封閉負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理流程

封閉負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理流程第1頁/共34頁

什么是VSD負(fù)壓封閉引流(VSD)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，是外科引流技術(shù)的革新。是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

第2頁/共34頁VSD的歷史1.1992年，德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，首次應(yīng)用于普外科。第3頁/共34頁

VSD的原理

全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用，刺激組織新生。第4頁/共34頁VSD的作用負(fù)壓封閉引流術(shù)能徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織。改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥，簡單易行，是一種理想的治療方法。第5頁/共34頁

VSD的組成

半透性粘貼薄膜---成分為聚氨酯和丙烯酸特性：單方向透氣功能創(chuàng)面腐臭氣體可外透膜外空氣、細(xì)菌不能內(nèi)透保留時間可達(dá)15天第6頁/共34頁

VSD的組成

三通接頭負(fù)壓源VSD專用吸引機(jī)中心吸引第7頁/共34頁特性負(fù)壓加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長受到抑制封閉變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件引流實現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”避免代謝產(chǎn)物及毒素對人體的第二次打擊第8頁/共34頁

VSD的操作

清創(chuàng)：徹底注意血運清潔創(chuàng)周皮膚設(shè)計、覆蓋VSD材料連接負(fù)壓源常規(guī)密封第9頁/共34頁

VSD注意事項不要按壓VSD材料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管第10頁/共34頁

VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面遷延不愈骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動性失血傷口第11頁/共34頁

VSD優(yōu)點1、治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。2、有效地避免交叉感染VSD是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用第12頁/共34頁

VSD優(yōu)點3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。第13頁/共34頁術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：由于創(chuàng)傷和手術(shù)可對患者心理造成很大的影響，應(yīng)積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關(guān)知識，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個充分的心理準(zhǔn)備和接受能力。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢，以利于術(shù)后半透明膜的黏貼，防止受毛發(fā)影響?zhàn)べN不嚴(yán)漏氣，還可防止細(xì)菌滋生，引起切口感染。消化道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食，4～6小時禁飲。完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：向患者做好解釋工作，取得合作。完成術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等工作。第14頁/共34頁一般護(hù)理常規(guī)1、密切監(jiān)測生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視4、心理護(hù)理5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。第15頁/共34頁負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60~80kPa（450～600mmHg）保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。第16頁/共34頁負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。第17頁/共34頁

術(shù)后護(hù)理臥位

：術(shù)后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。第18頁/共34頁創(chuàng)面的觀察和護(hù)理以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理第19頁/共34頁特殊情況處理1、VSD敷料干結(jié)變硬，可能是密閉不嚴(yán)所造成，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。2、如前48小時變硬可以從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。第20頁/共34頁特殊情況處理3、如48小時后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動，此時不做處理，一般不會影響到VSD創(chuàng)口最終效果。4、最常見的漏氣部位：引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。第21頁/共34頁特殊情況處理5、有時可見流管中有一段的引流物考完管腔，并因此截斷了VSD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10—15分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源第22頁/共34頁

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的處理。特殊情況處理第23頁/共34頁引流管情況1、出現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。2、如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料。第24頁/共34頁敷料情況1、VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）第25頁/共34頁敷料情況2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。第26頁/共34頁營養(yǎng)支持

引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補(bǔ)充和調(diào)整。第27頁/共34頁功能鍛煉指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動運動。指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運動等，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第2天指導(dǎo)下肢患者行患肢肌肉收縮運動,以及不影響到病情的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動。第28頁/共34頁疼痛護(hù)理

疼痛的觀察與護(hù)理應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。第29頁/共34頁心理護(hù)理

針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。緩解其壓力積極配合治療第30頁/共34頁注意事項密切觀察中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處半透膜粘貼是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者及家屬，翻身時不能牽扯、壓