尿液檢查課件

尿液檢查課件第1頁(yè)/共41頁(yè)排泄物、分泌物及體液檢查第一節(jié)尿液檢查第2頁(yè)/共41頁(yè)尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌后所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的定義？概述3第3頁(yè)/共41頁(yè)1協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3用藥監(jiān)護(hù)概述尿液檢查的用途4第4頁(yè)/共41頁(yè)概述尿液檢查的內(nèi)容123一般檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查5第5頁(yè)/共41頁(yè)尿液一般檢查標(biāo)本的采集與保存容器要求2.避免污染3.無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)4.標(biāo)記5.收集尿量100-200mL6.細(xì)菌培養(yǎng)用無(wú)菌容器收集6第6頁(yè)/共41頁(yè)尿液一般檢查標(biāo)本的采集與保存1.晨間尿2.隨機(jī)尿3.24小時(shí)尿4.清潔中段尿

7第7頁(yè)/共41頁(yè)尿液一般檢查一般性狀檢查尿量(1)多尿：>2500ml/24h少尿:<400ml/24h或<17ml/h無(wú)尿:<100ml/24h(1)氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留(2)爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒(3)蒜臭味：有機(jī)磷中毒氣味外觀血尿/血紅蛋白尿/膽紅素尿/乳糜尿/膿尿和菌尿8第8頁(yè)/共41頁(yè)尿液一般檢查一般性狀檢查PH降低：酸性尿見(jiàn)于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)及服用維生素C等酸性藥物者PH增加：堿性尿見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、可分解尿素產(chǎn)氨的細(xì)菌所致泌尿系統(tǒng)感染、使用碳酸氫鈉等堿性藥物者參考范圍：1.015~1.025

增高：急性腎小球腎炎、流行性出血熱少尿期、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、心衰和失水等致腎血流灌注不足，以及尿中含較多蛋白質(zhì)、葡萄糖。降低：見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、流行性出血熱多尿期、尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎功能衰竭等影響尿濃縮功能的疾病酸堿度比重9第9頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)10化學(xué)檢測(cè)蛋白尿糖酮體尿膽素和尿膽原第10頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿蛋白參考范圍：定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)0-80mg/24h11第11頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿蛋白尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制：1.腎小球基底膜損傷2.腎小管重吸收功能降低3.腎小管分泌增加12第12頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿蛋白臨床意義：①輕度：120-500mg/24h尿②中度：500-4000mg/24h尿③重度：＞4000mg/24h尿13第13頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿蛋白蛋白尿生理性功能性蛋白尿體位性蛋白尿病理性腎小球性蛋白尿選擇性非選擇性腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿14第14頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)生理性蛋白尿1功能性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，因劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過(guò)性蛋白尿。多見(jiàn)于青少年，尿蛋白定性試驗(yàn)多不超過(guò)（+），定量檢查為輕度蛋白尿。2體位性蛋白尿：出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，而臥位消失的輕、中度蛋白尿。多見(jiàn)于瘦高體型青少年，可能與直立時(shí)腎移位及前突的脊柱壓迫致腎瘀血和淋巴回流受阻有關(guān)。15第15頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)病理性尿蛋白1腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)腎小球重吸收能力而致。分為：①選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜損害較輕時(shí)，以中分子白蛋白為主，有少量小分子量蛋白。②非選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜損害嚴(yán)重時(shí)，尿內(nèi)出現(xiàn)不同分子量的蛋白。

腎小球性蛋白尿常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可繼發(fā)性損害腎小球的病癥。

16第16頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)病理性尿蛋白2腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，尿中蛋白重吸收受損為主要原因的蛋白尿。多為輕度蛋白尿，以α1微球蛋白、β2微球蛋白等小分子蛋白為主。見(jiàn)于腎盂腎炎等間質(zhì)性腎炎，氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽和中藥木通、馬兜鈴等中毒，腎移植后排斥反應(yīng)等。3混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿。見(jiàn)于腎小球疾病后期（慢性腎小球腎炎）累及腎小管，腎小管間質(zhì)疾病后期（如炎癥、中毒）涉及腎小球，以及全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管（如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等）。17第17頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)病理性尿蛋白4溢出性蛋白尿：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過(guò)腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。多為小分子蛋白尿。（血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿）5組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。多為輕度蛋白尿。6偶然性蛋白尿：又稱假性蛋白尿，腎臟以泌尿道疾病產(chǎn)生大量膿、血、粘液等混入尿中，或陰道分泌物摻入尿中，兩者均可引起蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。18第18頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿糖參考值：定性試驗(yàn)：陰性反應(yīng)定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24h尿

19第19頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿糖20尿糖血糖增高性血糖正常性暫時(shí)性糖尿其他糖尿假性糖尿第20頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿糖臨床意義：1血糖增高性糖尿：血糖超出腎小管重吸收閾值為主要原因，亦可同時(shí)伴有腎小管損傷而重吸收閾值下降。見(jiàn)于①糖尿?、谄渌麅?nèi)分泌疾病：庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥或巨人癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤③肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。21第21頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿糖2血糖正常性糖尿：血糖正常，但腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖重吸收閾值下降而致，也稱腎性糖尿。可見(jiàn)于慢性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎間質(zhì)性疾病及藥物所致腎損傷等。先天性近端腎小管糖重吸收障礙所致的家族性糖尿癥，常以正常血糖性糖尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。22第22頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿糖3暫時(shí)性糖尿：非病理因素引起的一過(guò)性糖尿。見(jiàn)于①大量進(jìn)食糖或輸入葡萄糖時(shí)發(fā)生的飲食性糖尿；②應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，因腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等大量分泌所致的應(yīng)激性糖尿；③新生兒腎小管重吸收功能發(fā)育不全可出現(xiàn)新生兒糖尿；④妊娠期腎小球率過(guò)增加、腎小管重吸收能力降低，部分中、晚期孕婦可出現(xiàn)妊娠性糖尿；⑤使用糖皮質(zhì)激素、茶堿、咖啡因、大劑量阿司匹林等有升高血糖作用的藥物期間發(fā)生的藥物性糖尿。23第23頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿糖4其他糖尿：腎小管重吸收乳糖、半乳糖、果糖、核糖等的能力遠(yuǎn)低于葡萄糖，當(dāng)上述糖類攝入過(guò)多或體內(nèi)代謝紊亂大量生成時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。①哺乳期婦女乳糖生成過(guò)多發(fā)生的乳糖尿；②肝功能不全者對(duì)果糖和半乳糖利用障礙，可發(fā)生果糖尿、半乳糖尿；③大量進(jìn)食水果偶可致果糖尿、戊糖尿。24第24頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿糖5假性糖尿：尿中有較多還原性物質(zhì)，如維生素C、水楊酸鹽等，藥物如氨芐西林、阿司匹林、黃柏、黃連、大黃等可致假陽(yáng)性。而青霉素、羧芐西林、多種頭孢菌素可致假陰性。25第25頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)酮體參考值：定性試驗(yàn)陰性β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者都是脂代謝的中間產(chǎn)物。正常情況下，機(jī)體所需能量主要由糖代謝提供，僅少量脂肪分解，血和尿中酮體微量存在。但各種原因致糖分解代謝絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)，脂肪和蛋白分解增加，肝內(nèi)產(chǎn)生酮體的速度超過(guò)肝外組織利用的速度，引起血酮過(guò)多而出現(xiàn)酮尿。26第26頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)酮體1糖尿病性酮尿：因糖利用障礙而致，并同時(shí)有酮體血癥。2非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食等，均可因糖代謝相對(duì)或絕對(duì)不足，產(chǎn)生暫時(shí)性酮尿；孕婦早孕嘔吐、進(jìn)食少，對(duì)能量需求增加可致酮尿；酒精性肝炎、肝硬化者因糖代謝障礙出現(xiàn)酮尿；嗜鉻細(xì)胞瘤患者腎上腺素異常增多，影響糖代謝，也能產(chǎn)生酮尿。27第27頁(yè)/共41頁(yè)尿液化學(xué)檢查化學(xué)檢測(cè)尿膽原和尿膽素臨床意義：尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等尿膽原增加：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸尿膽原減少：阻塞性黃疸參考值：尿膽素(urinebilirubin)定性陰性尿膽原(urobilinogen)定性陰性或弱陽(yáng)性28第28頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查概述29顯微鏡檢查細(xì)胞管型結(jié)晶體病原體對(duì)尿液離心沉渣中有形成分進(jìn)行定性、定量檢查。第29頁(yè)/共41頁(yè)30尿液顯微鏡檢查細(xì)胞123紅細(xì)胞上皮細(xì)胞白細(xì)胞第30頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查細(xì)胞紅細(xì)胞31參考范圍：0-3個(gè)/HP第31頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查細(xì)胞白細(xì)胞32參考范圍：0-5個(gè)/HP第32頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查細(xì)胞上皮細(xì)胞泌尿生殖道不同部位的上皮細(xì)胞脫落而來(lái)。33第33頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查管型概念及形成條件以尿蛋白為基質(zhì)，在腎小管和集合管腔中形成的圓柱狀體。管型的形成條件：①有足以形成管型基質(zhì)的尿蛋白；②腎小管仍有濃縮及酸化尿液功能，前者可使形成管型的成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性凝聚；③仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位下段內(nèi)原尿液瘀滯，有足夠的時(shí)間形成管型，當(dāng)其重新開通時(shí)，已形成的管型隨尿排出。34第34頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查管型分類1透明管型：兩端鈍圓的較規(guī)則圓柱形，無(wú)色半透明。偶見(jiàn)于健康人；劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、心功能不全時(shí)，可見(jiàn)少量；腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，明顯增多。（復(fù)合性透明管型：透明紅細(xì)胞管型是腎出血的標(biāo)志，透明白細(xì)胞管型是腎炎癥的標(biāo)志，透明脂肪管型是腎病綜合征的重要標(biāo)志。）35第35頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查管型分類2細(xì)胞管型：細(xì)胞成分超過(guò)管型表面積1/3者。①紅細(xì)胞管型：常和腎小球性血尿同時(shí)存在，主要見(jiàn)于腎小球疾病，腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、血型不合輸血、腎移植后急性排斥反應(yīng)、腎梗死及腎靜脈血栓形成等。②白細(xì)胞管型：主要為中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞的細(xì)胞管型。主要見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，并可作為上尿路感染的標(biāo)志物。③腎小管上皮細(xì)胞管型：主要為腎小管腔面成片或分散脫落的上皮細(xì)胞。在各種原因所致腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)，如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植后排斥反應(yīng)、藥物及重金屬鹽中毒等。④混合管型：同時(shí)含有上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及顆粒物質(zhì)的管型。多在腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎梗死、腎缺血性病變及腎病綜合征等時(shí)出現(xiàn)。36第36頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查管型分類3顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片或血漿蛋白及其他有形物質(zhì)凝聚而成。（1）粗顆粒：主要為白細(xì)胞碎片，提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損傷。（2）細(xì)顆粒：多為上皮細(xì)胞碎片，少量細(xì)顆粒管型可見(jiàn)于正常人尿中，特別在應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱或脫水時(shí)。大量出現(xiàn)見(jiàn)于腎小球腎炎等腎病變。37第37頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查管型分類4脂肪管型：外觀與透明管型類似，但含有大小不一、折光性強(qiáng)的卵圓形脂肪小球。常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病者。5蠟樣管型：由腎小管中長(zhǎng)期停留的顆粒管型、細(xì)胞管型變性，或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成。預(yù)后不良，見(jiàn)于腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。6腎衰竭管型：由損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后，在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝聚而成。在急性腎衰竭多尿早期，此種管型大量出現(xiàn)；慢性腎衰竭少尿期，預(yù)后不良。7細(xì)菌管型：含大量細(xì)菌、真菌及白細(xì)胞的管型。見(jiàn)于感染性腎疾病。38第38頁(yè)/共41頁(yè)尿液顯微鏡檢查結(jié)晶體成因及分類原尿中溶解的各種物質(zhì)在不同PH值、濃度及溫度下，溶解度不同。當(dāng)某種溶質(zhì)濃度超出所處環(huán)境的溶解度時(shí)，將形成晶體析出。1易在堿性尿中出現(xiàn)的晶體：磷酸鹽晶體、