局部解剖學(xué)-頭頸部尹

局部解剖學(xué)—頭頸部尹第1頁/共74頁概述

一、境界與分區(qū)前后下頜骨下緣下頜角乳突上項(xiàng)線枕外隆突分區(qū)顱部面部境界第2頁/共74頁二、表面解剖枕外窿凸上項(xiàng)線乳突顴弓眶上孔(切跡)眶下孔頦孔下頜頭眉弓翼點(diǎn)腦膜中動(dòng)脈本干及前、后支的投影中央溝的投影中央前、后回的投影外側(cè)溝的投影大腦下緣的投影骨性標(biāo)志體表投影：(六條線)第3頁/共74頁面部面部淺層結(jié)構(gòu)面?zhèn)葏^(qū)一、面部淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚、淺筋膜特點(diǎn)：①皮膚薄而柔軟，有皮紋淺筋膜疏松。②供血面動(dòng)脈、面靜脈與顱內(nèi)海綿竇相溝通。③神經(jīng)分布豐富,反應(yīng)靈敏

(二)面肌第4頁/共74頁1、血管：面動(dòng)脈(三)、血管、淋巴和神經(jīng)第5頁/共74頁面靜脈——

危險(xiǎn)三角區(qū)

2、淋巴：第6頁/共74頁3、神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)第7頁/共74頁面神經(jīng)（五組分支）

第8頁/共74頁面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)第9頁/共74頁

腮腺咬肌區(qū)前：咬肌前緣后：胸鎖乳突肌上部前緣乳突上：顴弓及外耳道下：下頜骨下緣境界第10頁/共74頁層次皮膚皮下組織

腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜淺層分為淺、深兩層—向前至腮腺鞘—包繞腮腺再向前—移行為咬肌筋膜

特點(diǎn)：a淺層特別致密，腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并伸入腺體內(nèi)形成間隔,許多小葉；b深層薄弱不完整,莖突與翼內(nèi)肌之間有裂隙,

腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通第11頁/共74頁腮腺位置毗鄰上緣:顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)下緣:平下頜角外面:淺筋膜內(nèi)的耳大神經(jīng)末梢和腮腺淺淋巴結(jié)前內(nèi)面:咬肌、下頜支及翼內(nèi)肌后部后內(nèi)面:乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和后4對腦神經(jīng)第12頁/共74頁腮腺深面的莖突及莖突諸肌,頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和后4對腦神經(jīng),共同形成腮腺床腮腺管起始行程毗鄰開口投影第13頁/共74頁內(nèi)容物面N、顳淺AV、頸外A、上頜AV、耳顳N、面橫AV

走行關(guān)系縱行組：顳淺AV、耳顳N、下頜后V、頸外A橫行組：上頜AV、面橫AV、面N淺→深：面N下頜后V頸外A耳顳N第14頁/共74頁面N（顱外）行程分段特點(diǎn)意義第15頁/共74頁下頜后V：

組成分支匯入頸外A:

行程分支耳顳N：

來源行程意義第16頁/共74頁咬?。浩?、止，毗鄰（表面：后部腮腺，面橫

AV\、腮腺管、面N頰支和下頜緣支）第17頁/共74頁面?zhèn)壬顓^(qū)境界前：上頜骨的后面后：腮腺深部內(nèi)：翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁外：下頜支頂:蝶骨大翼的顳下面底:下頜骨下緣第18頁/共74頁內(nèi)容物翼內(nèi)?。浩鹨黼窀C止翼肌粗隆外肌?。荷巷D下面下翼突外側(cè)板止下頜頸第19頁/共74頁2.翼叢第20頁/共74頁3.上頜A第一段:（下頜段）下牙槽動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈第二段:（翼肌段）

顳深前后動(dòng)脈,

頰動(dòng)脈第三段:（翼腭窩段）上牙槽后動(dòng)脈眶下動(dòng)脈第21頁/共74頁4.下頜N：

下頜N—顳深前后N、咬肌N、耳顳N、下牙槽N、舌N、頰支第22頁/共74頁面部的間隙咬肌間隙內(nèi)容物—咬肌的血管、神經(jīng)位置—咬肌與下頜支之間的狹隙臨床意義牙源性感染可擴(kuò)散至此第23頁/共74頁翼頜間隙（翼下頜間隙）境界下頜支與翼內(nèi)肌之間經(jīng)下頜切跡與咬肌間隙交通內(nèi)容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV面部的間隙意義下牙槽N阻滯麻醉,牙源性感染第24頁/共74頁舌下間隙境界上—口底粘膜下—下頜舌骨肌、舌骨舌肌前外側(cè)—下頜骨體內(nèi)側(cè)骨面后—舌根左右兩間隙以頦舌骨肌為界內(nèi)容物——舌下腺、頜下腺及其導(dǎo)管、舌N、舌下N、舌A、V交通：向后—頜下間隙及頦舌肌間隙向后上—翼頜間隙向后內(nèi)—咽旁間隙面部的間隙第25頁/共74頁第26頁/共74頁頭部由顱與面兩部分組成頭部顱部面部顱頂顱底額頂枕區(qū)顳區(qū)顱底內(nèi)面觀顱底外面觀第27頁/共74頁境界前—眶上緣后—枕外隆突及上項(xiàng)線兩側(cè)—顳上線顱頂(一)額頂枕區(qū)第28頁/共74頁層次1.皮膚：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管豐富，皮供區(qū)，外傷易出血，傷口愈合快。第29頁/共74頁2.皮下組織：致密結(jié)締組織和脂肪組織，纖維隔，連于皮膚和帽狀腱膜，將脂肪分成許多小格，內(nèi)有血管、神經(jīng)穿行，傷后需壓迫或縫合止血第30頁/共74頁頭皮的血管神經(jīng)呈輻射分布，分前后兩組，

前組：滑車上動(dòng)、靜脈，滑車上神經(jīng)眶上動(dòng)、靜脈，眶上神經(jīng)后組：枕動(dòng)、靜脈，枕大神經(jīng)特點(diǎn)與意義：①互相重疊，局麻時(shí)需擴(kuò)阻滯麻醉范圍

動(dòng)脈來源于頸內(nèi)、外動(dòng)脈，且廣泛吻合，當(dāng)頭皮大面積撕裂時(shí)，不易壞死血管神經(jīng)由顱周圍走向顱頂，頭皮切開手術(shù)時(shí)應(yīng)作放射狀切口；開顱手術(shù)作皮瓣時(shí)，皮瓣蒂應(yīng)在下方第31頁/共74頁3.顱頂肌及帽狀腱膜—以上三層稱“頭皮”，縫合頭皮，第32頁/共74頁4.腱膜下蜂窩組織（腱膜下間隙）—頭皮撕脫，特點(diǎn)與意義：①范圍廣，移動(dòng)性大，皮瓣游離由此層翻起；積血或積膿，全顱頂。②靜脈網(wǎng)，通過導(dǎo)靜脈與板障靜脈和硬腦膜靜脈竇相通，若感染，可誘發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染，“危險(xiǎn)區(qū)”5.顱骨外膜與顱骨結(jié)合疏松，易分離；骨縫處結(jié)合緊密，骨膜下感染或血腫，較局限第33頁/共74頁境界前—額骨顴突及顴骨額突的后緣后—顳上線后下部上—顳上線下—顴弓上緣顱頂（二）顳區(qū)第34頁/共74頁層次1.皮膚2.顳淺筋膜—帽狀腱膜的連續(xù)部分，其內(nèi)含兩組血管神經(jīng)耳前組：顳淺動(dòng)、靜脈，耳顳神經(jīng)耳后組：耳后動(dòng)、靜脈，枕小神經(jīng)3.顳筋膜—堅(jiān)韌，分為淺、深兩層，兩層間血管和脂肪4.顳肌—開顱常用部位5.顱骨外膜—結(jié)合緊密，骨膜與顳肌間含大量脂肪組織向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前與頰脂體相續(xù)，出血或炎癥，可向下蔓延，而面部炎癥亦可蔓延至此。第35頁/共74頁顱前窩—篩板、篩孔顱底顱底內(nèi)面第36頁/共74頁顱中窩—碟鞍區(qū)：垂體窩與垂體：前—鞍結(jié)節(jié)、后—鞍背、兩側(cè)—海綿竇、頂—鞍膈、底—蝶竇海綿竇：5條N，1條A顱中窩外側(cè)區(qū)：視N管、眶上裂、圓孔、卵圓、棘孔、破裂孔、頸A管內(nèi)口、三叉N壓跡、第37頁/共74頁小腦幕：小腦幕切跡及小腦幕切跡疝顱后窩—枕骨大孔、橫竇、乙狀竇、頸V孔、內(nèi)耳門、舌下神經(jīng)管、第38頁/共74頁

頸部第39頁/共74頁概述一、境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突的連線下界：胸骨靜脈切跡、胸骨關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩蜂、第7頸椎棘突的連線第40頁/共74頁分區(qū)固有頸部項(xiàng)部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)

頸外側(cè)區(qū)第41頁/共74頁頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角

頸A三角肌三角頸外側(cè)三角枕三角鎖骨上三角第42頁/共74頁（一）體表標(biāo)志：舌骨、甲狀骨環(huán)狀軟骨、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)、胸鎖乳突肌、胸骨上窩鎖骨上大窩二、表面解剖第43頁/共74頁（二）體表投影1.頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈：乳突與下頜角連線中點(diǎn),右胸鎖關(guān)節(jié);左鎖骨上小窩2.鎖骨下動(dòng)脈3.頸外靜脈：位于下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線上第44頁/共74頁4.副神經(jīng)：乳突與下頜角連線中點(diǎn),胸鎖乳突肌后緣中上1／3,斜方肌前緣中下1／35.神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)處6.臂叢：胸鎖乳突肌后緣中下1／3,鎖骨中外1／3第45頁/共74頁頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)：皮膚淺筋膜及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)頸闊肌淺靜脈:頸前靜脈頸靜脈弓頸前正中靜脈頸外靜脈皮神經(jīng):4對頸叢皮支面神經(jīng)頸支第46頁/共74頁二、頸筋膜（頸深筋膜）及筋膜間隙淺層：封套筋膜胸鎖乳突肌和斜方肌鞘、腮腺鞘深層:椎前筋膜腋鞘頸動(dòng)脈鞘層次中層：氣管前筋膜（內(nèi)臟筋膜）甲狀腺鞘甲狀腺懸韌帶頰咽筋膜第47頁/共74頁第48頁/共74頁筋膜間隙1、胸骨上間隙2、氣管前間隙3、咽后間隙4、椎前間隙第49頁/共74頁頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角第50頁/共74頁一、舌骨上區(qū)：

(一)頦下三角

下頜下腺及下頜下腺管面動(dòng)脈舌下神經(jīng)舌動(dòng)脈及舌靜脈舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下淋巴結(jié)（二）下頜下三角境界內(nèi)容第51頁/共74頁二、舌骨下區(qū)

(一)頸動(dòng)脈三角境界血管神經(jīng)頸深淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈及屬支頸總動(dòng)脈及分支迷走神經(jīng)及分支副神經(jīng)內(nèi)容物舌下神經(jīng)及降支第52頁/共74頁表面—耳大神經(jīng)、下頜后靜、面神經(jīng)頸支脈深面—頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈，末三對腦腦神經(jīng)及頸交感干

上緣—耳后動(dòng)脈、面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)下緣—枕動(dòng)脈及舌下神經(jīng)二腹肌后腹：①分界標(biāo)志②手術(shù)標(biāo)志③毗鄰第53頁/共74頁（二）肌三角?。盒毓巧喙羌?、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部內(nèi)容物第54頁/共74頁甲狀腺1、形態(tài)與被膜①形態(tài)②被摸：假被膜（甲狀腺鞘）真被膜（纖維鞘）囊鞘間隙甲狀腺懸韌帶第55頁/共74頁2、位置與毗鄰甲狀腺腫大

后內(nèi)側(cè):喉和氣管,咽和食管及喉返神經(jīng)，呼氣、吞咽困難及聲音嘶啞

后外側(cè):頸A鞘、頸交感干，Horner綜合即面部潮紅、無汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等第56頁/共74頁3、血管和神經(jīng):

甲狀腺上A

及喉上N,

甲狀腺下A

及喉返N,

甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺奇靜脈叢第57頁/共74頁4、注意事項(xiàng)①甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí),應(yīng)緊貼甲狀腺上極,以免損傷喉上神經(jīng)喉外支,而影響發(fā)音.②甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí),應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端,以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞.

甲狀腺切除術(shù)時(shí)一定要保留甲狀旁腺,以免術(shù)后出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂.④甲狀腺切除術(shù)時(shí)一定要先結(jié)扎甲狀腺中靜脈,

以免牽拉甲狀腺時(shí),拉斷甲狀腺中靜脈,導(dǎo)致大出血。⑤低位氣管切開或甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)注意可能出現(xiàn)的甲狀腺最下動(dòng)脈和甲狀腺奇靜脈叢,如有損傷，及時(shí)止血.第58頁/共74頁甲狀旁腺:

扁圓形小體,棕黃色或淡紅色上、下兩對位置：真假被膜之間，上甲狀旁腺：上、中1／3，下甲狀旁腺：下1／3氣管頸部:C6~頸靜脈切跡毗鄰氣管切開：3～4食管頸部:毗鄰第59頁/共74頁胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）范圍（二）內(nèi)容及毗鄰

1、頸袢①構(gòu)成②分布

頸袢上根頸袢下根③支配范圍第60頁/共74頁胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部2、頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容物第61頁/共74頁3、頸叢第62頁/共74頁4、頸交感干頸上神經(jīng)頸中神經(jīng)頸胸神經(jīng)第63頁/共74頁胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部二、頸根部（一）境界前：胸骨柄后：第一胸椎兩側(cè)：第一肋前斜角肌前內(nèi)側(cè)：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感干、胸導(dǎo)管、胸膜頂前、后方及外側(cè)為往來于胸、頸與上肢的結(jié)構(gòu),鎖骨下A、V,臂叢第64頁/共74頁（二）主要結(jié)構(gòu)胸膜頂鎖骨下動(dòng)脈淋巴管道迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)椎動(dòng)脈第65頁/共74頁胸膜頂:

位置與毗鄰:

前、中、后斜角肌覆蓋其前、后和外方前方：鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈,左胸導(dǎo)管后方：第1、2肋，頸交感干和第1胸神經(jīng)前支外側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)：氣管、食管、左胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)上方：胸膜上膜鎖骨下動(dòng)脈：

被前斜角肌分為三段第1段：椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干

(甲狀腺下A、肩胛上A、頸橫A)、肋頸干第2段：第3段：第66頁/共74頁胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管

胸導(dǎo)管：C7,胸導(dǎo)管弓,

前方—頸動(dòng)脈鞘后方—椎動(dòng)、靜脈頸交感干、甲狀頸干、膈神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下靜脈：位居皮下,與第1肋上面、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜愈著,破裂后很難自動(dòng)閉合,故易造成氣栓。鎖骨下靜脈插管技術(shù),進(jìn)行長期輸液,心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測定。第67頁/共74頁迷走神經(jīng)：

右—鎖骨下動(dòng)脈第1段前面下行；左—與左頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間下行膈神經(jīng)：前斜角肌表面向內(nèi)下方下行,在頸根部: