慢性病健康教育2016-03-05

第一頁，共65頁。概念慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。第二頁，共65頁。慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。

第三頁，共65頁。

慢病患者的心理特點(diǎn)

第四頁，共65頁。第五頁，共65頁。主觀感覺異常主觀感覺異常，人患病后，注意力轉(zhuǎn)向自身，感覺異常敏銳，甚至對(duì)自己的心跳、呼吸、胃腸蠕動(dòng)的聲音都能聽到，心中總想著自己的病，而對(duì)其他事物很少關(guān)心，這容易被別人誤解為自私或冷漠。

第六頁，共65頁。被動(dòng)依賴

被動(dòng)依賴，情感脆弱由于不斷受到親人的關(guān)懷與照顧，病人會(huì)變得被動(dòng)、依賴性增強(qiáng)，本來自己可以做的事情也不愿意動(dòng)手；情感變得脆弱，甚至幼稚，像個(gè)孩子似的，總希望親友多照顧、多探視、多關(guān)心自己。第七頁，共65頁。心境不佳

生病屬于負(fù)性刺激，勢必影響病人的情緒，形成不良的心境，容易看什么都不順眼，好生閑氣，好發(fā)脾氣，給人以不近人情的感覺。病情越重，病程越長，這種異常情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。這種消極情緒，不僅容易被人誤解，使人不愿意接近，而且還不利于病體康復(fù)

第八頁，共65頁。緊張、焦慮、恐怖

.緊張、焦慮、恐怖許多病人入院后會(huì)感到緊張，特別是看到周圍的病人死亡時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，怕疼痛、怕開刀、怕變殘、怕死亡。這種心理對(duì)康復(fù)極為不利，會(huì)削弱病人的主觀能動(dòng)性，使機(jī)體免疫力降低。第九頁，共65頁。醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)多安慰、多鼓勵(lì)、多做過細(xì)的思想工作，使病人振作精神，正確對(duì)待疾病第十頁，共65頁。第十一頁，共65頁。健康教育

健康教育——通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式第十二頁，共65頁。2016年衛(wèi)生院考核手冊(cè)

糖尿病

高血壓心梗猝死搶救泌尿系感染肺炎過敏性休克搶救腦卒中

心衰外傷消化性潰瘍第十三頁，共65頁。高血壓第十四頁，共65頁。

高血壓的健康教育

合理飲食第十五頁，共65頁。低鹽每日食鹽量為6g，一鹽勺為2g。第十六頁，共65頁。3毫升的醬油相當(dāng)于1g鹽，咸菜腌制品盡量不吃或是少吃。第十七頁，共65頁。少油少吃油炸食品少放油限油量為：每日25g／日選用植物油第十八頁，共65頁。第十九頁，共65頁。戒煙

煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。。第二十頁，共65頁。第二十一頁，共65頁。限酒

飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。

第二十二頁，共65頁。減重1、控制體重，控制食量同時(shí)應(yīng)注意營養(yǎng)的攝入。2、體內(nèi)的脂肪堆積是促發(fā)高血壓的重要原因之一。3、3-6個(gè)月使體重減低5%第二十三頁，共65頁。第二十四頁，共65頁。合理運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。

有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減重一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。

第二十五頁，共65頁。第二十六頁，共65頁。合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1、量力而行，病情平穩(wěn)的情況下，得到醫(yī)生的認(rèn)可。2、運(yùn)動(dòng)頻率：每天一次.每周3-5次以上3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘以上/次一般不超過60分鐘4、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：微微出汗，走路可以與人對(duì)話5、運(yùn)動(dòng)心率：控制170-年齡/分內(nèi)（需要大夫評(píng)估）第二十七頁，共65頁。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：

①勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。

②注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。

③穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。

④選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。

⑤進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。

第二十八頁，共65頁。運(yùn)動(dòng)的禁忌

①生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)

②饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)

③運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的

步驟

④運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止第二十九頁，共65頁。心理平衡

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。第三十頁，共65頁。高血壓患者的自我管理1、定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次

2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害

3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳

②酒后應(yīng)禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。

第三十一頁，共65頁。高血壓患者的自我管理4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測血壓

5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓第三十二頁，共65頁。高血壓患者的自我管理8、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

9、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓

10、不需要嚴(yán)格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進(jìn)行性生活①事后不要立即進(jìn)行房事②酒后應(yīng)禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。

第三十三頁，共65頁。按時(shí)就醫(yī)①服完藥后出現(xiàn)不適②血壓升高或過低，血壓波動(dòng)大③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識(shí)障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心第三十四頁，共65頁。高血壓的社區(qū)特色1、高血壓是慢性病2、建立健康檔案，并做好家醫(yī)簽約3、每年4次面對(duì)面的隨訪4、65歲以上每年一次健康體檢第三十五頁，共65頁。糖尿病第三十六頁，共65頁。糖尿病的概念糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。第三十七頁，共65頁。血糖血液中的糖份稱為血糖。第三十八頁，共65頁。血糖值空腹血糖值：3.9—6.1mmol／L餐后2h血糖值：6.1—7.8mmol／L隨機(jī)血糖：11.1mmol／L糖化血紅蛋白值：4.5-6.5mmol／L第三十九頁，共65頁。第四十頁，共65頁。飲食治療的目的保證營養(yǎng)減輕胰島的負(fù)擔(dān)達(dá)到理想體重糾正已發(fā)生的代謝紊亂有利于穩(wěn)定血糖，減少藥物劑量第四十一頁，共65頁。飲食控制

1糖尿病每日應(yīng)至少三次應(yīng)定時(shí)定量，少食多餐。應(yīng)以谷物為主適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白低糖低脂高維生素食物。睡前喝牛奶或吃雞蛋預(yù)防夜間低血糖。

2糖尿病控制好，用水果，蔬菜替代主食。血糖控制不好時(shí)，可以少吃一些黃瓜或西紅柿。3使用胰島素的病人，避免低血糖發(fā)生應(yīng)在注射完胰島素半小時(shí)后立即進(jìn)食。4主食量：休息狀態(tài)：4-5兩

輕體力：5-6兩

中體力：6-8兩重體力：8兩以上第四十二頁，共65頁。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)性化，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)類型：有氧運(yùn)動(dòng)（需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，氧的消耗量不大于機(jī)體的最大供氧量，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)）比如：步行，慢跑游泳，爬樓梯，打球，打太極，騎自行車跳舞。第四十三頁，共65頁。運(yùn)動(dòng)治療的作用和意義增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性——輔助降血糖加速脂肪的分解減少脂肪的堆積——減肥降血脂增加體力及運(yùn)動(dòng)能力——增加耐受力改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)——增進(jìn)精神滿足第四十四頁，共65頁。運(yùn)動(dòng)1、量力而行，病情平穩(wěn)的情況下，得到醫(yī)生的認(rèn)可。2、運(yùn)動(dòng)頻率：每天一次.每周3-5次以上3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘以上/次一般不超過60分鐘4、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：微微出汗，走路可以與人對(duì)話5、運(yùn)動(dòng)心率：控制170-年齡/分內(nèi)（需要大夫評(píng)估第四十五頁，共65頁。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：禁忌空腹運(yùn)動(dòng):盡量與家人同行，量力而行，作一些有氧運(yùn)動(dòng)，30分鐘以上。有規(guī)律，強(qiáng)度由低開始進(jìn)餐后0.5-3小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400G各種急性感染期，糖尿病足嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重的眼底病變血糖未較好的控制（血糖大于16.8mmol／L

第四十六頁，共65頁。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：注意保護(hù)皮膚預(yù)防感染，有舒適的鞋襪，注意攜帶卡片，留有信息?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，3-5次每周并攜帶糖塊或含糖餅干預(yù)防發(fā)生低血糖。發(fā)生低血糖反應(yīng)，服用糖塊等10分鐘后仍不緩解及時(shí)就診。第四十七頁，共65頁。藥物糖尿病患者的用藥注意事項(xiàng)：注意藥物配伍，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定時(shí)定量服用藥物胰島素：尚未使用的胰島素儲(chǔ)存時(shí)的溫度是：2-8度。正在使用的胰島素應(yīng)放置在室溫下（不超過25或30度）。已開啟的胰島素可用28天，未開封的胰島素可保存至有效期。第四十八頁，共65頁。藥物磺脲類（促進(jìn)胰島素分泌劑）此類藥物應(yīng)在餐前半小時(shí)服副作用：低血糖反應(yīng)雙胍類（胰島素增敏劑）進(jìn)餐時(shí)或餐后服用副作用：口干，金屬味，厭食惡心等糖苷酶抑制劑應(yīng)在吃第一口飯時(shí)服用副作用：腹脹、腹瀉，排氣等第四十九頁，共65頁。血糖檢測告知患者定時(shí)測量血糖。測血糖前應(yīng)檢測血糖試紙與血糖儀是否相符。手指消毒只能用酒精待干。避免試紙發(fā)生污染。采血針避免重復(fù)使用。采血后應(yīng)按壓針眼至少10s第五十頁，共65頁。血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是對(duì)血糖值的定期檢查，實(shí)施血糖監(jiān)測可以更好的掌控糖尿病患者的血糖變化，對(duì)生活規(guī)律活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)、飲食以及合理用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，并可以幫助患者隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)到醫(yī)院就診。第五十一頁，共65頁。血糖監(jiān)測的時(shí)間

空腹血糖：只要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下，（最后一次進(jìn)食后8-10小時(shí)）沒有飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)。

餐后2小時(shí)血糖：反應(yīng)胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，進(jìn)食后刺激B細(xì)胞分泌胰島素的能力。也是反映進(jìn)食與使用降糖藥物是否合適。隨機(jī)血糖：可以了解機(jī)體在特殊情況下對(duì)血糖的影響。第五十二頁，共65頁。糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理是糖尿病治療的最高境界第五十三頁，共65頁。糖尿病的自我監(jiān)測血糖每月至少一次糖化血紅蛋白兩個(gè)月一次（三個(gè)月）體重初診必查，每三個(gè)月至少一次尿常規(guī)血壓初診必查此后即使正常，每三個(gè)月至少一次）血脂：每年至少一次，異常者三個(gè)月一次半年一次肝功腎功心電圖眼底：根據(jù)病情第五十四頁，共65頁。糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)合并預(yù)防和護(hù)理足部的護(hù)理眼部的護(hù)理低血糖反應(yīng)的預(yù)防與自救第五十五頁，共65頁。

合并癥預(yù)防和護(hù)理

預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持身體和局部清潔，加強(qiáng)口腔，皮膚和會(huì)陰的清潔，做到三餐后漱口，勤洗澡、勤更衣，一旦出現(xiàn)發(fā)燒或相關(guān)癥狀，應(yīng)及早處理。第五十六頁，共65頁。足部的護(hù)理糖尿病足是糖尿病常見合并癥，病人對(duì)冷熱，疼痛等感覺不靈敏。穿鞋前檢查有無異物，選擇軟底寬頭的鞋子，不穿高跟鞋，襪子要松軟，襪口彈性不宜過緊。第五十七頁，共65頁。足部護(hù)理：每天檢查足部，發(fā)現(xiàn)有水泡，破裂、磨傷、雞眼、腳墊、甲溝炎等應(yīng)及時(shí)處理，不可用尖銳的刀剪自行修腳，剪趾甲時(shí)，注意剪平，不要修剪過短，以免傷及甲溝。第五十八頁，共65頁。足部護(hù)理每天用熱水泡腳，保持腳趾間干燥，手足冰冷需使用熱水袋時(shí)，應(yīng)也特別小心防止?fàn)C傷，戒煙。以免血管受影響，一旦發(fā)生足部潰瘍，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，清除壞死組織。第五十九頁，共65頁。眼部病變的護(hù)理常見有白內(nèi)障失明。