小-兒-腦-癱-的作業(yè)療法

小-兒-腦-癱-的作業(yè)療法第1頁(yè)/共59頁(yè)時(shí)間來(lái)源定義1922年H.A.Pattison醫(yī)師

任何軀體的或精神的活動(dòng)，具有特定的目的，而且能夠明確表述，能夠促進(jìn)疾病或外傷的恢復(fù)，則為作業(yè)治療。1986年美國(guó)治療師協(xié)會(huì)

作業(yè)療法是采用自我照顧、工作、游戲等活動(dòng)，以增加獨(dú)立活動(dòng)的能力，促進(jìn)發(fā)育，防止殘疾，包括改變?nèi)蝿?wù)或環(huán)境在內(nèi)，達(dá)到最大限度的獨(dú)立和提高生活質(zhì)量。1989年英國(guó)《作業(yè)療法》雜志

作業(yè)治療師通過(guò)有目的的活動(dòng)檢查和治療人們，防止殘疾，發(fā)展其獨(dú)立功能。1989年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)

作業(yè)治療是通過(guò)特殊的活動(dòng)治療軀體和精神疾患，目的是幫助人們?cè)谌粘Ｉ畹乃蟹矫娴墓δ芎酮?dú)立均達(dá)到其最大水平。1994年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)

作業(yè)療法是讓人們通過(guò)具有某種目的性的作業(yè)和活動(dòng)，來(lái)促進(jìn)其健康生活一種保健專業(yè)。第2頁(yè)/共59頁(yè)

2、香港職業(yè)治療學(xué)院總結(jié)定義的發(fā)展第3頁(yè)/共59頁(yè)第4頁(yè)/共59頁(yè)3、臺(tái)灣作業(yè)療法的定義：健康促進(jìn)專業(yè)，幫助人發(fā)展、重建、維持身心健康，預(yù)防身心障礙及其后遺癥的專業(yè)。其服務(wù)目的在協(xié)調(diào)個(gè)案有能力選擇、安排與執(zhí)行其日常生活活動(dòng)（作業(yè)活動(dòng)），并獲得個(gè)人成就感，感受生命的價(jià)值。此日常生活活動(dòng)包括個(gè)人生活自理活動(dòng)、社區(qū)與社會(huì)參與活動(dòng)、游戲與休閑活動(dòng)、學(xué)校學(xué)習(xí)活動(dòng)、工廠工作活動(dòng)、維持個(gè)人尊嚴(yán)與生存之自我認(rèn)同活動(dòng)等。第5頁(yè)/共59頁(yè)

二、作業(yè)療法發(fā)展簡(jiǎn)史第6頁(yè)/共59頁(yè)

三、作業(yè)療法分類

（一）按作業(yè)名稱分類１．木工作業(yè)２．文書類作業(yè)３．黏土作業(yè)４．手工藝作業(yè)５．皮工作業(yè)６．治療性游戲７．編織作業(yè)８．日常生活活動(dòng)９．金工作業(yè)10．書法繪畫園藝

11．制陶作業(yè)12．電氣裝配與維修

13．認(rèn)知作業(yè)14．計(jì)算機(jī)操作第7頁(yè)/共59頁(yè)（二）按作業(yè)活動(dòng)對(duì)象和性質(zhì)分類1．功能性作業(yè)療法（functionaloccupationaltherapy）2．心理性作業(yè)療法（psychologicaloccupationaltherapy）3．精神疾患作業(yè)療法（psychiatricoccupationaltherapy）4．兒童作業(yè)療法（pediatricoccupationaltherapy）5．老年人作業(yè)療法（geriatricoccupationaltherapy）第8頁(yè)/共59頁(yè)（三）按治療目的和作用分類

1．用于減輕疼痛的作業(yè)

2．用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)

3．用于增強(qiáng)耐力的作業(yè)

4．用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力的作業(yè)

5．用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)

6．用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)

7．用于改善整體功能的作業(yè)第9頁(yè)/共59頁(yè)

（四）按實(shí)際要求分類

1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)

2．能創(chuàng)造價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)

3．消遣性作業(yè)活動(dòng)或文娛活動(dòng)

4．教育性作業(yè)活動(dòng)

5．矯形器和假肢訓(xùn)練第10頁(yè)/共59頁(yè)

四、作業(yè)療法對(duì)象作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，廣義上說(shuō)適合康復(fù)的各種疾患均為其治療對(duì)象，正如K.L.Reed在其《ConceptsofOccupationalTherapy》一書中對(duì)此作的形象描述一樣。但作業(yè)療法的特點(diǎn)決定了它對(duì)一些疾患的康復(fù)有著特殊重要的意義。因此，在狹義上，它又具有一些特殊的或主要的服務(wù)對(duì)象。

1．神經(jīng)科疾病２．骨科疾?。常饪萍膊。矗畠嚎萍膊。担畠?nèi)科疾病６．精神科疾病第11頁(yè)/共59頁(yè)

五、作業(yè)治療師職責(zé)和作用作業(yè)治療是由康復(fù)治療小組中的作業(yè)治療師（士）來(lái)完成。其工作主要是依據(jù)康復(fù)醫(yī)師的處方，并根據(jù)患者功能障礙的情況，提出治療目標(biāo)和選擇合適的作業(yè)治療方法。作業(yè)治療師的職責(zé)和作用可歸納為以下幾點(diǎn)：

1．教育訓(xùn)練者（educatorandtrainer）教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我照顧及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)的代償功能，矯正患側(cè)殘障。２．治療師（therapist）幫助患者恢復(fù)身體功能的治療，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及肌肉的力量，改善和提高運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性。第12頁(yè)/共59頁(yè)

３．指導(dǎo)師（teacher）指導(dǎo)患者及家屬配合治療以及在出院返家后的繼續(xù)治療工作。４．職業(yè)評(píng)定者（vocationalevaluator）探尋患者的職業(yè)潛能以及患者的工作能力、耐力、習(xí)性及適應(yīng)的情況，以提供資料給職業(yè)治療師作為參考，為患者選擇最合適的職業(yè)。第13頁(yè)/共59頁(yè)

六、作業(yè)療法的目的

1、增大患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練相關(guān)肌群，掌握實(shí)用性動(dòng)作：（1）肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，利用拉鋸、推刨具、磨刀、投籃與傳球動(dòng)作；（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練，利用書法、繪畫、舞蹈的手勢(shì)動(dòng)作；（3）腕部活動(dòng)訓(xùn)練，利用打乒乓球、刷墻、打錘動(dòng)作；（4）手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，利用玩游戲機(jī)、打字、珠算、彈琴、編織毛衣、鑲嵌板塊，橡皮泥塑動(dòng)作；（5）髖、膝屈伸訓(xùn)練，利用蹬自行車、上下樓梯、爬行動(dòng)作；（6）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，利用腳踏風(fēng)琴、蹬縫紉機(jī)踏板動(dòng)作。．第14頁(yè)/共59頁(yè)

2、改善患兒的精神心理狀態(tài)

（1）轉(zhuǎn)移注意力，可通過(guò)游戲、玩具、看畫冊(cè)、看鳥、養(yǎng)魚轉(zhuǎn)移患者注意力；（2）穩(wěn)定患者，防止過(guò)度興奮，如對(duì)手足徐動(dòng)型患者，可采用節(jié)奏感較慢的音樂(lè)，避免高聲的喊叫，避免強(qiáng)烈光線與大紅大綠等刺激性色彩，選擇有節(jié)奏感的作業(yè)，如彈琴、織毛衣等重復(fù)性作業(yè)；（3）創(chuàng)造性的作業(yè)療法，通過(guò)藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)，如繪畫、刺繡、編織、陶土工藝、插花等作業(yè)創(chuàng)造出成果，增強(qiáng)患者的自信心與生活的樂(lè)趣；（4）刺激性作業(yè)療法，如除草、剪枝、木刻、裁剪等訓(xùn)練活動(dòng)，或通過(guò)比賽活動(dòng)，如下棋、打球，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，完成作業(yè)動(dòng)作。第15頁(yè)/共59頁(yè)

3、提高患者社會(huì)生活技能

（1）安排集體生活，通過(guò)集體的文娛活動(dòng)，集體游戲、唱歌、跳舞，培養(yǎng)集體觀念；（2）培養(yǎng)時(shí)間概念、責(zé)任感，通過(guò)計(jì)數(shù)游戲，計(jì)數(shù)投球等計(jì)件活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。第16頁(yè)/共59頁(yè)

七、兒童作業(yè)療法特點(diǎn)由于兒童在解剖、生理、心理、社會(huì)作為等方面尚未發(fā)育成熟，且隨著年齡的變化而發(fā)生變化，因此針對(duì)兒童疾患的作業(yè)療法，應(yīng)是以活動(dòng)為手段去恢復(fù)、維持或重新開(kāi)發(fā)因病、殘而喪失的功能，當(dāng)功能恢復(fù)無(wú)望時(shí)，則設(shè)計(jì)、制作并提供相應(yīng)的輔助器具來(lái)幫助代償。就具體的治療措施而言，有以下特點(diǎn)：（一）治療—游戲—教育三結(jié)合

1．治療與教育

2．治療與游戲

第17頁(yè)/共59頁(yè)第18頁(yè)/共59頁(yè)

（二）治療中應(yīng)充分重視家屬參與的重要性

1．治療過(guò)程中父母參與的重要性

1）父母在滿足孩子的愛(ài)以及衣、食、住、行等基本需求上，起著不可替代的作用。

2）父母與孩子接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，是患兒最親近、最信賴的人，父母對(duì)孩子的了解甚于任何其他人，他們可向康復(fù)工作者提供有用的信息，有利于各方面對(duì)孩子開(kāi)展有針對(duì)性的治療。

3）即使患兒在醫(yī)院接受治療，住院期間治療所占的比例相對(duì)較小，而患兒在家庭中的生活卻占了相當(dāng)大的部分，父母可不受時(shí)間和空間的限制對(duì)孩子開(kāi)展一對(duì)一的輔導(dǎo)，起到強(qiáng)化治療的作用。

4）父母的輔助不必另外支付費(fèi)用。

第19頁(yè)/共59頁(yè)2．治療師如何發(fā)揮父母的作用

1）應(yīng)與病殘兒的家庭建立良好的關(guān)系，充分理解孩子父母所處的現(xiàn)狀，將孩子的父母作為治療小組的一員給予接納，把他們作為同事對(duì)待，與家長(zhǎng)分享有關(guān)信息，尊重他們的意見(jiàn)。

2）讓其父母參與治療計(jì)劃的制定，確保康復(fù)計(jì)劃中包括了父母最為關(guān)心的問(wèn)題。第20頁(yè)/共59頁(yè)

3）幫助父母了解其訓(xùn)練的方法，提供安排家庭活動(dòng)和管理孩子行為的建議；為父母定期舉行專題講座或短期培訓(xùn)班，使家長(zhǎng)獲取實(shí)際應(yīng)用的知識(shí)，同時(shí)使他們能彼此交流，互相幫助，互相支持，從而增強(qiáng)其信心及技能。

4）安排父母參觀孩子的治療環(huán)境，觀察孩子的治療情況及過(guò)程，同時(shí)也讓父母實(shí)習(xí)如何指導(dǎo)孩子。

5）向父母介紹社區(qū)中可利用的服務(wù)與資源，使其能善用資源，為孩子爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。第21頁(yè)/共59頁(yè)

（三）康復(fù)輔助器具的設(shè)計(jì)應(yīng)注重兒童發(fā)育的特點(diǎn)殘疾兒童在康復(fù)的過(guò)程中，常需要借助一些自助具或矯形器的支持和輔助，以限制異常活動(dòng)，維持功能性姿勢(shì)，預(yù)防或矯正畸形。在設(shè)計(jì)和選用時(shí)應(yīng)考慮以下因素：

1．在選用和設(shè)計(jì)輔助器具前，應(yīng)仔細(xì)檢查患兒具有哪些功能，對(duì)確實(shí)不能自行活動(dòng)或自行活動(dòng)太困難者，才考慮使用輔助器具。２．在設(shè)計(jì)輔助器具的過(guò)程中，應(yīng)充分考慮兒童生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)和使用的環(huán)境，并對(duì)所要代償?shù)膭?dòng)作及功能進(jìn)行科學(xué)的分析，盡可能使其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使患兒在使用過(guò)程中無(wú)需額外消耗體力。第22頁(yè)/共59頁(yè)

３．在裝配時(shí)機(jī)的選擇上，通常應(yīng)在功能障礙逐漸固定，患兒在進(jìn)行日常生活活動(dòng)或娛樂(lè)時(shí)，自己不能完成某項(xiàng)活動(dòng)，治療師、家長(zhǎng)幫助他一起想辦法克服時(shí)，介紹或推薦相適合的輔助具

4．輔助器具只是代償或替代已喪失的功能，切勿使兒童過(guò)度依賴輔助器具。第23頁(yè)/共59頁(yè)

八、功能障礙的特點(diǎn)腦癱的主要表現(xiàn)是中樞性運(yùn)動(dòng)功障礙與姿勢(shì)異常。功能障礙的特點(diǎn)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育、反射、姿勢(shì)、肌張力的異常等方面。但根據(jù)作業(yè)療法的目的與任務(wù)，可將其功能障礙特點(diǎn)歸納為以下幾個(gè)方面。（一）運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常發(fā)育異常主要表現(xiàn)為發(fā)育落后（delay）和解離（dissociation）。腦性癱瘓、智力低下、先天性神經(jīng)和肌肉疾病等患兒發(fā)育落后幾乎是必然的癥狀，這些可以作為診斷參考條件之一。Vojta認(rèn)為，落后3個(gè)月以上則為異常。Cardwell的資料顯示了腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育項(xiàng)目的平均出現(xiàn)年齡，見(jiàn)表。。第24頁(yè)/共59頁(yè)

表腦性癱瘓兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育項(xiàng)目的平均出現(xiàn)月齡正常發(fā)育（月齡）發(fā)育項(xiàng)目腦性癱瘓的發(fā)現(xiàn)月齡（均數(shù)）研究對(duì)象數(shù)和正常兒的平均月齡差1-33-56-77-89-119-1212-1312-1824-30俯臥位抬頭伸手抓東西獨(dú)坐爬抓握說(shuō)單詞獨(dú)站獨(dú)步說(shuō)2-3個(gè)詞短句12.414.520.426.417.227.127.532.937.47428732116654357399.49.510.418.46.215.114.114.97.9第25頁(yè)/共59頁(yè)

（二）異常運(yùn)動(dòng)模式

Bobath認(rèn)為，腦癱患兒不是不能運(yùn)動(dòng)，而是存在許多復(fù)雜和奇怪的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。從神經(jīng)生理學(xué)的角度分析這些姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，不外乎有三個(gè)方面的特點(diǎn)。

1、由于腦的正常發(fā)育障礙而引起的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或停止即未熟性；

2、由于上位中樞控制的解除而出現(xiàn)的各種異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，即異常性；

3、相反神經(jīng)支配紊亂。

第26頁(yè)/共59頁(yè)

腦癱患兒異常運(yùn)動(dòng)模式

1、四肢、軀干的左右存在差異，呈非對(duì)稱性；

2、只以某種固定的模式運(yùn)動(dòng)；

3、抗重力運(yùn)動(dòng)困難；

4、分離運(yùn)動(dòng)困難；

5、發(fā)育不均衡（上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右）；

6、肌張力不衡定（異常姿勢(shì)的肌緊張，姿勢(shì)變化時(shí)肌張力升高、低下與不定）；

7、6個(gè)月以上患兒，原始反射殘存；

8、正常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)育缺乏，異常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的存在；

9、有聯(lián)合反應(yīng)、代償運(yùn)動(dòng)。

第27頁(yè)/共59頁(yè)

（三）缺乏知覺(jué)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)

小兒腦性癱瘓由于運(yùn)動(dòng)障礙影響，大多處于活動(dòng)少，對(duì)周圍事物難以像正常兒童那樣到處走走、看看、摸摸。如果合并智力低下時(shí)，更是對(duì)外界難以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的東西不會(huì)玩，這樣具體的體驗(yàn)越少，對(duì)外界了解和物品的熟悉度就越少。腦性癱瘓患兒常存在因視覺(jué)障礙所致的手眼協(xié)調(diào)、圖和背景、形狀的恒常性，空間的位置和空間關(guān)系障礙。還可能有類似的聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等異常。因此這些方面都是作業(yè)療法師應(yīng)該予以援助的領(lǐng)域。第28頁(yè)/共59頁(yè)

（四）日常生活動(dòng)作功能障礙

腦性癱瘓患兒由于上肢活動(dòng)功能發(fā)育差，自然日常生活動(dòng)作掌握較晚，如吸吮、舌的運(yùn)動(dòng)控制、口唇的閉合功能差的腦性癱瘓小兒較為常見(jiàn)。這些功能將隨著成長(zhǎng)、習(xí)慣性動(dòng)作獲得而增多，是社會(huì)生活自立的基礎(chǔ)。日常生活動(dòng)作獲得的指導(dǎo)，如小兒的抱著方法，協(xié)助進(jìn)食的方法，衣服的穿脫方法，以至于游戲和生活安排皆應(yīng)合理。至于指導(dǎo)移動(dòng)工具，自助具和輔助用具的使用和開(kāi)發(fā)，作業(yè)療法師責(zé)任更為重大。第29頁(yè)/共59頁(yè)

（五）缺乏社會(huì)生活的體驗(yàn)正常兒童2歲以后，能對(duì)人和周圍事物具有一定的社會(huì)認(rèn)識(shí)。而腦性癱瘓患兒則由于本身障礙而和同年齡兒童接觸、游戲的機(jī)會(huì)少，活動(dòng)困難，不少事情依靠別人，或因治療的影響等而缺乏社會(huì)生活體驗(yàn)，所以絕大部分患兒存在人際關(guān)系不良，以及自立、意志表達(dá)或傳達(dá)意見(jiàn)的能力差等問(wèn)題。第30頁(yè)/共59頁(yè)

九、小兒腦癱作業(yè)療法評(píng)定

（一）活動(dòng)分析與問(wèn)題處理流程：

個(gè)案問(wèn)題與能力

選擇治療理論與方法

治療目標(biāo)

活動(dòng)分析與活動(dòng)選擇

工作分析與教導(dǎo)

教導(dǎo)成效分析

紀(jì)錄第31頁(yè)/共59頁(yè)

職能治療專業(yè)理論發(fā)展理論感覺(jué)動(dòng)作理論感覺(jué)統(tǒng)合理論神經(jīng)動(dòng)作理論生物力學(xué)理論生物力學(xué)擺位理論壓力處理理論視知覺(jué)發(fā)展理論認(rèn)知理論社會(huì)心理理論科技輔具與環(huán)境評(píng)估應(yīng)用理論活動(dòng)分析與設(shè)計(jì)理論第32頁(yè)/共59頁(yè)

作業(yè)療法基本理論的幾種常見(jiàn)模式

發(fā)育模式作業(yè)活動(dòng)模式人類作業(yè)模式精神動(dòng)力模式感覺(jué)統(tǒng)合模式運(yùn)動(dòng)控制模式認(rèn)知能力障礙模式康復(fù)模式生物力學(xué)模式第33頁(yè)/共59頁(yè)

（二）活動(dòng)分析與活動(dòng)設(shè)計(jì)

1、分析一活動(dòng)過(guò)程需使用之職能基本要素：感知覺(jué)、感覺(jué)統(tǒng)合、動(dòng)作、認(rèn)知、心理社會(huì)要素、自我管理

2、分析基本要素佔(zhàn)有之份量、頻率與難易度

3、分析如何簡(jiǎn)化或加深活動(dòng)難度

4、針對(duì)個(gè)案問(wèn)題設(shè)計(jì)治療性活動(dòng)

5、工作分析與教導(dǎo)第34頁(yè)/共59頁(yè)

(三)工作分析：活動(dòng)步驟分解，方便學(xué)習(xí)與教導(dǎo)

1.職能活動(dòng)：如學(xué)業(yè)活動(dòng)，生活自理，職業(yè)訓(xùn)練，休閒娛樂(lè)活動(dòng)

2.智障或新技巧f學(xué)習(xí)時(shí)使用

a-按步驟教導(dǎo)

b-必要時(shí)改變方法、步驟流程、環(huán)境教具或?qū)W習(xí)者之學(xué)習(xí)方式、習(xí)慣

第35頁(yè)/共59頁(yè)

（四）評(píng)定內(nèi)容

1、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定4、日常生活活動(dòng)評(píng)定（1）肌張力的評(píng)定；5、智力障礙的評(píng)定（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定；6、其他方面的評(píng)定（3）運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定。（1）生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)定

2、反射的評(píng)定（2）言語(yǔ)的評(píng)定

3、感知覺(jué)的評(píng)定

第36頁(yè)/共59頁(yè)（五）評(píng)定元素

１.感覺(jué)系統(tǒng)

2.知覺(jué)系統(tǒng)

視覺(jué)-

異同-

聽(tīng)覺(jué)-

完形-

本體運(yùn)動(dòng)覺(jué)-

方位方向-

前庭位置覺(jué)-

空間關(guān)係-

觸覺(jué)-

物體恆常性

嗅覺(jué)–

次序感-

味覺(jué)-

主背景感覺(jué)

溫度覺(jué)-

深淺感覺(jué)-

短期記憶-(一分鐘)第37頁(yè)/共59頁(yè)

3、感覺(jué)統(tǒng)合表現(xiàn)-４、認(rèn)知系統(tǒng)

專心-

警醒參與能力-

持續(xù)力-

持續(xù)注意力-

平衡能力-

辨認(rèn)能力-

動(dòng)作組織與計(jì)畫-

中長(zhǎng)期記憶能力-

動(dòng)作協(xié)調(diào)能力-

模仿能力

左右雙邊整合能力-

動(dòng)機(jī)-

慣用手發(fā)展-

完結(jié)能力-

情緒穩(wěn)定能力-

人事物辨識(shí)-

警覺(jué)性-

邏輯性-

分析比較能力

概念形成

解決問(wèn)題能力

新事物接收能力

類化能力-第38頁(yè)/共59頁(yè)

５、動(dòng)作系統(tǒng)

反射-

靜態(tài)姿勢(shì)擺位

張力表現(xiàn)-

粗大肌肉群動(dòng)作-

關(guān)節(jié)活動(dòng)度-

精細(xì)肌肉群動(dòng)作

肌力-

動(dòng)作學(xué)習(xí)表現(xiàn)與控制-

肌耐力-

口腔動(dòng)作-

心肺體能-

自主性眼球動(dòng)作

動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制-

動(dòng)作速度與精確度

-第39頁(yè)/共59頁(yè)

６、心理社會(huì)７、自我管理

信念與工作價(jià)值-

壓力處理

興趣-

時(shí)間管理-

自我肯定-

自我行為控制

角色認(rèn)同-

人際溝通-

自我表達(dá)-第40頁(yè)/共59頁(yè)十、小兒腦癱作業(yè)治療方法

1、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

2、促進(jìn)感覺(jué)知覺(jué)的運(yùn)動(dòng)功能作業(yè)治療

3、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

4、各型腦性癱瘓患兒日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練方法

5、社會(huì)的適應(yīng)性第41頁(yè)/共59頁(yè)

1、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育嬰幼兒腦性癱瘓的現(xiàn)代康復(fù)治療，理學(xué)療法師（士）、作業(yè)療法師（士）常不嚴(yán)格區(qū)分，可相互代替，所以作業(yè)療法師（士），既要掌握上肢功能的訓(xùn)練方法，也應(yīng)和理學(xué)療法師（士）一樣，掌握促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育的訓(xùn)練方法。（1）頭的控制能力訓(xùn)練正常小兒的發(fā)育順序都是從頭到腳，因此，頭部的控制能力是所有動(dòng)作開(kāi)始的基礎(chǔ)，頭部能抬起，并維持在身體的正中線上，才能使身體得到平衡，進(jìn)一步控制軀干和腰部的伸展，再發(fā)展到四肢的活動(dòng)能力。腦性癱瘓的兒童頭、頸、軀干經(jīng)常出現(xiàn)一些不正常的動(dòng)作模式，只有將這些動(dòng)作控制住，患兒的發(fā)育才有機(jī)會(huì)趨向正常。第42頁(yè)/共59頁(yè)

①痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側(cè)，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進(jìn)患兒的抬起。第43頁(yè)/共59頁(yè)

②手足徐動(dòng)型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內(nèi)旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進(jìn)患兒的頭保持直立抬高面向前。第44頁(yè)/共59頁(yè)

③弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時(shí)其余四指將肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收動(dòng)作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。第45頁(yè)/共59頁(yè)

④其他：若配合康復(fù)訓(xùn)練器械、音樂(lè)、玩具等，以聽(tīng)、看、玩的方式訓(xùn)練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進(jìn)其頭的抬起。第46頁(yè)/共59頁(yè)

（2）翻身的訓(xùn)練

①反射式的翻身：先將患兒頭轉(zhuǎn)向欲翻向的一側(cè)，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時(shí)雙手用力給予推向胸前對(duì)側(cè)的力，這樣患兒的軀干旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動(dòng)作。第47頁(yè)/共59頁(yè)②腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關(guān)節(jié)，首先使欲翻向側(cè)的下肢伸展并外展，另一側(cè)下肢屈曲并內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)。這樣由于雙下肢的旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)上身翻轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，就完成了腿部控制式翻身。第48頁(yè)/共59頁(yè)③手臂控制式翻身：治療師用一手握住患兒一側(cè)的腕關(guān)節(jié)，并使這側(cè)上肢先伸展，外展，繼而再內(nèi)收、內(nèi)旋橫跨身體到對(duì)側(cè)。治療師可在患兒翻轉(zhuǎn)過(guò)程中用另一只手在肩部給予一定幫助。由于手臂的翻轉(zhuǎn)，頭、軀干、下肢就會(huì)自然隨上肢的旋轉(zhuǎn)而翻到對(duì)側(cè)法。第49頁(yè)/共59頁(yè)④頭部控制式翻身：治療師用雙手將患兒頭部抬高并前屈，然后向?qū)?cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)。這樣患兒的肩、軀干、下肢會(huì)自然被帶動(dòng)而翻轉(zhuǎn)過(guò)去在進(jìn)行這個(gè)動(dòng)作時(shí)，一定要小心，注意防止患兒頸部扭傷。第50頁(yè)/共59頁(yè)

（3）坐位保持訓(xùn)練坐位時(shí)，軀干的控制能力也較好，就可以開(kāi)始進(jìn)行坐位保持的訓(xùn)練。①痙攣型：治療師首先使患兒髖關(guān)節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其軀干前彎以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關(guān)節(jié)伸展。這時(shí)治療師要不斷用語(yǔ)言提示患兒學(xué)習(xí)獨(dú)自向前彎腰，以保持坐位。第51頁(yè)/共59頁(yè)②手足徐動(dòng)型：治療師必須先將患兒的雙下肢并攏且屈曲于胸前，再用雙手扶住患兒肩部，使其肩關(guān)節(jié)向前，向內(nèi)側(cè)做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，這樣可以使患兒雙手能支撐在身體兩側(cè)維持坐位（圖左）。③弛緩型：治療師在患兒坐下時(shí)，用一手在其腰底部施加向下的壓力，并用雙手大拇指壓放在脊柱兩旁，給予固定的支持力，以促進(jìn)頭及軀干的伸展，以維持坐位（圖右