妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

4123定義、臨床表現(xiàn)分類硫酸鎂應(yīng)用注意事項病情介紹5護(hù)理計劃查房重點溫馨產(chǎn)科第一頁，共24頁。妊娠期高血壓疾病的定義是孕婦特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐，昏迷是孕產(chǎn)婦常見死因之一

溫馨產(chǎn)科第二頁，共24頁。妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)

?血壓升高

?水腫

?蛋白尿?患者自覺癥狀?抽搐、昏迷

溫馨產(chǎn)科第三頁，共24頁。妊娠期高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（輕度、重度）(preeclampsia)子癇(eclampsia)慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsiasuperimposeduponchronichypertensina)妊娠合并慢性高血壓(chronichypertensinacomplicatingpregnancy)分類妊娠期高血壓疾病第四頁，共24頁。妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。溫馨產(chǎn)科子癇第五頁，共24頁。妊高癥治療原則

1.鎮(zhèn)靜首選地西泮2.解痙藥物首選硫酸鎂

3.降壓藥物選擇4.利尿藥物5.終止妊娠溫馨產(chǎn)科第六頁，共24頁。

硫酸鎂用法

溫馨產(chǎn)科1.用法：（1）控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴，繼而1～2g/時靜滴維持。24小時硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時。（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時，24小時總量不超過25g。

第七頁，共24頁。使用硫酸鎂的注意事項定時檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于30ml/h或不少于600ml/24h備10%葡萄糖酸鈣10ml溫馨產(chǎn)科第八頁，共24頁。膝跳反射

在膝跳反射的實驗中，常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶。膝跳反射的神經(jīng)中樞在(脊髓)中，醫(yī)生用這個來檢驗（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）功能正常溫馨產(chǎn)科第九頁，共24頁。病例介紹溫馨產(chǎn)科?

2床***女

37歲

主管大夫

***?

門診以：1.宮內(nèi)孕31+5周第二胎頭位2.慢性高血壓合并重度子癇前期于2014年1月31日收入院；T36·2℃，P79次/分，R19次/分，BP181/117mmHg,近五天血壓增高明顯180-190/120-140mmHg，拉貝洛爾至400mg/日，氣短發(fā)憋3天。無頭痛頭暈及視物不清癥狀，無胸悶心悸等不適。今日查尿常規(guī)尿蛋白（+++），糖篩無異常；胎心140次/分，宮高29CM，腹圍108CM，無宮縮及陰道見紅流，雙下肢水腫（+）。入院后完善相關(guān)檢查，NST有反應(yīng)型，彩超示S/D2.1.立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予5%GS500ML+25%硫酸鎂靜滴降壓治療，拉貝洛爾200mg口服日二降壓治療，地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟治療。第十頁，共24頁。病例介紹給予特級護(hù)理，普食。取左側(cè)臥位，絕對臥床。患者心情輕微焦慮，晚睡眠間斷5-6小時，二便正常，偶有宮縮，給予硫酸鎂靜點。持續(xù)監(jiān)測血壓，治療期間血壓維持在140-180/92-136mmHg,無自覺癥狀，無宮縮及陰道見紅流，并給予心理疏導(dǎo)。

于2月3日8:30在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)治療，BP維持在148-174/94-121mmHg無自覺癥狀，予降壓輸液抗炎縮宮營養(yǎng)支持治療，于10:15安返病房，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，切口輔料干燥，宮底臍下1指，陰道出血少，尿管通暢尿色清。

溫馨產(chǎn)科第十一頁，共24頁。病情介紹既往患“高血壓”10+年，無傳染病史，無輸血外傷藥敏史，于2005年剖宮產(chǎn)一次?

家庭史：母親患“高血壓”10+年，父親健在，家族中無畸胎等遺傳病史。?

輔助檢查：我院心臟彩照提示：左心增大，主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓（輕—中），心包積液（少量）。?心電圖顯示：電軸左偏。溫馨產(chǎn)科第十二頁，共24頁。護(hù)理計劃溫馨產(chǎn)科第十三頁，共24頁。

?1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間血壓控制并維持穩(wěn)定。不出現(xiàn)抽搐措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。2.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。3.治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。4.囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護(hù)理。溫馨產(chǎn)科第十四頁，共24頁。5.為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測4-6次，記錄出入水量。7.加強胎兒監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2次/天，40分/次，注意觀察有無陰道流血及宮底上升、腹痛等出現(xiàn)。8.遵醫(yī)囑對癥處理，必要時遵囑及時終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。評價：患者血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐溫馨產(chǎn)科第十五頁，共24頁。2.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對母兒造成的危害有關(guān)目標(biāo)：2天內(nèi)孕婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上和生理上的舒適感增加措施：1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。3.介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。4.對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。5.在治療過程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對病情有所了解，增加信任感。5.鼓勵家屬給予愛的表達(dá)。6.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，評價：產(chǎn)婦主訴生理上及心理上舒適感增加溫馨產(chǎn)科第十六頁，共24頁。預(yù)防措施3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)目標(biāo)：5天內(nèi)產(chǎn)婦水腫減輕措施：1.密切觀察病情，評估水腫程度2.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入3.每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫4.遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時尿蛋白定量，記錄24小時出入量5.遵醫(yī)囑補充蛋白，利尿，消腫藥物評價：產(chǎn)婦水腫減輕溫馨產(chǎn)科第十七頁，共24頁。4.有中毒的危險與長時間使用用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)1.注意觀察患者膝反射是否存在。2.注意觀察呼吸每分鐘是否大于16次3.注意觀察尿量是否每小時大于30ml或24小時大于600ml.4.硫酸鎂過量將出現(xiàn)中毒癥狀，首先表現(xiàn)為膝反射的遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停。每次輸液前及輸液過程中檢測膝跳反射（常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶）。評價：產(chǎn)婦膝跳反射存在，（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）功能正常溫馨產(chǎn)科第十八頁，共24頁。5.有外傷的危險：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān)

目標(biāo)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷措施：1.解釋可能發(fā)生意外的危險因素及預(yù)防措施2.加強安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動，入廁有人陪同.3.產(chǎn)婦起床，改變體位時動作要緩慢4.發(fā)生抽搐時：專人護(hù)理，加用床欄防墜床5.用包裹紗布的壓舌板置于上下牙之間，防止咬傷6.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀評價：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷溫馨產(chǎn)科第十九頁，共24頁。

7.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)

目標(biāo)：2天內(nèi)產(chǎn)婦主訴疼痛減輕或消失，舒適感增加措施：1.采取舒適臥位，2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。溫馨產(chǎn)科第二十頁，共24頁。6.有胎兒受傷的危險：與全身小動脈痙攣使胎盤血流減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)

目標(biāo)：孕婦能自我監(jiān)測胎兒，如有異常情況能及時匯報處理措施：1.遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天2次，每次30分鐘，以緩解胎兒窘迫。2.遵醫(yī)囑聽胎心音每4小時1次，教會病人自測胎動每天3次，每次1小時。3.遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能。4.必要時遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤功能。5.必要時作胎兒監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。6.指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應(yīng)及時匯報。7.指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。評價：胎兒窘迫得到及時發(fā)現(xiàn)和處理溫馨產(chǎn)科第二十一頁，共24頁。

8.自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)

目標(biāo)：1天內(nèi)產(chǎn)婦適應(yīng)無法自理的狀態(tài)，且基本需要得到滿足措施：1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。