多器官功能障礙的診斷和搶救詳解演示文稿

多器官功能障礙的診斷和搶救詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期五（優(yōu)選）多器官功能障礙的診斷和搶救現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期五第一節(jié)全身炎癥反應綜合征

現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期五主要內容

概述1

病理生理機制2

臨床特點及診斷

3

治療4現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期五一、概念

是指機體對致病因子防御性的應激反應過度，最終轉變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征

又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭全身炎癥反應綜合征嚴重膿毒癥現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期五

感染因素

細菌病毒真菌寄生蟲病因非感染因素

創(chuàng)傷、燒傷休克DIC重癥胰腺炎再灌注損傷

病因分類現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期五感染、SIRS與膿毒癥關系現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期五二、病理生理機制SIRS發(fā)病機制免疫功能失調炎癥細胞激活炎癥介質釋放生理效應現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期五炎癥介質釋放現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期五SIRS的發(fā)展階段嚴重全身反應期全身炎癥反應始動期局部反應期過度免疫抑制期免疫功能紊亂期SIRS現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期五促炎介質過度產(chǎn)生原始病因感染非感染抗炎介質過度產(chǎn)生

全身反應全身炎癥反應綜合征（SIRS）代償性炎癥反應綜合征（CARS）混合性抗炎反應綜合征（MARS）

平衡

SIRS、CARS細胞調亡

SIRS過度免疫功能障礙

CARS過度

MODS

SIRS過度

休克

SIRS過度局部促炎介質局部抗炎介質SIRS臨床發(fā)病過程現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期五三、臨床特點及診斷1T

＞38℃

或

＜36℃

2Ｒ

＞20次/分

PaCO2＜32mmHg3HR

＞90次/分4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒細胞＞0.10SIRS診斷標準現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期五四、治療1.去除誘因2.病因治療

3.拮抗炎癥介質和免疫調理

4.對癥支持5.中醫(yī)中藥現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期五第二節(jié)多器官功能障礙綜合征現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期五多器官功能障礙綜合征不同的命名現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期五多器官功能障礙綜合征不同的命名現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期五主要內容

概述

1

臨床表現(xiàn)

2

診斷標準

3

急診處理

4現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期五1發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對穩(wěn)定的生理狀態(tài)

2衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠隔器官3從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時間，常超過24小時，多者為數(shù)日

概念

MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭的特點

現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期五4器官功能障礙的發(fā)生呈序貫特點

5病理變化缺乏特異性，器官病理損傷和功能障礙程度不相一致6病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或對癥治療效果差，死亡率高MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期五7單個急性致病因素引發(fā)的MODS過程，器官功能障礙和病理損害都是可逆的

8發(fā)生功能障礙的器官病理上缺乏病理特異性

9休克、感染、創(chuàng)傷、急性腦功能障礙等是其主要病因MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期五器官衰竭發(fā)生率及次序現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期五1器官功能障礙所致的相鄰器官并發(fā)癥2多種病因作用分別所致多個器官功能障礙的簡單相加3如惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病終末期多器官功能受累

MODS需排除的情況概念現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期五病因

①嚴重感染

②休克③心肺復蘇后④嚴重創(chuàng)傷⑤大手術現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期五⑥嚴重燒（燙、凍）傷⑦擠壓綜合征⑧重癥胰腺炎⑨急性藥物或毒物中毒等病因

現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期五誘發(fā)MODS主要高危因素復蘇不充分或延遲復蘇持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在炎癥病灶基礎臟器功能失常年齡＞55歲嗜酒大量反復輸血創(chuàng)傷嚴重評分＞25分長期禁食

高危因素

營養(yǎng)不良腸道缺血性損傷外科手術意外事故糖尿病糖皮質激素過量惡性腫瘤使用抑制胃酸藥物高血糖、高血納高乳酸血癥現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期五發(fā)病機制二次打擊或雙相預激

組織缺血再灌注損傷

基因調控

細菌毒素炎癥反應失控

腸道屏障功能破壞

MODSMODS機制學說現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期五第一次打擊休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷

嚴重的SIRSSIRSMODS第二次打擊休克、感染、缺氧

康復

SIRS

康復

MODS多器官功能障礙綜合征的二次打擊學說

現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期五

組織器官低灌注

組織缺氧

無氧代謝血流再分布酸中毒再灌注損傷細胞功能障礙炎癥反應/全身性感染

MODS

缺血再灌注導致的MODS現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期五預后

MODS病情危重，可發(fā)展為不可逆的MOF，尚無有效特異治療方法，預后差現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期五多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關系累及臟器數(shù)死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期五

臨床表現(xiàn)

分期

分類分型

臨床監(jiān)測

二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期五

臨床特征有一定的時間間隔多是受損器官的遠隔器官循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài)持續(xù)性高代謝狀態(tài)

氧利用障礙,氧供需矛盾突出臨床特征

現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期五分類分型

原發(fā)性

嚴重創(chuàng)傷、大量多次輸血等明確的生理打擊直接作用的結果

繼發(fā)性

并非損傷的直接后果，而是機體異常反應的結果

MODS分類現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期五MODS分型

單相速發(fā)型

雙相遲發(fā)型

反復型

1感染等誘因下，先發(fā)生單一器官功能障礙，繼之在短時間內序貫發(fā)生多個器官功能障礙3在雙相遲發(fā)型的基礎上，反復多次發(fā)生MODS2在單相速發(fā)型基礎上，經(jīng)一個短暫的病情恢復和相對穩(wěn)定期，短時間內再次序貫發(fā)生多個器官功能障礙現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期五MODS臨床分期及臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)1期2期3期4期一般情況正?；蜉p度煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)需補充容量容量依賴性高動力學休克，CO↓，水腫依賴血管活性藥物維持血壓，水腫，SVO2↑呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS，嚴重低氧血癥呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥腎臟少尿，利尿劑有效肌酐清除率↓輕度氮質血癥氮質血癥，有血液透析指征少尿，透析時循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸道脹氣不能耐受食物應激性潰瘍，腸梗阻腹瀉、缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT延長臨床黃疸轉氨酶↑，重度黃疸代謝高血糖，胰島素需求↑高分解代謝代酸，血糖升高骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板↓，白細胞增多或減少凝血功能異常不能糾正的凝血功能障礙現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期五三、診斷標準

器官或系統(tǒng)診斷標準循環(huán)系統(tǒng)收縮壓＜90mmHg，持續(xù)1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X線胸片見雙肺浸潤，PCWP≤18mmHg，或無左房壓升高的證據(jù)腎臟血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟血清總膽紅素＞34.2μmol/L,血清轉氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃腸道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)血小板計數(shù)＜50×109／L或減少25％，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)GSW＜7分現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期五四、急診處理控制原發(fā)病器官功能支持易受損器官保護代謝支持和調理合理使用抗生素免疫調理治療連續(xù)性腎臟替代治療中醫(yī)藥治療

MODS治療

現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期五器官功能支持---提高氧供氧療機械通氣

補充循環(huán)血容量

增加血紅蛋白濃度紅細胞比容

現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期五YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制驚厥

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

呼吸支持

降溫

現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期五第三節(jié)膿毒癥現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期五主要內容概念1病理生理機制2臨床表現(xiàn)及診斷標準3治療4現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期五是指嚴重膿毒癥患者在給予足量補液后仍無法糾正持續(xù)的低血壓，或血壓下降超過基礎值40mmHg，伴有組織低灌注又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭是感染因素引起的全身炎癥反應，嚴重時可導致器官功能障礙和（或）循環(huán)衰竭膿毒性休克膿毒癥嚴重膿毒癥一、概念現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期五膿毒癥特點全身炎癥反應嚴重感染最終導致MODS病理過程和規(guī)律特殊，與原發(fā)疾病無關血培養(yǎng)有或無陽性結果可出現(xiàn)在各種臨床危重癥疾病過程中現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期五二、病理生理機制1炎癥失衡及免疫功能紊亂2神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡3低血壓與氧彌散和氧利用障礙現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期五4心肌抑制5內皮細胞受損及血管通透性增加6凝血功能障礙及微血栓形成病理生理機制現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期五7高代謝和營養(yǎng)不良

8腸道細菌/內毒素移位及金黃色葡萄球菌外毒素

9受體與信號轉導

10基因多態(tài)性

病理生理機制現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期五內皮細胞和微循環(huán)變化現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期五凝血機制變化現(xiàn)在是48頁\一共有51頁\編輯于星期五三、臨床表現(xiàn)及診斷標準臨床癥狀及監(jiān)測指標組織灌注變化血流動力學全身表現(xiàn)感染代謝變化器官功能障礙現(xiàn)在是49頁\一共有51頁\編輯于星期五膿毒癥診斷標準一般指征炎癥反應指標血流動力學指標組織灌注指標

器官功能障礙指標膿毒癥①發(fā)熱②心率＞90次/分③呼吸＞30次/分④意識狀態(tài)改變⑤明顯水腫⑥高糖血癥①白細胞增多②C反應蛋白＞正常值2個標準差③降鈣素原