肺結(jié)核患者的護(hù)理

肺結(jié)核患者的護(hù)理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一、概述肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種結(jié)核病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%。主要的臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦、乏力及咳嗽、咯血。目前全球有1/3的人曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染，約有結(jié)核病患者2000萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)300萬。我國是世界衛(wèi)生組織列出的全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，根據(jù)全國流行病學(xué)調(diào)查，目前有肺結(jié)核患者約450萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)13萬，超過其它傳染病死亡人數(shù)的總和。因此，結(jié)核病防治仍是我國疾病預(yù)防的重點(diǎn)工作。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一、概述結(jié)核菌屬分枝桿菌，引起人類患病的主要是人型結(jié)核分枝桿菌，它具有抗酸染色特性，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕環(huán)境中能生存5個(gè)月以上，在干燥環(huán)境中存活數(shù)月或數(shù)年，但在烈日下曝曬2小時(shí)，5%～12%來蘇接觸2～12小時(shí)，70%乙醇接觸2分鐘或煮沸1分鐘即可被殺滅。將痰吐在紙上直接焚燒是最簡單有效的方法。注意結(jié)核菌常由于自然變異和誘導(dǎo)變異而產(chǎn)生耐藥性。痰涂片陽性的排菌患者是主要傳染源，呼吸道飛沫傳播是最重要的傳播途徑，其次是經(jīng)消化道進(jìn)入人體內(nèi)。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一、概述肺結(jié)核臨床分原發(fā)性和繼發(fā)性，有6種類型。①Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核：多發(fā)生于兒童或邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次進(jìn)城的成人。②Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核：包括急性血行播散型肺結(jié)核、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。③Ⅲ型浸潤型肺結(jié)核：為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。④Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。⑤V型其他肺外結(jié)核：如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。⑥VI型菌陰肺結(jié)核：為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一、概述合理使用抗結(jié)核藥物是控制結(jié)核的關(guān)鍵。目前多采用短程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（短程化療），指聯(lián)用異煙肼、利福平等2種以上殺菌劑，療程為6～9個(gè)月?；煏r(shí)，在開始的l～3個(gè)月內(nèi)，每天用藥（強(qiáng)化階段），其后每周3次間歇用藥至療程結(jié)束（鞏固階段）。注意化療必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的原則。常用抗結(jié)核藥物主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)見教材（表2-2）第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．詢問患者家族史情況，家族中有無結(jié)核患者。2．詢問患者個(gè)人健康史等情況，有無與結(jié)核患者密切接觸史，如是否有同室生活、共同進(jìn)餐的情況。3．詢問患者疫苗接種史及既往病史，如有無麻疹、糖尿病、艾滋病、慢性疾病營養(yǎng)不良或使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等情況。4．是否有過結(jié)核病史，了解病程經(jīng)過、以往診斷和治療情況。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

1．癥狀評(píng)估（1）全身癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退及消瘦等。急性粟粒型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核，或結(jié)核性胸膜炎時(shí)，可有不規(guī)則高熱；女性患者可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，一般為干咳或有少量粘液痰，合并感染時(shí)呈粘液膿性痰且量增多；約1/3患者有不同程度的咯血，咯血后低熱多為血液吸收引起，若發(fā)熱持續(xù)不退，提示病灶播散。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

（3）其他癥狀：大咯血時(shí)血塊阻塞大氣道可引起窒息；炎癥波及壁層胸膜時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)部位胸痛，且隨呼吸和咳嗽加重；重癥肺結(jié)核或病變范圍較大時(shí)，可引起呼吸功能損害，出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，嚴(yán)重出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象；并發(fā)氣胸或大量胸腔積液，出現(xiàn)呼吸困難。2．護(hù)理體檢早期病灶小或位于肺組織深部，多無明顯體征。若病灶廣泛，病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸診語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診呼吸音減弱等。因肺結(jié)核好發(fā)于肺尖，故在肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位于咳嗽后多聞及濕啰音。慢性纖維空洞型肺結(jié)核有胸廓塌陷，氣管向病側(cè)移位，健側(cè)有代償性肺氣腫征；結(jié)核性胸膜炎時(shí)，可查及胸腔積液體征。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理

二、護(hù)理評(píng)估（三）心理狀況1．肺結(jié)核具有傳染性且病程長，患者患病及隔離治療期間可表現(xiàn)有焦慮、憂郁、悲觀、自卑、孤獨(dú)、退縮等心理反應(yīng)。2．當(dāng)結(jié)核癥狀明顯或伴有大咯血時(shí)，患者可出現(xiàn)緊張、恐懼心理。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．痰結(jié)核菌檢查痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核病的主要依據(jù)。2．胸部X線檢查結(jié)核灶在X線上的表現(xiàn)有：浸潤性病灶（云霧狀、邊緣模糊）、干酪性病灶（密度較高、濃度不一片狀陰影）、空洞（有環(huán)形邊界的透光區(qū)）、纖維鈣化的硬結(jié)灶（斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀、密度較高、邊緣清楚）、粟粒性病灶及胸膜腔積液等(圖2-10)。X線檢查是早期診斷肺結(jié)核和肺結(jié)核臨床分期的重要方法。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查3．結(jié)核菌素試驗(yàn)

（1）試驗(yàn)過程：目前多采用結(jié)核菌素的純蛋白衍生物（PPD）來做試驗(yàn)。取PPD稀釋液0.1ml（5IU）在前臂屈側(cè)中部做皮內(nèi)注射，經(jīng)48～72小時(shí)測皮膚硬結(jié)直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，大于或等于20mm或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性（圖2-11）。

第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查3．結(jié)核菌素試驗(yàn)（2）試驗(yàn)意義：①結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，僅表示曾有結(jié)核感染或接種過卡介苗，并不一定表示患病，但3歲以下兒童呈強(qiáng)陽性者，則提示有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。②結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，一般視為沒有結(jié)核菌感染。注意存在假陰性情況，見于：結(jié)核菌感染尚未到4～8周，體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)尚未完全建立；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、麻疹、水痘、年老體弱、營養(yǎng)不良患者，以及嚴(yán)重結(jié)核病和危重患者，由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制，在病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為陽性。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理三、護(hù)理問題1．活動(dòng)無耐力與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核病變致機(jī)體消耗增加和食欲減退有關(guān)。3．體溫過高與結(jié)核病灶播散有關(guān)。4．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識(shí)。5．執(zhí)行治療方案無效與慢性病程、療程長，缺乏治療信心和家庭、社會(huì)支持有關(guān)。6．有傳染的危險(xiǎn)與開放性肺結(jié)核有關(guān)。7．有孤獨(dú)的危險(xiǎn)與隔離治療有關(guān)。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．環(huán)境、休息與體位①給患者提供安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，若是開放性結(jié)核患者則進(jìn)行呼吸道隔離，病室保持良好通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒，或用0.1%過氧乙酸1～2ml加入空氣清潔劑溶液內(nèi)做空氣噴霧消毒。②依據(jù)病情安排患者休息，活動(dòng)性肺結(jié)核患者增加休息時(shí)間，重癥患者臥床休息，恢復(fù)期患者可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。③高熱、呼吸困難患者可給予半臥位或高枕臥位；胸痛、咯血患者取患側(cè)臥位。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2．飲食護(hù)理①向患者和家屬解釋加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，色香味俱全以引起食欲，清清淡淡利于消化。②鼓勵(lì)患者多進(jìn)食牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、新鮮蔬菜、水果等。③多飲水，每日不少于1500ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理3．生活護(hù)理①生活要有規(guī)律，起床、午休、晚上睡眠都應(yīng)定時(shí)。②指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，外出戴口罩，嚴(yán)禁隨地吐痰，咳嗽和打噴嚏時(shí)不要面對(duì)他人，應(yīng)以雙層紙巾掩住口鼻，然后將紙巾焚燒滅菌；痰菌培養(yǎng)陽性的患者，痰液吐在有蓋的痰杯內(nèi)加消毒液浸泡1小時(shí)后方可倒掉。③不要和家人共同進(jìn)餐，如同桌共餐應(yīng)使用公筷，患者用過的食具先煮沸5分鐘后再洗滌。④勤在烈日下曝曬被褥、睡枕及厚重衣物等，曝曬時(shí)間6小時(shí)以上。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（二）病情觀察1．注意觀察患者發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血等全身癥狀，如若出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，提示病情嚴(yán)重。2．觀察咳嗽、咳痰，咯血情況，注意痰液的顏色、氣味、量的變化，警惕咯血窒息。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理1．發(fā)熱的患者臥床休息，多飲水，必要時(shí)給予物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。2．盜汗的患者防止受涼，及時(shí)用溫毛巾擦干身體和更換汗?jié)褚路?、被單等，保持衣物、床單的干燥清潔?．指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，若患者干咳劇烈，可適當(dāng)給予止咳祛痰劑，如復(fù)方甘草合劑等。4．咯血患者的護(hù)理參見本章第一節(jié)。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（四）治療配合做好用藥護(hù)理，告知患者及家屬不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律、全程使用藥物。同時(shí)，告知患者所用抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)，如鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、聽力減退、眩暈、胃腸道反應(yīng)等，用藥期間一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診，請(qǐng)醫(yī)生處理。（五）心理護(hù)理1．應(yīng)熱情向患者和家屬介紹有關(guān)結(jié)核病的知識(shí)，給予心理支持，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除孤獨(dú)感。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理2．不歧視、遠(yuǎn)離、害怕患者，不用冷漠、麻木神情對(duì)待患者及家屬，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任和配合。3．在患者隔離治療期間，應(yīng)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴其身心感受，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、憂郁、悲觀、自卑、孤獨(dú)、退縮等心理反應(yīng)時(shí)，幫助患者樹立完成全程治療的信心，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)尋求社會(huì)支持，讓其知道結(jié)核病雖然病程長，療程長，具有傳染性，但只要堅(jiān)持正規(guī)化療，就能取得滿意的療效。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)（1）控制傳染源：對(duì)結(jié)核患者做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。（2）切斷傳播途徑：加強(qiáng)社區(qū)人群知識(shí)預(yù)防宣傳；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、不隨地吐痰，外出就餐實(shí)行分餐制或使用公筷；不飲未消毒的牛奶；患者外出或探視患者均應(yīng)戴口罩。（3）保護(hù)易感人群：對(duì)未受過結(jié)核菌感染的人群，如新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童，要及時(shí)接種卡介苗，以獲得特異性免疫力。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)2．生活保健知識(shí)指導(dǎo)（1）告知患者生活要有規(guī)律，按自身實(shí)際情況制定合理的休息、活動(dòng)計(jì)劃，避免過度勞累、情緒波動(dòng)和呼吸道感染，有條件的患者選擇空氣新鮮、氣候溫和、風(fēng)景宜人的海濱、湖畔療養(yǎng)。（2）戒煙戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。（3）督促患者按醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)則、合理的抗結(jié)核治療，定期隨診，報(bào)告用藥的反應(yīng)，接受X線胸片檢查，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥，繼續(xù)鞏固治療至痊愈。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日單選題．1．判斷結(jié)核菌素試驗(yàn)為弱陽性，則皮膚硬結(jié)的直徑為

A．小于5mmB．5~9mmC.10~19mmD．20mm及以上E．不足20mm但出現(xiàn)水泡2．患者大咯血，給予的止血藥首選為