)及小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng),肌張力和姿勢(shì)反射,也參與復(fù)雜行為的調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體病變:肌張力減低—運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征舊紋狀體及黑質(zhì)病變:肌張力增高—運(yùn)動(dòng)減少綜合征.

靜止性震顫：手指有節(jié)律的、每秒4~6次的快速的抖動(dòng)，稱(chēng)為“搓藥丸樣”、“數(shù)鈔樣”、“拍水樣”震顫。亦可見(jiàn)于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位。(舊紋狀體及黑質(zhì)病變)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：為不能控制、無(wú)目的、無(wú)規(guī)律、快速多變、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主運(yùn)動(dòng)。(殼核病變)手足徐動(dòng)癥：肢體遠(yuǎn)端肌張力異常（增高或減低），表現(xiàn)為手腕、手指、足趾等呈緩慢交替性伸屈、扭曲動(dòng)作，而且略有規(guī)則。(尾狀核病變)扭轉(zhuǎn)痙攣：亦稱(chēng)變形性肌張力障礙，是由持續(xù)性肌肉收縮引起的。表現(xiàn)為以軀干為長(zhǎng)軸，身體向一個(gè)方向緩慢的扭轉(zhuǎn)，呈旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。抽動(dòng)癥：為單個(gè)或多個(gè)肌肉刻板而無(wú)意義的快速收縮動(dòng)作。間腦丘腦,上丘腦,下丘腦,底丘腦丘腦:

前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群

是各種感覺(jué)(嗅覺(jué)除外)的中繼站

前核群:邊緣系統(tǒng)的中繼站內(nèi)側(cè)核群:軀體和內(nèi)臟感覺(jué)的整合中樞外側(cè)核群:

1.腹前核:調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)2.腹外側(cè)核:與錐體外系的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)3.腹后外側(cè)核:傳導(dǎo)軀體和四肢的感覺(jué)4.腹后內(nèi)側(cè)核:傳導(dǎo)面部的感覺(jué)和味覺(jué)丘腦損害對(duì)側(cè)的偏身感覺(jué)障礙;對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛;對(duì)側(cè)意向性震顫、不自主運(yùn)動(dòng)、偏身共濟(jì)失調(diào);情緒不穩(wěn),有強(qiáng)迫性哭笑傾向下丘腦

視前區(qū)視上區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)乳頭體區(qū)中樞性尿崩癥攝食異常體溫調(diào)節(jié)障礙睡眠、覺(jué)醒障礙生殖與性功能障礙,肥胖性生殖無(wú)能障礙自主神經(jīng)功能障礙

上丘腦（韁核.韁連合.后連合.松果體）松果體腫瘤:Parinaud綜合征:雙側(cè):1.瞳孔對(duì)光反射消失(上丘受損);

2.眼球垂直同相運(yùn)動(dòng)障礙(上丘受損);3.神經(jīng)性耳聾(下丘受損);4.小腦性共濟(jì)失調(diào)(結(jié)合臂受損)

底丘腦參與錐體外系的功能

偏身投擲運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度大，力量強(qiáng)。(丘腦底核病變)腦干的解剖內(nèi)側(cè)-----腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及運(yùn)動(dòng)纖維外側(cè)-----感覺(jué)傳導(dǎo)束及腦神經(jīng)感覺(jué)核腹側(cè)------錐體束背側(cè)------腦神經(jīng)核團(tuán)

腦干損害特點(diǎn)：交叉性麻痹（病變同側(cè)周?chē)阅X神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓和偏身感覺(jué)障礙）根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來(lái)判斷。

中腦：動(dòng)眼、滑車(chē)神經(jīng)。

橋腦：三叉、外展、面、位聽(tīng)神經(jīng)。

延髓：舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)。腦干損害常見(jiàn)綜合征中腦：Weber綜合征病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓紅核綜合征(中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部受損)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,對(duì)側(cè)肢體震顫,強(qiáng)直(黑質(zhì))或舞蹈,手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)(紅核)及深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。橋腦：橋腦腹外側(cè)部受損(Millard-Gubler綜合征)病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng))及周?chē)悦姘c(面神經(jīng)核)，對(duì)側(cè)中樞性偏癱(錐體束損害）和偏身感覺(jué)障礙(內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束)小腦下前動(dòng)脈阻塞腦橋腹內(nèi)側(cè)部受損(Foville綜合征)

病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng))及周?chē)悦姘c(面神經(jīng)核);雙眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視(腦橋側(cè)視中樞和內(nèi)側(cè)縱束);對(duì)側(cè)中樞性偏癱(錐體束損害）.

腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞腦橋背外側(cè)部受損(腦橋被蓋下部綜合征,

Raymond-Cestan綜合征)1.眩暈、嘔吐、眼震(前庭神經(jīng)核);2.病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng))及周?chē)悦姘c(面神經(jīng)核);3.雙眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視(腦橋側(cè)視中樞和內(nèi)側(cè)縱束);4.交叉性感覺(jué)障礙(三叉神經(jīng)脊束核及脊髓丘腦側(cè)束);5.對(duì)側(cè)偏身觸覺(jué),位置覺(jué),振動(dòng)覺(jué)減退和消失(內(nèi)側(cè)丘系);6.

Horner綜合征(交感神經(jīng)下行纖維)。7.病灶側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)(小腦中腳和下腳和脊髓小腦前束)

雙側(cè)腦橋基底部病變(閉鎖綜合征locked-insyndrome）:由于皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失（四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓）。

患者不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)(動(dòng)眼,滑車(chē)神經(jīng)功能保留)與周?chē)⒙?lián)系。

多見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞引起的腦橋基底部病變。延髓：Wallenberg綜合征（延髓外側(cè)綜合征）：交叉性感覺(jué)障礙(三叉神經(jīng)脊束核及脊髓丘腦側(cè)束);吞咽、構(gòu)音障礙，病變同側(cè)軟腭咽喉肌及聲帶癱瘓，咽反射消失(舌咽迷走神經(jīng)及疑核)；眩暈、嘔吐、眼震(前庭神經(jīng)核),病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)(繩狀體,脊髓小腦束及部分小腦)，Horner綜合征(交感神經(jīng)下行纖維)。延髓內(nèi)側(cè)綜合征：病灶側(cè)舌肌癱瘓、肌肉萎縮(舌下神經(jīng))，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓(錐體束),對(duì)側(cè)上下肢觸覺(jué),位置覺(jué),振動(dòng)覺(jué)減退和消失(內(nèi)側(cè)丘系)小腦位置：后顱窩，在小腦幕下方，腦橋及延髓的背側(cè)，借助小腦下腳(繩狀體)、中腳(橋臂)、

上腳(結(jié)合臂)分別與延髓、腦橋、中腦相連。組成：蚓部及兩側(cè)小腦半球纖維聯(lián)系

對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)→額橋束、顳橋束→小腦中腳→小腦脊髓本體感覺(jué)→小腦下腳、小腦上腳→小腦蚓部→調(diào)節(jié)骨骼肌的張力與協(xié)同功能前庭→絨球小結(jié)葉、頂核小腦齒狀核→小腦上腳→對(duì)側(cè)紅核→本側(cè)脊髓前角細(xì)胞

小腦半球與身體是同側(cè)關(guān)系

生理功能：

原始小腦（絨球小結(jié)葉，頂核）：平衡中樞，損害時(shí)軀干和下肢共濟(jì)失調(diào)。舊小腦（前葉、后葉的蚓錐及蚓垂）：接受脊髓小腦束來(lái)的本體感覺(jué)，調(diào)節(jié)肌張力并維持身體姿勢(shì)。新小腦（后葉大部分）：接受皮質(zhì)腦橋小腦徑路來(lái)的運(yùn)動(dòng)支配，對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起調(diào)節(jié)功能，與執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作，隨意運(yùn)動(dòng)的制動(dòng)作用及校正作用有關(guān)。

小腦損害癥狀小腦中線(蚓部)損害：軀干及雙下肢的共濟(jì)失調(diào),小腦性共濟(jì)失調(diào)(步態(tài)醉漢步態(tài),和姿勢(shì)改變,站立不能（Rombergsign)小腦半球損害：病灶同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，精細(xì)動(dòng)作不能,眼震,小腦性語(yǔ)言脊髓脊髓:31個(gè)節(jié)段;

頸節(jié)C1—8

頸髓較頸椎高一個(gè)椎骨

胸節(jié)T1—12

上中胸髓較胸椎高二個(gè)椎骨下胸髓較胸椎高三個(gè)椎骨

腰節(jié)L1—5腰髓位于第10—12胸椎

骶節(jié)S1—5

骶髓位于第12胸椎和第1腰椎

尾節(jié)C0

脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)脊髓灰質(zhì):

前角

軀體和四肢運(yùn)動(dòng)

后角軀體和四肢感覺(jué)中轉(zhuǎn)

側(cè)角(C8—L2;S2—4)

C8—L2交感神經(jīng)中樞,其中C8—T1交感纖維(面部);S2—4副交感神經(jīng)中樞脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)脊髓白質(zhì):

上行纖維

感覺(jué)傳導(dǎo)束

薄束,楔束;脊髓丘腦束;脊髓小腦束

下行纖維運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束

皮質(zhì)脊髓束;

脊髓節(jié)段性損害

脊髓灰質(zhì)損害

前角細(xì)胞：肌群的癱瘓，肌束性顫動(dòng)，無(wú)感覺(jué)障礙。后角和前聯(lián)合：分離性感覺(jué)障礙，后角損害為一側(cè)分離性感覺(jué)障礙，前聯(lián)合損害為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性分離性感覺(jué)障礙。側(cè)角損害：植物(自主)神經(jīng)功能障礙。脊髓束性損害后束：病灶平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙。

錐體束：病灶平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。脊髓小腦束：共濟(jì)失調(diào)。脊髓丘腦束：病灶平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。

脊髓橫貫性損害急性損害：受損平面以下各種傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙，癱瘓，植物(自主)神經(jīng)功能障礙（包括括約肌障礙）。常有脊髓休克慢性損害：半切綜合征(Brown-Sequard):病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)喪失。脊髓內(nèi)與脊髓外病變脊髓內(nèi)解剖特點(diǎn):脊髓丘腦束：由內(nèi)到外→頸.胸.腰.骶（因交叉）薄束（內(nèi)）楔束（外）：由內(nèi)到外→骶.腰.胸.頸→

上行傳導(dǎo)束錐體束：由內(nèi)到外→頸.胸.腰.骶→下行傳導(dǎo)束

脊髓內(nèi)病變：痛、溫覺(jué)障礙由上向下發(fā)展(肢體)，深感覺(jué)障礙由下向上發(fā)展(肢體)，肢體無(wú)力由上肢向下肢發(fā)展，大小便功能障礙。脊髓外病變：與上相反，根性疼痛明顯。馬尾神經(jīng)根：下肢周?chē)园c，根性疼痛，會(huì)陰部、股部、小腿感覺(jué)障礙。脊髓圓錐（骶3~5，尾節(jié)）：無(wú)癱瘓，肛周及會(huì)陰部鞍狀感覺(jué)障礙(分離性感覺(jué)障礙)，肛門(mén)反射消失，性功能障礙，尿失禁。

腰膨大（腰1~骶2）：雙下肢周?chē)园c瘓，雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)障礙，大小便障礙，神經(jīng)根痛。胸髓（胸3~12）：受損平面以下感覺(jué)障礙，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，大小便障礙。可有腹壁反射消失。胸10-11病變可出現(xiàn)比弗征(Beevor).

缺血好發(fā)部位→胸4、5頸膨大（頸5~胸2）：雙上肢周?chē)园c瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，根性疼痛，受損平面以下感覺(jué)障礙，大小便障礙?？捎蠬orner綜合征(C8-T1節(jié)段側(cè)角損害)。高頸髓（頸1~4）：受損平面以下感覺(jué)障礙，四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，大小便障礙。

頸3~5→膈肌癱瘓。

第三節(jié)腦與脊髓的血管

一、腦的血管（一）腦的動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈

椎動(dòng)脈

大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng);

大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎基底動(dòng)脈供應(yīng)。1、頸內(nèi)動(dòng)脈分四段：頸部(C1)、巖部(C2)、海綿竇部(C3)、前床突部(C4)，后兩者合稱(chēng)虹吸部。主要有以下5條分支：

①眼動(dòng)脈：供應(yīng)眼部

②脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)

③后交通動(dòng)脈④大腦前動(dòng)脈：皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部;中央支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢⑤大腦中動(dòng)脈：皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉;中央支（豆紋動(dòng)脈）供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部2、椎動(dòng)脈（1）椎動(dòng)脈的主要分支：

①脊髓前、后動(dòng)脈

②小腦下后動(dòng)脈：供應(yīng)小腦底面后部和延髓后外側(cè)部（2）基底動(dòng)脈的主要分支：

①小腦下前動(dòng)脈：供應(yīng)小腦下面的前部

②迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）

③腦橋動(dòng)脈：供應(yīng)腦橋基底部

④小腦上動(dòng)脈：供應(yīng)小腦上部

⑤大腦后動(dòng)脈：皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉;中央支供應(yīng)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦3、大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）

兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、前交通動(dòng)脈(連結(jié)兩側(cè)大腦前動(dòng)脈)兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈(把兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分別與大腦后動(dòng)脈連結(jié))

頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系相交通。（二）腦的靜脈

腦的靜脈:

大腦淺靜脈

大腦深靜脈

大腦淺靜脈分為大腦上靜脈、大腦中靜脈及大腦下靜脈三組大腦深靜脈包括大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈病損表現(xiàn)及定位診斷（一）頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累病側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙、病側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)體象障礙。（二）大腦中動(dòng)脈受累

1、主干：三偏癥狀；優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥；可有不同程度的意識(shí)障礙。

2、皮質(zhì)支

3、深穿支（三）大腦前動(dòng)脈受累

1、主干：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重；尿潴留或尿急；精神障礙；優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語(yǔ)。

2、皮質(zhì)支

3、深穿支（四）大腦后動(dòng)脈受累

1、主干：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，丘腦綜合癥，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀。

2、皮質(zhì)支

3、深穿支（五）基底動(dòng)脈受累

1、主干：引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦。眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓。

2、基底動(dòng)脈尖部：基底動(dòng)脈尖部綜合癥：眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常；對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；嚴(yán)重的記憶障礙；有意識(shí)障礙；少數(shù)患者可有腦干幻覺(jué),表現(xiàn)為大腦腳幻覺(jué)及腦橋幻覺(jué)。3、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈4、中腦支5、腦橋支6、腦橋旁正中動(dòng)脈7、小腦上動(dòng)脈二、脊髓的血管（一）脊髓的動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自椎動(dòng)脈的脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈及來(lái)自根動(dòng)脈（根前動(dòng)脈和根后動(dòng)脈）

1、脊髓前動(dòng)脈:脊髓橫斷面前2/3區(qū)域2、脊髓后動(dòng)脈:脊髓橫斷面后1/3區(qū)域

3、根動(dòng)脈（一）脊髓前動(dòng)脈損害：主要表現(xiàn)為病灶水平以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)缺失而深感覺(jué)正常）及膀胱直腸功能障礙，稱(chēng)為脊髓前動(dòng)脈綜合癥。（二）脊髓后動(dòng)脈損害：主要表現(xiàn)為病變水平以下的深感覺(jué)障礙，痛溫覺(jué)及肌力保存，括約肌功能常不受累，稱(chēng)為脊髓后動(dòng)脈綜合癥。（三）中央動(dòng)脈損害：主要表現(xiàn)為病變水平相應(yīng)節(jié)段的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力減低，肌萎縮，多無(wú)感覺(jué)障礙和錐體束損害，稱(chēng)為中央動(dòng)脈綜合癥。第四節(jié)周?chē)窠?jīng)

脊隨及腦干軟腦膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu),即除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)以外的所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng).一脊神經(jīng)

脊神經(jīng)為混合性

軀體感覺(jué);軀體運(yùn)動(dòng);內(nèi)臟感覺(jué);內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

頸神經(jīng):

8對(duì)胸神經(jīng):

12對(duì)

腰神經(jīng):

5對(duì)

尾神經(jīng):

1對(duì)T

2

胸骨角T4乳頭T6劍突T8肋弓下緣T10臍T12,L1腹股溝病損1.

運(yùn)動(dòng)性刺激性癥狀:

肌束震顫;肌痙攣;肌肉痛性痙攣麻痹性癥狀:

肌力減弱或喪失;肌肉萎縮2.

感覺(jué)性反射變化

深,淺反射減弱或消失自主神經(jīng)障礙

出汗,皮溫,毛發(fā),膀胱直腸功能等5.其他二

自主神經(jīng)(一)中樞自主神經(jīng)

大腦皮質(zhì),丘腦,腦干的副交感神經(jīng)核團(tuán),脊髓各節(jié)側(cè)角(二)周?chē)灾魃窠?jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng):C8—L2脊髓側(cè)角神經(jīng)元副交感神經(jīng)系統(tǒng):腦干和S2--4脊髓側(cè)角核團(tuán)病損交感神經(jīng)病損副交感神經(jīng)病損病理類(lèi)型沃勒變性軸突變性神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘第五節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)定義：作用于各個(gè)感受器的各種形式刺激在人腦中的反應(yīng)。感覺(jué)系統(tǒng)

●一般感覺(jué)：●傳導(dǎo)徑路▲淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)▲深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)▲復(fù)合感覺(jué):實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)及重量覺(jué)組成：感受器、感覺(jué)神經(jīng)元、感覺(jué)中樞特點(diǎn)：3個(gè)向心性感覺(jué)神經(jīng)元，第二個(gè)神經(jīng)元交叉皮膚黏膜感受器→周?chē)窠?jīng)→后根神經(jīng)節(jié)→后根→脊髓后角→經(jīng)前連合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦→內(nèi)囊后肢→中央后回(痛溫覺(jué))皮膚感受器→周?chē)窠?jīng)→后根神經(jīng)節(jié)→后根→脊髓后索→大部分纖維到薄束核、楔束核(延髓)→丘系交叉→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦→內(nèi)囊后肢→中央后回(精細(xì)觸覺(jué))

→少部分纖維到脊髓后角→經(jīng)前連合交叉至對(duì)側(cè)前索→脊髓丘腦前束→丘腦→內(nèi)囊后肢→中央后回

肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)感受器→周?chē)窠?jīng)→后根神經(jīng)節(jié)→后根→脊髓后索→薄束核、楔束核(延髓)→丘系交叉→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦→內(nèi)囊后肢→中央后回(深感覺(jué))臨床表現(xiàn)一、感覺(jué)障礙的分類(lèi)刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激→強(qiáng)烈疼痛感覺(jué)異常：無(wú)刺激→異常感覺(jué)（麻木、蟻?zhàn)叩龋┨弁矗壕植?、放射性、擴(kuò)散性、牽涉、灼性神經(jīng)痛感覺(jué)倒錯(cuò)：冷刺激→熱感感覺(jué)過(guò)度：刺激閾值增高，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)

抑制性癥狀感覺(jué)減退感覺(jué)缺失二、感覺(jué)障礙的類(lèi)型皮質(zhì)內(nèi)囊丘腦腦干脊髓后根周?chē)窠?jīng)(一)周?chē)窠?jīng)損害癥狀●末梢型周?chē)窠?jīng)損害：常呈手或襪套樣感覺(jué)障礙●神經(jīng)干損害：呈大片狀感覺(jué)障礙●周?chē)窠?jīng)叢損害：感覺(jué)障礙輕，運(yùn)動(dòng)障礙重(二)后根損害癥狀●節(jié)段性支配乳頭平面——胸4臍平面——胸10腹股溝平面——胸12及腰1●破壞性損害是呈節(jié)段性感覺(jué)減退或缺失●刺激性損害相應(yīng)后根放射性疼痛（根性疼痛）髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的層次排列(三)脊髓損害癥狀●脊髓灰質(zhì)：節(jié)段性、周?chē)浴窦顾璋踪|(zhì)：傳導(dǎo)束性、中樞性●后角損害：病變側(cè)節(jié)段性分離性●脊髓中央部損害：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性、節(jié)段性、

分離性感覺(jué)障礙(三)脊髓損害癥狀后索損害：病變側(cè)深感覺(jué)障礙脊髓丘腦束損害：病變對(duì)側(cè)痛、溫、部分觸覺(jué)障礙(四)腦干損害癥狀●一側(cè)腦干損害▲延髓——交叉性感覺(jué)障礙▲橋腦及中腦——對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙(五)丘腦損害癥狀感覺(jué)傳導(dǎo)徑路第三級(jí)神經(jīng)元破壞性損害——對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失刺激性損害——對(duì)側(cè)自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度(六)內(nèi)囊和皮質(zhì)損害癥狀內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或消失皮質(zhì)：感覺(jué)中樞——中央后回及旁中央小葉，呈倒立人

▲破壞性損害——單肢精細(xì)性感覺(jué)減退或缺失（復(fù)合感覺(jué)障礙或皮質(zhì)型感覺(jué)障礙）▲刺激性損害——感覺(jué)型癲癇發(fā)作第六節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）

錐體外系統(tǒng)（紋狀體系統(tǒng)）

狹義

小腦系統(tǒng)廣義的錐體外系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)隨意運(yùn)動(dòng)障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

特點(diǎn)：肌肉萎縮，肌張力降低，腱反射減弱或消失，無(wú)病理反射▲脊髓前角細(xì)胞和前根損害:節(jié)段性肌肉癱瘓▲周?chē)窠?jīng)：一條或多條肌肉癱瘓▲神經(jīng)叢：多條或一個(gè)肢體的癱瘓

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

肌肉痙攣性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)：肌肉無(wú)萎縮，肌張力增高，腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓比較

癱瘓分布肌張力腱反射病理反射肌萎縮肌束性顫動(dòng)肌電圖

體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主增高，痙攣性癱瘓?jiān)鰪?qiáng)有無(wú)或輕度廢用性萎縮無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位肌群為主降低，弛緩性癱瘓減低或消失無(wú)明顯可有神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位

不同部位損害的表現(xiàn)

皮質(zhì)腦干脊髓內(nèi)囊(一)脊髓癥狀高頸段：痙攣性四肢癱瘓頸膨大：雙上肢弛