外周中心靜脈壓的監(jiān)測詳解演示文稿

外周中心靜脈壓的監(jiān)測詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期六（優(yōu)選）外周中心靜脈壓的監(jiān)測現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期六目的1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。

2.對不明原因的急性循環(huán)衰竭進行鑒別。3.對需大量輸血、補液時，借以觀察血容量的動態(tài)變化，避免循環(huán)超負荷的危險。

4.對重危病人、大手術以及緊急情況下作為大量輸血、補液途徑。現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期六

CVP由四部分組成:

1.右心室充盈壓;2.靜脈內壁壓;3.靜脈收縮壓和張力;4.靜脈毛細血管壓?，F(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期六CVP的原理

通過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔內壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數據，并記錄曲線圖形?，F(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期六以厘米水柱為單位：成人：6~12cmH2O小兒：3~10cmH2OCVP的正常值范圍1毫米汞柱=1.33厘米水柱1厘米水柱=0.76毫米汞柱以毫米汞柱為單位：成人：4.5~9mmHg小兒：2~7.6mmHg換算方法現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期六cvp血壓原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好血容量輕度不足適當補充血容量高低心功能差，心排血減少強心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當控制補液或謹慎選擇血管擴張藥物高正常容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴張藥物擴張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過度收縮血容量不足或已足強心、補液試驗、容量不足時適當補液現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期六臨床意義⒈低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cmH20）提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至（6-12cmH20）.⒉低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cmH20）應考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴格控制入量.現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期六⒊中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。⒋低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期六禁忌癥1、血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；確有必要進行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。2、局部皮膚感染者應另選穿刺部位。現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期六監(jiān)測方法加壓袋流量傳感線中心靜脈測壓管現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期六大氣端病人端換能器現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期六測量位置：腋中線第四肋間現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期六腋中線第四肋間腋中線現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期六沖洗管路，確保暢通。現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期六關閉病人端，打開無孔帽。現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期六放置于與腋中線第四肋間水平位置。再次捏住開關，使換能器與大氣相通?，F(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期六將心電監(jiān)護儀上的CVP數據矯零，保持位置不變，重新蓋上無孔帽，三通關閉大氣端，使換能器與病人端相通?，F(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期六測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內壓力等影響?，F(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期六Diagram1每次測壓，倒流入測壓管內的血液需沖洗干凈，防止形成血栓堵塞導管。2測壓管的零點必須與右心房在同一水平面，體位變動時應注意調整。3血管收縮藥物可導致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用。4患者體位：應取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔壓力升高，CVP值偏高。注意事項現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期六Diagram心律失常感染

空氣栓塞其他并發(fā)癥血管損傷血栓形成并發(fā)癥現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期六外周靜脈壓定義：外周靜脈壓是（除右心房及胸腔大靜脈外的）肢體、器官靜脈壓?，F(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期六作用：外周靜脈壓的個體差異很大。但同一集體在不同時間內各外周靜脈壓數值相當穩(wěn)定。通常以人體平臥靜息時肘靜脈壓為代表。當心功能減弱導致中心靜脈壓升高時，靜脈回流速度減慢，血液會滯留于外周靜脈內導致外周靜脈升高。因此測量外周靜脈血壓也可以作為判斷心臟射血功能的指標?，F(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期六靜息平臥時人體各外周靜脈平均數值如下：足背靜脈15㎝H2o門靜脈壓13㎝H2o肘靜脈壓10㎝H2o

頸外脈壓10㎝H2o現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有34頁