密閉式靜脈輸液

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握周圍靜脈穿刺的操作程序掌握靜脈輸液的目的熟悉輸液常用溶液的種類及作用第一頁(yè)，共27頁(yè)。靜脈輸液 將一定量的無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。第二頁(yè)，共27頁(yè)。輸液目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)；輸入藥物，治療疾?。坏谌?yè)，共27頁(yè)。常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈營(yíng)養(yǎng)液第四頁(yè)，共27頁(yè)。晶體溶液葡萄糖溶液：5%、10%葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液堿性溶液：5%碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液高滲溶液：20%甘露醇、25-50%

葡萄糖溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對(duì)平衡有重要作用，糾正水、電解質(zhì)失衡第五頁(yè)，共27頁(yè)。膠體溶液右旋糖酐：中、低分子右旋糖酐代血漿：706袋（羥乙基淀粉）血液制品：5%白蛋白和血漿蛋白作用：有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓第六頁(yè)，共27頁(yè)。靜脈高營(yíng)養(yǎng)液復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等（主要成分：氨基酸、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分）作用：補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)，供給病人熱能，維持正氮平衡第七頁(yè)，共27頁(yè)。靜脈輸液的原則通常遵循“先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿”的原則靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)遵循“四不宜”原則：不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)0.3%不宜過(guò)快：不超過(guò)30~40d/分；不宜過(guò)多：成人<5g/日小兒體重不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般尿量超過(guò)40ml/h或500ml/天方可補(bǔ)鉀第八頁(yè)，共27頁(yè)。靜脈輸液流程圖第九頁(yè)，共27頁(yè)。環(huán)境（清潔、光線充足）藥液（遵醫(yī)囑）患者身體狀況（“三史”、皮膚情況、脫水情況、心肺功能等）穿刺靜脈心理、社會(huì)狀況評(píng)估（Assessment）第十頁(yè)，共27頁(yè)。常用的輸液部位：周圍淺靜脈：手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時(shí)首先部位?！锵轮珳\靜脈不作為靜脈輸液時(shí)的首選部位，因?yàn)橄轮o脈有靜脈瓣，容易形成血栓。小兒常用足背靜脈，但是成人不主張用足背靜脈，容易引起血栓性靜脈炎頭皮靜脈：小兒輸液首選鎖骨下靜脈和頸外靜脈：常用于中心靜脈插管。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。穿刺部位的選擇第十二頁(yè)，共27頁(yè)。穿刺部位的選擇選擇粗直、彈性好，易于固定，避開(kāi)易活動(dòng)的關(guān)節(jié)和靜脈瓣。避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出的部位，以免將細(xì)菌帶入血管對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇賤賣，合理更換穿刺部位第十三頁(yè)，共27頁(yè)。特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)1.肥胖患者，肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯，但是相對(duì)固定，注射時(shí)，在摸清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大（30～40度）2.水腫患者:可沿靜脈解剖位置,用手按揉局部,以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分,使靜脈充分顯露后再行穿刺。第十四頁(yè)，共27頁(yè)。特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)3.脫水患者：血管充盈不良，穿刺困難，可做局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。4.老年患者：老年人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，針頭難以刺入或易穿破血管對(duì)側(cè)。注射時(shí)，可用手分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。準(zhǔn)備1.準(zhǔn)備用物2.核對(duì)檢查3.加藥治療室1.準(zhǔn)備用物2.核對(duì)檢查3.加藥病房第十六頁(yè)，共27頁(yè)。靜脈輸液用物無(wú)菌物品

皮膚消毒液砂輪棉簽藥液（遵醫(yī)囑）注射器、輸液器敷料貼治療盤(pán)（治療巾）醫(yī)囑（治療卡）、止血帶、彎盤(pán)、手消毒液、銳器盒、第十七頁(yè)，共27頁(yè)。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。穿刺核對(duì)解釋掛瓶排氣固定消毒皮膚三松再次排氣穿刺核對(duì)病人握拳

松拳松止血帶松調(diào)節(jié)器第十九頁(yè)，共27頁(yè)。穿刺后調(diào)節(jié)滴速

整理記錄第二十頁(yè)，共27頁(yè)。調(diào)節(jié)滴速第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥物名稱、濃度、劑量給藥時(shí)間和方法。記錄：及時(shí)在輸液卡上記錄滴數(shù)、時(shí)間并簽名。整理床單位。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。輸液過(guò)程中注意觀察下列情況：滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，輸液管有無(wú)扭曲受壓；有無(wú)溶液外滲，注射局部有無(wú)腫脹或疼痛。密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)。每次巡視后及時(shí)記錄。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。輸液速度及時(shí)間的計(jì)算：已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所用的時(shí)間

輸液時(shí)間（小時(shí)）＝每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。輸液速度及時(shí)間的計(jì)算：已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)＝液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間第二十