重點(diǎn)傳染病防治 第二章

1第二節(jié)幾種重點(diǎn)傳染病的現(xiàn)狀和防治重點(diǎn)

一、中東呼吸綜合癥

二、肝炎

三、肺結(jié)核

四、艾滋病“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項“十二五”實施計劃（2011-2015年）

（一）艾滋病項目（二）病毒性肝炎項目（三）結(jié)核病項目（四）能力建設(shè)項目（五）中醫(yī)藥防治重大傳染病項目（一）艾滋病項目1.艾滋病流行規(guī)律和診斷試劑的研究專題（2,500萬元）適用于臨床檢測的通用性CD4+淋巴細(xì)胞檢測、HIV耐藥毒株檢測、艾滋病主要機(jī)會性感染和高敏感度（<50拷貝）HIV核酸檢測試劑。2.艾滋病疾病進(jìn)展與適宜治療策略的研究專題（6,000萬）通過建立艾滋病治療的新方法和新策略，顯著提高臨床治療效果，有效降低病死率3.艾滋病疫苗與集成干預(yù)技術(shù)研究專題（4,000萬元）艾滋病新型生物預(yù)防技術(shù)與產(chǎn)品以及基于新思路的HIV疫苗。（二）病毒性肝炎項目

1.

清除乙型肝炎病毒的新方法和新策略，有效提高治療效果（6000萬元）2.病毒性肝炎臨床治療方案的研究專題（3,000萬元）篩選鑒定慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝纖維化/肝硬化的生物標(biāo)志物，據(jù)此研發(fā)慢性乙型肝炎導(dǎo)致肝纖維化/肝硬化的無創(chuàng)性診斷方法，提出其有效治療方案3.經(jīng)肝炎向肝癌發(fā)展病程的監(jiān)測、早診與干預(yù)研究專題（6,000萬元）建立并完善病毒性肝炎進(jìn)展為肝癌的動物和細(xì)胞模型等支撐條件，獲得可用于指導(dǎo)肝癌個體化治療的分子標(biāo)志物群，降低肝癌病死率。4.病毒性肝炎相關(guān)肝癌發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生物標(biāo)志物專題（5,000萬元）5.病毒性肝炎相關(guān)肝癌綜合治療新方案和治療新策略研究專題（4,000萬元）篩選鑒定病毒性肝炎相關(guān)肝癌耐藥的生物標(biāo)志物，據(jù)此研發(fā)可有效解決肝癌耐藥問題的治療新方案和新產(chǎn)品（三）結(jié)核病項目

1.結(jié)核病生物標(biāo)志物和診斷技術(shù)的研究專題（9000萬元）研發(fā)結(jié)核病快速診斷、結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌菌種快速鑒別、耐藥結(jié)核分枝桿菌檢測以及結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測等診斷產(chǎn)品。2.結(jié)核病傳播模式和新型疫苗的研究專題（6,500萬元）發(fā)展新型疫苗及新型治療策略，為降低結(jié)核病發(fā)病率、病死率提供技術(shù)支撐3.結(jié)核病治療新方案和新技術(shù)的研究專題（7,000萬元）獲得復(fù)治肺結(jié)核病化學(xué)治療的最佳方案，縮短療程，降低成本。（四）能力建設(shè)項目1.傳染病檢測技術(shù)平臺（5000萬元）研發(fā)傳染病病原體的特異檢測、組合篩查、高通量檢測和現(xiàn)場快速檢測等新技術(shù)和新方法。2.傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺（6,500萬元）研發(fā)基于病原、環(huán)境等綜合因素的傳染病動態(tài)預(yù)測預(yù)警技術(shù)體系，基于全基因組序列的細(xì)菌分型技術(shù)以及可替代細(xì)菌血清學(xué)鑒定的高通量技術(shù)，開展超耐藥菌的流行病學(xué)和防治技術(shù)研究3.關(guān)鍵前沿技術(shù)平臺（9,000萬元）面向國際前沿，開展傳染病防控關(guān)鍵前沿技術(shù)研究并建立技術(shù)平臺。4.傳染病診斷試劑產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟（10,000萬元）根據(jù)目前我國傳染病防控需求和未來5-10年應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病的技術(shù)儲備需求，研制重要病原體實驗室診斷和現(xiàn)場檢測試劑5.傳染病疫苗產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟（10,000萬元）完成10項左右新發(fā)突發(fā)傳染病的疫苗研發(fā)（五）中醫(yī)藥防治重大傳染病項目1.中醫(yī)藥延緩HIV感染者發(fā)病、促進(jìn)免疫重建及降低耐藥的臨床研究（4000萬元）提出有效延緩HIV感染者發(fā)病和提高抗病毒治療療效、降低其毒副作用的中醫(yī)藥治療方案。2.中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)乙型肝炎相關(guān)肝纖維化臨床效果的評價研究（3,000萬元）提出慢性乙型肝炎肝纖維化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案3.中醫(yī)藥治療多耐藥結(jié)核病新方案的篩選與臨床評價研究（2,000萬元）獲得具有顯著療效的中醫(yī)藥治療多耐藥結(jié)核病的新方案。中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征（MERS）2012年9月首次報告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報告了多例該病病例。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。中東呼吸綜合征（MERS）病死率高：截至2013年8月23日，全球共有8個國家累計報告確診病例94例，死亡46例。疫情發(fā)展快：2013年4月以后，新報告病例77例，部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。截至2014年7月23日，全球共向世衛(wèi)組織通報837例MERS-CoV病毒感染實驗室確診病例，其中291人死亡。目前尚無可用的疫苗和特異性治療方法。治療主要采用對癥治療和支持性治療。病原學(xué)——MERS-CoVMERS-CoV屬冠狀病毒科,是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長約30kb。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%MERS-CoV受體主要分布于人深部呼吸道組織受體分布的宿主范圍很廣，可以在多種不同宿主細(xì)胞中有效復(fù)制，包括蝙蝠、豬和人源細(xì)胞，提示該病毒的宿主范圍可能比較復(fù)雜。流行病學(xué)2013年8個國家確診并報道了感染病例：沙特，英國，意大利，約旦，法國，卡塔爾，突尼斯，阿聯(lián)酋目前19個國家已經(jīng)報告了MERS病例：中東地區(qū)的沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾、也門和黎巴嫩；非洲的埃及和突尼斯；歐洲的法國、德國、荷蘭、希臘、意大利和英國；亞洲的菲律賓和馬來西亞；以及北美的美國。

流行病學(xué)確切的感染來源尚不完全清楚。但在埃及、卡塔爾和沙特的駱駝中分離到和人類病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體。人和駱駝感染的MERS-CoV基因序列數(shù)據(jù)表明兩者之間存在密切聯(lián)系。除此之外，可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，根據(jù)對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)。這些研究結(jié)合起來，支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)。

目前研究結(jié)果認(rèn)為MERS-CoV傳播的中間宿主是駱駝，可能起源于蝙蝠冠狀病毒。中科院微生物研究所高福課題組在新研究中發(fā)現(xiàn)，蝙蝠冠狀病毒HKU4與MERS-CoV的系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)，并表明HKU4可以利用hCD26作為功能性受體，因此說明HKU4在一定程度上已經(jīng)具備了跨物種傳播以及感染人的潛力，表明對HKU4進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控的重要性。相關(guān)文章發(fā)表于2014年8月22日的《CellHost&Microbe》雜志上。

流行病學(xué)存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報告，表明已出現(xiàn)有限的人間傳播。有密切接觸，如看護(hù)病人時未作防護(hù)。在醫(yī)院發(fā)生的聚集性病例中，人際間傳播似乎更容易實現(xiàn)，特別是當(dāng)感染預(yù)防與控制措施落實不到位的時候。到目前為止，沒有證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播。

3/29/2023疫情特點(diǎn)中東地區(qū)的沙特、約旦、卡塔爾和阿聯(lián)酋為本地感染病例意大利、突尼斯、法國和英國曾報告有中東旅行史的輸入性病例或少數(shù)續(xù)發(fā)病例病例傳播主要有三種模式：一為社區(qū)散發(fā)模式，目前，仍然不知道感染來源是什么二為家庭內(nèi)聚集性，出現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象，但是在家庭內(nèi)密切接觸者中傳播是有限的三為醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集性，主要發(fā)生在法國、約旦和沙特阿拉伯，一般為病人住院而傳播給醫(yī)務(wù)人員或病友3/29/2023病毒特征對5株分離病毒（英國2株，沙特1株，約旦1株，阿聯(lián)酋1株）測序結(jié)果顯示，其基因高度同源研究表明MERS-CoV基因序列與既往在蝙蝠體內(nèi)分離的冠狀病毒相近但至今尚未在任何動物標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)該新型冠狀病毒臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為7-14天。臨床表現(xiàn)：急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱，體溫可達(dá)39-40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情相對較輕。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)：發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)檢查：主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷。臨床診斷疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。臨床診斷確診病例：具備下述4項之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。治

療基本原則：病情嚴(yán)重程度評估，確定治療場所：疑似和確診病例應(yīng)住院治療如果病情進(jìn)展迅速，盡早入ICU治療實施有效的隔離和防護(hù)措施，有條件者收入負(fù)壓隔離病房救治。一般治療對癥支持治療：臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。氧療：根據(jù)血氧飽和度給予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等?？共《局委煟耗壳吧袩o明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用?？咕幬镏委煟簝H在繼發(fā)細(xì)菌感染時應(yīng)用。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。定期復(fù)查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。中醫(yī)中藥重癥病例的治療治療原則詳見國家衛(wèi)生計生委重癥流感病例治療在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。中東呼吸綜合征

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年第1版）基本要求根據(jù)中東呼吸綜合征的流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。加強(qiáng)中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診患者時，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作?；疽笾匾暫图訌?qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治患者。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，做好清潔與消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。在診療感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)熱門（急）診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。在接觸所有患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。收治疑似、臨床診斷或確診患者的病區(qū)（房）建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。對疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間。醫(yī)務(wù)人員在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。（6）處理所有銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)加強(qiáng)對患者的管理對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對病房進(jìn)行終末消毒?；颊咚劳龊?，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。艾滋?。ˋIDS）

艾滋病（AIDS）

艾滋病的醫(yī)學(xué)名稱為"獲得性免疫缺陷綜合癥"（英文縮寫AIDS）,是一種病死率很高的嚴(yán)重傳染病。"艾滋"是它的英文縮寫"AIDS"的音譯。它是由于感染了人類免疫缺陷病毒所引起的、具有一系列復(fù)雜癥狀的綜合癥。由于傳染性強(qiáng)，死亡率高，號稱“超級癌癥”，已被世界各國普遍重視，構(gòu)成當(dāng)今世紀(jì)最嚴(yán)重的社會問題之一。什么是HIV病毒？艾滋病病毒的醫(yī)學(xué)名稱為“人類免疫缺陷病毒”（英文縮寫HIV），它侵入人體后破環(huán)人體的免疫系統(tǒng)。HIV病毒直徑約120納米，大致呈球形。病毒外膜是類脂包膜，來自宿主細(xì)胞，并嵌有病毒的蛋白gp120與gp41；gp41是跨膜蛋白，gp120位于表面，并與gp41通過非共價作用結(jié)合。向內(nèi)是由蛋白p17形成的球形基質(zhì)Matrix），以及蛋白p24形成的半錐形衣殼（Capsid），衣殼在電鏡下呈高電子密度。衣殼內(nèi)含有病毒的RNA基因組、酶（逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶）以及其他來自宿主細(xì)胞的成分（如tRNAlys3，作為逆轉(zhuǎn)錄的引物）。

HIV病毒電鏡下結(jié)構(gòu)HIV感染細(xì)胞過程血液檢測證明艾滋病病毒抗體呈陽性HIV（+），才可以確認(rèn)一個人已經(jīng)感染了艾滋病病毒。HIV攜帶者和AIDS病人，二者之間的相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。從艾滋病病毒感染者發(fā)展到艾滋病病人可能需要數(shù)年到10年甚至更長時間。什么是HIV病毒？艾滋病有哪些臨床表現(xiàn)?

由于艾滋病病毒破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成機(jī)體免疫力下降，在正常人身上不會致病的細(xì)菌、病毒等在人體免疫力低下的情況下會乘虛而入，造成感染，因此，艾滋病病人很容易發(fā)生各種感染，而且癥狀沒有特異性，表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的綜合癥。常見癥狀有：長期低熱，短期內(nèi)體重減輕十分之一以上、消瘦、乏力、冒汗、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大、頭暈、頭痛、智力減退、反應(yīng)遲鈍等。

艾滋病病人常見的腫瘤主要以卡波西氏肉瘤最多見，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)深藍(lán)色或紫色的斑丘疹或結(jié)節(jié)。除了卡波西氏肉瘤以外，其他的如淋巴瘤、肝癌、腎癌等也不少見。HIV導(dǎo)致的非特異感染和腫瘤HIV導(dǎo)致的感染腫瘤和惡病質(zhì)AIDS的病程

一個艾滋病患者從感染到死亡，一般可有3個發(fā)展時期。

1）急性感染期

一般在感染后2-6周出現(xiàn)，癥狀似感冒，能很快自愈。這個時期可以檢測到艾滋病病毒抗原，但是檢測不出艾滋病病毒抗體。

2）無癥狀感染期（潛伏期）

自從感染上艾滋病病毒到發(fā)展成艾滋病病人，這一段時間成為潛伏期。潛伏期長短個體差異很大，短至不到一年，長至可達(dá)15年以上，平均5-7年。

3）艾滋病發(fā)病期

當(dāng)艾滋病病毒感染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的多種癥狀，成為艾滋病人。成為艾滋病人后，一般會在半年至兩年內(nèi)死亡。艾滋病的起源

人們在不同的靈長類動物身上分離到類似于HIV的猴免疫缺陷病毒，簡稱為SIV。SIV同HIV在基因大小和組成上基本相同，但是SIV在其自然宿主猴體內(nèi)并不引起任何疾病?？墒钱?dāng)把從自然宿主內(nèi)分離到的SIV接種到非自然宿主猴時，將會導(dǎo)致類似于人類的免疫缺陷綜合癥狀。例如將從佛羅里達(dá)長尾猴分離到的SIVsm接種到恒河猴時，經(jīng)過一段臨床潛伏期后，則產(chǎn)生類似艾滋病的臨床癥狀。人們還發(fā)現(xiàn)在野生的非洲綠猴體內(nèi)分離到的病毒相互間的遺傳變異非常大，并且這一變異和不同種屬猴的進(jìn)化關(guān)系相一致，提示猴免疫缺陷病毒已在猴體內(nèi)共同進(jìn)化了相當(dāng)長的時間。所有這些研究都提示人類的艾滋病毒可能是通過不同種屬間交叉?zhèn)鞑サ男问綇暮镱悅鞑サ饺恕?/p>

什么是艾滋病傳染源

為艾滋病患者及HIV攜帶者。傳染性最強(qiáng)的是臨床無癥狀而血清HIV抗體陽性的感染者，其HIV分離率最高。無癥狀的感染者是艾滋病流行難以控制的重要原因。而病毒陽性而抗體陰性的HIV感染者，則更是危險的傳播者，這種現(xiàn)象，在早期和晚期病人比較多見。艾滋病的致病機(jī)制

HIV選擇性的侵犯帶有CD4分子的細(xì)胞，主要有T4淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等。細(xì)胞表面CD4分子是HIV受體，通過HIV囊膜蛋白gp120與細(xì)胞膜上CD4結(jié)合后，gp120構(gòu)像改變使gp41暴露，同時gp120-CD4與靶細(xì)胞表面的趨化因子CXCR4或CXCR5結(jié)合形成CD4-gp120-CXCR4/CXCR5三分子復(fù)合物。gp41在其中起著橋的作用，利用自身的疏水作用介導(dǎo)病毒囊膜與細(xì)胞膜融合。最終造成細(xì)胞被破壞。其機(jī)制尚未完全清楚。

HIV傳播途徑

HIV攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚、骨髓液、尿、母乳等體液，以及腦、皮膚、淋巴腺、骨髓等組織內(nèi)存在著HIV。一般感染源以血液、精液、陰道分泌物、母乳等為主，很少通過唾液，但也不能否定。

（1）、性行為感染：AIDS的本質(zhì)是一種性病，由性行為感染，特別是男性同性戀者經(jīng)“肛交”途徑感染率最高，血液和精液中HIV的含量幾乎相等，故是感染力度最強(qiáng)的感染源，由于肛交直腸粘膜易受損出血，所以，肛交感染HIV較多。性伙伴數(shù)越多，性活動開始年齡越小，加上吸毒者，其感染傾向也越高。男女間性接觸感染以嫖娼為甚，因為妓女HIV感染機(jī)會多，傳染的可能性最大。妓女HIV攜帶率在美國各大城市近93%。在非洲HIV的傳播以男女性行為為主。

（2）血及血制品傳染：

輸入了被HIV污染的血或血液制品，使HIV直接進(jìn)入體內(nèi)引起感染以及產(chǎn)褥期感染，靜脈扎毒針刺感染。目前尚未見因針灸感染AIDS的發(fā)生。血友病患者輸入第Ⅶ因子，已發(fā)現(xiàn)有1/3患者HIV抗體為陽性。而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)成倍增加。主要原因是對獻(xiàn)血者沒有進(jìn)行徹底的HIV檢查。在非洲因濫扎毒品使用共同的注射器，其針頭部殘留有污染的血液而自己直接將病毒注入體內(nèi)感染非常多見。特別是女性病例更多。器官移植，人工受精也是更重要的傳播途徑。

（3）母嬰垂直傳染：攜帶有HIV的母親可以經(jīng)胎（胎內(nèi)感染）、產(chǎn)道感染及經(jīng)母乳傳播給嬰兒。

（4）其他：醫(yī)務(wù)人員可因針頭刺傷或粘膜被污染的血液濺污而接觸病毒，已有因被HIV的血液針頭刺傷醫(yī)務(wù)工作者而發(fā)病的報導(dǎo)，雖然病例不多，但應(yīng)引起高度重視。導(dǎo)致艾滋病感染的高危性行為（1）、多性伴行為（2）、男性同性戀行為（3）、肛交行為（4）、非保護(hù)性性行為stop!在我國，通過性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播3種途徑而感染上HIV的病例均已出現(xiàn)。目前除去云南省靜脈吸毒是主要傳播途徑外，其它各省市的感染者幾乎都是通過性傳播，性傳播將是我國HIV傳播的主要途徑。不會傳播艾滋病的生活方式

不會傳播艾滋病的生活方式

（1）、唾液能否傳播艾滋??？

唾液中的確可查到艾滋病病毒，但其中的病毒量是很少的。艾滋病病毒要達(dá)到一定量都能引起傳播。有人推算過，如果要使唾液中的病毒達(dá)到致感染量，恐怕要一次吞下20毫升以上感染者的唾液。另外美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人的唾液中有一種“分泌性白細(xì)胞抑制蛋白酶”的蛋白質(zhì)，這種蛋白在試管中可以有效抑制艾滋病病毒感染人體免疫細(xì)胞，所以一般性接吻、共同進(jìn)餐、咳嗽或打噴嚏都不可能感染艾滋病的。目前的報道中也無經(jīng)唾液感染的病例報告。但是熱烈地深吻并伴有感染者口腔牙齦出血或發(fā)生潰瘍；口交中，感染者的精液排放到健康人的口腔中時，就有可能發(fā)生艾滋病毒通過口腔粘膜而進(jìn)入血液的傳播。（2）、蚊子會傳播艾滋病嗎？

據(jù)研究表明，艾滋病病毒在蚊子體內(nèi)既不發(fā)育也不繁殖，所以不可能通過生物性的方式進(jìn)行傳播。而機(jī)械的傳播方式，在蚊子身上也不可行。這是因為，蚊子在吸血前，先由唾液管吐出唾液（作為其潤滑劑以便吸血），然后由食管吸入血液，而血液的吸入是單向的，吸入后不會再吐出。另外，蚊子嘴上殘留的血液因其僅有0.00004毫升，要反復(fù)叮咬2800次后，才能引起HIV感染。而且，即使蚊子吸入了帶有艾滋病病毒的血液，艾滋病病毒在2～3天內(nèi)即可被蚊子消化、破壞而完全消失。根據(jù)蚊子的生理特點(diǎn)，蚊子一旦吸飽血后，要待完全消化后才會再叮人吸血。目前，世界范圍內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)蚊子或是昆蟲叮咬而感染艾滋病的報道。因此可不必?fù)?dān)心蚊子傳播乙型肝炎和艾滋病。（3）社交場合的接觸會傳播艾滋病嗎?

HIV偶爾也存在于其他體液中，如眼淚、唾液和汗液中，但是一般情況下存在的數(shù)量很少，不足以導(dǎo)致HIV的傳播。所以，在社交場合偶爾接觸，諸如握手、公用設(shè)備或衛(wèi)生間、一起進(jìn)餐、打噴嚏、擁抱和禮節(jié)性接吻，一般不會傳染HIV。艾滋病可以預(yù)防嗎？

首先艾滋病病毒的傳播途徑非常明確，通過血液傳播、性傳播和母嬰傳播；其次，艾滋病病毒在體外環(huán)境下很脆弱，很容易被殺死，因此艾滋病病毒不通過空氣、食物、水等一般性日常生活接觸傳播。另外，艾滋病病毒不能在蚊蟲體內(nèi)生存，不能通過蚊蟲叮咬傳播。因此，艾滋病的傳播主要與人類的社會行為有關(guān)，完全可以通過規(guī)范人們的社會行為而被阻斷，是能夠預(yù)防的。有能預(yù)防艾滋病感染的疫苗嗎？

目前，研制疫苗的工作正在進(jìn)行中，但研制出安全有效的疫苗還需要一些時間。因為艾滋病病毒不同于一般的逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有極強(qiáng)的迅速變異能力，這一特性不僅使人類免疫系統(tǒng)難以抵御其侵害，而且也給特效藥和疫苗的研制造成極大困難。

目前有可以徹底治愈艾滋病的藥物嗎？

目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物?，F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是：最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質(zhì)量；降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。本病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會性感染和惡性腫瘤的治療。"雞尾酒"療法，能夠治療與艾滋病有關(guān)的感染，抑制感染