髖關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)

髖關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)第一頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)前的康復(fù)階段心理護理：術(shù)前教育的關(guān)鍵在于建立醫(yī)患之間的密切聯(lián)系，加強與患者的交流和溝通，術(shù)前反復(fù)強調(diào)早期進行功能鍛煉是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，并與患者、家屬共同制定出實際而有效的康復(fù)目標與計劃，增加病人對手術(shù)的認識和信心，爭取患者的積極配合，使患者積極主動參與康復(fù)治療。手術(shù)后如何防止脫位及加強指導(dǎo)下的功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)容，使病人對疾病和治療有初步的認識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日了解病史：了解病人以往的過敏史、藥物史、手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)。接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人多為老年患者，常合并有多種器官功能衰退或病變，而關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此術(shù)前應(yīng)對病人進行全面的體格檢查，如果發(fā)現(xiàn)有心、肺功能不全、高血壓、糖尿病等情況，并不一定是手術(shù)禁忌癥。再現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平下，這些疾病一般都能得到較好的控制。第三頁，共十九頁，2022年，8月28日皮膚準備：嚴格備皮，注意全身和局部的皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。另外，需檢查病人身體其他部分有無潛在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎癥、足癬、甲溝炎、慢性鼻竇炎、牙齒的慢性炎癥等。局部感染或全身感染是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對禁忌癥，往往會成為術(shù)后發(fā)生感染的主要因素，因此術(shù)前要徹底根治。病人要洗全身澡，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去指（趾）甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須避免坐患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期體位指導(dǎo)：向患者說明術(shù)后為防止假體脫位應(yīng)采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲＜45

°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。第五頁，共十九頁，2022年，8月28日訓(xùn)練引體向上運動：平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5~10秒后放下。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日訓(xùn)練深呼吸及床上大小便：目的是避免術(shù)后墜積性肺炎、因體位不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高是要求足跟離床20cm、空中停頓5~10秒后放松。第八頁，共十九頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈髖屈膝時，髖關(guān)節(jié)屈曲度＜45

°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日指導(dǎo)正確使用拐杖準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置（防滑），拐杖的頂端用軟墊包裹（減少對腋窩的直接壓力），對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙拐和健肢的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日床單準備床邊備吸引器、吸氧設(shè)備、床上需置大海綿墊，鋪橡皮單。第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日手術(shù)的康復(fù)階段1.假體的位置對術(shù)后康復(fù)的影響：假體要按正常解剖位置放入，理想的髖臼假體位置是前傾15

°+10°，外翻40°+10°，股骨假體旋前5°~10°。術(shù)中植入假體后，常規(guī)檢查屈曲、外展及外旋三個方向上人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.手術(shù)切口如路對人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響：前入路較少引起髖關(guān)節(jié)屈曲位時的不穩(wěn)。后入路較少出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收外旋位的不穩(wěn)。正側(cè)方入路在髖關(guān)節(jié)屈伸活動中最為穩(wěn)定。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)后的康復(fù)階段第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日手術(shù)當天康復(fù)手術(shù)切口處用冰囊冷敷；使用硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置；術(shù)后置引流管24小時~48小時，保持通暢；手術(shù)敷料外，用彈性繃帶或彈力襪套包扎；給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等；患肢保持髖關(guān)節(jié)外展10°~20°，屈曲10°~15°內(nèi)外旋中立位，可用外展支架或三角海綿墊固定于兩下肢之間，為放止假體脫出，及內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、盤腿；注意呼吸情況，開始做深呼吸練習(xí)和常規(guī)咳嗽；睡眠時要放枕頭再兩腿中間，轉(zhuǎn)身是要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時不可交疊雙腿；要做到“三防”：一防過度屈曲和伸直，術(shù)后再膝關(guān)節(jié)下方墊入適當軟墊，二防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位，三防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，放健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收；每2小時幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生；鼓勵病人作小腿和踝關(guān)節(jié)的被動和主動活動以及股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，每小時10次左右，踝的動作包括踝的背屈及環(huán)繞運動，加速下肢靜脈回流第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日手術(shù)第一天康復(fù)撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形；根據(jù)引流量拔出引流管；逐情使用預(yù)防靜脈血栓的抗凝藥物；同時指導(dǎo)進行深呼吸、有效排痰，給予叩背5~10次/h。第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日手術(shù)第二天康復(fù)繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，拍攝X線片，判斷假體位置無特殊問題，做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，加強腿部股四頭肌的等長和等張受說訓(xùn)練，以保持肌肉張力和髖關(guān)節(jié)被動活動。上下午及睡前各鍛煉20~30分鐘，引體向上運動3~4次/h并盡量獨立完成。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日手術(shù)后第三天康復(fù)平臥位腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌、臀大肌、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練；半臥位CPM持續(xù)鍛煉，先從~40°開始，每天增加5°~10°.第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)后1周康復(fù)病床搖起45°，作為練習(xí)，患者平臥于床上，患肢外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力，將臀部向患側(cè)移，然后再移動健側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動作，囑患者雙手及健肢同時用力撐床，以臀部為軸旋坐起。注意髖屈曲不能超過90°。坐的時間不宜長，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)畸形也得不到矯正，每天4~6次，每次20分鐘3?；颊咭部梢宰诖策?，雙手后撐，主動伸髖關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。第十八頁，共十九頁，2022年，8月28日術(shù)后第二周康復(fù)逐漸延長半臥位時間為離床做準備。假體為骨水泥固定型則術(shù)后1周可下地，最初在步行器幫助下練習(xí)步行，方法是病人雙手拉住床上支架，使病人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，屈髖45°，由他人協(xié)助抬上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后通過雙側(cè)腋杖支撐站起。上床時相反方向進行，及患肢先上床