耐信胃食管反流病

耐信胃食管反流病第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃食管反流病蒙特利爾定義和分類：

基于循證醫(yī)學(xué)的全球共識(shí)胃食管反流?。℅ERD）定義：1GERD是由于胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病癥狀：燒心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障礙、反流性哮喘、反流性咳嗽、聲音嘶啞/反流性喉炎、吞咽困難

并發(fā)癥：食管炎、Barrett食管、狹窄、腺癌1.VakllN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃食管反流病蒙特利爾定義和分類：

基于循證醫(yī)學(xué)的全球共識(shí)典型反流綜合征是胃食管反流病診斷的關(guān)鍵：11.VakllN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.患者感到不適即可診斷GERD較輕的癥狀每周出現(xiàn)2天或以上中、重度癥狀每周出現(xiàn)1天或以上燒心和反流是胃食管反流病的特征性癥狀第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日非糜爛性反流?。∟ERD）是胃食管反流病（GERD）的最常見臨床分型1非糜爛性反流?。∟ERD）60%反流性食管炎（RE）37%Barrett食管（BE）3%非糜爛性反流?。∟ERD）Barrett食管（BE）1.LabenzJetal.AmJGastroenterol99:1652-6(2004)反流性食管炎（RE）第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日非糜爛性反流病(NERD)的定義內(nèi)鏡下陰性的燒心、反流患者可診斷為非糜爛性反流病(NERD)1酸暴露正常的燒心、反流患者同樣可診斷為非糜爛性反流病(NERD)2NERD酸暴露異常(50.5%)酸暴露正常(49.5%)1.王琨,段麗萍,陳洪等.中國內(nèi)科雜志.2005Jan;44(1):5-8.2.PapaA,UrgesiR,GrilloA,etal.MinervaGastroenterolDietol.2004Sep;50(3):215-26.

第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日非糜爛性反流?。∟ERD）存在明顯的病理及超微結(jié)構(gòu)的變化非糜爛性反流病（NERD）病理學(xué)變化1非糜爛性反流?。∟ERD）電鏡下存在超微結(jié)構(gòu)變化2對(duì)照組NERD組乳頭延長細(xì)胞間隙增寬1.ZentilinP,etal.AmJGastroenterol2005;100:2299-23062.劉昭輝等.中華消化雜志.2006;26:18-21第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃食管反流病的臨床癥狀

與食管炎嚴(yán)重程度無顯著相關(guān)性癥狀較輕患者也可有嚴(yán)重食管炎病變1無燒心輕度燒心中度燒心重度燒心n=4283燒心患者（%）食管炎LA分級(jí)60504030201001.LewineD,etal.AmJGastroenterol.1994;95:2591.ABCD第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃食管反流病(GERD)治療推薦流程1燒心、反流典型癥狀疑診GERD癥狀較重頻繁發(fā)作PPI經(jīng)驗(yàn)性治療初始治療癥狀較輕偶爾發(fā)作生活方式改變/H2RAs有報(bào)警癥狀，年齡>40歲，病人要求或醫(yī)師認(rèn)為有必要胃鏡檢查NERD、EEBE伴EE或反流癥狀建議大劑量PPI治療，長期維持PPI經(jīng)驗(yàn)性治療：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI每天2次，時(shí)間1-2周初始治療：PPI推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8周維持治療：分原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療三種1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中華消化雜志.2007;689-690.未緩解未緩解維持治療第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日燒心、反流典型癥狀即可疑診胃食管反流病1

－RDQ是診斷GERD簡(jiǎn)單有效工具2請(qǐng)回顧過去4周中您的癥狀，以及癥狀的發(fā)作頻率?從未有過1周<1天1周1天1周2-3天1周4-5天幾乎每天燒心012345反流012345非心源性胸痛012345反酸012345癥狀積分________分請(qǐng)回顧過去4周的癥狀，由輕到重0-5級(jí)，您的癥狀程度?從未有過非常輕微輕微中度中至重度重度燒心012345反流012345非心源性胸痛012345反酸012345癥狀積分________分總分________分1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中華消化雜志.2007;689-6902.中國胃食管反流病研究協(xié)作組.中華消化雜志.2003;23:651-654.即一旦總分超過12分，即可診斷為胃食管反流?。℅ERD）第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日凡具有燒心、反流等典型癥狀，如無報(bào)警癥狀即可予以PPI經(jīng)驗(yàn)性治療1耐信經(jīng)驗(yàn)性治療，可使86%的燒心、反流患者癥狀得到有效緩解286%37%0102030405060708090100耐信安慰劑治療5天后無癥狀患者比例耐信安慰劑(n=347)(n=82)40mg，qd1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中華消化雜志.2007;689-6902.JohnssonF,etal.ScandJGastroenterol.2003;38(4):354-9第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日抑酸是治療GERD的關(guān)鍵維持胃內(nèi)pH值＞4是改善癥狀和提高治愈率的關(guān)鍵1,2胃內(nèi)pH值維持在4以上的時(shí)間與8周后患者的治愈率呈線性相關(guān)，時(shí)間越長，治愈率越高1.JonelsonJohnson.Gut.1989;30:1523-1525.2.Ael,etal.Digestion.1992;51:59-67.246810121416182022100806040200胃內(nèi)pH＞4的時(shí)間（小時(shí)）８周ＲＥ愈合率(％)*第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日耐信抑酸更持久耐信服藥后第5天，胃內(nèi)pH>4的時(shí)間較其他PPI延長約2小時(shí)1標(biāo)準(zhǔn)劑量1.MinerP,etal.AmJGastroenterol.2006;101:404-405.n=3440mg20mg20mg30mg40mg耐信雷貝拉唑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑P=0.0004P<0.0001P<0.0001P<0.0001第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日12.49.510.314.412.114.30246810121416胃內(nèi)pH>4的時(shí)間（小時(shí)）耐信抑酸更持久維持劑量1.RohssK,etal.ClinDrugInvest.2004;24:1-7.耐信雷貝拉唑蘭索拉唑泮托拉唑20mg20mg20mg10mg15mg20mgP=0.011n=36P=0.026n=27P<0.0001n=43耐信耐信耐信服藥后第5天，胃內(nèi)pH>4的時(shí)間較其他PPI延長約2小時(shí)1第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日耐信起效更迅速耐信服藥后第1天，胃內(nèi)pH>4的時(shí)間較其他PPI延長約2小時(shí)1,21.RohssK,etal.EurJClinPharmacol.2004;60:531-539.2.RohssK,etal.DrgDisSci.2002;47:954-958.耐信雷貝拉唑耐信奧美拉唑耐信蘭索拉唑耐信泮托拉唑P=0.002n=35P<0.001n=130P=0.0182n=36P<0.001n=3240mg40mg40mg40mg20mg40mg30mg40mg7.08.09.77.112.19.711.79.8012345678910111213胃內(nèi)pH>4的時(shí)間（小時(shí)）第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日耐信起效更迅速耐信服藥后第1天最初5小時(shí)，平均胃內(nèi)pH-時(shí)間曲線下面積值顯著高于雷貝拉唑11.WarringtonS,etal.EurJClinPharmacol.2006;62:585-591.P=0.000173440541380200004000060000雷貝拉唑20mg耐信40mg平均胃內(nèi)pH-時(shí)間曲線下面積值80000N=24第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃食管反流?。℅ERD）初始治療目標(biāo)

－緩解癥狀1

耐信迅速緩解GERD癥狀，用藥第1天立即起效2,3n=2425n=124747%45%37%32%05101520253035404550Richter，etal1

KahrilasP.J.，etal2

用藥第一天燒心癥狀緩解的患者(%)奧美拉唑40mg,qd20mg,qdp≤0.0005p=0.013緩解率耐信每100名GERD患者，耐信治療第1天癥狀緩解比其他PPI增加10人1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中華消化雜志.2007;689-6902.RichterJE,etal.AmJGastroenterol2001;96:656–65.3.KahrilasPJ,etal.AlimentPharmacolTher.2000;14:1249-58第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中華消化雜志.2007;689-6902.TalleyN,etal.JGastroenterolHepatol.2002;17:1247-1249.患者百分?jǐn)?shù)（%）夜間睡眠不佳燒心不能進(jìn)行正?；顒?dòng)精力不足易怒燒心引起的彎腰困難204060801000n=984治療前耐信40mg治療4周胃食管反流?。℅ERD）初始治療目標(biāo)

－提高生活質(zhì)量1

耐信有效緩解GERD引起的各種不適癥狀，提高生活質(zhì)量2第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃食管反流?。℅ERD）初始治療目標(biāo)

－治愈食管炎1大規(guī)模臨床研究顯示：耐信40mg治療反流性食管炎(RE)4周和8周愈合率均顯著高于奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑2,3,4Kahrilasetaln=124764.775.174.575.979.48188.89294.192.695.586.96090Castelletaln=5241Labenzetaln=3161愈合率％*************第4周第8周第8周第4周第8周第4周耐信奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑70801001.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中華消化雜志.2007;689-6902.KahrilasPJ,etal.AlimentPharmacolTher.2000;14:1249-1258.3.CastellDO,etal.AmJGastroenterol.2002;97:575-583.4.Labenz,etal.AlimentPharmacolTherap.2005;21:739-746.*P<0.05**P<0.001***P=0.0001第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日耐信治療反流性食管炎(RE)愈合率更高18項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究的薈萃分析顯示：耐信治療反流性食管炎8周愈合率優(yōu)于奧美拉唑；而蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑與奧美拉唑相當(dāng)1蘭索拉唑匯總雷貝拉唑匯總泮托拉唑匯總0.800.90