初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)2017-全講義

初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) 第十一章結(jié)締組織疾病患兒的護(hù) 各種考試資料聯(lián)系第一節(jié)風(fēng)濕熱1.2 本病3歲以下少見(jiàn)，好發(fā) 為5～15歲。（一）風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥群群（二）分子模擬：機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)可與組織產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p害，是風(fēng)濕熱發(fā)病自身免疫：風(fēng)濕性心臟病患兒可出現(xiàn)抗心肌抗體，損傷心肌組織發(fā)生心臟炎。近年研究提示也是急性風(fēng)濕熱發(fā)生前1周至4周有上呼吸道 （一）（二）是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，小兒風(fēng)濕熱以心臟炎起病占40%～50%，愈小，心臟受累的機(jī)會(huì)愈多，以心初次發(fā)作時(shí)以心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)，同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱(chēng)為全心炎有第一度傳導(dǎo)阻滯、ST段下移、T波改變等。重者可伴不同程度的心力衰竭、心尖搏動(dòng)彌散、心臟主要二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣，二尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為心尖部全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，左側(cè)20%發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣3造成關(guān)閉不全--聽(tīng)到雜音積液很少時(shí)，纖維蛋白滲出性-可有心前區(qū)疼痛，心包摩擦音積液量多時(shí)心前區(qū)搏動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)，有頸靜脈怒張、肝腫大等心包填塞表現(xiàn)。X線(xiàn)檢查心影向兩P-R（箭頭處（三）約占急性風(fēng)濕熱總數(shù)的50%～60%，典型病例為 主。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能為主。不留畸形。（四）表現(xiàn)為全身或部分肌肉的無(wú)目的不自主快速運(yùn)動(dòng)，如伸舌歪嘴，擠眉弄眼、書(shū)寫(xiě)、細(xì)微動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后即。（五）多于數(shù)小時(shí)或1～2日內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)，不留痕跡。著處，為粟米到豌豆大小、可活動(dòng)無(wú)壓痛的硬結(jié)，常在起病數(shù)周后才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周自然。環(huán)形紅斑（箭頭處皮下小結(jié)（標(biāo)示處【風(fēng)熱活動(dòng)期指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率增快、C-反應(yīng)蛋白和黏蛋白增高，此為風(fēng)濕活動(dòng)的重標(biāo)志。增高，說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌，提示風(fēng)濕熱可能。（一）①急性期無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢動(dòng)，于2周后達(dá)正?；顒?dòng)水平②心臟炎無(wú)心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于 逐漸恢動(dòng)初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) 24（二）清除鏈球菌首選青霉素60～80萬(wàn)U，肌注，每日2次，持續(xù)2～3周，以徹底清除鏈球菌。青霉素過(guò)敏者可（三）①心臟炎時(shí)宜早期使用糖皮質(zhì)激素，每日1.5～2mg/kg，總療程8～12周②無(wú)心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日100mg/kg，療程4～8周（四）持續(xù)至25歲，有風(fēng)濕性心臟病者，宜作 【正確答案】少5年，最好持續(xù)至25歲，有風(fēng)濕性心臟病者，宜作藥物預(yù)防。觀察病情：注意患兒面色、呼吸、心率、心律及心音的變化，煩躁不安、面色蒼白、多限制活動(dòng)：根據(jù)病情限制活動(dòng)量。248群群阿司匹林可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和，飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對(duì)胃黏膜的刺激，加用維生素K可防止；應(yīng)密切觀察：心肌炎時(shí)對(duì)洋地黃敏感且易出現(xiàn)，服藥期間應(yīng)注意有 、心律不齊、下列哪一項(xiàng)不是幼兒期的重點(diǎn)【正確答案】【答案解析】風(fēng)濕熱本病3歲以下少見(jiàn)，好發(fā)為5～15歲Ⅲ型反Ⅳ型反Ⅰ型反【正確答案】【答案解析】Ⅲ型反應(yīng)為風(fēng)濕熱的發(fā)病原因，Ⅳ型反應(yīng)為結(jié)核的發(fā)病原因，Ⅰ型反應(yīng)為【正確答案】【答案解析】心臟炎時(shí)宜早期使用腎上腺皮質(zhì)激素，常用每日1.5～2mg/kg，或地塞每（1～2B.Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯D.Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯【正確答案】及狹窄的表現(xiàn)。心電圖變化有第一度傳導(dǎo)阻滯、ST段下移、T波改變等?！菊_答案】【答案解析】心臟炎時(shí)宜早期使用腎上腺皮質(zhì)激素，常用每日1.5～2mg/kg，或地塞每第二節(jié)幼年特發(fā)性關(guān)（一）病因不清，一般認(rèn)為與（、支原體和其他病原持續(xù)）、自身免疫、遺傳（患兒血中（二）臨床表JIA20%，2～4。以全身癥狀起病，發(fā)熱和皮疹為典型癥狀，發(fā)熱呈弛張熱40℃以上，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，能自行緩解但易復(fù)發(fā)?？墒芾?。肝、脾、淋常有不同程度腫大。約占30%～40%，多見(jiàn)于學(xué)齡兒童。多見(jiàn)5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)受累進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，隨后伴關(guān)節(jié)破壞對(duì)側(cè)踝、肘等大關(guān)節(jié)；先呈性，后固定對(duì)稱(chēng)。發(fā)作時(shí)產(chǎn)生腫痛與活動(dòng)受限，晨僵是本型的點(diǎn)。反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形和強(qiáng)直，并常固定于屈曲位置?？捎休p度肝、脾和淋腫大。約占40%～50%，多見(jiàn)于較大兒童。多見(jiàn)全身癥狀較輕，有低熱或無(wú)發(fā)熱，常單個(gè)或4個(gè)以?xún)?nèi)的關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘大關(guān)節(jié)為主，多無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)。（三）紅細(xì)免疫檢測(cè)IgG、IgM、IgA均增高，部分病例類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體可為陽(yáng)性X骨質(zhì)疏松和破壞，關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)面融合，骨（四）配合理療、熱敷、紅外線(xiàn)照射、、醫(yī)療體育，必要時(shí)做矯形手術(shù)。非留體抗炎藥（NSAID）：是治療早期JIA、改善臨床癥狀必不可少的藥物。臨可選用萘普生、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯芬酸（扶他林）、吡羅昔康（炎痛喜康）等。對(duì)JIA的關(guān)節(jié)破壞病程無(wú)作用，不能防止關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。（DMARD）如NSAID類(lèi)治療3～6個(gè)月無(wú)效，加用羥氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。類(lèi)固醇激素：內(nèi)臟受累，特別是伴有心肌和眼部病變者，宜早用激素，常用（五）保證患兒攝入充足水分及熱量，并給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食減輕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功急性期應(yīng)臥床休息，注意患兒急性期過(guò)后盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)的康復(fù)治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和，經(jīng)常變換體藥物不良反應(yīng)的觀察非甾體抗炎藥常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，此外對(duì)凝血功能、肝、腎和中樞2～3常規(guī)、肝、腎功能?！菊_答案】高，最可能的診斷是【正確答案】對(duì)側(cè)，由指、趾等小關(guān)節(jié)發(fā)展到膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)?！菊_答案】第三節(jié)過(guò)敏性紫過(guò)敏性紫癜，又稱(chēng)舒-亨綜合征是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種血管炎，以毛細(xì)血管反應(yīng)性炎癥為病理（一）致敏原可為病原體（細(xì)菌、或等）、藥物（抗生素、磺胺藥、異煙肼、水楊酸類(lèi)、比妥鈉等）、食物（魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等）及其他（花粉吸入、昆蟲(chóng)叮咬、注射等）。廣泛性毛細(xì)血管炎，導(dǎo)致水腫和。（二）多為急性起病，病前1～3周常有上呼吸道 皮膚為首發(fā)癥狀，幾乎所有患兒均見(jiàn)典型皮膚紫癜，常見(jiàn)于下肢和臀部，以下肢伸面為 約有2/3患兒可出現(xiàn)消化道癥狀，多出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1患兒突發(fā)腹痛，伴、或便血，腹痛位于臍周或下腹部，是由于腸道病變引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或痙此型臨床稱(chēng)為“腹型1/3性，一般無(wú)紅、熱，有積液，不遺留關(guān)節(jié)畸形1～2“關(guān)節(jié)30%～60%。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和水腫，稱(chēng)為紫癜性腎（三）約半數(shù)患兒的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高，可伴嗜酸性粒細(xì)胞增高。血小板計(jì)數(shù)、和凝血時(shí)間、血塊退縮（四）本病無(wú)特效療法。急性發(fā)作期注意臥床休息，控制，對(duì)癥處理和積極尋找并避免過(guò)敏原癜最有效。但不能病變發(fā)生或縮短病程，也不能防止復(fù)發(fā)。一般僅于急性發(fā)作癥狀明顯時(shí)服用潑尼松若并發(fā)腎炎且經(jīng)激素治療無(wú)效者，可試用環(huán)磷酰胺治療，以抑制嚴(yán)重免疫損傷對(duì)于單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者應(yīng)用阿司匹林，可使關(guān)節(jié)消腫減痛，但要注意防止引起腸道（五）保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，破潰及時(shí)處理，防和觀察有無(wú)腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及告和處理。有消化道時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無(wú)渣流食，量多時(shí)要考慮輸血并禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。觀察尿色、尿量、尿液性狀及尿的改變，定時(shí)做尿，若有血尿和蛋白尿，提示紫健康教育做好出院指導(dǎo)，有腎及消化道癥狀者宜在癥狀后3個(gè)月復(fù)查11歲男童，因雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色點(diǎn)來(lái)院就診，經(jīng)檢查確診為過(guò)敏性紫癜。近日該患兒主訴腹痛、，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大便變黑，其應(yīng)當(dāng)采取禁 B.半流 【正確答案】【答案解析】有消化道時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無(wú)渣流食，量多時(shí)要考慮輸血并（1～2男，16歲。皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜1個(gè)月，加重并出現(xiàn)、腹痛2天。查體：四肢皮膚散在紫癜，心肺E.發(fā)病前有無(wú)呼吸道【正確答案】群群【正確答案】第四節(jié)皮膚黏膜淋綜合4.皮膚粘膜淋綜合川崎?。↘D）于1967年由川崎富作首先報(bào)告，曾稱(chēng)為皮膚粘膜淋綜合征是一種以反應(yīng)性全身血管炎1.5：1。本病雖四季可見(jiàn)，但每年4～5月及11月至次年1月份發(fā)病相對(duì)較多。我國(guó)近年來(lái)該病明顯增高，多一般認(rèn)為可能與多種病原有關(guān)，如EB、反轉(zhuǎn)錄或鏈球菌、丙酸桿菌、塵螨等都曾被認(rèn)目前認(rèn)為川崎病是易患宿主對(duì)多種原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎[病理]本病病理變化為全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈；形成動(dòng)脈瘤，心梗冠心病38～40℃7～14口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅、干燥、皸裂、或結(jié)痂，舌突起呈“楊梅舌”（指、趾端膜狀脫皮（甲下與皮膚交界皮膚表現(xiàn)最常見(jiàn)為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹。皮疹：在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久出現(xiàn)，呈向心性、頸淋腫大堅(jiān)硬有觸痛，但表面不紅，無(wú)化膿。病初出現(xiàn)，熱退時(shí)消散初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) 頸淋腫大但也可于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死-的主要原因。初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) 消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、、腹瀉、肝大、黃疸等）、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。-無(wú)脾臟的腫大。血小板早期正常，第2～3周顯著增高。部分病例氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素增高2～3出率最高1～2初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) 動(dòng)態(tài)超聲心動(dòng)圖阿司匹林1～2g/kg，8～12h10d急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保證病室適當(dāng)?shù)臏貪穸?。警惕高熱驚厥的發(fā)生初級(jí)護(hù)初級(jí)護(hù) 每次便后臀部。勤剪指甲，以免抓傷、擦傷每日口腔護(hù)理2～3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，以保持口腔清潔，防止繼發(fā)與增進(jìn)食密切監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)心血管損害的癥狀，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖改變等，以上變化立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并及時(shí)處理。②臨床表現(xiàn)-皮膚黏膜淋同時(shí)受損，草莓色、多形紅斑、脫皮等2歲小兒，高熱