小兒MR麻醉的國內(nèi)外現(xiàn)狀

小兒MR麻醉的國內(nèi)外現(xiàn)狀第1頁/共22頁國內(nèi)用藥方案用藥種類多，藥物組合變化多端給藥途徑各不相同關(guān)注新儀器、新給藥系統(tǒng)的使用關(guān)注小兒麻醉后的蘇醒及副作用第2頁/共22頁存在問題全程監(jiān)測的困難要求絕對制動,但持續(xù)給藥有困難放療患兒的處理?第3頁/共22頁MRI室內(nèi)對監(jiān)測儀器的要求

強(qiáng)磁場，所有儀器不能有含鐵物質(zhì)儀器用直流電，同時應(yīng)予固定不致造成飛射可能測量從磁體周圍50G（高斯）磁場距離以外可使用含鐵物件?第4頁/共22頁MRI室內(nèi)對監(jiān)測儀器的要求

脈搏氧飽和度儀可用于MRI監(jiān)測?

主機(jī)應(yīng)遠(yuǎn)離病兒，傳感器接線不能圍繞肢體以免皮膚灼傷可能，接線應(yīng)有屏蔽性能全塑監(jiān)護(hù)儀，但國內(nèi)尚未普及血壓計袖帶接管通過塑料銜接管延長自制非金屬材料監(jiān)測設(shè)備，如“加長全塑聽診器”、腹帶式呼吸監(jiān)測傳感器、全塑Bain回路、全塑高頻噴射通氣道、面罩等第5頁/共22頁MRI室內(nèi)對麻醉設(shè)備的要求可用小兒微量滴管輸注異丙酚稀釋液代替磁性微泵

異丙酚的總量（mg）=小兒體重（kg）×6稀釋至100ml

舉例：如10kg的小兒，60mg異丙酚6ml，然后用94ml晶體液稀釋至100ml。滴速約等于心率，如小兒心率為120次/分，滴速為120滴/分，約等于120ug/（kg?min）異丙酚，然后慢慢地調(diào)整維持鎮(zhèn)靜深度第6頁/共22頁MRI室內(nèi)對麻醉設(shè)備的要求麻醉機(jī)可置于離病人幾米之遙加長輸液管道與檢查室外的輸液泵連接，方便隨時加藥

第7頁/共22頁兒童鎮(zhèn)靜方案第8頁/共22頁藥物濃度/用法注釋水合氯醛50-100mg/kg口服或半量直腸給藥直腸追加給藥最古老最安全的小兒鎮(zhèn)靜藥之一影像檢查中使用最廣泛延遲鎮(zhèn)靜和毒性反應(yīng)有報道戊巴比妥4-6mg/kg靜注或口服或加用10mg/kg直腸給藥在放射拍片時使用歷史長，緊急時可以延長使用咪唑安定0.5-0.75mg/kg口服0.025-0.5mg/kg靜注0.2mg/kg鼻內(nèi)用作術(shù)前藥或輔助用藥，鼻內(nèi)用藥刺激大，一般不推薦。第9頁/共22頁藥物濃度/用法注釋異丙酚0.1-0.2mg/kg.min靜注理想的非疼痛操作用藥，需氣道管理氯胺酮3-4mg/kg肌注1-2mg/kg靜注疼痛操作中有效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥惡心、嘔吐、喉痙攣的副作用和抗膽堿藥物合用減少分泌物和咪唑安定合用效果佳。第10頁/共22頁藥物濃度/用法注釋異丙酚+芬太尼芬太尼1－2ug/kg靜注加異丙酚50-150ug/kg靜注深度鎮(zhèn)靜/麻醉的最佳方案，但需要氣道管理。異丙酚＋氯胺酮氯胺酮0.5-1mg/kg靜注加異丙酚泵注加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，制動效果好，但用于癲癇患兒有禁忌咪唑安定＋芬太尼芬太尼1－2ug/kg靜注加咪唑安定0.02mg/kg靜注在急診使用最多，但是有窒息和缺氧的危險。第11頁/共22頁藥物濃度/用法注釋依托咪脂0.1-0.4mg/kg靜注有鎮(zhèn)靜后惡心的報道，對心臟和血壓的影響小。美索比妥（較少使用）0.25-0.5mg/kg靜注20－25mg/kg灌腸常用靜脈注射，不推薦灌腸。少數(shù)報告有呼吸暫停瑞芬太尼0.1ug/kg.min有窒息危險，麻醉醫(yī)生比較排斥。第12頁/共22頁美索比妥

(Methohexitone，Methohextal)

化學(xué)名：5-烯丙基-1-甲基-5-巴比妥酸短效巴比妥類靜脈麻醉藥，藥理作用與硫噴妥鈉大致相同易通過血腦屏障，故發(fā)揮作用更快在體內(nèi)的再分布時，脂肪組織中并不達(dá)到很高濃度適用于全麻的誘導(dǎo)、短小手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉，關(guān)節(jié)脫位的復(fù)原操作肌震顫、咳嗽發(fā)生率高于硫噴妥鈉有顛癇史或哮喘發(fā)作者慎用或不用第13頁/共22頁國外相關(guān)文獻(xiàn)聯(lián)合用藥居多，吸入復(fù)合靜脈麻醉也有較多報道報道重癥患兒行MRI檢查的麻醉經(jīng)驗如先天心、肺不張等討論由誰來給藥的問題（麻醉醫(yī)生/訓(xùn)練護(hù)士）第14頁/共22頁

rectalthiamylalincombinationwithoraltriclofosinsedationforpediatricmagneticresonanceimaging直腸給硫戊巴比妥＋口服三氯福司Fivehundredforty-sixchildrenunderwentMRIexaminationfromJanuaryof1997toDecemberof2001.Amongthem,10mg/kgofrectalthiamylalwasadministratedafteroraltriclofosin378children.Successfulsedationwasobtainedin321of378patients(85%)afterasinglerectaladministrationofthiamylal.Efficacyandadverseeffectsofrectalthiamylalwithoraltriclofosforchildrenundergoingmagneticresonanceimaging.BrainDev.2006V28N3Japan第15頁/共22頁三氯福司

Triclofos

為水合氯醛的衍生物，鎮(zhèn)靜催眠藥作用相似于水合氯醛無其不快氣味，且對胃刺激性小第16頁/共22頁smalldosesofketamineornalbuphineadministeredattheendofanMRIprocedureundersevofluraneanesthesiareduceemergenceagitationwithoutdelayingdischarge.Nalbuphineprovidedbetterresultsthanketamine

七氟醚麻醉結(jié)束前予少量KTM或納布啡Preventionofemergenceagitationaftersevofluraneanesthesiaforpediatriccerebralmagneticresonanceimagingbysmalldosesofketamineornalbuphineadministeredjustbeforediscontinuinganesthesia.AnesthAnalg.2006V102N4Canada

第17頁/共22頁CombinedpropofolandremifentanilintravenousanesthesiaforpediatricpatientsundergoingmagneticresonanceimagingPaediatrAnaesth.2005V15N5Canada第18頁/共22頁DexmedetomidineandasmalldoseofpropofolwereusedsuccessfullytosedateacriticallyillinfantforMRI.Morestudiesarerequiredtodeterminetheroleofthisuniquedruginthepediatricpopulation.DexmedetomidinesedationinapediatriccardiacpatientscheduledforMRI.CanJAnaesth.2005V52N7Canada

第19頁/共22頁Dexmedetomidine（右美托咪定）商品名：Precedex化學(xué)名：（R）-4-[1-（2，3-二甲基苯基）乙基]-1H-咪唑單鹽酸鹽有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，顯示出鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用