小兒外科手術(shù)護(hù)理配合

小兒外科手術(shù)護(hù)理配合第1頁/共20頁概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點(diǎn)，抵抗力弱，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對(duì)手術(shù)打擊的耐受力較差，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)配合，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。第2頁/共20頁術(shù)前訪視術(shù)前訪視對(duì)于小兒手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備最關(guān)鍵：一是禁食水，嬰幼兒哭鬧，小兒自控力差，我們?cè)谑中g(shù)前1天探視患兒，同時(shí)與家長(zhǎng)溝通，使其配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。二是對(duì)于患兒的身份有效的識(shí)別（病例、患兒、患兒腕帶清晰、手術(shù)的部位）。心理護(hù)理

小兒對(duì)手術(shù)有懼怕感，特別是學(xué)齡前兒童，我們要充分關(guān)心、愛護(hù)、說服患兒，取得信任，使其合作。同時(shí)介紹一些使他們感興趣的人和事，講述一些與他們年齡相近兒童配合醫(yī)生成功事例，激勵(lì)其配合完成手術(shù)。第3頁/共20頁術(shù)前用物準(zhǔn)備手術(shù)用物準(zhǔn)備備好吸痰器、給氧裝置、小兒搶救用物、安置體位的約束帶和夾板、手術(shù)用的各類無菌包。小兒各年齡階段差異較大，根據(jù)病情、手術(shù)部位及患兒發(fā)育情況做準(zhǔn)備，手術(shù)器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學(xué)特點(diǎn)，盡可能選擇精巧器械?！锇踩瞬閷?duì)表達(dá)不清的患兒尤為重要，首先與病房護(hù)士及家長(zhǎng)交接患兒手術(shù)相關(guān)信息（病歷、術(shù)前、術(shù)中用藥、影像資料及物品）。

★別忘了給寶寶準(zhǔn)備的玩具呦！第4頁/共20頁術(shù)前警示★患兒入手術(shù)室后，不能隨便離開患兒。如有事需要離開，要與麻醉醫(yī)生打招呼，以免病兒墜床----專人看護(hù)！

患兒入室后，稱體重★注意保暖

小兒對(duì)外界溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖，防止術(shù)后肺炎發(fā)生?；純哼M(jìn)入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%。進(jìn)行各種操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要暴露。第5頁/共20頁術(shù)中注意事項(xiàng)●保溫：將體溫控制于正常范圍，對(duì)低體重兒童十分重要。然而新生兒保持體溫相對(duì)恒定的功能極差，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫的穩(wěn)定。低體溫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。體表和輸液降溫，血液動(dòng)力學(xué)紊亂（休克）。低體溫病理：新生兒硬腫，末梢灌注、氧和不良、組織損傷（變溫不均勻）。治療原則和主要方法：體表應(yīng)用柔軟的治療或棉墊覆蓋，輸液加溫器。第6頁/共20頁輸液（一）輸液觀察

患兒血管細(xì)，因?yàn)殪o脈留置針操作比較困難，易脫出血管，所以穿刺后，妥善固定。術(shù)中患兒靜脈留置針應(yīng)用三通管，以便及時(shí)用藥。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后易被遮蓋，必須嚴(yán)密觀察，確保靜脈通暢，手術(shù)順利。第7頁/共20頁輸液（二）靜脈輸液的管理：嬰兒補(bǔ)液總量少，流速慢，時(shí)間要求嚴(yán)格，液體種類多，故使用精密輸液器、輸液泵。靜脈穿刺部位的選擇，靜脈輸液最好選擇在上肢靜脈（尤其是紫紺性患兒），穿刺成功后，要控制液體速度，否則易造成單位時(shí)間進(jìn)液過多而引起肺水腫。右向左分流患兒（法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)）存在過體循環(huán)靜脈至動(dòng)脈直接通路，極易發(fā)生空氣栓塞，操作程中應(yīng)格外避免靜脈通路的三通閥可能是進(jìn)空氣的來源，所以注射前應(yīng)倒抽。第8頁/共20頁輸液（三）擴(kuò)容治療：晶體液、膠體液、5%葡萄糖稀釋液體：生理鹽水、5%葡萄糖改善電解質(zhì)和酸堿平衡：氯化鉀液、激化液、門冬氨酸鉀鎂、5%碳酸氫鈉常用液體準(zhǔn)備：根據(jù)年齡體重及麻醉的需要。靜脈輸液速度：按4ml/kg/h輸入靜脈輸液的觀察：術(shù)中巡回護(hù)士要經(jīng)常觀察靜脈輸血、輸液有無滲出、并與麻醉者經(jīng)常聯(lián)系，根據(jù)手術(shù)中出血多少，病兒血壓高低，主動(dòng)及時(shí)的調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。第9頁/共20頁輸血（一）血容量的補(bǔ)充是以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較，血液占體重比例相對(duì)較大，另外年齡越小的患兒對(duì)低血容量的耐受越差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。所以，失血量的測(cè)定非常重要，臨床常用的方法為紗布稱重法、比色法和直接觀察法。新生兒輸血速度一般維持在20-60ml/h第10頁/共20頁輸血（二）輸血：手術(shù)前血容量統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)新生兒

95ml/kg足月新生兒

85ml/kg3個(gè)月~一歲80ml/kg>一歲70ml/kg術(shù)前通過血容量的評(píng)估，綜合小兒血細(xì)胞比容值（HCT)可以推測(cè)其允許丟失的最大值。即小兒可以耐受失血量（M…M…=估計(jì)小兒血容量X(術(shù)前HCT-允許最小HCT）/術(shù)前HCT第11頁/共20頁體位體位的擺放

患者年齡小、身體小、皮膚嬌嫩再加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，又要充分暴露術(shù)野，還要注意保暖。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好，四肢自然舒張并用繃帶固定，以免術(shù)中亂動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。第12頁/共20頁術(shù)中注意事項(xiàng)保持患兒呼吸道通暢

小兒舌體相對(duì)較大，鼻腔、咽喉狹小，頸部短，下呼吸道狹窄，喉反射不完全，加上術(shù)中有些全麻藥如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣，有時(shí)由于禁食、禁飲不完全，易引起嘔吐、誤吸、窒息等。應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。術(shù)中用過的器械及時(shí)收回，以免過多、過重器械壓在患兒身上，影響患兒的呼吸循環(huán)。第13頁/共20頁固定體位時(shí)的注意事項(xiàng)1、手術(shù)野必須暴露充分，以利手術(shù)者操作。2、要保障呼吸、循環(huán)的正?；顒?dòng)。3、要使病兒感覺舒適，且不壓傷肢體。4、病兒靠近術(shù)者，固定住，防止術(shù)中體位移動(dòng)。5、小心轉(zhuǎn)動(dòng)病兒，讓麻醉醫(yī)生保護(hù)住病兒的頭頸部，防止氣管插管扭曲、脫開。6、小兒手術(shù)中體位固定要格外認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，因小兒皮膚嬌嫩，很易壓傷或擦傷。7、低體重病兒的四肢用骨棉包裹好，既可以防止壓力傷又可以保暖。第14頁/共20頁術(shù)中觀察心率觀察

小兒心率變化是判斷術(shù)中失血量指標(biāo)，術(shù)中失血量>10%時(shí)，患兒心率即出現(xiàn)變化。若心率增快表示處于代償期;若心率過快表示處于失代償期 呼吸頻率觀察

小兒呼吸主要以腹式呼吸為主，其需氧量以體表面積計(jì)算，相對(duì)較成人大，而換氣面積小。為滿足較多氧需要時(shí)，只有增加呼吸頻率來代償。因此，要嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律變化?！裥g(shù)中體腔內(nèi)沖洗液

要使用溫鹽水沖洗來保持患兒恒定的體溫。第15頁/共20頁注意事項(xiàng)患兒在入手術(shù)室前，查對(duì)患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意腕式識(shí)別帶并要家屬確認(rèn)，向家屬詢問禁食、禁飲情況。小兒皮膚嬌嫩，易損傷。患兒術(shù)中使用電刀時(shí)，一定選用小兒負(fù)極板，撕脫時(shí)，動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)皮膚。盡力縮減手術(shù)時(shí)間小兒對(duì)手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，所以手術(shù)護(hù)士術(shù)前要非常熟悉手術(shù)程序、步驟及解剖層次，配合時(shí)思想高度集中，傳遞無誤，盡量簡(jiǎn)化不必要步驟，巡回護(hù)士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時(shí)也要做到動(dòng)作迅速、敏捷。另外，術(shù)前必須做好術(shù)中所需用物準(zhǔn)備，以縮短手術(shù)時(shí)間。第16頁/共20頁術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等，將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，并帶好患兒隨身衣物及拍片與復(fù)蘇室（病房護(hù)士）做好交班工作。第17頁/共20頁總結(jié)在醫(yī)療技術(shù)水平提高的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也成為衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅是一種服務(wù)理念，也是一項(xiàng)服務(wù)規(guī)范。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是確保醫(yī)療工作的重要前提，實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，以病人為中心，將整體化、人性化的概念融入護(hù)理工作。